Elektrokardiostimulatora operācija: plusi un mīnusi

Lai uzturētu sirds darbu, tiek izmantota īpaša ierīce - elektrokardiostimulators. Apsveriet šīs ierīces īpašības, veidus, lietošanas indikācijas.

Sirds ir mūsu ķermeņa motors. Tas ir šķiedraini muskuļots dobs orgāns, kas ar ritmiskām kontrakcijām nodrošina asins plūsmu pa asinsvadiem. Spēcīgais muskulis atrodas krūtīs. Sirdi no ārpuses ieskauj seroza membrāna, bet no iekšpuses - endokards. Orgānam ir divas no muskuļu audiem veidotas starpsienas, kā arī membrānas, kas veido četras dažādas sekcijas: kreiso un labo kambari, kreiso un labo priekškambari.

Parasti cilvēks nepamana, kā darbojas sirds. Bet, tiklīdz orgānā rodas pārtraukumi, tas negatīvi ietekmē visa organisma darbību. Slima sirds nespēj nodrošināt normālu asinsriti, kas izraisa blakusparādības no daudziem orgāniem un sistēmām. Ārstēšanai, tas ir, sirds darbības atjaunošanai, tiek izmantotas gan terapeitiskas, gan ķirurģiskas metodes. Pēdējā ietver mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Tātad, elektrokardiostimulators ir medicīniska elektriska ierīce, kas uzliek sirdij pareizu sinusa ritmu. Galvenās indikācijas šīs ierīces uzstādīšanai ir šādas slimības:

• Smaga bradikardija.
• Pilnīga sirds blokāde (kambari un priekškambari saraujas neatkarīgi viens no otra).
• Smaga sirds mazspējas pakāpe.
• Kardiomiopātija (muskuļu kontraktilitātes strukturāli traucējumi).

Parasti ierīci implantē kreisajā zematslēgas muskuļa rajonā zem lielā krūšu muskuļa. Elektrodi tiek ievadīti sirds kambaros caur zematslēgas vēnu un piestiprināti pie apkārtējiem audiem. Pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas cilvēka dzīve mainās. Parādās vairāki ierobežojumi un prasības. Taču, neskatoties uz to, ierīce ļaus jums dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Kas tas ir un kādi veidi pastāv?

Elektrokardiostimulators ir elektroniska ierīce, kas novērš sirds aritmiju, atjauno un uztur normālu orgāna darbību. Tās izmērs nav lielāks par sērkociņu kastīti. Tas ir piešūts zem ādas, un elektrodi nonāk labajā priekškambarī. Ierīce orgānam uzliek pastāvīgu ritmu 60–65 sitieni minūtē, novēršot sirdsdarbības ātruma samazināšanos.

Ir vairāki elektrokardiostimulatoru (EK) veidi:

• Vienkameras – sāk darboties, kad parādās bradikardija, tas ir, sirdsdarbības ātrums ir 40–50 sitieni minūtē.
• Divkameru – ieslēdzas automātiski un nepārtraukti uzrauga jūsu sirdsdarbības ātrumu.
• Trīskameru – lieto dzīvībai bīstamu stāvokļu (smaga kambara aritmija) ārstēšanai.

Ierīce sastāv no mikroprocesora, elektrodiem, elektrisko impulsu ģenerēšanas sistēmas un akumulatora. Visas sastāvdaļas ir iepakotas titāna korpusā, kas ir pilnībā noslēgts un praktiski nemijiedarbojas ar apkārtējiem audiem. Mehānisms ir novietots tuvu sirds muskulim, un tā elektrodi ir savienoti ar miokardu.

Caur elektrodiem mikroprocesors saņem informāciju par sirds elektrisko aktivitāti un, ja nepieciešams, ģenerē impulsus. Visi dati par ierīces darbību tiek saglabāti tās atmiņā tālākai analīzei. Visi ECS iestatījumi katram pacientam ir individuāli. Ārsts nosaka bāzes sirdsdarbības ātrumu, zem kura tiek ģenerēti elektriskie impulsi.

Ierīces kalpošanas laiks ir aptuveni 8–10 gadi. Nākotnē var būt nepieciešama atkārtota nomaiņa. Šajā gadījumā ražotāja garantija vairumā gadījumu ir aptuveni 4–5 gadi.

Pirmais elektrokardiostimulators

Katru gadu pieaug operāciju skaits, lai uzstādītu elektrokardiostimulatorus. Un tas nav pārsteidzoši, jo mūsdienu ierīcei ir miniatūri izmēri un augsta funkcionalitāte. Lai gan pirms 10-20 gadiem elektrokardiostimulatoriem bija iespaidīgi izmēri.

Sirds stimulācijas metodi pirmo reizi izmantoja Marks Līdvils 1929. gadā. Anesteziologs aprakstīja elektrisko ierīci, kas varētu atbalstīt sirds darbību. Viņa ierīce radīja dažādas jaudas un frekvences elektriskās izlādes. Viens elektrods tika ievietots tieši sirdī, bet otrs tika uzklāts uz ādas pēc apstrādes ar fizioloģisko šķīdumu.

