Dzemdes kakla 3. pakāpes displāzijas ārstēšana

Mūsdienās 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski, izmantojot dažādas patoloģiski mainītu audu izgriešanas (noņemšanas) vai iznīcināšanas (iznīcināšanas) metodes.

Tā kā, iznīcinot dzemdes kaklu pārklājošo epitēlija daļu, nav iespējams ņemt audu paraugu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai, palielinās displāzijas diagnostikas prasības, tostarp diferenciāldiagnoze (lai izslēgtu dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu).

3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšanas metodes

Ķirurģisko vai operatīvo ārstēšanu var veikt gan ambulatori, gan slimnīcā, atkarībā no ārsta izvēlētās metodes (noņemšana vai iznīcināšana), kas nodrošina maksimālu efektu ar minimālu procedūras invazivitāti.

Galvenās ķirurģiskās metodes 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšanai, ko izmanto klīniskajā praksē, ir:

• skarto audu konusveida izgriešana (konizācija);
• diatermokoagulācija (koagulācija ar elektrisko strāvu 60-80 W);
• kriodestrukcija (koagulācija ar šķidru slāpekli vai krioterapija);
• lāzerterapija (lāzera iztvaikošana vai koagulācija).

Tāpat saskaņā ar indikācijām (ja tiek skarti visi dzemdes kakla epitēlija slāņi) var būt nepieciešama dzemdes kakla ektomija (rezekcija) ar skalpeli vai ultraskaņu.

3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas ķirurģiska ārstēšana ar konizāciju parasti tiek veikta diagnostikas laikā, apvienojot biopsiju. Šeit var izmantot vai nu skalpeli, vai "aukstā naža" tehnoloģiju (ar lokālu vai vispārēju anestēziju), vai arī dzemdes kakla transformācijas zonas diatermisku izgriešanu, izmantojot speciālu cilpas elektrodu (elektrokauteriju). Izmantojot šo metodi, izārstēšana tiek novērota vairāk nekā 90% gadījumu.

Citas ķirurģiskas noņemšanas vai iznīcināšanas metodes jāizmanto tikai tad, ja displāzijas pakāpe ir precīzi noteikta, ir veikta kolposkopija ar biopsiju, kurā dzemdes kakla vēzis netika atklāts.

Eksperti norāda, ka ļoti diferencētas plašas 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas gadījumā krioterapiju reti izmanto, jo ir grūti vēlāk novērtēt ārstēšanas rezultātus, pastāv augsta recidīva varbūtība un dzemdes kakla stenozes risks, kad nav pieejama ekscīzijas procedūra vai cita ablācijas metode.

Izrakstot jebkuru no iepriekš minētajām procedūrām, jāņem vērā pacienta menstruālā cikla fāze: vislabvēlīgākā fāze skarto dzemdes kakla audu zonu atjaunošanas ziņā ir preovulācijas (pirmā) fāze.

Dzemdes kakla displāzijas 3. pakāpes lāzerterapija

Lāzerterapija ir iekļauta 3. stadijas dzemdes kakla neoplāzijas ķirurģiskas ārstēšanas standarta protokolos.

Lāzera stara impulss iznīcina (denaturē) patoloģisko audu olbaltumvielu struktūras 6–7 mm dziļumā, un pat ar mazu oglekļa dioksīda lāzera jaudu slimības šūnas vienkārši iztvaiko. Šo metodi sauc par lāzera iztvaikošanu.

Lāzers tiek precīzi fokusēts uz skarto zonu, izmantojot kolposkopu, kas novērš normālu audu iznīcināšanu.Ārstēšanu var veikt ar lokālu infiltratīvu anestēziju vai paracervikālās zonas anestēziju.Pacientiem var rasties neliels diskomforts dzemdes muskuļu spazmu veidā.

Lāzerterapija var apvienot vienlaicīgu maksts un vulvas displāzijas bojājumu lāzerterapiju. Šajā gadījumā asinsvadi tiek piededzināti, kas novērš asiņošanu. Pēc šādas procedūras nav rētu, un nav komplikāciju ar sekojošu grūtniecību un dzemdībām, pat sievietēm, kuras nav dzemdējušas.

Tomēr šai metodei ir savi trūkumi: ārstēšana ilgst vismaz pusstundu un prasa anestēziju, kā arī nenodrošina iespēju iegūt audu paraugu histoloģijai. Un ar lāzerkonizāciju pēc dažām dienām ir iespējama neliela asiņošana.

Dzemdes kakla displāzijas radioviļņu ārstēšana

Dzemdes kakla displāzijas vai radioviļņu koagulācijas radioviļņu terapija nav iekļauta standarta klīniskajā protokolā.

Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode – izmantojot elektroķirurģisku ierīci (Sugitron), kas ģenerē augstfrekvences elektriskos viļņus (4 MHz) – ļauj bezkontakta veidā pārgriezt un koagulēt audus.

