Atopiskā dermatīta simptomi

Atopiskais dermatīts ir daudzfaktoru slimība ar hronisku recidivējošu gaitu, patoloģiski izmainītām imūnreakcijām un daudzveidīgu klīnisko izpausmju ainu. Tā ir diezgan daudzveidīga iekaisīgas ādas slimības morfoloģiskā izpausme un vispārējā gaita ar spēcīgu niezi, kas saistīta ar iedzimtiem faktoriem un bieži sastopama pacienta ģimenē vai ko pavada citas tūlītēja tipa atopiskas slimības, piemēram, alerģisks rinīts, alerģisks konjunktivīts un alerģiska bronhiālā astma. Slimības morfoloģiskā smaguma pakāpe parasti mainās atkarībā no pacienta vecuma un ādas izpausmju smaguma pakāpes.

Atopiskais dermatīts var kļūt ģeneralizēts, bieži rodas sekundāras bakteriālas infekcijas un limfadenīts. Bieža lokālu līdzekļu lietošana pakļauj pacientu dažādiem alergēniem, un kontaktdermatīts var pasliktināties, izraisot atopiskā dermatīta komplikācijas.

Pastāvīgas atopiskā dermatīta pazīmes

• Hroniska vai hroniski atkārtota slimība
• Iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām
• Nieze
• Tipiska morfoloģija un lokalizācija:
• Sejas un locījuma virsmu ekzēma zīdaiņiem un bērniem
• Ekzēma pieaugušo krokās

Biežākās atopiskā dermatīta pazīmes

• Ādas infekcijas
• Agrīna sākšana
• Paaugstināts seruma IgE līmenis
• Nespecifisks roku un kāju dermatīts
• Pozitīvi ādas testi 1. tipa alerģijai
• Kseroze

Retas atopiskā dermatīta pazīmes

• Katarakta (priekšējā subkapsulārā daļa)
• Sejas eritēma
• Neiecietība pret noteiktiem pārtikas produktiem
• Ihtioze
• Apakšējo plakstiņu krokas
• Nieze svīstot
• Keratokonuss (radzenes koniska izliekšanās)
• Krūtsgala ekzēma
• Baltais ķērpis
• Recidivējoša konjunktivīta
• Baltais dermogrāfisms
• Vilnas nepanesamība

Diagnozei nepieciešamas trīs vai vairākas nemainīgas pazīmes, kā arī trīs vai vairāk bieži vai reti sastopamas pazīmes.

Atopiskā dermatīta raksturīgās pazīmes ir stipra nieze un klīniskais polimorfisms, kas nosaka slimības klīnisko formu daudzveidību, tāpēc rodas zināmas grūtības slimības diagnostikā. Atopiskais dermatīts sākas agrā vecumā un tam ir pakāpeniska gaita, klīniskās pazīmes dažādos vecuma periodos.

Pašlaik izšķir šādus atopiskā dermatīta attīstības posmus: sākotnējo, izteiktu ādas izmaiņu stadiju (akūtas un hroniskas fāzes) un remisijas stadiju.

Sākotnējā stadijā atopiskais dermatīts parasti attīstās bērniem vecumā no 2 līdz 6 mēnešiem ar eksudatīv-katarālu konstitūcijas tipu, kam raksturīgas iedzimtas, iedzimtas un iegūtas imunobioloģisko, neirovegetatīvo un vielmaiņas funkciju iezīmes, kas nosaka organisma noslieci uz alerģisku reakciju attīstību. Agrākie un biežākie ādas bojājumu simptomi ir vaigu un sēžamvietas hiperēmija un pietūkums, ko pavada neliela lobīšanās. Sākotnējās stadijas iezīme ir tās atgriezeniskums, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi.

Akūtā stadijā novēro eritēmatozi plankumi ar izplūdušām robežām, papulas, mikrovezikulas, erozijas, kreveles, lobīšanās uz plašas tūskas fona. Stipras niezes dēļ ir redzamas kasīšanas (ekskoriācijas) pēdas, bieži pievienojas sekundāra infekcija un veidojas pustulas. Var novērot arī reģionālu limfadenītu un limfangītu. Hroniskā stadijā pastāvīgas kasīšanas un berzes dēļ āda sabiezē, tās raksts pastiprinās (lihenifikācija). Lihenificētā bojājuma virsmā ir ekskoriācijas, brūnas vai dzeltenbrūnas kreveles, sāpīgas plaisas, īpaši ādas krokās, uz plaukstām un pēdām. Tiek atzīmēta uzacu ārējās trešdaļas zudums un plakstiņu hiperpigmentācija - acu kasīšanas rezultāts. Raksturīga ir ādas kroka zem apakšējā plakstiņa.

Remisijas periodā dermatīta simptomi mazinās vai izzūd. Remisijas periods ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana un preventīvie pasākumi, atopiskais dermatīts var turpināties bez remisijas.

