Dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā

Dzemdes kakla vēzis (DVK) ir visizplatītākā problēma, salīdzinot ar citām sieviešu slimībām. Saskaņā ar PVO datiem, katru gadu 500 tūkstošiem sieviešu tiek diagnosticēti dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji. Dzemdes kakla vēža agrīnā stadija bieži tiek nejauši atklāta ginekologa apmeklējuma laikā, pie kura sievietes parasti vēršas ar citiem simptomiem, kas nav saistīti ar šo patoloģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā

Oficiāli par ietekmīgāko faktoru dzemdes kakla vēža attīstībā tiek atzīta inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu. To ir ļoti daudz, taču tikai daži no tiem tiek uzskatīti par onkogēniem. Visbīstamākie HPV tipi ir 16. un 18. tips, vidēja riska tips tiek atzīts par 33., 35. un 39. tipu, bet minimāla riska tips - par 6. un 11. tipu.

Dzemdes kakla vēzi agrīnās stadijas var izraisīt:

• seksuālās dzīves sākums pirms 16 gadu vecuma;
• seksuālā dzīve ar lielu partneru skaitu (vairāk nekā 3 gadā) vai šādu vīriešu partneri;
• ilgtermiņa hormonālā kontracepcija;
• vairāki aborti;
• pirmās dzemdības ļoti agrā vecumā;
• dzemdes kakla traumas un plīsumi dzemdību dēļ;
• ģenētiska predispozīcija;
• intīmās higiēnas trūkums;
• smēķēšana;
• seksuāli transmisīvās infekcijas (STI), gan bakteriālas, gan vīrusu.
• Dzimumorgānu herpes vai cita ārējā dzimumorgānu herpes slimība.

Cilvēka ķermenis ir tik apbrīnojams, ka, pētot konkrētas slimības cēloņus, nevar paļauties tikai uz fizioloģiskiem iemesliem. Ir daudz pierādītu zinātnisku pētījumu, kas apgalvo par saistību starp sieviešu dzimumorgānu vēzi un sieviešu dzīvesveidu, sociālo stāvokli un domāšanas veidu. Jo īpaši šādu slimību risku palielina sieviešu tieksme turēt ļaunu prātu, nespēja piedot, biežas stresa situācijas un ilgstoša depresija, kas samazina imunitāti un organisma spēju pašdziedināties. Kā predisponējoši faktori tiek norādīti arī zems sociālais stāvoklis un nelabvēlīgi ekonomiskie apstākļi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Sievietes dzemdes kakls no ārpuses ir pārklāts ar gludu, daudzslāņu epitēliju, kam ir spīdīga virsma un gaiši rozā krāsa. Tas sastāv no bazālā, starpslāņa un virspusējā slāņa. Dzemdes kakla iekšpusē ir dzemdes kakla kanāls, kura sienas ir izklātas ar cilindrisku epitēliju, kur visbiežāk attīstās patoloģiski procesi.

Ilgstošas slimības var izraisīt tādas komplikācijas kā pirmsvēža un dzemdes kakla vēzis. Pirmsvēža slimības ir visu veidu dzemdes kakla displāzija – viegla, vidēji smaga, smaga. Vizuāli displāzija ir sarkans plankums uz gaiši rozā dzemdes kakla audiem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā

Vienotai slimību diagnostikai tiek izmantots ICD-10 kods (Starptautiskā slimību un stāvokļu statistiskā klasifikācija, ko izstrādājusi PVO) - 2. klases C53. sadaļa "Dzemdes kakla ļaundabīgais audzējs" ietver šādus virsrakstus:

• 0 - iekšējās daļas ZNSHM (dzemdes kakla kanāls, praktiski nepieejams pārbaudei un iekšējās daļas);
• 1 - ārējās daļas ZNSCM (audzējs ietekmē dzemdes kakla virsmu un ārējo atveri);
• 8 - Dzemdes kakla bojājumi, kas sniedzas ārpus iepriekšminētajām vietām;
• 9 - nenoteiktas daļas ZNShM.

Dzemdes kakla vēzis organismā ilgstoši norit asimptomātiski, tāpēc dzemdes kakla vēža agrīnā stadija tiek reti diagnosticēta un var izpausties tikai grūti nosakāma diskomforta veidā. Skaidru klīnisko pazīmju un izteiktu sūdzību trūkums slimības sākumā rada grūtības diagnostikā, un neregulāras ginekologa pārbaudes pilnībā samazina savlaicīgas slimības diagnosticēšanas iespējas.

