Bērnu atopiskā dermatīta ārstēšana

Atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem jābūt visaptverošai un patogēniskai, ieskaitot eliminācijas pasākumus, diētu, hipoalerģisku režīmu, lokālu un sistēmisku farmakoterapiju, vienlaicīgas patoloģijas korekciju, pacientu izglītošanu, rehabilitāciju. Ārstēšanas taktiku nosaka klīnisko izpausmju smagums.

Ārstēšanai jābūt vērstai uz šādu mērķu sasniegšanu:

• slimības klīnisko izpausmju mazināšana:
• paasinājumu biežuma samazināšana;
• pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana;
• infekcijas komplikāciju profilakse.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

• Alergologs: noteikt diagnozi, veikt alergoloģiskās izmeklēšanas, noteikt eliminācijas diētu, noteikt cēloņsakarības alergēnus, izvēlēties un koriģēt terapiju, diagnosticēt vienlaicīgas alerģiskas slimības, izglītot pacientu un novērst elpceļu alerģiju attīstību.
• Dermatologs: lai noteiktu diagnozi, veiktu diferenciāldiagnostiku ar citām ādas slimībām, izvēlētos un koriģētu lokālo terapiju, kā arī izglītotu pacientu.
• Atkārtota dermatologa un alergologa konsultācija nepieciešama arī tad, ja ir vāja atbildes reakcija uz ārstēšanu ar lokāliem glikokortikoīdiem (TGC) vai antihistamīniem, komplikāciju klātbūtnē, smagas vai pastāvīgas slimības gaitas | ilgstošas vai biežas spēcīga TGC lietošanas gadījumā | plaši ādas bojājumi (20% ķermeņa laukuma vai 10% skar plakstiņu, roku, starpenes ādu, atkārtotu infekciju, eritrodermas vai plaši eksfoliatīvu bojājumu klātbūtnē pacientam).
• Uztura speciālists: individuālas diētas izveidei un korekcijai.
• Otolaringologs: hroniskas infekcijas perēkļu atklāšana un ārstēšana. Alerģiska rinīta simptomu agrīna atklāšana.
• Psihoneirologs: stipras niezes, uzvedības traucējumu gadījumā.
• Medicīnas psihologs: sniegt psihoterapeitisko ārstēšanu, mācīt relaksācijas tehnikas, stresa mazināšanu un uzvedības modifikāciju.

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem ar medikamentiem

Atopiskā dermatīta lokāla ārstēšana bērniem ir obligāta un svarīga atopiskā dermatīta kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Tā jāveic diferencēti, ņemot vērā patoloģiskas izmaiņas ādā.

Atopiskā dermatīta lokālas ārstēšanas mērķis ir ne tikai mazināt iekaisumu un niezi, bet arī atjaunot ādas hidrolipīdu slāni un barjerfunkciju, kā arī nodrošināt pareizu ikdienas ādas kopšanu.

Ziedes un krēmi atopiska dermatīta ārstēšanai bērniem, kuru pamatā ir glikokortikoīdi

Vietējie glikokortikoīdi ir pirmās izvēles līdzekļi atopiskā dermatīta paasinājumu ārstēšanai, kā arī sākotnējā terapija vidēji smagas vai smagas slimības formas gadījumā. Pašlaik nav precīzu datu par optimālo lietošanas biežumu, ārstēšanas ilgumu, lokālo glikokortikoīdu daudzumu un koncentrāciju, ko lieto atopiskā dermatīta ārstēšanai.

Nav skaidru pierādījumu par lokālu glikokortikoīdu divas reizes dienā lietošanas pārākumu salīdzinājumā ar vienreizēju lietošanu; tāpēc vienreizēja lokālu glikokortikoīdu lietošana kā pirmais terapijas solis ir pamatota visiem pacientiem ar atopisko dermatītu.

Īsu kursu (3 dienu) spēcīgu lokālu glikokortikoīdu ievadīšana bērniem ir tikpat efektīva kā ilgstoša (7 dienu) vāju lokālu glikokortikoīdu lietošana.

Atopiskā dermatīta lokālai ārstēšanai nav ieteicams atšķaidīt oficiālos lokālos glikokortikoīdus ar vienaldzīgām ziedēm, jo šāda atšķaidīšana nemazina blakusparādību biežumu, ko pierāda randomizēti kontrolēti pētījumi, bet to pavada ievērojama lokālo lokālo glikokortikoīdu terapeitiskās efektivitātes samazināšanās.