• Pirmais pilnībā implantējamais elektrokardiostimulators tika izstrādāts pagājušā gadsimta 50. un 60. gados. Šis periods tiek uzskatīts par zelta periodu sirds stimulācijā. Ierīce bija liela un pilnībā atkarīga no ārējās elektrības, kas bija tās milzīgs trūkums. Tāpēc 1957. gadā strāvas padeves pārtraukums izraisīja bērna, kuram bija uzstādīta šī ierīce, nāvi.
• 1958. gadā tika izstrādāts un implantēts pirmais pārnēsājamais elektrokardiostimulators. Tas tika uzstādīts vēdera priekšējā sienā, un elektrodi tika savienoti ar sirds muskuli.
• 1970. gadā tika izveidota litija baterija, kas ievērojami pagarināja ierīču kalpošanas laiku. Šajā periodā tika izgudroti divu kameru elektrokardiostimulatori, kas ietekmēja priekškambarus un sirds kambarus.
• Deviņdesmitajos gados pasaule ieraudzīja pirmos elektrokardiostimulatorus ar mikroprocesoru. Tie ļāva apkopot un uzglabāt informāciju par pacienta sirds ritmu. Turklāt ierīce varēja pielāgoties ķermenim, pielāgojot sirds darbu un, ja nepieciešams, iestatot tās ritmu.
• 2000. gados smagas sirds mazspējas ārstēšanai tika izstrādāta divkambaru stimulācijas sistēma, kas uzlaboja sirds kontraktilitāti un pacientu izdzīvošanu.

Mūsdienās elektrokardiostimulators ir sarežģīts mehānisms, kam ir trīs galvenās sastāvdaļas:

1. Elektroniskā shēma.
2. Litija jonu akumulators.
3. Titāna apvalks

Elektrokardiostimulators glābj miljoniem cilvēku dzīvības visā pasaulē. Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, tā izmēri ir diezgan miniatūri. Ierīces implantācija notiek vairākos posmos, kas ļauj pacientiem neizjust fizisku vai estētisku diskomfortu no mehānisma, kas atrodas zem ādas.

[ 1 ]

Elektrokardiostimulatora funkcijas

Mākslīgā elektrokardiostimulatora galvenā funkcija ir kontrolēt un stimulēt sirds muskuli. Mehānisms tiek aktivizēts, ja rodas rets vai neregulārs ritms vai izlaisti sirdspuksti.

Elektrokardiostimulatora funkcijas ir atkarīgas no ierīces veida. Mehānisms var būt vienas, divu vai trīs kameru.

• Katra stimulējošā kamera ir paredzēta vienas sirds daļas stimulēšanai. Divu kameru ierīces stimulē labo kambari un priekškambari, bet trīs kameru ierīces stimulē labo priekškambari un abus sirds kambarus.
• Sirds resinhronizācijas ierīces ir aprīkotas ar sensoriem, kas uzrauga izmaiņas organismā.
• Šāda veida ierīces tiek izmantotas smagas sirds mazspējas formās, jo tās novērš disinhroniju, tas ir, nekoordinētas sirds kambaru kontrakcijas.

Mūsdienās daudzi elektrokardiostimulatori ir izstrādāti konkrēta veida traucējumiem. Tas paplašina ierīces funkcionalitāti un palielina tās efektivitāti sirds patoloģiju ārstēšanā.

Norādes uz procedūru

Lai implantētu mākslīgo elektrokardiostimulatoru, pacientam tiek veikta virkne diagnostisko testu, kas nosaka, cik nepieciešams ir elektrokardiostimulators. Indikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai var būt absolūtas un relatīvas. Steidzama nepieciešamība uzstādīt ierīci ir norādīta, ja rodas nopietni sirds darbības traucējumi:

• Rets pulss.
• Ilgas pauzes starp sirdspukstiem.
• Slimas sinusa sindroms.
• Karotidālā sinusa paaugstinātas jutības sindroms.

Iepriekš minētās problēmas rodas ar impulsu veidošanās patoloģiju sinusa mezglā. Līdzīgi notiek arī ar iedzimtām slimībām un kardiosklerozi.

Pastāvīgs elektrokardiostimulators tiek uzstādīts ar šādām absolūtām indikācijām:

• Bradikardija ar izteiktu simptomu kompleksu.
• Morgagni-Adams-Stokes sindroms.
• Fiziskās aktivitātes laikā sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.
• Asistole saskaņā ar EKG ilgst vairāk nekā 3 sekundes.
• Pastāvīga otrās vai trešās pakāpes atrioventrikulāra blokāde ar divu vai trīs fasciklu blokādi.
• Pastāvīga II-III pakāpes atrioventrikulāra blokāde pēc miokarda infarkta un patoloģisku simptomu klātbūtnē.

Absolūtu indikāciju gadījumā operācija tiek veikta plānveidīgi pēc virknes diagnostisko pētījumu vai ārkārtas situācijās.

Relatīvās indikācijas elektrokardiostimulatora lietošanai:

• Sinkopiski stāvokļi ar bifascikulāriem un trifascikulāriem blokiem, kas nav saistīti ar pilnīgu šķērsvirziena blokādi vai ventrikulārām tahikardijām, bet patiesā etioloģija nav noteikta.
• Trešās pakāpes atrioventrikulāra blokāde jebkurā anatomiskā vietā ar sirdsdarbības ātrumu, kas lielāks par 40 sitieniem minūtē, bez izteiktiem simptomiem.
• Regresīva atrioventrikulāra blokāde.
• II tipa atrioventrikulārā blokāde II pakāpe bez simptomiem.

