Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūla: akūta, hroniska, spoguļa čūla

Kad jūtam sāpes vēdera apvidū, mēs visbiežāk šo simptomu attiecinām uz to. Izdomājot dažādus iemeslus (vecējis vai nesagremojams ēdiens, saindēšanās ar zālēm vai ķīmiskām vielām, sākotnējs gastrīts vai pat kuņģa čūla), mēs neaizdomājamies, ka sāpju un diskomforta cēlonis vēderā var nemaz nebūt saistīts ar kuņģi. Sāpju raksturs, kā arī gastroskopiskās izmeklēšanas rezultāti, kas skaidri parāda erozijas uz zarnu sākotnējās daļas, kas atrodas blakus kuņģim, gļotādas, ļauj ārstam ar lielu precizitāti noteikt diagnozi "divpadsmitpirkstu zarnas čūla" un tādējādi mūs pilnībā apmulsināt.

Izdomāsim, kāds orgāns tas ir gremošanas sistēmā, kādas ir tā funkcijas un kāpēc uz tā gļotādas veidojas čūlas, izraisot tik nepatīkamas sajūtas, kas atgādina gastrīta simptomus ar augstu skābumu. Un mēs arī centīsimies saprast, kā atpazīt un efektīvi apkarot peptisku čūlu, kas skar kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnu, un bieži vien abus orgānus vienlaikus.

Daži anatomijas aspekti

Gremošanas sistēma ir viena no daudzfunkcionālākajām un garākajām sistēmām cilvēka ķermenī. Tajā ietilpst daudzi orgāni, kas veic pārtikas malšanas, pārvietošanas, gremošanas un asimilācijas funkcijas. Dažiem orgāniem, piemēram, zarnām, ir tik sarežģīta struktūra, ka tās dažādās daļas veic dažādas funkcijas, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta darbu. Zarnas sākotnējo daļu sauc par divpadsmitpirkstu zarnu (DZZ), kas savu nosaukumu ieguvusi tās garuma dēļ (apmēram 12 kopā salocīti pirksti).

Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā (sākotnējā) daļa ir sava veida kuņģa pilora turpinājums, kas veic barības tālākas transportēšanas funkciju caur kuņģa-zarnu traktu. Neparastās formas, kas atgādina sīpola galviņu, un apmēram 5 cm izmēra dēļ to sauc par divpadsmitpirkstu zarnas sīpolu. Tās funkcija ir regulēt kuņģa satura skābumu, lai tas droši pārvietotos uz zarnas apakšējām daļām, t.i., aizsargāt zarnu no kairinājuma.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var ne tikai radīt zināmu diskomfortu pacienta dzīvē ar šo diagnozi, bet arī neļaut sākotnējai zarnu daļai veikt savu funkciju, kā rezultātā cietīs pārējā gremošanas sistēma.

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstās uz kuņģa čūlu fona, kas ir diezgan saprotams šo orgānu tuvuma un to veikto funkciju dēļ. Tāpēc diagnoze vairumā gadījumu izklausās kā "kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla".

Kuņģa-zarnu trakta čūlaini bojājumi ir diezgan izplatīta slimība, kas skar aptuveni 3-5% pieaugušo iedzīvotāju visā pasaulē. Tajā pašā laikā šī patoloģija vīriešiem rodas gandrīz 4 reizes biežāk nekā sievietēm. Turklāt slimības gaitu jaunām sievietēm raksturo viegls sāpju sindroms, lai gan visi pārējie simptomi ir pilnībā klātesoši.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu var uzskatīt par jauniešu slimību, atšķirībā no kuņģa čūlas, kas bieži attīstās vecumā.

Starp citu, pilsētnieki cieš no čūlām divreiz biežāk nekā ciema un pilsētu iedzīvotāji. Varbūt iemesls slēpjas pilsētnieku pārtikas preferencēs un paaugstinātajā stresā, kas saistīts ar darbu un grūtībām ikdienas dzīvē, īpaši lielajās pilsētās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

Gan kuņģa čūlas, gan divpadsmitpirkstu zarnas čūlainos bojājumus izraisa paaugstināts sālsskābes līmenis, kas it kā korodē orgānu gļotādu. Visvairāk pret kuņģa sulas skābes negatīvo ietekmi ir pats kuņģis un tievās zarnas sākuma daļas sīpolveida reģions, kas paredzēts, lai cīnītos pret paaugstinātu skābumu, nodrošinot sārmainu vidi himam (daļēji sagremotajai pārtikai) pie izejas no kuņģa.

