Eksudatīvs pleirīts - Diagnoze

Eksudatīvā pleirīta izmeklēšanas programma

1. Vispārēja asins un urīna analīze.
2. Bioķīmiskā asins analīze: kopējā olbaltumvielu, olbaltumvielu frakciju, bilirubīna, aminotransferāžu, holesterīna, glikozes, laktātdehidrogenāzes, seromukoīda, haptoglobīna, fibrīna, siālskābju, vilkēdes šūnu, reimatoīdā faktora noteikšana.
3. Plaušu rentgena izmeklēšana un plaušu datortomogrāfija.
4. Sirds ultraskaņa.
5. EKG.
6. Pleiras punkcija un pleiras šķidruma izmeklēšana: fizikālo un ķīmisko īpašību novērtējums (olbaltumvielu, laktātdehidrogenāzes, lizocīma, glikozes noteikšana), citoloģiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana.
7. Ftiziatra konsultācija.

Laboratorijas dati

1. Vispārēja asins analīze - raksturīga neitrofila leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, leikocītu toksiska granularitāte, straujš ESR pieaugums. Daudziem pacientiem ir mēreni izteikta normohroma vai hipohroma tipa anēmija.
2. Vispārēja urīna analīze - slimības kulminācijā dažiem pacientiem tiek konstatēta neliela proteinūrija (parasti mazāk nekā 1), atsevišķi svaigi eritrocīti un nieru epitēlija šūnas.
3. Bioķīmiskā asins analīze - raksturīgākās ir izteikta disproteinēmija (samazināts albumīna līmenis un paaugstināts a2- un gamma-globulīnu līmenis) un "bioķīmiskā iekaisuma sindroms" (paaugstināts siālskābju, seromukoīda, fibrīna, haptoglobīna līmenis, C-reaktīvā proteīna parādīšanās). Bieži tiek konstatēta viegla hiperbilirubinēmija, un ir iespējams alanīna un aspartīnaminotransferāžu (kā toksiskas ietekmes uz aknām izpausme) un laktātdehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās.

Instrumentālie pētījumi eksudatīvā pleirīta gadījumā

Plaušu rentgena izmeklēšana

Plaušu rentgena izmeklēšana ir vadošā pieejamā metode, kas ļauj droši diagnosticēt izsvīduma klātbūtni pleiras dobumā. Tomēr jāņem vērā, ka rentgena metode atklāj šķidruma tilpumu vismaz 300–400 ml, bet lateroskopija – vismaz 100 ml. Visbiežāk, ja pleiras dobumā ir brīvs izsvīdums, tiek konstatēta intensīva, viendabīga aptumšošanās ar slīpu augšējo robežu, kas virzās uz leju un uz iekšu, mediastīns tiek nobīdīts uz veselo pusi. Lieli izsvīdumi izraisa lielas plaušu lauka daļas (2/3–3/4 un pat gandrīz visas plaušas) aptumšošanos. Nelielu izsvīdumu gadījumā aptumšojums var aizņemt tikai kostofrenisko sinusu, savukārt tiek atzīmēta augsta diafragmas kupola pozīcija. Pēc tam, palielinoties šķidruma daudzumam pleiras dobumā, diafragmas kupols nolaižas. Neliels šķidruma daudzums pleiras dobumā tiek konstatēts, izmantojot lateroskopijas metodi, t.i., radiogrāfiju, kas veikta horizontālā stāvoklī skartajā pusē. Brīva, nekapsulēta šķidruma klātbūtnē tiek konstatēta parietālai joslai līdzīga ēna.

Veidojoties pleiras saaugumiem, rodas iekapsulēti izsvīdumi, kurus radioloģiski viegli atpazīt. Atkarībā no lokalizācijas izšķir iekapsulētus kostofreniskus, parakostālus, apikālus, paramediastinālus, supradiafragmatiskus un interlobārus izsvīdumus.

Iekapsulēts pleirīts jādiferencē no fokālās pneimonijas, plaušu un mediastīna audzējiem, pleiras saaugumiem un retāk ehinokoku cistām.

Pirms un pēc izsvīduma evakuācijas no pleiras dobuma jāveic plaušu rentgena izmeklēšana, kas ļauj noteikt patoloģiskā procesa (tuberkulozes, pneimonijas, audzēja) raksturu attiecīgajā plaušā. Precīzākai diagnozei bieži vien ir nepieciešams veikt plaušu datortomogrāfiju pēc šķidruma evakuācijas.

Plaušu datortomogrāfija tiek izmantota, lai atklātu plaušu patoloģiju plaši izplatītu pleiras bojājumu gadījumā: pneimonijas, plaušu abscesa, bronhogēnā vēža un citu slimību gadījumā. Ar šīs pētījuma metodes palīdzību labi atpazīst mezoteliomas izraisītas pleiras sablīvēšanās. Arī iekapsulēts pleirīts ir labi atklājams.