Relatīvo indikāciju gadījumā lēmumu par ierīces uzstādīšanu pieņem ārsts, katram pacientam individuāli. Ārsts ņem vērā pacienta vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni un fiziskās aktivitātes līmeni.

Elektrokardiostimulatori tiek uzstādīti, ja pastāv reāls risks pacienta veselībai un dzīvībai. Mūsdienās visbiežāk tiek izmantoti divu, trīs un četru kameru modeļi. Tomēr noteiktu indikāciju gadījumā var implantēt arī vienas kameras ierīces.

Elektrokardiostimulators priekškambaru fibrilācijas ārstēšanai

Normāla sirds ritma traucējums ar pulsu 300 sitieni minūtē un haotisku priekškambaru muskuļu šķiedru ierosmi ir priekškambaru fibrilācija. Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot normālu sirdsdarbības ātrumu.

Pieņemot lēmumu par ECS implantēšanu paroksizmu apturēšanai, tiek iznīcināts AV mezgls, tas ir, tiek izveidota pilnīga AV blokāde vai ablēta priekškambaru fibrilācijas zona priekškambaros. Ja tas netiek izdarīts, patoloģija pārvietosies uz sirds kambari, kas izraisīs dzīvībai bīstamu tahikardiju. Visbiežāk pacientiem tiek implantēts kardioverteru defibrilators vai vienkameras ECS ar sirds kambaru elektrodu.

Pacientam tiek izrakstīti arī antiaritmiski līdzekļi, kas palīdz normalizēt sirds darbu. Elektrokardiostimulators ir efektīvs 90% gadījumu šīs patoloģijas gadījumā, tāpēc dažiem pacientiem traucējumi atkal parādās gada laikā.

[ 2 ]

Elektrokardiostimulators sirds mazspējas gadījumā

Sirds mazspēja attīstās ar patoloģiskām izmaiņām asinsvados, miokardā un vārstuļu aparātā.Šīs slimības briesmas ir tās strauja progresēšana, tendence uz dekompensāciju un pāreja uz hronisku formu.

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija ir iespējama, ja slimība ir ieguvusi smagu sastrēguma formu. Elektrokardiostimulatora darbība ir vērsta uz:

• Sāpīgu simptomu likvidēšana.
• Strukturālu izmaiņu palēnināšanās sirdī.
• Funkcionālo disfunkciju novēršana.
• Hospitalizācijas periodu samazināšana.
• Palielināta izdzīvošana un uzlabota dzīves kvalitāte.

Izvēloties kardioloģijas iekārtas, priekšroka tiek dota vienas un divu kameru modeļiem. Kardioverteru-defibrilatoru var uzstādīt arī atkārtotu sirds kambaru aritmiju gadījumā, kas apdraud dzīvību.

Elektrokardiostimulators pēc sirdslēkmes

Galvenā indikācija elektrokardiostimulatora implantācijai pēc miokarda infarkta ir pastāvīga II-III pakāpes atrioventrikulāra AV blokāde. Uzstādot ierīci, jāņem vērā, ka elektrokardiostimulators maina kardiogrammas datus. Tā dēļ kļūst neiespējami iegūt ticamu informāciju par orgāna stāvokli.

Tas ir, mākslīgais elektrokardiostimulators var maskēt slimības simptomus.Šajā gadījumā pacientam tiek noteikts laboratorisko izmeklējumu kopums un EKG pārbaude ar ECS programmētāju.

Elektrokardiostimulatoru kvota

Saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas programmu, no valsts budžeta katru gadu tiek piešķirti līdzekļi implantējamu sirds ierīču iegādei. Elektrokardiostimulatoru kvota paredz ierīču bezmaksas uzstādīšanu. Pirmkārt, šis atvieglojums attiecas uz sociāli neaizsargātām iedzīvotāju grupām.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas kārtību atbilstoši kvotām nosaka Veselības ministrijas rīkojums. Implantācijas rinda tiek veidota reģionālajās komisijās, kas atlasa pacientus, kuriem nepieciešams dārgs aprīkojums.

Lai saņemtu kvotu elektrokardiostimulatora uzstādīšanai, jums ir nepieciešams:

• Veikt visaptverošu kardioloģisko izmeklēšanu un saņemt atbilstošus secinājumus no ārstējošā ārsta un medicīniskās konsultatīvās komitejas.
• VKK nosūta iesniegumu Veselības ministrijas komisijai, kas izskata katra pacienta lietu un pieņem lēmumu par pabalsta piešķiršanu.

Ukrainā vienas, divu un trīs kameru elektrokardiostimulatori, kā arī elektrokardiostimulatori ar defibrilatora funkciju tiek uzstādīti saskaņā ar kvotām. Operācijas tiek veiktas reģionālajos centros un galvaspilsētā, pilnībā par valsts līdzekļiem. Turpmāka ierīces nomaiņa var tikt veikta gan saskaņā ar kvotu, gan par pacienta līdzekļiem.