Tas nozīmē, ka tieši skābuma palielināšanās vairāku iemeslu dēļ izraisa eroziju parādīšanos divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā. Pamatojoties uz to, divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlas attīstības iemeslus var uzskatīt par tiem pašiem iemesliem, kas veicina kuņģa sulas skābuma palielināšanos, jo īpaši:

• pastiprināta īpaša hormona (gastrīna) sekrēcija, kas regulē kuņģa gremošanas funkciju,
• slikta uztura ar lielu daudzumu rūgtu, sāļu, skābu ēdienu, nekontrolētu taukainu un ceptu ēdienu, marinētu gurķu, marināžu, konservantu patēriņu,
• tendence uzkodām uz sausas pārtikas pilnvērtīgu brokastu un pusdienu rēķina, pārēšanās vakarā,
• noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana, īpaši iekšķīgi. Visbiežāk tas attiecas uz hormonāliem un pretiekaisuma līdzekļiem (kortikosteroīdiem un dažiem NPL),
• psiholoģiska trauma (gan atsevišķas stresa situācijas, gan regulāra nervu spriedze),
• slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un alkoholisms, kas ietekmē normālu kuņģa-zarnu trakta darbību to kairinošās ietekmes uz receptoriem dēļ.

Pat neliels kuņģa sulas skābuma pieaugums rada vislabākos apstākļus Helicobacter Pylori baktēriju vairošanai un aktivitātes pastiprināšanai, kas izraisa iekaisuma procesu attīstību kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Tādēļ tāda kuņģa slimība kā gastrīts bieži kļūst par galveno divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības cēloni. Tomēr, kā arī duodenīts, kas ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums.

Runājot par smagu stresu, tas ir viens no galvenajiem šīs patoloģijas attīstības iemesliem, lai gan daudzi pacienti joprojām sliecas noliegt nervu reakciju ietekmi uz kuņģa-zarnu trakta slimību attīstību, neatzīstot vispārēji atzīto patiesību, ka visas slimības rodas no nerviem.

Dažreiz ārsti diagnosticē čūlas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, kas radušās tādu patoloģiju attīstības rezultātā kā paaugstināts kalcija saturs organismā (hiperkalciēmija), nepietiekama nieru un aknu funkcionalitāte, īpaši aknu cirozes, HOPS ar apgrūtinātu elpošanu, hroniska kuņģa-zarnu trakta iekaisuma (Krona slimības) gadījumā. HIV infekcijas klātbūtne organismā un dažas citas slimības var kļūt arī par reāliem, kaut arī retiem, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības riska faktoriem. Ārsti neizslēdz iedzimtu faktoru šīs patoloģijas attīstībā, kas ievērojami palielina tās attīstības risku pacienta radinieku vidū.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska slimība, kurai raksturīgi mainīgi saasinājuma un remisijas periodi. Ir trīs galvenās slimības stadijas:

• saasināšanās stadija (slimības akūta gaita) ar izteiktiem klīniskiem simptomiem, čūlu klātbūtni un iekaisuma procesu divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā,
• izbalēšanas (vai subsidēšanas) saasināšanās stadija, kad klīniskās izpausmes nav, bet iekaisums joprojām saglabājas, un čūlu vietā veidojas svaigas rētas,
• remisijas stadija, kad iekaisuma process ir lēns, bet rētainas izmaiņas gļotādā saglabājas.

Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlaino bojājumu patoģenēzē zinātnieki galveno lomu piedēvē nelīdzsvarotībai starp agresīvas darbības aģentiem un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsardzību, virzienā uz pirmās stiprināšanu un otrās aktivitātes samazināšanu. Veselam cilvēkam šādu līdzsvaru uztur dažādu neiroendokrīnās sistēmas daļu koordinēts darbs (tā ir atbilde uz jautājumu, kāpēc nervu reakcijas ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību).

