Dzemdes anomālijas

Ar nepareizu dzimumorgānu novietojumu mēs domājam pastāvīgu novirzi no to tipiskā ("normālā") stāvokļa, ko parasti pavada patoloģiskas parādības. Dzimumorgānu novietojums mainās līdz ar vecumu. Bērnībā dzemde atrodas augstāk nekā pubertātes laikā. Vecumā, gluži pretēji, tā atrodas zemāk, bieži novirzoties atpakaļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi dzemdes anomālijas

Sieviešu dzimumorgānu stāvoklī salīdzinoši bieži ir novērojami pārkāpumi (anomālijas), kas galvenokārt ir sekundāras un atkarīgas no dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas notiek gan dzimumorgānos, gan ārpus dzemdes un tās piedēkļiem. Šajā gadījumā novērotie traucējumi nav noteikti tikai dzemdes nobīdes dēļ, bet ir atkarīgi arī no pamatslimības, kas izraisījusi šo anomāliju. Retāk nepareizas dzemdes pozīcijas ir iedzimtas.

Hiperantefleksiju var izraisīt arī dzemdes-krustu saišu saīsināšanās ilgstoša hroniska iekaisuma procesa dēļ. Šādos gadījumos dzemdes-krustu saišu saīsināšanās dēļ to piestiprināšanās vieta pie dzemdes tiek atvilkta atpakaļ, un ķermenis tuvojas dzemdes kaklam.

Retrofleksijas cēloņi ir organiski (samazināts dzemdes un tās saišu tonuss infantilisma, astēniskā sindroma, dzemdību traumas, iekaisuma, dzemdes un olnīcu audzēju dēļ) un konstitucionāli (15% veselīgu seksuāli nobriedušu sieviešu ir retrodeviācija).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Faktori, kas nodrošina sieviešu dzimumorgānu normālu stāvokli, ir:

• pašu dzimumorgānu tonuss;
• iekšējo orgānu savstarpējā saistība un diafragmas, vēdera sienas un iegurņa pamatnes koordinētā darbība;
• dzemdes aparāta apturēšana, nostiprināšana un atbalstīšana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Par tipisku pozīciju nosacīti tiek uzskatīts dzimumorgānu novietojums veselai, seksuāli nobriedušai, negrūtniecei un nelaktējošai sievietei vertikālā stāvoklī ar tukšu urīnpūsli un taisno zarnu. Šajā gadījumā dzemde ieņem viduspozīciju mazajā iegurnī, dzemdes dibens neizvirzās virs mazā iegurņa ieejas plaknes, dzemdes kakla maksts daļa atrodas plaknes līmenī, kas iet caur sēžas muskuļiem. Dzemdes dibens ir vērsts uz augšu un uz priekšu, dzemdes kakla maksts daļa ir vērsta uz leju un atpakaļ. Visa dzemdes ass ir nedaudz slīpa uz priekšu (anieversio). Starp ķermeni un dzemdes kaklu veidojas līkums. Iegūtais leņķis ir neass un atvērts uz priekšu (antefleksio).

Pareizs dzimumorgānu tonuss ir atkarīgs no visu ķermeņa sistēmu pareizas darbības. Tonusa samazināšanās var būt saistīta ar dzimumhormonu līmeņa pazemināšanos, nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa pārkāpumu un ar vecumu saistītām izmaiņām.

Iekšējo orgānu (zarnu, taukplēves, parenhimatozo un dzimumorgānu) attiecības veido vienotu kompleksu to tiešā saskarē viens ar otru. Šajā gadījumā veidojas kapilārā adhēzija, kas kopā ar zarnas gāzveida saturu palīdz līdzsvarot iekšējo orgānu svaru un ierobežo to spiedienu uz dzimumorgāniem.

Suspensijas aparāts sastāv no dzemdes apaļajām un platajām saitēm, olnīcas pareizajām un suspensijas saitēm.

Fiksācijas aparātā ietilpst sakrouterīnās, kardinālās, dzemdes-kauņainās un vezikopubiskās saites.

Atbalsta aparātu attēlo iegurņa pamatnes muskuļi, vezikovaginālā starpsiena, taisnstūraina starpsiena un blīvi saistaudi, kas atrodas maksts sānu sienās.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi dzemdes anomālijas

Hiperantefleksijas simptomi atbilst pamatslimības simptomiem (infantilisma simptomi, iekaisuma process utt.). Tā kā retrofleksija nav patstāvīga slimība, tās klīnisko ainu nosaka slimības simptomi, kas izraisīja retrofleksiju - sāpes, blakus esošo orgānu disfunkcija, menstruālā un sekrēcijas disfunkcija. Konstitucionālā retrofleksija ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši profilaktisko pārbaužu laikā.

[ 19 ]

Veidlapas

Dzemdes pārvietošanās var notikt pa vertikālo plakni (uz augšu un uz leju), ap garenisko asi un pa horizontālo plakni.