Dažos gadījumos pacientiem tiek piešķirta kvota pašai ierīcei ar nepieciešamību apmaksāt implantācijas procedūru un sekojošo rehabilitāciju. Pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas pacients atkal tiek nosūtīts uz VKK, lai lemtu par invaliditātes grupas piešķiršanu.

Sagatavošana

Pirms operācijas, lai uzstādītu pastāvīgu mākslīgo elektrokardiostimulatoru, pacientam tiek veikta īpaša sagatavošana. Tā ietver diagnostikas procedūru kopumu:

• Laboratoriskie testi.
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• Elektrokardiogramma.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Nedēļu pirms operācijas pacientam jāpārtrauc lietot asins šķidrinātājus un pretiekaisuma līdzekļus.Pacientam tiek parādīta īpaša vieglas pārtikas diēta, kas sagatavos organismu operācijai.

Elektrokardiostimulatora pārbaude

Elektrokardiostimulators ir sarežģīta daudzkomponentu ierīce, kas cilvēka ķermenim ir svešķermenis. No ierīces pareizas darbības ir atkarīga ne tikai veselība un vispārējā labsajūta, bet arī dzīvība. Mākslīgā elektrokardiostimulatora sistemātiska pārbaude un pareiza regulēšana ir tā efektīvas darbības atslēga.

Pārbaudes laikā ārsts novērtē ierīces pareizu darbību, elektrodu stāvokli un stimulācijas iestatījumu īpašības. Tiek pārbaudīts arī akumulatora stāvoklis. Sākotnējā pārbaude un regulēšana tiek veikta tūlīt pēc implantācijas. Ja ierīce darbojas pareizi, pacientam tiek nozīmētas turpmākās plānotās pārbaudes:

• 2-3 mēnešus pēc uzstādīšanas. Šajā laikā organisms pilnībā pielāgosies elektrokardiostimulatora darbam, tāpēc kardiologs var veikt tā funkciju un parametru galīgo pielāgošanu.
• Pēc sešiem mēnešiem un gada ārsts izvērtē izvēlēto iestatījumu pareizību un to, cik lielā mērā ir uzlabojies pacienta stāvoklis.

Regulāras pārbaudes jāveic vismaz reizi gadā. Tāpat, elektrokardiostimulatoram nolietojoties, ārsta apmeklējumi kļūst biežāki, jo ierīces akumulators sāk izlādēties un var parādīties sāpīgi simptomi.

Mākslīgā elektrokardiostimulatora stāvokļa novērtēšana sākas ar pacienta interviju, ko veic kardiologs. Ārsts jautā par vispārējo veselības stāvokli, sāpīgu simptomu esamību un komplikāciju attīstību. Pēc tam tiek veikta virkne testu:

1. Iekārtu uzstādīšanas vietas vizuāla pārbaude. 5% gadījumu implantācijas vietā attīstās iekaisuma reakcija vai izgulējums. Turklāt patoloģiskais stāvoklis var parādīties vairākus mēnešus vai pat gadus pēc implantācijas. Krūškurvja izmeklēšanas laikā ārsts pievērš uzmanību šādu simptomu klātbūtnei.

• Ādas krāsas maiņa.
• Audu retināšana.
• Pēcoperācijas rētas deformācija.
• Paaugstināta apkārtējo audu temperatūra.
• Diskomforts, nospiežot uz implanta.

Kardiologs identificē pirmās traucējumu pazīmes un nosaka iekaisuma ārstēšanas/profilakses metodes.

2. Elektrokardiogrāfija un slodzes testi. Lai pārbaudītu elektrodu pareizu novietojumu, pacientam jāaiztur elpa un nedaudz jāpakustas. Ja krūšu muskuļos ir ievērojams sasprindzinājums un netipiskas kustības, tad, palielinoties fiziskajai aktivitātei, cilvēkam var rasties smags reibonis. Obligāti jāveic rentgena izmeklēšana.
3. Lai pārbaudītu pašu elektrokardiostimulatoru, tiek izmantots programmētājs. Tas ir īpašs dators, kas ir pievienots elektrokardiostimulatora programmēšanas galviņai. Ierīce nolasa visu informāciju par sirds aprīkojumu un informāciju, ko tā apkopo par sirds darbu. Ja nepieciešams, programmētājs maina elektrokardiostimulatora iestatījumus. Tiek veikta arī ierīces papildu funkciju analīze.
4. Lai pārbaudītu elektrokardiostimulatora funkcionalitāti, tiek noteikts magnētiskais tests. Kardiologs implantam pieliek īpašu magnētu. Mijiedarbojoties ar to, ierīcei jāpārslēdzas darba režīmā ar frekvenci 99 minūtē. Ja rezultāti ir zemāki, tas norāda uz izlādētu akumulatoru.

Elektrokardiostimulatoru pārbauda un pielāgo kardiologs, sirds un asinsvadu ķirurgs vai aritmologs. Procedūra tiek veikta klīnikā vai slimnīcā, kur tika uzstādīts elektrokardiostimulators.