Ultraskaņas izmeklēšana

Brīvu šķidrumu pleiras dobumā var viegli noteikt ar ultraskaņas izmeklējumu. Izmeklēšana jāveic ne tikai pacientam guļus stāvoklī, bet arī sēdus un stāvus. Krūškurvis tiek skenēts gareniski pa padušu, paravertebrālo un parasternālo līniju. Pleiras šķidruma uzkrāšanās vietā sensors tiek izvietots gar starpribu telpu un tiek veikta interesējošās zonas šķērsvirziena skenēšana.

VI Repiks (1997) iesaka sākt krūškurvja izmeklēšanu no bazālajiem griezumiem, pacientam stāvot. Gravitācijas ietekmē šķidrums vispirms aizņems telpu starp plaušām un diafragmu posterolaterālajos griezumos. Pacientam guļot, pleiras telpas posteroinferiorās griezuma daļas jāpārbauda caur aknām, ja izsvīdums ir lokalizēts labajā pusē, un liesu, ja izsvīdums ir lokalizēts kreisajā pusē. Iekapsulēta pleiras izsvīduma gadījumā jāveic rūpīga iespējamā patoloģiskā procesa zonas skenēšana.

Ehogrāfiskais attēls pleiras izsvīduma klātbūtnē ir atkarīgs no šķidruma daudzuma. Ja izsvīduma tilpums ir mazs, tas izskatās kā ķīļveida ehonegatīvas zonas. Palielinoties šķidruma daudzumam, ehonegatīvā telpa paplašinās, saglabājot ķīļveida formu. Uzkrātais šķidrums atdala pleiras loksnes. Plaušu audi, kas izskatās kā viendabīgs ehogēns veidojums, pārvietojas uz sakni (augšup un uz krūškurvja centru).

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā eksudātā izveidojušies fibrīna pavedieni tiek atklāti kā dažāda garuma un biezuma ehogēnas līnijas.

Ja iekapsulēts šķidrums ir lokalizēts starplobālajās telpās, ultraskaņas izmeklēšana dažreiz var būt neefektīva.

Pleiras izsvīduma izmeklēšana

Pleiras punkcijai ir liela nozīme, jo tā ļauj ne tikai apstiprināt izsvīduma klātbūtni, bet arī veikt diferenciāldiagnostiku. Ņemot to vērā, pleiras punkcija jāuzskata par obligātu procedūru pacientiem ar eksudatīvu pleirītu. Tiek novērtētas iegūtā šķidruma fizikālās un ķīmiskās īpašības, veikta tā citoloģiskā, bioķīmiskā, bakterioloģiskā izmeklēšana un diferenciāldiagnostika (skatīt zemāk).

Torakoskopija

Metode ļauj pārbaudīt plaušu un parietālo pleiru pēc šķidruma evakuācijas. Metodes diagnostiskā vērtība, pirmkārt, slēpjas faktā, ka tā ļauj, no vienas puses, konstatēt pleiras iekaisuma procesa klātbūtni, no otras puses, noteikt bojājuma specifisko vai nespecifisko raksturu. Nespecifisku pleiras iekaisuma procesu raksturo hiperēmija, asiņošana, pleiras saaugumi, fibrīna nogulsnes un līdztekus šīm pazīmēm plaušu audu gaisīguma saglabāšana. Specifiskas izmaiņas pelēcīgu vai dzeltenīgu bumbuļu veidā ļauj pieņemt tuberkulozes vai audzēja procesa klātbūtni, precizēšana tiek veikta, izmantojot biopsiju un klīnisko un laboratorisko datu analīzi.

Torakoskopiskā biopsija var iegūt pleiras biopsiju no visvairāk mainītajām pleiras zonām, kas, pirmkārt, ļauj precīzi diagnosticēt tuberkulozi vai ļaundabīgu audzēju un tādējādi atšķirt šīs slimības no nespecifiska eksudatīviem pleirītiem.

Torakoskopiskā pleiras biopsija tiek veikta vispārējā anestēzijā ar mākslīgo ventilāciju.

Ķirurģiska pleiras biopsija tiek veikta, ja torakoskopija nav iespējama (pleiras saaugumu klātbūtnē). Ķirurģiska pleiras biopsija tiek veikta no neliela iegriezuma atbilstošajā starpribu telpā.

Pleiras punkcijas biopsija ir efektīva un diezgan vienkārša pleiras izsvīdumu etioloģiskās diagnostikas metode. Šai metodei praktiski nav kontrindikāciju. Nespecifiska eksudatīvajam pleirītam raksturīgas šādas izpausmes:

• izteikta limfoīdo-histiocītiskā infiltrācija pleirā un subpleurālajā slānī;
• sabiezinātas pleiras fibroze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]