Ar ievērojamu slimības klīnisko izpausmju smaguma samazināšanos lokālos glikokortikoīdus var lietot periodiskā kursā (parasti 2 reizes nedēļā) kombinācijā ar uztura līdzekļiem, lai saglabātu slimības remisiju, bet tikai tad, ja ilgstoša terapija ar lokāliem glikokortikoīdiem ir pamatota ar slimības viļņaino gaitu. Lokālu glikokortikoīdu un antibiotiku kombinēto zāļu lietošanai nav priekšrocību salīdzinājumā ar lokāliem glikokortikoīdiem (ja nav infekcijas komplikāciju).

Lokālu blakusparādību (striju, ādas atrofijas, telangiektāzijas) attīstības risks terapijas laikā ar lokāliem glikokortikoīdiem, īpaši jutīgām ādas zonām (sejas, kakla, krokām), ierobežo lokālu glikokortikoīdu ilgstošas lietošanas iespēju atopiskā dermatīta gadījumā. Nefluorētiem MGC ar pārsvarā ekstragenomisku darbības mehānismu (mometazons - Elokom) un nehalogenētiem MGC (metilprednizolona aceponāts - Advantan) ir minimālas blakusparādības. No tām mometazonam ir pierādīta efektivitātes priekšrocība salīdzinājumā ar metilprednizolonu.

Vietējo glikokortikoīdu lietošana jutīgās ādas zonās ir ierobežota.

_{Atkarībā no lokālo glikokortikoīdu spējas saistīties ar citozola receptoriem, bloķē fosfolipāzes A2} aktivitāti un samazina iekaisuma mediatoru veidošanos, ņemot vērā aktīvās vielas koncentrāciju. Pēc darbības stipruma MGC parasti tiek iedalīti aktivitātes klasēs (Eiropā izšķir I-IV klases), kas apvienotas 4 grupās:

• ļoti spēcīgs (IV klase)
• spēcīgs (III klase);
• vidēja (II klase):
• vāja (I klase).

MHC klasifikācija pēc aktivitātes līmeņa (Miller&Munro)

Klase (aktivitātes līmenis)	Zāļu nosaukums
IV (ļoti spēcīgs)	Klobetasols (Dermovate) 0,05% krēms, ziede
III (spēcīgs)	Flutikazons (Flixotide) 0,005% ziede Betametazons (Celestoderm-B) 0,1% ziede, krēms Mometazons (Elokom) 0,1% ziede, krēms, losjons Metilprednizolona aceponāts (Advantan) 0,1% taukainā ziede, krēms, emulsija Triamcinolons (triamcinolons) 0,1% ziede
II (vidēja stipruma)	Alklometazons (Afloderm) 0,05% ziede, krēms Flutikazons (Flixotide) 0,05% krēms Hidrokortizons (Locoid) 0,1% ziede, krēms
1 (vājš)	Hidrokortizons (hidrokortizons) 1%, 2,5% krēms, ziede Prednizolons

Vispārīgi ieteikumi bērniem par glikokortikosteroīdus saturošu ziedes un krēmu lietošanu

• Smagas saasināšanās un patoloģisku ādas bojājumu lokalizācijas gadījumā uz stumbra un ekstremitātēm ārstēšana sākas ar MHC III klasi. Sejas ādas un citu jutīgu ādas zonu (kakla, kroku) ārstēšanai ieteicams lietot kalcineirīna inhibitorus.
• Bērnu rumpja un ekstremitāšu bojājumu gadījumā regulārai lietošanai ieteicams lietot MHC I vai II klases.
• IV klases MHC nedrīkst lietot bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Krēmi un ziedes, kas satur glikokortikosteroīdus, antibakteriālas un pretsēnīšu vielas

Infekcijas komplikācijas klātbūtnē vai aizdomas par to ir indicētas glikokortikoīdu kombinācijas ar antibiotikām un pretsēnīšu līdzekļiem (betametazons + gentamicīns + klotrimazols).