Elektrokardiostimulatora elektrodi

Mūsdienās medicīnas ierīcēs, kas uztur sirds ritmu, ir divu veidu elektrodi:

• Aktīva fiksācija ir elektroda uzstādīšana sirds dobumā, t. i., kambaros vai sirds kambaros. Fiksēšanai tiek izmantoti speciāli skrūvju āķi.
• Pasīvā fiksācija – ierīce tiek savienota ar sirdi, izmantojot enkura metodi, tas ir, izmantojot īpašas antenas elektroda galā.

Elektrodu galiem ir steroīdu pārklājums, kas samazina iekaisuma procesu attīstības risku implantācijas vietā. Tā rezultātā palielinās mehānisma kalpošanas laiks, samazinās enerģijas patēriņš un palielinās jutības slieksnis. Īpaša uzmanība tiek pievērsta klasifikācijai pēc konfigurācijas:

• Bipolārā shēmā katods un anods, t.i., abi poli, atrodas elektroda distālajā daļā. Bipolārie elektrodi ir lielāki pēc izmēra, bet mazāk uzņēmīgi pret ārējiem traucējumiem: muskuļu aktivitāti, elektromagnētiskajiem laukiem. Tie tiek uzstādīti elektrokardiostimulatora endokardiālās implantācijas laikā.
• Unimodālā shēmā anoda funkciju veic ierīces korpuss, bet katoda funkciju - elektroda gals.

Ja elektrokardiostimulators tiek uzstādīts blokāžu ārstēšanai, elektrodi tiek novietoti labajā priekškambarī un kambarī. Īpaša uzmanība tiek pievērsta uzticamai mehāniskai fiksācijai. Visbiežāk priekškambaru elektrodi tiek fiksēti starppriekšmetu starpsienā, bet kambaru elektrodi - labā kambara augšdaļā. 3% gadījumu tiek novērota elektroda dislokācija, t.i., tā pārvietošanās no uzstādīšanas vietas. Tas izraisa vairākus patoloģiskus simptomus un prasa nomaiņas procedūru.

Regulāru pārbaužu laikā ārsts novērtē elektrodu stāvokli, jo pastāv risks saslimt ar infekcijas komplikāciju - endokardītu. Intraartikulāru struktūru mikrobu infekcija izpaužas kā drudzis un ilgstoša bakteriēmija. Elektrodu infekcijas bojājumi ir ārkārtīgi reti. Ārstēšanai ir indicēta pilnīga elektrokardiostimulatora izņemšana ar sekojošu antibakteriālu terapiju.

Elektrokardiostimulatora aizsargekrāni

Visiem mūsdienu EKS modeļiem ir aizsargekrāni pret elektromagnētisko un magnētisko starojumu. Galvenā ierīces ekranēšanas metode ir tās aizsargapvalks, kas izgatavots no ķermenim inertiem metāliem, parasti titāna.

Pateicoties tam, elektrokardiostimulators pēc implantācijas netiek atgrūsts un nav jutīgs pret metāla rāmju vai elektrolīniju iedarbību. Tomēr metāla detektori, ko izmanto augstas drošības iestādēs un lidostās, var radīt potenciālus draudus. Tie ir jāapiet, uzrādot elektrokardiostimulatora pasi un pacienta karti.

Tehnika elektrokardiostimulatora ievietošana

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana tiek veikta lokālā anestēzijā un ilgst apmēram 2–3 stundas. Operācijas tehnika ir atkarīga no implantētās ierīces veida. Vienkameras ierīces tiek uzstādītas visātrāk, savukārt trīs un četrkameru modeļi ir daudz sarežģītāki un aizņem ilgāku laiku.

Operācija sastāv no šādiem posmiem:

• Operācijas lauka sagatavošana un anestēzija. Krūškurvja zonu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un ievada anestēzijas līdzekli. Tiklīdz zāles ir iedarbojušās, sākas implantācijas procedūra. Ierīce tiek piešūta labajā vai kreisajā pusē zem atslēgas kaula.
• Elektrodu ievietošana. Ķirurgs veic audu un zemādas audu preparēšanu, elektrodus caur atslēgas kaula vēnu ievieto nepieciešamajās sirds kamerās. Visas manipulācijas tiek veiktas rentgena kontrolē.
• Elektrokardiostimulatora korpusa uzstādīšana. Ja elektrodi ir pareizi uzstādīti, kardiologs turpina ierīces fiksēšanu zem krūškurvja muskuļa vai audos. Labročiem ierīce tiek novietota kreisajā pusē, bet kreiļiem - labajā pusē.
• Ierīces programmēšana, šūšana un brūces ārstēšana. Šajā posmā tiek iestatīta nepieciešamā impulsu stimulācijas frekvence un tiek uzliktas šuves.

Pēc ECS kalpošanas laika beigām gan pašu korpusu, gan visu elektrostimulācijas sistēmu var uzstādīt atkārtoti.

Operācija sirds elektrokardiostimulatora uzstādīšanai

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu. Operācija tiek veikta lokālā anestēzijā, speciālā operāciju zālē ar rentgena aparātu. Ārsts pārdur atslēgas kaula vēnu un ievieto tajā ievadītāju ar elektrodu. Visas kustības tiek veiktas rentgena kontrolē.

Visgrūtākais posms ir elektrodu uzstādīšana un fiksācija atriumā vai sirds kambarī, lai nodrošinātu labu kontaktu. Ķirurgs vairākas reizes mēra uzbudināmības slieksni, lai izvēlētos optimālu, ļoti jutīgu elektrodu lokalizāciju.