Neatbilstība starp agresijas un aizsardzības faktoriem organismā noved pie eroziju un čūlu veidošanās uz kuņģa-zarnu trakta gļotādas. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā izšķiroša loma joprojām ir agresijas faktoru pastiprinātai aktivitātei, starp kuriem var izcelt paaugstinātu kuņģa sulas skābumu gastrīna pastiprinātas ražošanas dēļ, kaitīgās kuņģa baktērijas Helicobacter Pylori aktivitāti un citus iepriekš minētos faktorus.

Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturo kuņģa muskuļu tonusa palielināšanās un palielināta peristaltika, kuņģa parietālo šūnu skaita palielināšanās, kas ražo sālsskābi (NHl), un inhibējošās funkcijas pārkāpums, kas ierobežo kuņģa dziedzeru aktivitāti pepsīna un NHl ražošanā. Šis stāvoklis izraisa palielinātu kuņģa sulas sekrēciju pat ārpus ēdienreizēm un strauju kuņģa skābuma līmeņa paaugstināšanos, kas noved pie divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas šūnu bojāejas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

Gadījumi, kad divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas bez šai slimībai atbilstošiem simptomiem, ir tik reti, ka nav vērts pie tiem ilgāk pievērsties. Parasti šai kuņģa-zarnu trakta patoloģijai raksturīgi izteikti intensīvi simptomi. Kopumā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (divpadsmitpirkstu zarnas čūlas) izpausmes ir līdzīgas kuņģa čūlas galvenajām pazīmēm (īpaši tās pylorus sadaļai).

Pirmās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes ir stipras sāpes, kas lokalizējas nabas apvidū. Tās viegli mazina antacīdi līdzekļi, kas samazina kuņģa skābumu. Atkarībā no pacienta ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām un patērētās pārtikas rakstura sāpes var būt gan asas, gan blāvas. Sāpes (parasti labajā epigastrālajā rajonā, izstarojot uz muguras lejasdaļu) var rasties naktī vai 1-2 stundas pēc ēšanas (vēlīnas sāpes).

Bieži ir sāpju gadījumi, kad kuņģis ir pilnībā iztukšots no pārtikas atliekām. Ēšana novērš tādas čūlas izpausmes kā "bada" sāpes, kā arī pavadošos simptomus atraugas, slikta dūša un pat vemšana.

Pēc ēšanas var novērot arī atraugas un sliktu dūšu, kā arī grēmas, skābu garšu mutē un smaguma sajūtu kuņģa bedrē un rīkles rajonā.

Bada sajūta, kas bieži rodas no nekurienes, neilgi pēc ēšanas, var būt arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptoms. Papildus aizcietējumu parādīšanās, vēdera uzpūšanās un meteorisms, kas ir raksturīgi šāda veida čūlainajam kuņģa-zarnu trakta bojājumam.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomiem raksturīga izpausmes periodiskums. Simptomi pasliktinās pavasarī un rudenī, kā arī stresa situāciju ietekmē. Remisijas periodos čūla var neizpausties nekādā veidā, pat ja pacients neievēro īpašu diētu.

Divpadsmitpirkstu zarnas spoguļčūla

Starp divpadsmitpirkstu zarnas čūlainajiem bojājumiem var atšķirt tādas šķirnes kā apakšējās (dilstošās) daļas čūlas, sīpolveida un spoguļčūlas, kad dziļas čūlas novēro ne tikai sīpola gļotādā, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas pretējā galā.

Visbiežāk tiek uzskatītas bulbozas patoloģijas formas, bet dilstošās daļas čūlas ir daudz retāk sastopamas.

Īpaši interesanta ir divpadsmitpirkstu zarnas spoguļčūla. Tā nav reta parādība, taču tās gaitu sarežģī nevis vienas, bet vairāku čūlu klātbūtne, kā rezultātā čūlas lēni rējas un bieži saasinās. Līdz ar čūlu skaita pieaugumu divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā palielinās arī dažādu komplikāciju attīstības iespējamība.

Šāda veida patoloģiju raksturo tādi paši simptomi kā divpadsmitpirkstu zarnas čūlai, taču sāpju lokalizācija var nedaudz atšķirties. Visbiežāk pacienti ar spoguļčūlu sūdzas par stiprām sāpēm epigastrālajā rajonā kreisajā pusē. Un dažreiz sāpes ir lokalizētas kreisajā hipohondrijā.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikācijas un sekas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir diezgan bīstama slimība, ko nevar ignorēt. Neatbildīgas attieksmes pret savu veselību sekas, ņemot vērā peptiskās čūlas simptomu parādīšanos, var būt dažādas komplikācijas, gan hroniskas, attīstoties ilgstoši (penetrācija, stenoze, periduodenīts), gan pēkšņas un apdraudot pacienta dzīvību (asiņošana un perforācija).

