Dzemdes kakla kondilomas

Dzemdes kakla kondiloma ir viens no visbiežāk sastopamajiem sieviešu dzimumorgānu vīrusu bojājumiem. Lielākā daļa šo slimību var izraisīt sieviešu neauglību. Cita daļa slimību ir fona vai pirmsvēža stāvokļi. Ņemot vērā šo faktu, savlaicīga sieviešu dzimumorgānu slimību diagnostika un ārstēšana ir prioritāte populācijas saglabāšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloģija

Sieviešu reproduktīvo orgānu slimību izplatība ieņem pirmo vietu starp visām slimībām sievietēm reproduktīvā vecumā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cēloņi dzemdes kakla kondilomas

Dzemdes kakla kondilomu cēloņi ir vīrusu daļiņas, kas nokļūst uz sieviešu dzimumorgānu gļotādas. Ir vairāk nekā simts cilvēka papilomas vīrusa veidu. Dažu veidu galvenā iezīme ir onkogēniskums - vīrusa spēja provocēt vēža attīstību lielākā mērā nekā citi. Onkogēni cilvēka papilomas vīrusa veidi ir HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 un citi.

Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir kontakts, šajā gadījumā seksuāls. Taču inficēšanās ar vīrusu ne vienmēr var izraisīt slimības attīstību, tas ir saistīts ar sieviešu dzimumorgānu īpašībām. Maksts dziedzeru izdalītajam sekrētam ir viegli skāba vide, kas ir postoša daudziem vīrusiem un baktērijām. Cilvēka papilomas vīruss ir DNS ietilpīgs vīruss, kam ir uzticams olbaltumvielu apvalks ar labu aizsargmehānismu. Šīs īpašības palīdz vīrusam iekļūt epitēlija šūnās un ilgstoši tur dzīvot. Ērtā brīdī, kad samazinās lokālo imūnmehānismu koncentrācija, vīruss sāk aktīvi vairoties. Tāpēc dzemdes kakla kondilomu cēloņi ir ne tikai pats vīruss, bet arī imūnmehānismu samazināšanās, kas ļauj vīrusam vairoties.

[ 16 ]

Pathogenesis

Dzemdes kakla kondilomu patoģenēze ir diezgan vienkārša un balstās uz epitēlija šūnu sakāvi ar vīrusu. Papilomas vīruss nonāk uz sieviešu dzimumorgānu gļotādas kontakta ceļā. Pēc tam vīrusa daļiņa iekļūst epitēlija šūnā. Taču tas ne vienmēr var izraisīt slimības simptomu parādīšanos, jo vīruss var ilgstoši saglabāties šūnā.

Inkubācijas periods svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem. Citos gadījumos slimība var izpausties nekavējoties. Kad vīruss iekļūst šūnā, tas iekļūst šūnas kodolā un iznīcina šūnas DNS struktūru. Normālas epitēlija šūnas DNS vietā vīruss ievieto savu DNS. Tas notiek ar daudzām blakus esošajām šūnām. Šī procesa rezultātā šūna sāk darboties nepareizi un sākas neprogrammēta šūnu dalīšanās. Visas šīs šūnas aug, rodas hiperplāzija un parādās raksturīgas kondilomas. Šīs šūnas var būt dažāda izmēra atkarībā no vīrusa skarto šūnu skaita. Tā kā šis ir labdabīgs process, kondiloma neiekļūst bazālajā membrānā, bet aug tikai lūmenā. Kondilomas izmērs ir atkarīgs no izveidoto šūnu skaita.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi dzemdes kakla kondilomas

Atkarībā no dominējošo šūnu elementu veida un morfoloģisko izmaiņu rakstura izšķir plakanas un smailas dzemdes kakla kondilomas. Dzemdes kakla kondilomu simptomi atkarībā no veida zināmā mērā atšķiras. Vairumā gadījumu slimība norit bez redzamiem simptomiem. Tas izskaidrojams ar procesa lokalizāciju, ko nevar noteikt ar neapbruņotu aci. Simptomi var parādīties, kad sieviete paliek stāvoklī, un pēc tam rodas nopietnas problēmas. Bet, kārpas augot, tās var izraisīt simptomus.