Ir noskaidrots, ka atopiskais dermatīts ir saistīts ar ādas barjeras funkcijas traucējumiem. Jaunākie pētījumi liecina, ka epidermas barjeras funkcijas traucējumi tiek novēroti ne tikai atopiskā dermatīta saasināšanās laikā, bet arī remisijas laikā, kā arī uz ādas zonām, kas nav iesaistītas patoloģiskajā procesā. Atopiskā dermatīta saasināšanās laikā parasti tiek traucēta raga slāņa integritāte, ko bieži pavada sekundāras infekcijas klīniskās izpausmes. Ādas infekcijas atopiskā dermatīta gadījumā (bieži vien smagas, neiztur veikto etiotropisko terapiju, ir pakļautas recidīviem). Visbiežākā atopiskā dermatīta infekcijas komplikācija ir pioderma, kas rodas impetigo, furunkulu, folikulīta un ostiofollikulīta veidā. Smagos gadījumos var attīstīties pat abscesi. Turklāt līdz pat 90% bakteriālas ādas infekcijas gadījumu izraisa S. aureus. Esošas sekundāras infekcijas pievienošanās vai pastiprināšanās gadījumā tiek lietoti kombinēti ārējie glikokortikosteroīdi, kas satur antibakteriālas un/vai pretsēnīšu sastāvdaļas.

Pēdējos gados Krievijā kā antibakteriālus līdzekļus ir sākušas lietot zāles, kas satur plaša spektra antibiotiku. - Fusidīnskābe (FA). FA piemīt bakteriostatiska un ļoti lielās devās baktericīda aktivitāte galvenokārt pret grampozitīvām baktērijām. FA vislielākā aktivitāte ir pret S. aureus un S. epidermidis, tostarp meticilīnrezistento S. aureus (MRSA). Atopiskā dermatīta gadījumā, ko sarežģī sekundāra infekcija. FA lieto gan sistēmiski, gan lokāli, galvenokārt kā daļu no kombinētiem lokāliem līdzekļiem. Kombinēta lokāla terapija ar FC kombinācijā ar betametazonu (Fucicort) vai FC kombinācijā ar hidrokortizonu (Fucidin G) ļauj sasniegt ātru un ilgstošu pozitīvu terapeitisko efektu sarežģītu atopiskā dermatīta formu ārstēšanā, kā arī samazināt ādas kolonizāciju ar S. aureus, salīdzinot ar monoterapiju ar glikokortikosteroīdiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalcineurīna inhibitori

Vietējie kalcineirīna inhibitori (lokālie imunomodulatori) ir pimekrolims (1% krēms) un takrolims. Pimekrolims ir nesteroīds medikaments, šūnu selektīvs iekaisuma citokīnu ražošanas inhibitors. Tas nomāc iekaisuma citokīnu sintēzi T limfocītos un tuklajās šūnās (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN), kavējot iekaisuma citokīnu gēnu transkripciju. Tas nomāc iekaisuma mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām, kas noved pie niezes, apsārtuma un pietūkuma novēršanas. Lietojot saasinājuma perioda sākumā, tas nodrošina ilgstošu slimības kontroli. Pimekrolima efektivitāte atopiskā dermatīta gadījumā ir pierādīta. Ir pierādīts, ka pimekrolima lietošana ir droša, efektīvi mazina atopiskā dermatīta simptomu smagumu bērniem ar vieglu un vidēji smagu slimības gaitu. Zāles novērš slimības progresēšanu, samazina saasinājumu biežumu un smagumu, kā arī samazina nepieciešamību pēc mentālā dermatīta (MHC) lietošanas. Pimekrolimam raksturīga zema sistēmiska absorbcija; tas neizraisa ādas atrofiju. To var lietot pacienti no 3 mēnešu vecuma uz visām ķermeņa zonām un īpaši jutīgām zonām (sejas, kakla, ādas krokām) bez ierobežojumiem attiecībā uz lietošanas zonu.

Ņemot vērā darbības mehānismu, nevar izslēgt lokālas imūnsupresijas iespējamību, taču pacientiem, kuri lieto pimekrolīmu, ir mazāks sekundāru ādas infekciju attīstības risks nekā pacientiem, kuri saņem MHC. Pacientiem, kuri lieto lokālus kalcineirīna inhibitorus, ieteicams līdz minimumam samazināt dabiskās saules gaismas un mākslīgā starojuma avotu iedarbību, kā arī saulainās dienās pēc zāļu uzklāšanas uz ādas lietot saules aizsargkrēmus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Darvas preparāti

Tos lieto atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem, un dažos gadījumos tie var kalpot kā alternatīva MHC un kalcineirīna inhibitoriem. Tomēr to pretiekaisuma darbības lēnā attīstība un izteiktais kosmētiskais defekts ierobežo to plašu lietošanu. Jāņem vērā dati par darvas atvasinājumu iespējamo kancerogēnās iedarbības risku, kas balstās uz arodslimību pētījumiem cilvēkiem, kas strādā ar darvas komponentiem.