Čūlas iespiešanās ir tās izplatīšanās uz tuvējo orgānu zonu. Bulbozas čūlas gadījumā pastāv liela varbūtība, ka tā izplatīsies uz aizkuņģa dziedzeri. Mainās sāpju sajūtas, parādās jostas sāpes, kuras nevar mazināt, lietojot antacīdus.

Stenoze ir tievās zarnas sākotnējās daļas lūmena sašaurināšanās, kur atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sīpols, kas negatīvi ietekmē visu gremošanas procesu, apgrūtinot pārtikas pārvietošanos no kuņģa uz zarnām. Tagad čūlas simptomus, atkarībā no stenozes stadijas, sarežģī pastāvīga smaguma sajūta kuņģī, bāla āda, pastāvīgs vājums, sausa āda un gļotādas, kā arī vispārējs izsīkums. Atraugas maina savu smaržu no skābas uz sapuvušu, un vemšana satur nesagremotu pārtiku.

Turpmākā prognoze ir atkarīga no patoloģijas attīstības stadijas. Kompensēta stenoze, ja to izraisa funkcionāli traucējumi (tūska vai spazmas peptiskās čūlas saasināšanās laikā), labi reaģē uz ārstēšanu. Subkompensētas un dekompensētas stenozes formas jau ir grūti ārstējamas un dzīvībai bīstamas patoloģijas.

Periduodenītu raksturo iekaisuma process divpadsmitpirkstu zarnas serozajā membrānā, kas ir diezgan izplatīta čūlu komplikācija un bieži vien to pavada saaugumu veidošanās un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola deformācija. Pēc tam patoloģiskais process var izplatīties uz citiem orgāniem( kuņģi, žultspūsli utt.), izraisot divpadsmitpirkstu zarnas daļēju nosprostojumu un citas nopietnas slimības, kas var izraisīt ierobežotas darbspējas.

Domāju, ka par asiņošanas briesmām nav jārunā. Taču tās ir visbiežāk sastopamās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas. Gandrīz katru saasinājumu pavada slēpta asiņošana, kas nerada īpašas briesmas, ko nevar teikt par acīmredzamu asiņošanu ar lielu asins zudumu. Tām raksturīga asiņaina vemšana, šķidra vēdera izeja, kuras krāsa atgādina darvu, bāla āda, vājums un citi akūta asins zuduma simptomi.

Perforācija ir arī viena no visbiežāk sastopamajām divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikācijām, un vīriešu populācijā šī komplikācija attīstās pāris desmitus reižu biežāk nekā daiļā dzimuma pārstāvēm.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija jeb punkcija ir divpadsmitpirkstu zarnas sienas integritātes bojājums, kura rezultātā daļēji sagremota pārtika var nokļūt ārpus zarnas, izraisot iekaisuma procesus vēdera dobumā (peritonītu). To pavada asas, stipras sāpes epigastrālajā rajonā, paaugstināts vēdera sienas muskuļu tonuss, drudzis un citi pneimoperitoneja simptomi, un pēc tam peritonīts.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika divpadsmitpirkstu zarnas čūlas

Kad jūtam sāpes kuņģa lejasdaļā, reti aizdomājamies par to, ka sāpīgais stāvoklis var būt saistīts ar tā turpinājumu, kas ir divpadsmitpirkstu zarna, vai ar aizkuņģa dziedzeri, kas atrodas tajā pašā rajonā. Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlu vai tā paša pankreatīta attīstību patstāvīgi diagnosticēt ir gandrīz neiespējami, jo nepatīkamo sajūtu simptomi un lokalizācija ir līdzīga citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Tāpēc diagnoze jāveic gastroenterologam.

Dažādu veidu kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi ir tik līdzīgi, ka pat speciālistam ir grūti atšķirt vienu patoloģiju no citas. Tomēr svarīgs diferenciāldiagnostikas punkts ir subjektīvo simptomu izpēte no pacienta vārdiem: sāpju biežums un lokalizācija, reakcija uz skābes līmeni pazeminošām zālēm, citu dispepsijas traucējumu klātbūtne (slikta dūša, vemšana, grēmas utt.).