Dzemdes kakla kondilomu galvenie simptomi:

• sāpes vai diskomforts dzimumakta laikā;
• traumas un asiņošana;
• kosmētiskais defekts ar lieliem kondilomu izmēriem;
• normālu dzemdību traucējumi;
• Atklāšana ikdienas ginekoloģiskās apskates laikā.

Pirmās dzemdes kakla kondilomu pazīmes parādās, ja process ir sasniedzis ievērojamus izmērus. Visbiežāk viss sākas ar nelielu asiņošanu, kad kondiloma ir ievainota. Tas var notikt pēc dzimumakta. Arī pats dzimumakta process var izraisīt diskomfortu un nepatīkamas sajūtas. Ja parādās šādi simptomi, jums jāredz ārsts.

Sievietes bieži vēršas pie ārsta ar diezgan izplatītu problēmu — neauglību. Viens no iemesliem var būt arī dzemdes kakla kondiloma, kas novērš spermas normālu pārvietošanos.

Dzemdes kakla kondilomu simptomi vispirms var parādīties arī dzemdību laikā. Tad rodas aizsprostojums, un mazulis nevar normāli iziet cauri dzemdību kanālam, vai arī pati kondiloma ir bojāta un izraisa asiņošanu. Bērns var arī inficēties ar vīrusu, ejot cauri dzemdību kanālam.

[ 20 ], [ 21 ]

Veidlapas

[ 22 ]

Dzemdes kakla plakanā kondiloma

Dzemdes kakla plakanā kondiloma ir viena no bīstamākajām šī vīrusa infekcijas izpausmēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka plakanās kondilomas parādīšanās norāda uz hronisku infekciju un vīrusa klātbūtni ļoti ilgu laiku. Plakano kondilomu īpatnība ir tā, ka vīruss vairojas epitēlija dziļākajos slāņos. Netipiskas šūnas, kas veidojas, inficējoties ar vīrusu, ir ļoti grūti identificēt. Tās nepaceļas virs epitēlija virsmas, atšķirībā no smailajām, tām nav raksturīgas krāsas un tās bieži ir maza izmēra. Ir pierādījumi, ka tikai plakanai kondilomai var būt simptomi sāpju, dedzināšanas, niezes veidā, ko izraisa nervu šūnu dziļa iekļūšana epitēlijā. Tas viss ir bīstami novēlotas atklāšanas un nelaikā uzsāktas ārstēšanas dēļ. Dzemdes kakla plakanā kondiloma bieži kļūst ļaundabīga. Tas ir vēl bīstamāk. Ar vienkāršu izmeklēšanu šādu kondilomu ir ārkārtīgi grūti atklāt, tāpēc tiek izmantotas papildu metodes. Gļotādu iekrāso ar Lugola šķīdumu vai etiķskābes šķīdumu, tad laukums ar kondilomu izskatās bezkrāsains uz apkārtējo epitēlija šūnu iekrāsotā fona. Lai apstiprinātu kondilomas etioloģiju, obligāta ir biopsija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dzemdes kakla smailā kondiloma

Atšķirībā no plakanām kārpas, smailās dzemdes kakla kondilomas norāda uz akūtu vīrusu procesu. Tās parasti parādās pēkšņi un izskatās kā izaugumi uz īsa kātiņa jūraszāļu formā. Smailās kondilomas atrodas kā atsevišķi veidojumi vai grupēti kopas. Uz epitēlija tām bieži ir gaiši rozā krāsa. Šie izaugumi ir bojāti un izraisa iepriekš minētos simptomus. Šādu kondilomu raksturīga pazīme ir nieze un dedzināšana dzimumorgānu apvidū, un, ja ir bojāta epitēlija integritāte, var rasties asiņošana. Diagnostikas ziņā smailās kondilomas ir skaidri redzamas pārbaudes laikā, kas palielina šāda veida kondilomu atklāšanas skaitu. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tām ir raksturīgs izskats, tās ieaug orgāna lūmenā un var atrasties grupā vai būt atsevišķas. Smailās kondilomas ir virspusējas, jo vīruss vairojas epitēlija augšējos slāņos. Ārstēšanas ziņā šīs kondilomas ir labvēlīgākas un labāk reaģē uz ārstēšanu eksofītiskās augšanas dēļ. Jāatzīmē arī, ka, ja netiek veikta atbilstoša un savlaicīga ārstēšana, smailās kondilomas mēdz izplatīties. Tajā pašā laikā līdzīgas izmaiņas ātri parādās blakus esošajās zonās, un kondilomas vēlāk var atrasties uz vulvas vai ārējo dzimumorgānu gļotādām.