Vietējie līdzekļi ar antibakteriālām un pretsēnīšu īpašībām

Vietējas darbības antibakteriālie un pretsēnīšu līdzekļi ir efektīvi pacientiem ar atopisko dermatītu, ko sarežģī bakteriālas vai sēnīšu ādas infekcijas. Lai novērstu sēnīšu infekcijas izplatīšanos antibiotiku terapijas laikā, ir pamatoti izrakstīt kompleksus medikamentus, kas satur gan bakteriostatiskus, gan fungicīdus komponentus (piemēram, mometazons + gentamicīns, betametazons + gentamicīns + klotrimazols).

Antiseptiķi tiek izmantoti atopiskā dermatīta kompleksā terapijā. Tomēr nav pierādījumu par to efektivitāti, ko apstiprinātu randomizēti kontrolēti pētījumi.

Medicīniskās kosmētikas mitrinošie (mīkstinošie) līdzekļi

Mitrinoši un mīkstinoši līdzekļi ir iekļauti mūsdienu atopiskā dermatīta terapijas standartā, jo tie atjauno epidermas hidrolipīdu un ragveida slāņu integritāti, uzlabo ādas barjerfunkciju (korneoterapija), tiem piemīt GCS saudzējoša iedarbība un tos izmanto, lai sasniegtu un uzturētu kontroli pār slimības simptomiem. Šie līdzekļi tiek uzklāti uz ādas regulāri, katru dienu, vismaz divas reizes dienā, arī pēc katras mazgāšanas vai vannas, gan MHC un kalcineirīna inhibitoru lietošanas fonā, gan atopiskā dermatīta remisijas periodā, kad nav slimības simptomu. Šie līdzekļi baro un mitrina ādu, mazina sausumu un niezi.

Ziedes un krēmi atjauno bojāto epidermas hidrolipīdu slāni efektīvāk nekā losjoni. To maksimālais darbības ilgums ir 6 stundas. Tāpēc barojošie un mitrinošie līdzekļi jālieto bieži. Ik pēc 3-4 nedēļām nepieciešams mainīt barojošos un mitrinošos līdzekļus, lai novērstu tahifilaksi.

Barojošie un mitrinošie līdzekļi ietver tradicionālo (vienaldzīgo) un moderno medicīnisko dermatoloģisko kosmētiku.

Dermatoloģiskā kosmētika sausai un atopiskai ādai

Programma	Higiēna	Mitrinošs	Uzturs	Pretmiegs
Atoderm programma (laboratorija Bioderma)	Atoderm putas, Atoderm ziepes	Atoderm RR krēms Hydrabio krēms	Atoderm krēms Atoderm krēms RR	Atoderms RO Cinka krēms
Programma sausai un atopiskai ādai (Uriage laboratorija)	Cu-Zn ziepes Cu-Zn gels	Uriage termālais ūdens (smidzinātājs) Hidrolipīdu krēms	Krēms mīkstinošs krēms mīkstinošs krēms ekstremāli	Cu-Zn aerosols Cu-Zn krēms Prurised Cream Prurised Gel
A-Derma programma (Ducret laboratorija)	Realba auzu piena ziepes, Realba auzu piena želeja	Exomega piens	Exomega krēms	Sitilija losjons Elitelyal krēms
Mustella programma (Expansciece Lab)	Attīrošs krēms StelAtopia		Krēmveida emulsija StelAtopia
Lipikar programma (La Roche-Posay laboratorija)	Ziepes Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay termālais ūdens (sprejs), Hydronorm krēms, Tolerana krēms	Lipikar emulsija, Lipikar vannas eļļa Ceralip lūpu krēms
Friederm šampūnu sērija	Frīderma cinks Frīderms PH līdzsvars			Frīderma cinks
Programma sausai un atopiskai ādai ar Avene termālo ūdeni (Aven laboratorija)	Aukstā krēma ziepes. Aukstā krēma gels	Termālais ūdens Avene (smidzinātājs) Aukstā krēma ķermeņa emulsija Losjons īpaši jutīgai ādai bez skalošanas	Trixera krēms Trixera mīkstinoša vanna Aukstā krēma ķermeņa balzams Aukstā krēma lūpu balzams	Sikalfat losjons Cikalfāta krēms

Tradicionālajiem produktiem, īpaši tiem, kuru pamatā ir lanolīns vai augu eļļas, ir vairāki trūkumi: tie veido ūdensnecaurlaidīgu plēvīti un bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Tāpēc mūsdienīgi ārstnieciskās dermatoloģiskās kosmētikas produkti tiek uzskatīti par daudzsološākiem. Visizplatītākās ir vairāku specializētu dermatoloģisko laboratoriju programmas: Bioderma (Atoderm programma), Uriage laboratorijas programma, Ducret (A-Derma programma), Avene (programma atopiskai ādai).