[ 13 ], [ 14 ]

Pirmās pazīmes

Sākumposmos pirmās pazīmes ir neskaidras un neraksturīgas, kļūstot izteiktākas audzēja augšanas laikā. Tas ievērojami samazina agrīnas diagnostikas iespēju. Dzemdes kakla vēža agrīno stadiju var pavadīt gan atsevišķas, gan sistēmiskas pazīmes, piemēram:

• pieaugošs vājums organismā, nespēks, nogurums;
• pēkšņs, neizskaidrojams svara zudums;
• izmaiņas normālā menstruālā cikla laikā;
• apjomīga veidojuma sajūta makstī;
• sāpes dzimumakta laikā;
• bagātīga leikoreja, šķidra, ūdeņaina pēc būtības;
• duļķaina asiņaina izdalījumi, kam ir kontakta raksturs.

[ 15 ], [ 16 ]

Posmi

Dzemdes kakla vēzis, tāpat kā jebkurš onkoloģisks process, ir sadalīts 4 posmos:

• 0 jeb dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā — ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga 98–100% gadījumu;
• Lai nodrošinātu lielāku precizitāti, 1. posms ir sadalīts divās apakšgrupās: A - ja audzējs iekļūst dzemdes kakla epitēlijā ne vairāk kā 3 mm, to diagnosticē tikai mikroskopiski, B - raksturo audzēja iekļūšana audos vairāk nekā 3 mm, tas jau ir klīniski noteikts;
• 2. posmu raksturo audzēja iekļūšana dzemdē;
• 3. stadijā audzējs aug līdz iegurņa sienām, kā arī traucē nieru darbību, ko izraisa urīnvada saspiešana ar audzēju;
• 4. stadiju raksturo audzēja izplatīšanās kaimiņu orgānos, limfmezglos un tālu metastāžu veidošanās.

Bez pienācīgas ārstēšanas un minimālu kancerogēnu faktoru klātbūtnē dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā diezgan ātri pāriet invazīvā formā.

Komplikācijas un sekas

Invazīvajā stadijā, ja netiek veikta nepieciešamā ārstēšana, vēža šūnas ieaug limfmezglos un asinsvados un caur tiem nonāk blakus esošajos orgānos, veidojot jaunus audzējus - metastāzes. Iekaisuma procesu dēļ paaugstinās ķermeņa temperatūra, tiek traucēta zarnu un urīnceļu sistēma. Vēlīnās stadijas raksturo šādi simptomi:

• strutaina izdalījumi - ar lieliem audzējiem no dzimumorgānu trakta parādās nepatīkama smaka.
• palielināti limfmezgli, kāju pietūkums.
• sāpes mugurā, jostasvietā, starpenē un iegurnī. Tā kā dzemdes kaklā gandrīz nav nervu punktu, sāpes parādās, audzējam tālāk augot.
• apgrūtināta vai sāpīga urinēšana urīnpūšļa un urīnvada bojājumu rezultātā. Ja tam pievienojas nieru iekaisums, tiek novērota bieža urinēšana, iespējams, ar asinīm.
• grūtības ar zarnu kustību, asiņu klātbūtne izkārnījumos.

No ieskicētās simptomātiskās kartes var atzīmēt, ka dzemdes kakla vēzis, ja netiek veikta nepieciešamā ārstēšana, rada komplikācijas limfmezglu saspiešanas, nieru iekaisuma, strutainas urīnceļu infekcijas, anūrijas, hidronefrozes, fistulu veidošanās utt. veidā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā

Mūsdienu veselības aprūpes prasības ir vērstas uz efektīva diagnostikas procesa nodrošināšanu un dzemdes kakla vēža agrīnu atklāšanu turpmākai veiksmīgai ārstēšanai. Slimības primārajai diagnostikai nav nepieciešama pacientes sagatavošanās. Apmeklējot ginekologu, sieviete tiek apskatīta spoguļos, kur vispirms tiek atklātas dažādas dzemdes kakla slimības. Lai noskaidrotu slimības būtību, nepieciešams veikt uztriepes citoloģisko izmeklēšanu, lai izslēgtu onkoloģiskās patoloģijas. Ja rodas apšaubāmi vai negatīvi rezultāti, diagnostika tiek veikta sadarbībā ar radniecīgiem speciālistiem.