Kondilomas uz dzemdes kakla

Dzemdes kakla kondilomas ir ļoti izplatīta, bet vienlaikus bīstama lokalizācija. Pēc lokalizācijas kondilomas izšķir uz vulvas, maksts, dzemdes kakla, kaunuma lūpām. No visām iespējām visnelabvēlīgākās ir dzemdes kakla kondilomas. Ar šo lokalizāciju tās ir ļoti grūti diagnosticēt, tāpēc tās tiek atklātas vēlīnās stadijās. Šī lokalizācija ir bīstama ļaundabīguma ziņā un var būt arī grūtniecības un dzemdību fizioloģiskās gaitas traucējumu cēlonis. Dzemdes kakls ir jutīgs pret daudziem sieviešu dzimumhormoniem, un šo hormonu ietekmē kondilomas var izaugt līdz ievērojamiem izmēriem, un palielinās to nestabilitāte onkopatoloģijas attīstības ziņā. Dzemdes kakla kondilomas var izraisīt sieviešu neauglību, jo tieši dzemdes kakls ļauj iziet noteiktam skaitam spermatozoīdu, un ar kondilomu rodas šķērslis normālam dzimumaktam.

Bieži vien šis iemesls netiek ņemts vērā, lai gan tas var būt vienīgais. Vīruss joprojām atrodas šūnās, kuras tas ir skāris, un nākotnē var inficēt augli, ja ir iestājusies grūtniecība. Dzemdes kaklā esošās kondilomas vairumā gadījumu ir plakanas struktūras, kas vēl vairāk sarežģī to diagnostiku un ārstēšanu. Šāda lokalizācija ir apgrūtināta brīvai piekļuvei, un ārstēšanas metodes šeit ir ierobežotas. Vulvas, kaunuma lūpu vai maksts kondilomas ir vieglāk pieejamas izmeklēšanai un ārstēšanai.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikācijas un sekas

Kā zināms, dzemdes kakla kondiloma nav tik bīstama pēc savas gaitas, cik pēc sekām. Cilvēka papilomas vīruss, kas ir kondilomu etioloģiskais faktors, ir ļoti bīstams. Tas ne vienmēr noved pie simptomu izpausmes pēc inficēšanās, bet var vienkārši palikt šūnā un gaidīt ērtu brīdi, lai aktivizētu šūnu dalīšanās procesu. Tāpēc šis vīruss ir bīstams. Nav zināms, kā šūna rīkosies ar šādu kodola aparāta pārstrukturēšanu. Vairumā gadījumu kondilomas ir labdabīgas. Tomēr jebkurā laikā vīruss var uzsākt nekontrolētu šūnu dalīšanos, un process kļūs ļaundabīgs. Atkarībā no tā, kāda veida vīruss izraisīja kondilomu, ļaundabīguma varbūtība ir atšķirīga. Ja patogēns ir onkogēna tipa vīruss, tad onkoloģiskās deģenerācijas varbūtība ir augsta. Tāpēc viena no nopietnākajām komplikācijām ir kondilomu pārveidošanās par dzemdes kakla vēzi. Lielāks ļaundabīguma procents ir ar plakanām dzemdes kakla kondilomu, jo tas ir dziļāks process.

Dzemdes kakla kondilomu sekas un komplikācijas nav tikai vēža deģenerācija.Iespējamas arī citas komplikācijas: asiņošana, kad kondiloma ir ievainota, sarežģījumi dzemdību laikā un olnīcu menstruālās funkcijas traucējumi.Ja kondilomu integritāte ir bojāta un tās inficējas ar baktēriju floru, var attīstīties infekcijas process.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika dzemdes kakla kondilomas

Dzemdes kakla kondilomu diagnostikai jābūt pilnīgai un visaptverošai, lai izvēlētos pareizu ārstēšanu.