Uzskaitītās programmas ir balstītas uz īpašu, sabalansētu un rūpīgi atlasītu komponentu izmantošanu.

Ikdienas ādas kopšana atopiskā dermatīta gadījumā bērniem

Trešais svarīgais atopiskā dermatīta lokālās ārstēšanas uzdevums bērniem ir pareiza ikdienas ādas kopšana (attīrīšana, mitrināšana), kas palīdz mazināt patoloģiskās izmaiņas epidermā, atjaunot tās funkcijas un novērst saasinājumus, kas arī palielina ārstēšanas efektivitāti un palīdz palielināt remisijas ilgumu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka vecais, novecojušais dermatologa ieteikums aizliegt vannot bērnus ar atopisko dermatītu, īpaši slimības saasināšanās laikā, ir nepareizs. Gluži pretēji, ikdienas vannošanās (vannas ir labākas par dušu) aktīvi mitrina un attīra ādu, nodrošinot labāku piekļuvi medikamentiem un uzlabojot epidermas funkcijas.

Lai attīrītu ādu, ieteicams katru dienu lietot īsas, 10 minūtes ilgas, vēsas (32–35 °C) vannas ar maigu mazgāšanas līdzekli (pH 5,5), kas nesatur sārmus [piemēram, Friderm pH-balance sērijas šampūnu, ko var lietot arī kā dušas želeju vai vannas putas (nepieciešama 10 minūšu iedarbība)].

Ar to pašu mērķi ieteicams lietot ārstniecisko dermatoloģisko kosmētiku - ziepes, putas, želejas. Tiem ir mīksta mazgāšanas bāze bez sārmiem, tie efektīvi attīra un vienlaikus mīkstina, baro un mitrina ādu, to nekairinot.

Tīrot ādu, to neberzējiet. Pēc peldes ieteicams tikai noslaucīt ādas virsmu, to nenosusinot.

D-pantenols var palīdzēt uzlabot ādas stāvokli, mazināt kairinājumu un atjaunot bojātā epitēlija struktūru un funkcijas atopiskā dermatīta gadījumā.

D-pantenolu var lietot jau no bērna dzīves pirmajām dienām uz jebkuras ādas zonas. D-pantenols palīdz saglabāt ādas dabisko aizsargslāni un veicina bojātas ādas ātru dzīšanu.

D-pantenols piesātina ādu ar dekspantenolu, pantotēnskābes (ūdenī šķīstoša B grupas vitamīna) atvasinājumu, kas nepieciešams vielmaiņas aktivizēšanai, normalizē šūnu vielmaiņu, stimulē ādas atjaunošanos un palielina kolagēna šķiedru stiprību.

Optimāla molekulmasa, hidrofilitāte un zema polaritāte ļauj D-pantenolam iekļūt visos ādas slāņos.

Tādējādi D-pantenols palīdz normalizēt šūnu vielmaiņu, nodrošinot ādas šūnas ar enerģiju un barības vielām. Tam piemīt reģenerējoša, pretiekaisuma iedarbība uz ādu. Mazina kairinājumu, baro un mīkstina ādu, palīdz novērst sausumu un lobīšanos.

Bērnu atopiskā dermatīta ārīgai terapijai, ikdienas ādas kopšanai ērtāks ir D-Panthenol krēms. Tam ir viegla tekstūra, tas ātri iesūcas, neatstājot pēdas.

Lai aizsargātu zīdaiņu autiņbiksīšu zonas maigo ādu, kā arī lai ārstētu jau parādījušos autiņbiksīšu izsitumus, piemērotāka ir D-Panthenol ziede, kas rada uzticamu barjeru pret mitrumu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Atopiskā dermatīta sistēmiska ārstēšana bērniem

Antihistamīni ir visbiežāk izmantotā zāļu grupa atopiskā dermatīta ārstēšanai visā pasaulē. Pašreizējie ieteikumi par šīs zāļu grupas lietošanu ir apkopoti šādos vispārīgos noteikumos:

• Gan sedatīvi, gan nesedatīvi medikamenti (1. un 2. paaudzes) jāuzskata par pamata terapiju atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem;
• antihistamīni jālieto atopiskā dermatīta gadījumā kā līdzeklis niezes apkarošanai (jo nieze atopiskā dermatīta gadījumā ir viens no patogēnajiem mehānismiem, kas atbalsta iekaisumu);
• Antihistamīnus var lietot gan nepārtraukti visas dienas garumā, gan tikai pirms gulētiešanas, atkarībā no katra pacienta individuālās slimības gaitas.