Nākamais solis ir ierīces korpusa iešūšana. Elektrokardiostimulators tiek uzstādīts zem ādas vai speciālā kabatā zem muskuļa. Pēc tam ārsts sašuj brūci un vēlreiz pārbauda ierīci. Parasti operācija ilgst apmēram 2 stundas. Retos gadījumos, izmantojot īpašas implantācijas metodes, ķirurģiskā iejaukšanās var ilgt līdz pat 3–4 stundām.

Elektrokardiostimulatora operācijas ilgums

Mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšanas laiks ir atkarīgs no tā veida. Vidēji operācija ilgst 2–3 stundas.

Vienkameras elektrokardiostimulatora implantācija aizņem aptuveni 30 minūtes, plus brūces sašūšanas laiks. Divkameru ierīces tiek uzstādītas stundas laikā, bet trīs un četrkameru ierīces - līdz 3-4 stundām. Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vietējā anestēzijā, tāpēc pacientam nav diskomforta.

Kur tiek ievietots elektrokardiostimulators?

Medicīniskās ierīces sirds ritma uzturēšanai uzstādīšana tiek veikta zem atslēgas kaula. Šīs zonas izvēle ir saistīta ar to, ka vadi, kas iziet no elektrokardiostimulatora, tiek ievietoti sirdī caur subatslēgas vēnu.

Elektrodus var ievietot caur vēnu kakla pamatnē vai plecā. Ķirurgs ievieto elektrodu pareizajā kamerā, pēc tam pārbauda tā pozīciju ar rentgena aparātu un nostiprina to vietā.

Nākamajā posmā uzstādītais vads tiek savienots ar elektrokardiostimulatora korpusu, un ierīce tiek piešūta sagatavotajā telpā starp ādu un krūšu muskuli. Pēdējā posmā tiek pārbaudīta sirds kontrakciju stimulācija un brūce tiek sašūta.

Kontrindikācijas procedūrai

Galvenā kontrindikācija elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir pamatotu indikāciju trūkums elektrokardiostimulatora implantācijai. Medicīnas praksē ir vairāki pretrunīgi gadījumi, kad ierīces implantācija var nebūt nepieciešama:

• Pirmās pakāpes atrioventrikulāra blokāde bez klīniskām izpausmēm.
• Otrās pakāpes I tipa atrioventrikulārā proksimālā blokāde bez klīniskiem simptomiem.
• Regresīva atrioventrikulāra blokāde. Var attīstīties medikamentu lietošanas dēļ.

Lai samazinātu nevajadzīgas operācijas risku, pacientam tiek nozīmēta Holtera monitorēšana. Sirdsdarbības ātruma kontrole visu diennakti un iegūto datu analīze ļauj izdarīt galīgo secinājumu par mākslīgā elektrokardiostimulatora nepieciešamību.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontrindikācijas pēc vecuma

Elektrokardiostimulatora implantācijas operācijai nav vecuma kontrindikāciju. Ierīci var implantēt jebkurā vecumā, t.i., gan zīdaiņiem, gan vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ierobežojumi rodas, ja pastāv augsts ierīces atgrūšanas risks.

Elektrokardiostimulatora slikta izdzīvošana ir iespējama ar organisma autoimūnu reakciju.Šajā gadījumā mūsu imūnsistēma uztver implantu kā svešķermeni un sāk to uzbrukt.Šādas reakcijas rodas 2-8% gadījumu, bet biežāk gados vecākiem pacientiem.

Runājot par strutainu, infekciozu un citu komplikāciju attīstības iespējamību, to rašanās nekādā veidā nav saistīta ar pacienta vecumu vai dzimumu. Šādas sekas rodas, ja ir novājināta imūnsistēma vai netiek ievēroti drošības pasākumi ierīces uzstādīšanas laikā.

[ 6 ]

Kontrindikācijas pēc uzstādīšanas

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas pacientam būs jāievēro vairāki ierobežojumi. Lielākā daļa kontrindikāciju ir īslaicīgas, apskatīsim tās:

• Pārmērīga fiziskā aktivitāte.
• Jebkuras bīstamas darbības.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Ilgstoša uzturēšanās metāla detektoru un elektrolīniju tuvumā.
• Triecienviļņu litotripsijas veikšana bez elektrokardiostimulatora iestatījumu pielāgošanas.
• Audu elektrokoagulācija operāciju laikā, nemainot elektrokardiostimulatora stimulācijas režīmu.
• Mobilā tālruņa nēsāšana tuvu sirdij.

Atbilstība iepriekš minētajiem ieteikumiem ļauj izvairīties no priekšlaicīgas ierīces atteices vai komplikāciju attīstības nepareizas implanta darbības dēļ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sekas pēc procedūras

Sekas un ārstēšana pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas lasiet šeit

[ 12 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija ir vienīgā iespēja uzturēt sirdsdarbību dažu slimību gadījumā. Taču retos gadījumos endokardiostimulatora sistēmas (EKS) uzstādīšana izraisa nopietnas komplikācijas. Galvenie pēcoperācijas problēmu cēloņi ir:

• Asinhronā kambara funkcija.
• Savienojuma zudums starp sirds sekciju kontrakcijām un ierosmēm.
• Koordinācijas trūkums starp asiņu izplūdi aortā un perifēro pretestību.
• Aritmijas attīstība.
• Impulsu vadīšana no kambara uz atriumu.