Parādoties jebkādiem sieviešu dzimumorgānu slimību simptomiem, nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Anamnēzes dati palīdz noskaidrot iespējamo procesa raksturu, infekcijas avotu, iespējamās citas bakteriālas infekcijas, pacienta vispārējā stāvokļa traucējumu pakāpi.

Izmeklēšanas laikā ārsts var diagnosticēt dzemdes kakla epitēlija apvalka integritātes un krāsas izmaiņas, izaugumu klātbūtni, to daudzumu un raksturu. Izmeklēšanas laikā no dzemdes kakla tiek ņemta arī uztriepe, kas tiek nosūtīta bakteriālai un morfoloģiskai izmeklēšanai.

Pēc pārbaudes un ja ir aizdomas par dzemdes kakla kondilomu, ārsts veic instrumentālus un laboratoriskus izmeklējumus.

Nepieciešamās analīzes ir vispārēja asins un urīna analīze, maksts uztriepe. Obligāti jāveic kondilomu biopsija vai pēc ķirurģiskas izņemšanas tās tiek nosūtītas uz morfoloģisko izmeklēšanu. Šī analīze norāda, kādas šūnas atrodas biopsijā, to displāzijas pakāpi, invāzijas dziļumu, kā arī apstiprina veidojuma labdabīgo raksturu. No biopsijas, ja šūnās tiek atrasts vīruss, jānosaka, kāda veida cilvēka papilomas vīruss ir izraisītājs konkrētajā gadījumā (baidāmies no onkogenitātes). Vīrusa veidu var noteikt ar polimerāzes ķēdes reakcijas metodi, taču veida noteikšana ir ļoti sarežģīta.

Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek izmantota kolposkopija. Šī metode ļauj ar apgaismojumu desmitiem reižu palielinājumā redzēt dzemdes kakla gļotādu, skaidri redzamas izmaiņas gļotādā. Nekavējoties var veikt nepieciešamās zonas biopsiju.

[ 35 ], [ 36 ]

Profilakse

Ņemot vērā faktu, ka dzemdes kakla kondiloma ir saistīta ar dzemdes kakla vēža attīstību, slimību profilakses jautājums ir ļoti aktuāls.

Starp nespecifiskām profilakses metodēm ir personīgās higiēnas elementārie noteikumi, neregulāru dzimumaktu izslēgšana, savlaicīga ikgadēja profilaktiskā pārbaude pirmsdzemdību klīnikā. Jums jābūt uzmanīgam pret savu veselību.

Ir izstrādātas īpašas metodes, lai novērstu noteiktu vīrusu rašanos.

Mūsdienās ir izgudrotas vakcīnas pret cilvēka papilomas vīrusu, dažiem tā veidiem. Viena no vakcīnām, "Gardasil", tiek lietota pret 6., 11., 16., 18. tipu. Tā sastāv no trim devām, kas jāievada pirms dzimumakta sākuma.

Vēl viena vakcīna "Cervarix" ir paredzēta arī 16., 18. tipa vīrusam. Šīs vakcīnas rada imunitāti apmēram 5 gadus. Tāpēc vakcinācijas metode nav absolūta kondilomu profilaksē, jo infekcija var notikt ar cita veida vīrusu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Dzemdes kakla kondilomu atveseļošanās un dzīves prognoze ir labvēlīga. Galu galā tā ir labdabīga slimība ar neinvazīvu augšanu. Kondilomas ir viegli ārstējamas, un ar savlaicīgu un agrīnu ārstēšanu tās tiek labi diagnosticētas.

Dzemdes kakla kondiloma ir patoloģija, kas saistīta ar dzemdes kakla vēža tālāku attīstību. Taču šī slimība nav tik biedējoša, ja tā tiek laikus diagnosticēta un uzsākta ārstēšana. Profilaktiskās apskates laikā var atklāt dzemdes kakla kondilomas un uzsākt ārstēšanu. Ķirurģiska ārstēšana veicina pilnīgu atveseļošanos. Jums ir jāvelta laiks savai veselībai, un labāk ir novērst slimības, nekā tās ārstēt vēlāk.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]