Mūsdienu antihistamīni

1. paaudze (nomierinošie līdzekļi)	2. paaudze (bez nomierinoša līdzekļa)
	Neaktīvie metabolīti	Aktīvie metabolīti
Dimetindēns (Fenistils)	Loratadīns (klaritīns)	Desloratadīns (Erius)
Sekvifenadīns (Fenkarols)	Ebastīns (Kestins)	Levocetirizīns (Xyzal)
Klemastīns (Tavegils)		Cetirizīns (Zyrtec)
Hloropiramīns (Suprastīns)		Feksofenadīns (Telfāsts)
Ciproheptadīns (peritols)

Pirmās paaudzes antihistamīni

Pirmās paaudzes antihistamīni bloķē tikai 30% H1 receptoru. Lai sasniegtu vēlamo antihistamīna efektu, nepieciešama augsta šo zāļu koncentrācija asinīs, kas prasa to lietošanu lielās devās. Svarīgi atzīmēt, ka šīm zālēm piemīt izteikta sedatīva iedarbība, jo to augstās lipofilitātes dēļ tās viegli iekļūst hematoencefāliskā barjerā un izraisa centrālās nervu sistēmas (CNS) H1 receptoru un centrālo m-holīnerģisko receptoru blokādi, kas izraisa to nevēlamo sedatīvo efektu. Šo zāļu lietošana var pastiprināt pacientu letarģiju un miegainību, kā arī pasliktināt kognitīvās funkcijas bērniem (koncentrēšanās spējas, atmiņu un mācīšanās spējas). Tāpēc tās nedrīkst lietot pastāvīgi un ilgstoši, un tās var lietot tikai atopiskā dermatīta saasināšanās gadījumā īsos kursos naktī, lai mazinātu niezi. Turklāt m-antiholīnerģiskās (atropīnam līdzīgās) iedarbības dēļ šīs zāles nav ieteicamas lietošanai bērniem ar atopiskā dermatīta un bronhiālās astmas vai alerģiskā rinīta kombināciju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Otrās paaudzes antihistamīni

Šīs zāles selektīvi iedarbojas uz H1 receptoriem un tām nepiemīt m-antiholīnerģiska iedarbība. To būtiska priekšrocība ir sedatīva efekta neesamība un ietekme uz kognitīvajām funkcijām. Tādēļ tās ir izvēles zāles atopiskā dermatīta ārstēšanā, tostarp bērniem ar elpceļu alerģijām (bronhiālo astmu un alerģisko rinītu). Tās var lietot ilgstoši, lai novērstu ne tikai nakts, bet arī dienas niezi. Būtiska atšķirība starp otrās paaudzes antihistamīniem ir tā, ka tiem piemīt ne tikai selektīva H1 bloķējoša iedarbība, bet arī pretiekaisuma iedarbība.

Ketotifēna un iekšķīgi lietojamas kromoglicīnskābes efektivitāte atopiskā dermatīta gadījumā nav pierādīta randomizētos kontrolētos pētījumos.

[ 19 ], [ 20 ]

Atopiskā dermatīta antibakteriāla ārstēšana bērniem

Atopiskā dermatīta pacientu āda bieži ir kolonizēta ar Staphylococcus aureus gan patoloģiskā procesa perēkļos, gan ārpus tiem. Antibakteriālo līdzekļu lokāla un sistēmiska lietošana īslaicīgi samazina kolonizācijas pakāpi. Ja nav klīnisku infekcijas simptomu, antibakteriālo līdzekļu sistēmiskai lietošanai ir minimāla ietekme uz atopiskā dermatīta gaitu. Sistēmiska antibiotiku lietošana var būt pamatota pacientiem ar apstiprinātu smagu bakteriālu ādas infekciju, ko pavada augsta temperatūra, intoksikācija, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un slikta pacienta veselība. Ilgstoša antibiotiku lietošana citiem mērķiem (piemēram, standarta terapijai rezistentu slimības formu ārstēšanai) nav ieteicama.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Imūnsupresīvā terapija

To lieto īpaši smagas atopiskā dermatīta formas un visu citu ārstēšanas metožu nepietiekamas efektivitātes gadījumos.Jautājumu par imūnsupresīvas terapijas nozīmēšanu izlemj alergologs-imunologs.