Plašais pielietojums plastiskajā ķirurģijā, kas prasa ķirurģisku precizitāti, iespiešanās kontroli un zemas temperatūras apstākļus, ir novedis pie radioviļņu terapijas pielietošanas citās klīniskās medicīnas jomās: dermatoloģijā, ginekoloģijā, proktoloģijā, oftalmoloģijā utt.

Šī tehnoloģija ļauj vienlaicīgi griezt un koagulēt apkārtējos audus ar minimālām izmaiņām blakus esošajos audos bez dedzināšanas vai sāpēm. Uz brūces virsmas izveidojusies plēve izzūd aptuveni desmit dienas pēc procedūras, ko var pavadīt nelieli asiņaini seroza rakstura izdalījumi. Tajā pašā laikā uz dzemdes kakla nav rētu - kā ar diatermokoagulāciju.

Rehabilitācijas periods pēc ķirurģiskas ārstēšanas

Vidēji rehabilitācijas periods pēc smagas dzemdes kakla displāzijas ķirurģiskas ārstēšanas ilgst no pusotra līdz diviem mēnešiem. Pirmā mēneša laikā sievietēm rodas maksts izdalījumi (asiņaini ar gļotām); var būt jūtamas sāpes vēdera lejasdaļā (tāpat kā menstruāciju sākumā). Ārsti to uzskata par normālu parādību. Bet, ja izdalījumi ir pārāk bagātīgi un ar asinīm, nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Galvenie ieteikumi pacientiem neatkarīgi no konkrētās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver atturēšanos no dzimumakta (līdz rehabilitācijas perioda beigām) un pilnīgu jebkādu ūdens procedūru (peldēšanās baseinā, sauna, vannas) aizliegumu, izņemot dušu.

Ārsti iesaka sievietēm šajā periodā necelt smagus priekšmetus un pēc iespējas ierobežot jebkādas fiziskās aktivitātes, kā arī lietot tikai higiēniskās paketes un rūpīgi uzraudzīt savu veselību. Piemēram, nespēks un drudzis ir iemesls steidzami sazināties ar ginekologu.

Dzemdes kakla audu atjaunošanas process var ilgt vairākus mēnešus, bet kontrolei (trīs mēnešus pēc neoplāzijas izņemšanas vai iznīcināšanas) no maksts tiek ņemta uztriepe un veikta kolposkopija.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšanas ir šādas:

• asiņošana pēc diatermokoagulācijas vai lāzerterapijas (2-7% gadījumu);
• rētas uz dzemdes kakla (īpaši pēc diatermokoagulācijas un diatermiskas audu izgriešanas);
• dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās (stenoze), kuras dēļ nav iespējams ieņemt bērnu;
• menstruālā cikla anomālijas;
• displāzijas recidīvs;
• esošo maksts-dzemdes kakla iekaisuma slimību saasināšanās vai jaunu attīstība.
• iespējamās komplikācijas dzemdību laikā vai to priekšlaicīga sākšanās.
• dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas attīstība.

Trešās pakāpes dzemdes kakla displāzijas konservatīvās ārstēšanas metodes

Smaga dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN), t.i., 3. stadijas dzemdes kakla displāzija, ir potenciāli pirmsvēža patoloģija un dažos gadījumos (vidēji 12–15 %) attīstās par plakanšūnu karcinomu. Tāpēc ginekologi kategoriski neiesaka ārstēt 3. stadijas dzemdes kakla displāziju ar tautas metodēm.

Jāpatur prātā, ka jebkuras intravaginālas procedūras (tamponi, douching), kas tiek veiktas mājās bez ārsta receptes, var izraisīt iekaisumu vai kalpot par impulsu nekontrolētai slimības progresēšanai.

Tā kā nav specifisku medikamentu smagas dzemdes kakla displāzijas ārstēšanai, oficiālā medicīna iesaka lietot folskābi, B12 vitamīnu, retinola acetātu (A vitamīnu) un, protams, antioksidantu vitamīnus C un E, lai palielinātu organisma aizsargspējas cīņā pret papilomas vīrusu (HPV).

Zāļu speciālisti iesaka lietot ārstniecības augu, piemēram, astragalus (Astragalus danicus) un purpursarkanās ehinacejas (Echinacea purpurea), novārījumus. Palīdzēt var indola-3-karbinols (I3C), kas atrodams visu veidu kāpostos.

Imūnšūnu (T-limfocītu) sintēze tiek aktivizēta 1,3-β-d-glikānu – spindes sēnes Coriolus versicolor (jeb Trametes versicolor) polisaharīdu – ietekmē. No šīs sēnes tiek iegūts ekstrakts, ko plaši izmanto ārsti Ķīnā un Japānā neoplazmu, tostarp ļaundabīgu, imūnmodulējošā terapijā.

Ir arī zinātniski pierādījumi, ka zaļās tējas polifenoli, jo īpaši epigalokatehīna-3-gallāts, kavē izmainītu epitēlija šūnu proliferāciju, bloķējot matricas enzīmus un epidermas augšanas faktora šūnu receptorus, un izraisa mutantu šūnu nāvi. Daudzi ārsti iesaka saviem pacientiem atbalstīt 3. pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšanu, dzerot zaļo tēju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]