Anamnēzes izpētei jāpievieno palpācija, kas, visticamāk, palīdzēs noteikt čūlainā procesa attīstību. Taču noteikt tā lokalizāciju ir iespējams tikai ar pētījumu kopuma palīdzību, kas ietver instrumentālo diagnostiku, laboratoriskos izmeklējumus (pilna asins aina, bioķīmiskā asins analīze, izkārnījumu analīzes: vispārējā un Gregersena reakcija, testi gastrīna līmeņa noteikšanai un testi Helicobacter Pylori klātbūtnes noteikšanai), histoloģiskos pētījumus un citas diagnostikas metodes.

Populārākās un precīzākās instrumentālās diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt čūlas atrašanās vietu un veikt galīgo diagnozi, ir ezofagogastroduodenoskopija un vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija. Pirmā metode ir ne tikai precīzāka, bet arī informatīvākā, jo tā ļauj ne tikai novērtēt kuņģa-zarnu trakta gļotādas stāvokli un noteikt čūlu un lielu čūlu lokalizāciju, bet arī peptiskās čūlas slimības attīstības pakāpi, kā arī veikt analīzi, kas ļauj identificēt patogēno baktēriju, jo īpaši Helicobacter Pylori, klātbūtni.

Rentgenogrāfijas metodes izmantošana ir ieteicama, ja divpadsmitpirkstu zarnas sīpolā ir distrofiskas izmaiņas, kas samazina tā caurlaidību un iespēju to vizuāli pārbaudīt no iekšpuses. Rentgenogrāfija var sniegt noderīgu informāciju arī tad, ja kuņģa-zarnu traktā ir dažādi audzēji. Bieži vien paralēli rentgenogrāfiskajai izmeklēšanai tiek nozīmēta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Papildu, diezgan informatīvas metodes, kas ļauj novērtēt kuņģa-zarnu trakta orgānu disfunkciju, tiek uzskatītas par elektrogastrogrāfijas, fono- un balonogrāfijas metodēm.Izmantojot šīs metodes, ārsts uzrauga izmaiņas zarnu un citu gremošanas procesā iesaistīto orgānu motoriskajā funkcijā.

Šī visaptverošā pieeja ļauj noteikt ļoti precīzu diagnozi, nepieļaujot kļūdas vai neskaidrības, lai atšķirtu divpadsmitpirkstu zarnas sīpola čūlu no citām tievās zarnas sākotnējās daļas patoloģijām.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Profilakse

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakse ir tādu faktoru izslēgšana no dzīves, kas provocē patoloģijas attīstību. Lai šī bīstamā slimība jūs nekad netraucētu, jums ir jāpielāgo dažas lietas savā dzīvē:

• Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšanas un alkohola lietošanas) vai samazināt šādu izpausmju skaitu līdz minimumam.
• Aizmirstiet par visa veida “sausajām” uzkodām, ātrās ēdināšanas ēdieniem, dodot priekšroku pilnvērtīgam uzturam.
• Nepārspīlējiet ar medikamentiem, īpaši no NPL grupas, lietojiet tos ārsta uzraudzībā kombinācijā ar zālēm, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu no kairinātāju negatīvās ietekmes.

Mierīga attieksme pret dzīvi, spēja tikt galā ar stresu, pareiza un barojoša uztura uz veselīga dzīvesveida fona ir labākā aizsardzība pret jebkuras etioloģijas čūlainajām slimībām.

P.S. Ja jūs iziet pilnu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas kursu bez izvairīšanās un turpināt ievērot saudzīgu diētu, divpadsmitpirkstu zarnas čūla ilgi neliksies manāma. Un ir pilnīgi iespējams, ka jūs varat par to aizmirst uz visiem laikiem.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prognoze

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav spriedzes galvassāpes, ko var izārstēt ar vienu tableti. Tai nepieciešama ilgstoša ārstēšana, diētas režīms un īpaša diēta.

Peptiskās čūlas slimības prognoze un ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība (vai tās trūkums) ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi pacients meklēja palīdzību, cik efektīva un pareiza bija ārstēšana un vai tika ievērotas visas papildu uztura prasības.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]