Vēža diagnostiku var iedalīt vairākās grupās:

1. Vispārēja pārbaude pie ginekologa
   • Vispārēja ārējo dzimumorgānu pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla;
   • Pārbaude ar spoguļiem, kā arī dzemdes kakla gļotādas stāvokļa manuāla pārbaude.
2. Testi
   • asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
   • Lugola šķīduma krāsošana;
   • Papa uztriepes. Sievietēm šīs uztriepes jāveic katru gadu, tās palīdz atklāt dzemdes kakla vēzi agrīnās stadijās;
   • analīze HPV 16. un 18. tipa noteikšanai;
   • bakterioskopiskā un bakterioloģiskā sekrēciju analīze.
3. Instrumentālā diagnostika
   • Kolposkopija ir īpaša dzemdes kakla izmeklēšanas metode, izmantojot optisko sistēmu, kas ļauj palielināt attēlu 10–40 reižu, ļaujot veikt detalizētāku izmeklēšanu. Ar kolposkopijas palīdzību dzemdes kakla vēzi var savlaicīgi diagnosticēt agrīnās stadijās.
   • Ja kolposkopijas laikā uz dzemdes kakla tiek konstatētas neskaidras zonas, nepieciešama papildu izmeklēšana. Pēc tam tiek veikta dzemdes kakla biopsija, kuras laikā no dzemdes kakla tiek ņemts neliels gļotādas fragments detalizētai izmeklēšanai laboratorijas apstākļos. Pēc biopsijas var noteikt galīgo analīzi.
   • krūškurvja rentgenogrāfija;
   • nieru intravenoza urogrāfija;
   • Taisnās zarnas un urīnpūšļa rentgenogrāfija;
   • Iegurņa orgānu ultraskaņa ir obligāts diagnostikas solis, gatavojoties ķirurģiskai iejaukšanās;
   • Ja ir norādes, tiek veikta iegurņa datortomogrāfija, lai novērtētu audzēja augšanas iespējamību kaimiņu orgānos;
   • MRI.

Visas iepriekš minētās diagnostikas procedūras tiek noteiktas individuālā apjomā un secībā.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferenciālā diagnoze

Dzemdes kakla vēža diferenciāldiagnoze agrīnā stadijā tiek veikta ar tādām ginekoloģiskām slimībām kā:

• dzemdes kakla polipi;
• RE ar izplatīšanu SM;
• metastātiski bojājumi.

Profilakse

Svarīgākais profilakses uzdevums ir aizsargāt sievietes organismu no HPV. Tam nepieciešams piesardzības pasākumu kopums. Ļoti svarīga ir dzimumorgānu personīgā higiēna un seksuāli transmisīvo slimību profilakse, kas nozīmē drošākās kontracepcijas metodes izvēli un seksuālo partneru skaita samazināšanu.

Smēķēšanas un alkohola lietošanas atmešana ir ļoti svarīga. Nikotīns un etanols iekļūst dzemdes kakla gļotādā un izraisa mutācijas šūnās. Tāpat smēķējošu māšu bērniem ir 4–5 reizes lielāka iespēja saslimt ar dažādiem vēža veidiem.

Bet vissvarīgākais ir tas, ka regulāras pārbaudes pēc dzimumdzīves uzsākšanas pie ginekologa ļaus laikus atpazīt un apturēt slimības, kad parādās pirmās pazīmes, kas liecina, ka sievietei varētu būt agrīnas stadijas dzemdes kakla vēzis. Ja pacientei ir augsta riska faktori, nepieciešamās pārbaudes tiek veiktas katru gadu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Dzemdes kakla vēža gadījumā prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas, un, protams, ar katru nākamo stadiju pacientes prognoze pasliktinās. Dzemdes kakla vēža agrīnā stadija ir pilnībā izārstējama 98–100% gadījumu. Tā kā vēzi var ķirurģiski izārstēt slimības pirmajā un dažreiz arī otrajā stadijā, sievietēm šajās stadijās prognoze ir labvēlīga, un dažreiz pēc ārstēšanas procesa sākumā šāda sieviete var palikt stāvoklī, iznēsāt un dzemdēt bērnu. Trešajā stadijā pacientes izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 30%, ceturtajā – mazāk nekā 10%. Prognoze vēl vairāk pasliktinās, ja dzemdes kakla vēzis tiek atklāts vēlu, bet grūtniecība ir grūtniecība.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]