Deguna lūzums

Deguna kaula lūzums ir deguna trauma, kuras gadījumā tiek traucēta deguna kaula piramīdas integritāte ar kaulu fragmentu dislokāciju vai bez tās. Deguna kaula lūzumi vai skrimšļa bojājumi var izraisīt pietūkumu, sāpes, patoloģisku kustīgumu, krepitāciju, deguna asiņošanu un zilumus periorbitālajā rajonā. Diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu. Ārstēšana ietver repozicionēšanu, stabilizāciju ar iekšējo tamponādi vai šinu ievietošanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Pēc dažādu autoru datiem, 43 līdz 53% no LOR traumām ir deguna un deguna blakusdobumu traumas, kas visbiežāk novērojamas vīriešiem vecumā no 15 līdz 40 gadiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi deguna lūzums

Deguna lūzums var rasties dažādu traumu rezultātā:

• sadzīves (noziedznieks, krītot no sava auguma, krītot epilepsijas lēkmes rezultātā vai alkohola reibuma stāvoklī);
• sports (galvenokārt, nodarbojoties ar boksu, dažādiem cīņas mākslas veidiem utt.):
• transports (ceļu satiksmes negadījuma rezultātā);
• rūpniecisks (galvenokārt drošības noteikumu neievērošanas dēļ);
• militārie ievainojumi.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Starp sejas skeleta kauliem deguna kauli ir visuzņēmīgākie pret lūzumiem to centrālās atrašanās vietas un izvirzījuma virs sejas virsmas dēļ. Atkarībā no traumas mehānisma ir iespējami augšžokļa, orbītu, kribriformas plātnītes lūzumi un nazolakrimālā kanāla bojājumi.

Spēcīgs trieciens ārējam degunam izraisa deguna kaulu, augšžokļa frontālo izaugumu, deguna sānu skrimšļu un vairumā gadījumu deguna starpsienas lūzumu gan skrimšļa, gan kaula daļā. Visbiežākais ārējā deguna laterālās nobīdes veids ir saistīts ar šuves atdalīšanos starp deguna kauliem un augšžokļa frontālajiem izaugumiem vai deguna kaulu lūzumu. Pat ja deguna piramīdas nobīdes nav, gandrīz vienmēr tiek novērota kaulu fragmentu zināma nobīde vienam attiecībā pret otru. Visos gadījumos ir arī zināma pakāpes deguna mīksto audu pietūkums, zilumi un nobrāzumi. Deguna starpsienas lūzuma gadījumā gļotādā novēro zilumus ar iespējamu pēdējās plīsumu. Gar deguna starpsienas lūzuma līniju veidojas mikrohematomas, kas var izraisīt plašu deguna starpsienas hematomu ar abscesa veidošanos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi deguna lūzums

Traumas rezultātā pacienti vienmēr ziņo par sāpēm deguna apvidū, kas pastiprinās, palpējot degunu; vairumā gadījumu tiek konstatēta kaulu fragmentu krepīts. Ar kombinētu deguna kaulu un sietiņkaula labirinta lūzumu periorbitālajā rajonā veidojas zemādas emfizēma, ko apstiprina gaisa krepīta klātbūtne palpācijas laikā. Traumas laikā deguna gļotādas plīsuma dēļ vienmēr rodas deguna asiņošana, kas parasti apstājas pati no sevis. Tomēr smagu bojājumu gadījumā tā var būt spēcīga, ilgstoša un atkārtota deguna asiņošana.

Traumatiska deguna deformācija var izpausties kā deguna tiltiņa nobīde pa labi vai pa kreisi (parasti pa labi), deguna slīpuma iegrimšana pa labi vai pa kreisi (parasti pa kreisi), deguna tiltiņa kaula un/vai skrimšļa daļas iegrimšana ar seglveida deguna veidošanos ("atvērtas grāmatas" lūzums). Ar ļoti spēcīgu tiešu triecienu iespējama pilnīga deguna tiltiņa kalcinēšana, tā sauktais mopsveida deguns.

