Traumatiskā hipēma: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hifēma - asiņu klātbūtne priekšējā kamerā. Asins daudzums var būt mikroskopisks (mikrohifēma), kad eritrocīti acs iekšējā šķidrumā ir redzami tikai ar biomikroskopiju vai arī asinis atrodas slānī priekšējā kamerā.

Totāla hifēma gadījumā asinis piepilda visu acs priekšējo kameru. Totāla hifēma ar sarecējušām asinīm kļūst melna, to sauc par astoņpunktu hifēmu. Traumatiska hifēma ir saistīta ar neasu vai penetrējošu acs traumu. Lielākā daļa hifēmu pakāpeniski izzūd pašas no sevis bez jebkādām sekām, taču var rasties atkārtota asiņošana, paaugstināts acs iekšējais spiediens un radzenes iekrāsošanās ar asinīm.

Traumatiskas hipēmas epidemioloģija

Traumatiska hifēma rodas neasas vai penetrējošas traumas gadījumā. Traumatiska hifēma bieži sastopama jauniem, aktīviem vīriešiem, un vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni trīs pret vienu. Komplikāciju, piemēram, atkārtotas asiņošanas, nekontrolēta acs iekšējā spiediena paaugstināšanās vai radzenes krāsošanās ar asinīm, risks palielinās, palielinoties hifēmas izmēram. Izņēmums ir pacienti ar sirpjveida šūnu hemoglobinopātijām. Šādiem pacientiem ir paaugstināts komplikāciju risks neatkarīgi no hifēmas lieluma.

Līdz pat 35% pacientu cieš no atkārtotas asiņošanas. Vairumā gadījumu atkārtota asiņošana attīstās 2-5 dienu laikā pēc traumas, parasti ir masīvāka nekā iepriekšējā hifēma, ar lielāku tieksmi attīstīties komplikācijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Traumatiskas hipēmas patofizioloģija

Saspiešanas spēki no neasas traumas pārplēš varavīksnenes un ciliārā ķermeņa asinsvadus. Ciliārā ķermeņa plīsumi bojā varavīksnenes lielo artēriju loku. Caururbjošas brūces tieši bojā asinsvadus. Sarecējušas asins recekļi aizsprosto bojātos asinsvadus. Atkārtota asiņošana notiek, šiem recekļiem atkāpjoties un sabrūkot. Acs iekšējais spiediens strauji paaugstinās, ja trabekulāro tīklu bloķē sarkanie asinsķermenīši, iekaisuma šūnas un citas organiskas vielas. Acs iekšējais spiediens paaugstinās arī zīlīšu blokādes, asins recekļa priekšējā kamerā vai trabekulārā tīkla mehāniskas bloķēšanas gadījumā. Šāda veida zīlīšu blokāde bieži rodas ar astoņu punktu hifēmu – pilnīgu sarecējušu hifēmu, kas kavē intraokulārā šķidruma cirkulāciju. Traucēta acs šķidruma cirkulācija noved pie skābekļa koncentrācijas samazināšanās priekšējā kamerā un recekļa kļūšanas melnēšanai.

Pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju un citiem stāvokļiem, veidojoties sirpjveida šūnām, sarkanās asins šūnas kļūst stingras un viegli iesprūst trabekulārajā tīklā, palielinot acs iekšējo spiedienu pat ar nelielām hifēmām. Mikrovaskulāru traucējumu gadījumā pacientiem ar zemu acs iekšējo spiedienu var rasties asinsvadu nosprostojums un redzes nerva diska bojājumi.

Traumatiskas hipēmijas simptomi

Pacientiem ir bijusi trauma anamnēzē. Lai novērtētu papildu bojājumu iespējamību un nepieciešamību pēc padziļinātas izmeklēšanas un ārstēšanas, ir svarīgi rūpīgi iztaujāt par traumas laiku un mehānismu. Pacienti var būt asimptomātiski, ar samazinātu redzes asumu, fotofobiju un sāpēm. Paaugstinātu acs iekšējo spiedienu dažreiz pavada slikta dūša un vemšana. Var būt orbītas traumas vai citu acs audu bojājumu pazīmes.

Traumatiskas hipēmas diagnoze

Biomikroskopija

Spraugas lampas izmeklējumā atklājas sarkanās asins šūnas, kas cirkulē priekšējā kamerā, dažreiz hifēma. Var būt traumas pazīmes citās acs struktūrās, piemēram, katarakta, fakodēni, subkonjunktīvas asiņošana, svešķermeņi, brūces, varavīksnenes sfinktera plīsumi vai plīsumi varavīksnenes saknes rajonā (iridodialīze).

Gonioskopija

Gonioskopija jāveic pēc tam, kad ir izzudis atkārtotas asiņošanas risks. Pēc kāda laika, 3 līdz 4 nedēļām pēc traumas, leņķis var tikt atzīts par neskartu vai, biežāk, var tikt konstatēta leņķa recesija. Var attīstīties ciklodialīze.

Aizmugurējais pols

Aizmugurējā polā var būt redzamas neasas vai penetrējošas traumas pazīmes. Var būt tīklenes kontūzija, horoidālas plīsumi, tīklenes atslāņošanās, intraokulāri svešķermeņi vai stiklveida ķermeņa asiņošana. Sklēras indentācijas izmeklēšana jāatliek, līdz atkārtotas asiņošanas risks ir beidzies.

Īpaši testi

Katram pacientam, ja nav iespējams pārbaudīt acs aizmugurējo polu, jāveic ultraskaņas B skenēšana. Ja klīniskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēti orbītas lūzumi vai acs iekšējais svešķermenis, pacients tiek nosūtīts uz orbītas datortomogrāfiju.

Katram melnādainajam vai latīņamerikāņu izcelsmes pacientam, kā arī pacientiem ar sarežģītu ģimenes anamnēzi, jāveic asins analīze vai hemoglobīna elektroforēze, lai noteiktu, vai viņiem ir sirpjveida šūnu anēmija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]