Visbiežāk pacientiem pēc elektrokardiostimulatora implantācijas rodas šādas komplikācijas:

1. Hemorāģiskas komplikācijas. Zemādas asiņošana var attīstīties par nopietnām hematomām. Saspringta hematoma ir steidzami jāizņem. Trombu izņemšanai tiek veikta minimāli invazīva operācija. Lai novērstu turpmāku trombu veidošanos, pacientam uz pēcoperācijas rētas tiek uzlikts spiedošs pārsējs.
2. Elektrodu pārvietošana ir viena no biežākajām ķirurģiskajām komplikācijām. Problēmas var rasties zematslēgas kaula vēnas punkcijas laikā. Pacientiem bieži rodas pleča pinuma bojājumi un zematslēgas kaula artērijas punkcija, pneimotorakss, gaisa embolija un hemotorakss.
3. Infekcijas komplikācijas attīstās 2% gadījumu, un tās parasti izraisa stafilokoks. Lai novērstu infekciju, pacientam tiek ievadītas intravenozas antibiotikas. Ja infekcijas process ir skāris visu ķermeni, tad ir indicēta sirds stimulācijas sistēmas noņemšana un sarežģīta antibiotiku terapija.
4. Ādas čūla virs implanta. Tā ir vēlīna komplikācija, kas rodas ķirurģiskās tehnikas pārkāpuma dēļ. Problēma rodas šādos gadījumos:

• Cieši pieguļošas pamatnes izveidošana elektrokardiostimulatora korpusa uzstādīšanai.
• Ierīces tuvums ādas virsmai.
• Korpuss ar asām malām.
• Pacientam ir tieva miesasbūve.

Audu retināšana un apsārtums liecina par izgulējumu, un tas var liecināt arī par sekundāru infekciju. Ārstēšanai jāmaina ierīces atrašanās vieta vai tā pilnībā jāizņem.

5. Venozs trombs – šī komplikācija ir reta. Iespējama zematslēgas kaula vēnas tromboze vai plaušu embolija. Ārstēšanai tiek izmantota antikoagulantu terapija.

Lai samazinātu iepriekš minēto pēcoperācijas komplikāciju attīstības risku, ir indicēta visaptveroša sagatavošanās operācijai, kā arī implantācijas rezultātu uzraudzība pirmā gada laikā.

Elektrokardiostimulatora atgrūšana

Implantējamie elektrokardiostimulatori ir izgatavoti no materiāla, kas ir inerts pret cilvēka ķermeni. Tas ir saistīts ar faktu, ka imūnsistēma uztver implantēto ierīci kā draudu veselībai un sāk tai uzbrukt. Imūnsistēma ražo specifiskas autoantivielas pret svešķermeņiem, kas noved pie elektrokardiostimulatora atgrūšanas.

Lai novērstu atgrūšanas procesu, pacients tiek sagatavots implantācijai un novērots slimnīcā 10–14 dienas pēc operācijas. Pacientam tiek izrakstītas arī zāles, kas samazina nelabvēlīga ārstēšanas iznākuma risku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sirdsdarbības apstāšanās ar elektrokardiostimulatoru

Paaugstināta pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās vai nopietnu ritma traucējumu riska gadījumos pacientiem tiek ievadīts elektrokardiostimulators ar defibrilatora funkciju. Ierīce tiek implantēta tahikardijas vai fibrilācijas problēmu gadījumā. Šajā gadījumā ierīce uzrauga sirdi un, ja nepieciešams, stimulē to, nosūtot elektriskos lādiņus.

Mākslīgais elektrokardiostimulators ir garantija, ka cilvēks nenomirs no sirdsdarbības apstāšanās vai orgānu disfunkcijas sekām. Sirdsdarbības apstāšanās ar ECS ir iespējama, ja ierīce nedarbojas vai rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tas ir, pats elektrokardiostimulators nevis pagarina dzīvi, bet gan uzlabo tās kvalitāti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc elektrokardiostimulatora implantācijas operācijas pacientam tiek veikts rehabilitācijas kurss, kura mērķis ir atjaunot sirds muskuļa un visa organisma normālu darbību. Atveseļošanās sākas no brīža, kad pacients atstāj intensīvās terapijas nodaļu, kur tiek ievietots ikviens, kam ir implantēts elektrokardiostimulators.

• Pacients pirmās 24 stundas pavada guļus stāvoklī, un roka tajā pusē, kur ierīce tika piešūta, ir nekustīga. Tiek izrakstītas pretsāpju zāles un vairākas citas zāles.
• Pēc dienas vai divām ir atļauts piecelties un pakāpeniski staigāt, rokai joprojām paliekot nekustīgai. Ja nepieciešams, tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis un nomainīts pārsējs virs brūces.
• 4.-5. dienā tiek pārbaudīts elektrokardiostimulatora darbs, un tiek noteikts arī testu kopums, lai novērtētu organisma stāvokli.
• Pēc 1-2 nedēļām pacients tiek izrakstīts mājās tālākai rehabilitācijai. Pirms izrakstīšanas tiek noņemts pārsējs un šuves. Pēcoperācijas rētai nevajadzētu būt mitrai 3-5 dienas. Ja brūce labi nedzīst, tiek izrakstītas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi.