Kribriformas plāksnes lūzuma gadījumā ar cietā smadzeņu apvalka plīsumu parādās deguna šķidrums, kas atklājas, noliecot galvu uz priekšu. Vienlaicīga deguna asiņošana var sarežģīt cerebrospinālā šķidruma noplūdes diagnozi. Pirmajā dienā raksturīgs "dubultā plankuma" simptoms, kas izpaužas kā ārēja gaiša gredzena parādīšanās ap asins plankumu. Pēc deguna asiņošanas apstāšanās izdalījumi no deguna ar deguna šķidrumu kļūst gaiši.

Bieži vien sejas traumas izraisa asiņošanu acs priekšējā kamerā (hipēma), acs ābola dislokāciju (enoftalms), okulomotorisko muskuļu saspiešanu ( diplopija ), ko pavada redzes pasliktināšanās līdz pilnīgam tās zudumam (amauroze).

Veidlapas

Atkarībā no traumatiskā faktora darbības stipruma un īpašībām, tā virziena un iespiešanās dziļuma, deguna traumas var būt atvērtas (ar ādas bojājumiem) vai slēgtas (bez ādas bojājumiem).

Ārējo deguna deformāciju klasifikācija:

• rinoskolioze - deguna sānu nobīde;
• rinokifoze - deguna deformācija ar kupra veidošanos;
• rinolordoze - deguna tilta depresija (seglu deguns);
• platirinīns - plats un relatīvi īss deguns;
• brahirīnija - pārmērīgi plats deguns.
• leptorhīnija - pārmērīgi šaurs (plāns) deguns.

Komplikācijas un sekas

Komplikācijas ietver kosmētiskas deformācijas un deguna dobuma funkcionālu nosprostojumu. Starpsienas hematoma var izraisīt skrimšļa aseptisku nekrozi ar sekojošu deformāciju. Kribriformas plāksnes lūzumi var izraisīt meningītu un smadzeņu abscesu.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika deguna lūzums

Vācot anamnēzi, tiek noskaidrots, cik sen gūta trauma, kas to nodarījis un ar kādu priekšmetu (roka, kāja, nūja utt.), traumas raksturs (sports, sadzīves, transports utt.), deguna asiņošanas smagums un ilgums, samaņas zuduma, sliktas dūšas un vemšanas klātbūtne. Turklāt tiek noskaidrotas vienlaicīgas slimības un deguna traumu klātbūtne pagātnē.

[ 20 ]

Fiziskā apskate

Palpējot deguna kaulus, konstatē sāpes, kaulu fragmentu krepitāciju, gaisu un ārējā deguna kustīgumu kaula griezumā. Tiek noteikta deguna mīksto audu pietūkuma pakāpe un deguna piramīdas deformācijas veids. Priekšējā rinoskopija atklāj deguna gļotādas pietūkuma pakāpi, gļotādas plīsuma vietu deguna priekšējās daļās un deguna asiņošanas avotu, kā arī iespējamu deguna starpsienas izliekumu.

[ 21 ]

Laboratorijas pētījumi

Tiek veikti vispārēji klīniskie pētījumi, tostarp vispārēja asins analīze, urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze, EKG un citas metodes. Šie pētījumi parāda asins zuduma pakāpi, izmaiņas citos orgānos un sistēmās, kas var pielāgot pacienta ārstēšanas taktiku.