Ciklosporīns un azatioprīns

Šīs zāles ir efektīvas smagu atopiskā dermatīta formu ārstēšanā, taču augsta toksicitāte un daudzas blakusparādības ierobežo to lietošanu. Īsiem ciklosporīna kursiem ir ievērojami mazāka kumulatīvā iedarbība salīdzinājumā ar ilgstošu terapiju (lietojot zāles 1 gadu). Ciklosporīna sākotnējā deva 2,5 mg/kg tiek sadalīta 2 devās dienā un lietota iekšķīgi. Lai samazinātu blakusparādību iespējamību, dienas deva nedrīkst pārsniegt 5 mg/kg dienā.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sistēmiskie glikokortikoīdi

Sistēmiskie glikokortikoīdi tiek lietoti, lai īsos kursos atvieglotu smagus atopiskā dermatīta paasinājumus. Tomēr blakusparādības ierobežo šīs ārstēšanas metodes lietošanu bērniem, tāpēc sistēmiskos glikokortikoīdus nevar ieteikt regulārai lietošanai. Nav randomizētu kontrolētu pētījumu, kas apstiprinātu šīs ārstēšanas metodes efektivitāti, neskatoties uz tās ilgstošu lietošanu.

Alergēnu specifiska imunoterapija

Šo ārstēšanas metodi neizmanto atopiskā dermatīta gadījumā, bet tā var būt efektīva vienlaicīgas bronhiālās astmas un alerģiska rinokonjunktivīta gadījumā.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternatīvas atopiskā dermatīta ārstēšanas metodes

Nav randomizētu kontrolētu pētījumu pierādījumu, kas apstiprinātu homeopātijas, refleksoloģijas, augu izcelsmes zāļu, uztura bagātinātāju u.c. efektivitāti atopiskā dermatīta ārstēšanā.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem bez medikamentiem

Diēta bērniem atopiskā dermatīta ārstēšanai

Atopiskā dermatīta diēta bērniem ir galvenā loma atopiskā dermatīta ārstēšanā un primārajā profilaksē, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem. Izraisošo pārtikas alergēnu izslēgšana no uztura var ievērojami uzlabot bērnu stāvokli un dzīves kvalitāti, slimības prognozi un iznākumu.

Visbiežākais atopiskā dermatīta cēlonis bērniem pirmajā dzīves gadā ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām (79–89%). Krūts barošana nodrošina optimālus apstākļus bērna normālai augšanai un attīstībai, taču pat 10–15% bērnu, kuri tiek baroti ar krūti, ir "piena" alerģija. Šādās situācijās tiek izmantoti sojas maisījumi: Alsoy (Nestle, Šveice), Nutrilak soya (Nutritek, Krievija), Frisosoy (Frīzlande, Nīderlande) u.c.

Alerģijas pret sojas olbaltumvielām, kā arī smagu pārtikas alerģiju formu gadījumā ieteicams lietot hipoalerģiskus maisījumus ar augstu olbaltumvielu hidrolīzes pakāpi: Alfare (Nestle), Nutramigen un Pregestimil (Mead Johnson) utt.

Alerģijas pret glutēnu - graudaugu produktu (kviešu, rudzu, auzu) olbaltumvielu, kas rodas 20-25% bērnu ar atopisko dermatītu, gadījumā ieteicams lietot rūpnieciski ražotus bezglutēna hipoalerģiskus graudaugus, kuru pamatā ir griķi, rīsi, kukurūza (ražotāji: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana u.c.).

Bērnu ar atopisko dermatītu uzturā( īpaši pirmajos dzīves gados) nav ieteicams lietot produktus ar augstu alergēnu aktivitāti.Katra jauna produkta ieviešana jāveic stingrā pediatra uzraudzībā.

Produkti, kas satur pārtikas krāsvielas, konservantus, emulgatorus; pikanti, sāļi un cepti ēdieni, buljoni, majonēze tiek izslēgti no slimu bērnu uztura; produkti ar augstu sensibilizējošu aktivitāti ir ierobežoti.