Iecienītākās lokalizācijas vietas ir kakla priekšējās un sānu virsmas, seja, locītavu saliecējvirsmas, roku un kāju mugurējās virsmas. Vispārinātā formā tiek skarta visa āda. Atkarībā no vecuma izšķir infantilās (no 2-3 mēnešiem līdz 3 gadiem), bērnības (no 3 līdz 12 gadiem) un pusaudžu (no 12 līdz 18 gadiem) atopiskā dermatīta formas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Atopiskā dermatīta simptomi dažādās slimības stadijās

Atopiskā dermatīta gaitā izšķir trīs vecuma periodus jeb slimības fāzes.

• Pirmais periods ir līdz 3 gadiem (zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā).
• Otrais periods ir pirmsskolas vecums, skola un pusaudža vecums.
• Trešais periods ir pubertāte (pusaudža vecums) un pieauguša cilvēka vecums.

Atopiskā dermatīta simptomiem katrā no šiem trim periodiem ir noteiktas atšķirīgas iezīmes, kas saistītas nevis ar slimības ilgumu, bet gan ar pacienta vecumu.

1. Pirmā vecuma perioda klīniskās izpausmes. Akūts un subakūts iekaisuma bojājumu raksturs ar tendenci uz eksudatīvām izmaiņām; noteikta veida lokalizācija uz sejas; izplatīta procesa gadījumā - dominējoša lokalizācija ekstremitāšu ārpusē; vislielākā atkarība no barības kairinātājiem un alerģiskā (pārtikas alerģijas) komponenta smaguma pakāpes starp izpausmes riska faktoriem.
2. Otrā vecuma perioda klīniskās izpausmes. Lokalizācija krokās; bojājumu hronisks iekaisuma raksturs ar izteiktāku lihenoīda sindromu; sekundāru izmaiņu (dishromijas) attīstība; veģetatīvās distonijas izpausme; remitējoša gaita ar regulāru viļņveidīgu uzvedību; reakcija uz daudzām provocējošām ietekmēm ar gremošanas trakta paaugstinātas jutības samazināšanos.
3. Trešā vecuma perioda klīniskās izpausmes. Izmaiņas bojājumu lokalizācijā, to krokojuma zaudēšana; izteiktāka bojājumu hiperplastiska un infiltratīva daba ar mazāku tendenci uz akūtām iekaisuma izpausmēm un pastiprinātu lihenoīdu sindromu; mazāk pamanāma reakcija uz alergēniem kairinātājiem; mazāk izteikta viļņveidīgas uzvedības sezonalitāte.

Pieaugot pacientu vecumam, samazinās eksudatīvu perēkļu skaits un palielinās lihenificētas ādas izpausmes. Jebkurā vecumā var parādīties arvien vairāk ādas bojājumu, un slimība galu galā var kļūt vispārināta. Sekundāri attīstās atopiskā eritroderma. Asins eozinofilijas rādītāji ir daudzkārt palielināti.

Ar atopisko dermatītu saistītie simptomi

Alerģisks konjunktivīts, alerģisks rinīts, siena drudzis un/vai alerģiska bronhiālā astma. Šīs slimības rodas 30–50 % pacientu ar atopisko dermatītu un visbiežāk attīstās pēc bērnības.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Acu slimības

Tās var izpausties kā neirodermiska katarakta, keratokonuss vai nealerģisks keratokonjunktivīts. Iespējams arī izolēts atopiskais blefarīts. Katarakta ir reta (< 5%) un biežāk sastopama bērniem un pusaudžiem. Dažreiz tiek aprakstīta tīklenes plīsums (ablatio retinae).

Infraorbitālo kroku palielināšanās (Denny-Morgan līnija, infraorbitālā Denny-Morgan kroka) ir svarīga atopiskās slimības pazīme; atopiskā dermatīta gadījumā atopiskā kroka rodas 70% gadījumu.

[ 12 ], [ 13 ]

Atopiskā dermatīta diagnostikas kritēriji

Pašlaik atopiskā dermatīta diagnostikai ir obligāti un papildu kritēriji.

Obligātie kritēriji ir: ādas nieze; tipiska ādas izsitumu morfoloģija un lokalizācija; hroniska recidivējoša gaita; atopijas vai iedzimtas noslieces uz atopiju anamnēze.

Papildu kritēriji ir: ādas kseroze (sausa āda); plaukstu ihtioze; tūlītēja reakcija uz ādas testiem ar alergēniem; ādas procesa lokalizācija uz rokām un kājām; heilīts; krūtsgala ekzēma; uzņēmība pret infekcioziem ādas bojājumiem; slimības sākums agrīnā vecumā; eritroderma; atkārtots konjunktivīts; Denjē-Morgani krokas (suborbitālas krokas); keratokonuss (radzenes konusveida izvirzījums); priekšējā subkapsulāra katarakta; plaisas aiz ausīm; augsts IgE līmenis asins serumā.

Lai diagnosticētu atopisko dermatītu, pietiek ar trīs vai vairāk obligātu un trīs papildu pazīmju klātbūtni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]