Glikozes noteikšana deguna izdalījumos to izmeklēšanas laikā norāda uz cerebrospinālā šķidruma klātbūtni, kas raksturīga kribriformas plāksnes lūzumam ar dura mater plīsumu. Šajā gadījumā pacients jāārstē neiroķirurģiskajā nodaļā.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Instrumentālie pētījumi

Radiācijas izmeklēšanas metodes, piemēram, radiogrāfija un īpaši datortomogrāfija, ir ļoti informatīvas deguna traumu gadījumā. Deguna kaulu vai galvaskausa radiogrāfija sānu projekcijā vienmēr atklāj deguna kaula lūzuma klātbūtni: ir redzamas lūzuma līnijas, kaulu fragmentu nobīde vienam attiecībā pret otru sagitālajā plaknē. Datortomogrāfija koronālajā un aksiālajā projekcijā precīzāk parāda lūzuma līnijas, kaulu fragmentu nobīdi dažādās plaknēs, kā arī atklāj deguna starpsienas lūzuma atrašanās vietu atkarībā no nobīdes virziena. Turklāt tiek atklāti kombinēti bojājumi deguna blakusdobumu sieniņām, acu dobumiem, galvaskausa kauliem, hematosinusam u.c.

Dažos gadījumos ultraskaņas ehogrāfija palīdz noskaidrot traumatiskas traumas apmēru.

Deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana ļauj apskatīt deguna dobuma aizmugurējās daļas un deguna starpsienu. Šajā gadījumā tiek novērotas mikrohematomas līnijas, kas atbilst deguna starpsienas lūzuma līnijām, kā arī gļotādas plīsumi ar skrimšļa vai kaula atsegumu.

Galvaskausa sejas daļas traumas bieži pavada asiņošana plakstiņos un ap acs dobumu ("briļļu simptoms"), taču šis simptoms var liecināt arī par galvaskausa pamatnes lūzumu, kavernozo sinusu traumu. Šajā gadījumā diagnozes precizēšanai nepieciešama mugurkaula punkcija. Galvaskausa pamatnes lūzumu raksturo asiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā (subarahnoidāla asiņošana). Aizdomas par galvaskausa pamatnes lūzumu rodas, ja pacients ir bezsamaņā, apreibis, viņam ir krampji utt. Tas prasa, lai ārsts fiksētu pacienta galvu attiecībā pret ķermeni (ir speciālas korsetes) un transportētu pacientu uz cietiem nestuvēm. Pat rentgena izmeklējumu nevar veikt nekavējoties, jo tas prasa pagriezt galvu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Jebkura deguna trauma prasa neiroķirurga konsultāciju, lai izslēgtu vai apstiprinātu smadzeņu traumu. Tas ir īpaši nepieciešams nopietna pacienta stāvokļa gadījumā ar samaņas zudumu un citiem neiroloģiskiem simptomiem.

Kombinēta orbītas un vaiga kaula bojājuma gadījumā nepieciešama oftalmologa un žokļu ķirurga konsultācija.

Deguna traumas gadījumā, kas radusies kritiena rezultātā epilepsijas lēkmes laikā vai samaņas zuduma gadījumā, ir indicēta neirologa konsultācija.

Vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas, plaušu artērijas un citu sistēmu patoloģijas klātbūtnē nepieciešama konsultācija ar terapeitu, kardiologu utt.

[ 28 ], [ 29 ]

Skrīnings

Personu ar traumatiskiem deguna ievainojumiem identificēšana tiek veikta, ņemot vērā sūdzības par sāpēm, deformācijām deguna apvidū, anamnēzes datus (deguna trauma) un izmeklēšanas datus (deguna mīksto audu pietūkums, ārējā deguna deformācija, sāpes, kaulu fragmentu krepitācija palpācijas laikā).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferenciālā diagnoze

Ir jānošķir akūti un konsolidēti deguna kaulu lūzumi, kuros ir deguna piramīdas deformācija, bet nav deguna dobuma mīksto audu un gļotādas pietūkuma, sāpju un kaulu fragmentu krepitācijas palpācijas laikā.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Deguna kaula lūzumam ir labvēlīga prognoze. Smagas kombinētas traumas gadījumā prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes. Aptuvenais invaliditātes periods deguna kaula lūzuma gadījumā ir 14–28 dienas no traumas brīža.

[ 44 ], [ 45 ]