Piezīme! Jebkura produkta izslēgšana no bērnu uztura jāveic, ja ir pierādīta tā nepanesamība. Nosakot pārtikas produktu un zāļu toleranci, ieteicams ņemt vērā krusteniskās alerģijas iespējamību. Tādējādi bērniem ar alerģiju pret govs piena olbaltumvielām var būt alerģija pret liellopu gaļu un dažiem fermentu preparātiem, kas iegūti no kuņģa, liellopu aizkuņģa dziedzera gļotādas; ar alerģiju pret pelējuma sēnītēm bieži tiek novērota paaugstināta jutība pret raugu saturošiem pārtikas produktiem: kefīru, maizes izstrādājumiem, kvasu, pelējuma sieriem (Rokfors, Brī, Dor Blue u.c.), penicilīna antibiotikām u.c.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapija

UV apstarošanu lieto pacientiem no 12 gadu vecuma ar plaši izplatītām ādas izpausmēm, kas ir rezistentas pret standarta ārstēšanu.

Biorezonanses terapija

Randomizēti kontrolēti pētījumi par šīs intervences efektivitāti nav veikti.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psihoterapija

Atopiskā dermatīta ārstēšanu bērniem var veikt, izmantojot grupu psihoterapeitiskas intervences, kurās tiek nodrošināta apmācība relaksācijas tehnikās, stresa mazināšanā un uzvedības modifikācijā.

Indikācijas hospitalizācijai

• Atopiskā dermatīta saasināšanās, ko papildina vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
• Bieži sastopams ādas process, ko pavada sekundāra infekcija.
• Atkārtotas ādas infekcijas.

Pacientu izglītošana

Pacientam jāapmāca:

• ādas kopšanas noteikumi;
• pareiza uztura un mitrinošu līdzekļu, vietējo glikokortikosteroīdu un citu zāļu lietošana;
• ierobežojot saskari ar nelabvēlīgiem vides faktoriem.

Vispārīgi ieteikumi pacientiem ar atopisko dermatītu:

• Hipoalerģisks režīms, diēta.
• Cik vien iespējams, ierobežojiet saskari ar vides faktoriem, kas izraisa slimības saasināšanos.
• Nodrošiniet optimālu gaisa mitrumu telpās (50–60%).
• Uzturēt komfortablu gaisa temperatūru.
• Karstā laikā izmantojiet gaisa kondicionieri telpās.
• Izvairieties no sintētiskiem audumiem un vilnas apģērba; dodiet priekšroku kokvilnas, zīda un lina audumiem.
• Nodrošināt mierīgu vidi skolā un mājās.
• Nogrieziet nagus īsi.
• Paasinājuma periodos gulēt kokvilnas zeķēs un cimdos.
• Neaizliedziet vannošanos, neizmantojiet karstu ūdeni dušā un/vai vannā; ūdens procedūrām jābūt īslaicīgām (5–10 minūtes), izmantojot siltu ūdeni.
• Pēc peldēšanās baseinā nomazgājieties dušā un uzklājiet mitrinātāju.
• Atopiskā dermatīta ārstēšanai izmantojiet īpašus ādas kopšanas līdzekļus.
• Mazgāšanai izmantojiet šķidros mazgāšanas līdzekļus, nevis pulverveida mazgāšanas līdzekļus.
• Samaziniet saskari ar alergēniem, kas izraisa slimības saasināšanos, kā arī ar kairinātājiem.
• Saulainā laikā lietojiet saules aizsargkrēmus, kas neizraisa ādas kairinājumu.
• Pilnībā ievērojiet ārsta norādījumus.

Pacientiem nevajadzētu:

• lietot spirtu saturošus higiēnas līdzekļus;
• lietot līdzekļus ar pretmikrobu komponentiem bez ārsta ieteikuma;
• piedalīties sporta sacensībās, jo tas izraisa intensīvu svīšanu un to pavada ciešs ādas kontakts ar apģērbu;
• pārāk bieži veiciet ūdens procedūras;
• Mazgājot, enerģiski berzējiet ādu un izmantojiet mazgāšanai paredzētus instrumentus, kas ir cietāki par frotē auduma mazgāšanas lupatiņu.

Atopiskais dermatīts būtiski ietekmē bērnu dzīves kvalitāti. Pēc negatīvās ietekmes pakāpes uz dzīves kvalitāti atopiskais dermatīts pārspēj psoriāzi un ir salīdzināms ar tādām nopietnām slimībām kā cukura diabēta sākums.