Dzemdes nobīde pa vertikālo plakni ietver dzemdes pacelšanos, noslīdēšanu, prolapsu un eversiju. Paceltā stāvoklī dzemde virzās uz augšu, tās dibens atrodas virs mazā iegurņa ieejas plaknes, un dzemdes kakla maksts daļa atrodas virs mugurkaula plaknes. Patoloģisks dzemdes pacelšanās notiek, ja menstruālās asinis uzkrājas makstī himēna vai maksts apakšējās daļas atrēzijas dēļ, ar lieliem maksts un taisnās zarnas audzējiem, ar iekapsulētiem iekaisuma izsvīdumiem Duglasa telpā. Dzemdes pacelšana var notikt arī tad, ja tā pieguļ vēdera priekšējās sienas pēc laparotomijas (ķeizargrieziena, ventrofiksācijas).

Ar prolapsu (descensus uteri) dzemde atrodas zem normas līmeņa, bet dzemdes kakla maksts daļa neizvirzās no dzimumorgānu spraugas pat sasprindzinājuma laikā. Ja dzemdes kakls izvirzās ārpus dzimumorgānu spraugas, mēs runājam par dzemdes prolapsu (prolapsus uteri). Izšķir nepilnīgu un pilnīgu dzemdes prolapsu. Ar nepilnīgu dzemdes prolapsu no maksts izvirzās tikai dzemdes kakla maksts daļa, un dzemdes ķermenis atrodas virs, aiz dzimumorgānu spraugas. Ar pilnīgu dzemdes prolapsu tās kakls un dzemdes ķermenis atrodas zem dzimumorgānu spraugas. Dzemdes prolapsu un prolapsu pavada maksts prolapss.

Dzemdes inversija ir ārkārtīgi reta. Šajā anomālijā serozā membrāna atrodas iekšpusē, bet gļotāda - ārpusē, apgrieztais dzemdes ķermenis atrodas makstī, un dzemdes kakls, kas fiksēts līkumu zonā, atrodas virs ķermeņa līmeņa.

Vairumā gadījumu dzemdes eversija notiek nepareizas pēcdzemdību perioda pārvaldības dēļ (placentas izspiešana, nabassaites vilkšana, lai iegūtu placentu) un retāk, kad no dzemdes tiek izspiests audzējs ar īsu, neizstiepjamu kātiņu.

Dzemdes nobīdei ap garenisko asi ir divas formas: dzemdes rotācija (ķermeņa un dzemdes kakla rotācija no labās uz kreiso pusi vai otrādi) un dzemdes vērpe (torsio uteri). Kad dzemde ir savērpta, dzemdes ķermenis rotē apakšējā segmenta rajonā, dzemdes kakls paliek nekustīgs.

Pastāv vairāki dzemdes nobīdes veidi horizontālajā plaknē: visas dzemdes nobīde (antepositio, retropositio, dextropositio un sinistropositio), nepareiza dzemdes slīpuma (retroversio, dextroversio, sinistroversio) un patoloģiska dzemdes izliekuma.

Visas dzemdes pārvietojums var būt četrās formās: antepositio, retropositio, dextropositio un sinistropositio.

Parasti starp ķermeni un dzemdes kaklu veidojas neass leņķis, kas ir atvērts uz priekšu. Tomēr patoloģiskas izliekuma gadījumā šis leņķis var būt akūts, atvērts uz priekšu (hiperantefleksio) vai uz aizmuguri (retrofleksio).

No visiem dzimumorgānu stāvokļa anomāliju veidiem vissvarīgākā klīniskā nozīme ir dzemdes nobīdei uz leju (prolapss), retrodeviācijai (aizmugurējai nobīdei, galvenokārt retrofleksijai) un patoloģiskai antefleksijai (hiperantefleksijai).

Hiperantefleksija parasti pavada seksuālo infantilismu – dzemdes kakla izmērs pārsniedz dzemdes garumu. Hiperantefleksijas gadījumā dzemde neapsedz urīnpūsli, zarnu cilpas iekļūst starp urīnpūsli un dzemdi, radot spiedienu uz urīnpūsli. Ilgstošas iedarbības gadījumā urīnpūslis un maksts var nobīdīties uz leju.

Retrofleksijas gadījumā leņķis starp ķermeni un dzemdes kaklu ir atvērts nevis uz priekšu, kā normālā stāvoklī, bet gan atpakaļ. Dzemdes ķermenis ir vērsts atpakaļ, un dzemdes kakls ir nedaudz uz priekšu. Ar šo dzemdes pozīciju tiek izjaukts iekšējo orgānu normālais stāvoklis. Urīnpūslis nav pārklāts ar dzemdi, zarnu cilpas iekļūst vezikoterīnā telpā un spiež uz urīnpūšļa sieniņu un dzemdes ķermeņa priekšējo virsmu. Tāpēc retrofleksija ir dzimumorgānu noslīdēšanas riska faktors.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika dzemdes anomālijas

Retrofleksijas diagnostika nerada nekādas grūtības. Vaginālās izmeklēšanas laikā tiek konstatēts, ka dzemdes kakls ir vērsts uz priekšu, dzemdes ķermenis atrodas atpakaļ un tiek noteikts caur aizmugurējo forniksu, starp dzemdes ķermeni un dzemdes kaklu ir atpakaļ atvērts leņķis. Ar mobilo retrofleksiju bieži vien ir iespējams dzemdi novietot pareizajā pozīcijā, ar fiksēto retrofleksiju to parasti nav iespējams izņemt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]