Izrakstīšanas laikā kardiologs runā ar pacientu, izsniedz uzstādītās ierīces pasi, pastāsta par tās darbības niansēm un kalpošanas laiku. Atgriežoties mājās, ir nepieciešams uzturēt fiziskās aktivitātes, bet nepārslogot organismu. Ieteicams arī sabalansēts, vitamīniem bagāts uzturs.

Rehabilitācija pēc elektrokardiostimulatora ievietošanas

Pēc mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācijas pacientam tiks veikta ilga rehabilitācija. Atveseļošanās ilgst no 2 līdz 8 mēnešiem. Parasti šo periodu iedala vairākos posmos:

1. Pēcoperācijas brūču aprūpe un elektrokardiostimulatora darbības uzraudzība. Pacients slimnīcā pavada 7–14 dienas, bet pirmās dienas – intensīvās terapijas nodaļā.
2. 2–4 mēnešus pēc ierīces implantācijas tiek noteikti īpaši vingrinājumi, diēta un, ja nepieciešams, zāļu terapija.
3. Pēc 6 mēnešiem operētā zona ir pilnībā rētaina, tāpēc fizisko aktivitāšu ierobežojumi tiek atcelti.

Pacientiem tiek sniegti arī tādi paši ieteikumi veselības jomā, kas attiecas uz visiem cilvēkiem ar sirds slimībām: diēta, mērena aktivitāte un regulāras pārbaudes pie kardiologa.

[ 26 ], [ 27 ]

Elektrokardiostimulatora kalpošanas laiks

Vidēji mākslīgā elektrokardiostimulatora darbs ir paredzēts 7–10 gadu darbam. Precīzs elektrokardiostimulatora kalpošanas laiks ir atkarīgs no tā modeļa, darbības režīma un izmantotajām funkcijām. Pirms darba beigām ierīce dod īpašu signālu, ko kardiologs reģistrē regulāras pārbaudes laikā.

Neveiksmīgā ierīce tiek aizstāta ar jaunu ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos, jo akumulatora uzlādēšana nav iespējama. Ierīces akumulators izlādējas pakāpeniski, un tam ir šādi simptomi:

• Sirdsdarbības ātruma palēnināšanās.
• Reibonis un ģībonis.
• Elpošanas mazspēja un elpas trūkums.
• Paaugstināts nogurums.

Dažos gadījumos elektrokardiostimulators neizdodas ilgi pirms akumulatora izlādes. Tas ir iespējams ar elektrokardiostimulatora noraidīšanu, infekcijas un citām dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Elektrokardiostimulatora nomaiņa

Galvenā mākslīgā elektrokardiostimulatora nomaiņas indikācija ir tā akumulatora izlāde. Tomēr ir arī ārkārtas gadījumi, kad ierīce ir jāizņem:

• Ierīces kļūme.
• Elektrokardiostimulatora gultas uzpūšanās.
• Infekcijas procesi elektrodu vai korpusa tuvumā.
• Noraidījums.

Elektrokardiostimulatora nomaiņa tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsts veic iegriezumu un izņem elektrokardiostimulatora korpusu. Pēc tam tiek pārbaudīts elektrodu stāvoklis un pievienota jauna ierīce. Pēc tam ķirurgs sašuj brūci un nosūta pacientu uz pēcoperācijas nodaļu. Ja elektrodi tika nomainīti, pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā uz 24 stundām.

Elektrokardiostimulatora nomaiņas izmaksas ir tādas pašas kā tā sākotnējās uzstādīšanas izmaksas. Dažos gadījumos atkārtota implantācija tiek veikta saskaņā ar kvotu.

Atsauksmes

Daudzas pozitīvas atsauksmes par elektrokardiostimulatoru apstiprina ne tikai šīs ierīces efektivitāti, bet arī nepieciešamību, īpaši, ja citas ārstēšanas metodes nespēj atjaunot normālu sirds darbību.

Neskatoties uz ilgo rehabilitācijas periodu, komplikāciju risku un vairākiem ierobežojumiem, kas jāievēro visas dzīves garumā, ECS ļauj atkal justies kā savā ķermenī un baudīt dzīvi.

Alternatīva elektrokardiostimulatoram

Līdz šim nav metožu, kas aizstātu mākslīgā elektrokardiostimulatora implantēšanas procedūru. Dažu slimību gadījumā pacientam ECS vietā var piedāvāt mūža medikamentozu terapiju. Tomēr ir jāņem vērā veselības risks, jo tabletes ir toksiskas.

Tas ir, nav cienīgas alternatīvas elektrokardiostimulatoram, kas izturētu klīniskos pētījumus un būtu droša organismam. Taču, neskatoties uz to, amerikāņu zinātnieki izstrādā zāles, kuru darbība ir vērsta uz sirds ritma simulēšanu. Ja šī projekta efektivitāte tiks apstiprināta, tad tuvākajā nākotnē gēnu terapija ļaus atteikties no ECS ķirurģiskas implantācijas.