Cūku tesse cilvēkiem: raksturojums, simptomi, ārstēšana un profilakse

Saskaņā ar zoonotisko parazītu klasifikāciju cūku lentenis (Taenia solium) ir Taeniidae dzimtas ciklofilīdu kārtas cestode. Šis plaši izplatītais zarnu tārps ir īpaši izplatīts apgabalos, kur cilvēki ēd cūkgaļu.

Šī parazīta izraisītās slimības sauc par taeniāzi un cisticerkozi, tās klasificē kā helmintozes un tām ir ICD-10 kods B68.0 un B69.

[ 1 ]

Cūkgaļas lenteņa struktūra

Tāpat kā visiem Taeniidae dzimtas plakantārpiem-parazītiem, cūkgaļas lenteņa uzbūve ir triploblastiska acelomāta ķermeņa tipa - balta lente līdz diviem līdz trim metriem gara, kurai nav celoma (ar šķidrumu pildīta dobuma).

Cūkgaļas lenteņa jeb strobilas iegarenais, plakanais ķermenis sastāv no segmentu (segmentu) ķēdes - proglottidiem, kuru skaits svārstās no 150-200 līdz 800-900. Katrs cūkgaļas lenteņa segments ir pilnvērtīga reproduktīvā daļa.

Tārpa priekšējā galā atrodas 1 mm diametra skolekss, kas caur īsu kaklu ir savienots ar strobilu. Cūkgaļas lenteņa skoleksam ir piestiprināšanās orgāns pie saimnieka zarnas sienas: četri radiāli izvietoti apaļi piesūcekņi, ko ieskauj rostells (deguns) un kas aprīkoti ar 22–32 hitīna āķiem.

Viss cūkgaļas lenteņa ķermenis ir pārklāts ar tegumentu, un tā struktūra šiem cestodiem ir unikāla. Tā kā šiem tārpiem iekšējo dobumu trūkuma dēļ nav gremošanas un izvadīšanas orgānu, cūkgaļas lenteņa gremošanas sistēma, kā arī cūkgaļas lenteņa izvadīšanas sistēma atrodas ārpusē: teguments ir pārklāts ar absorbējošu cauruļveida mikrobārkstiņu (mikrotrihu) slāni. Katrai šādai mikrobārkstiņai ir plazmas membrāna, kas pārklāta ar glikokaliksu, kas sastāv no proteoglikāniem (negatīvi lādētiem polisaharīdiem).

Mikrobārkstiņas ir cūku lenteņa metaboliski aktīvais orgāns, kas vienlaikus veic sensorās, absorbcijas, sekrēcijas un izvadīšanas funkcijas. Turklāt glikokalikss ir atbildīgs par saimnieka gremošanas enzīmu inhibēšanu un katjonu un žultssāļu absorbēšanu. Un barības vielas, ko absorbē tegumenta mikrobārkstiņas, difūzijas ceļā iekļūst lenteņa audos.

Cūkgaļas lenteņu dzīvotne

Cūkgaļas lenteņa dzīvotne mainās atkarībā no tā dzīves cikla posma. Olas stadijā tas dzīvo dzīvnieka fekālijās; onkosfēras (kāpuri ar embriju) dzīvo starpsaimniekā - cūkas muskuļu audos un smadzenēs, kas apēdusi atkritumus ar fekāliju daļiņām. Savukārt pieaugušais lentenis dzīvo galīgā saimnieka (cilvēka) zarnās.

Inficēšanās ar cūkgaļas lenteni notiek fekāli-orāli. Lenteņu invāzija rodas, ja cilvēks ēd ar kāpuriem inficētu cūkgaļu; citi infekcijas avoti ir netīri jēli dārzeņi un ūdens, kas var saturēt noraidītus cūkgaļas lenteņa segmentus ar dzemdi, kas piepildīta ar olām, vai tikai olas (kas var izdzīvot ārpus saimnieka gandrīz divus mēnešus).

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem, šī parazīta dzīves cikla pabeigšana notiek tajos reģionos, kur cilvēki dzīvo ciešā kontaktā ar cūkām un ēd to nepietiekami termiski apstrādātu gaļu. Augsts izplatības līmenis novērojams Latīņamerikā, Rietumāfrikā un Subsahāras Āfrikā, Austrumeiropas valstīs, Indijā, Pakistānā un Dienvidaustrumāzijas valstīs. Valstīs, kur islāms aizliedz cūkgaļas patēriņu, tenioze un cisticerkoze ir ārkārtīgi reti sastopamas.

Cūkgaļas lenteņu dzīves cikls un vairošanās

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka cūku lenteņu attīstības ciklā ir tikai viens starpposma saimnieks, un tie parasti ir cūkas (var būt arī suņi un cilvēki). Un cilvēki ir vienīgais cūku lenteņu galīgais saimnieks.

Cūkgaļas lenteņu dzīves cikls ietver vairākus posmus.

• Cūku lenteņa jeb morulas olas, kas satur embrionālus kāpurus (onkosfēras), nonāk cilvēka zarnās caur muti un pēc tam caur kuņģa-zarnu traktu. Kad olas ar embrijiem nonāk zarnās, no tām caur "lūku" izlien kustīgas onkosfēras, kas aprīkotas ar āķiem.
• Cūku lenteņa neinvazīvā kūniņa onkosfēra pēc izkļūšanas no olas ar āķiem piestiprinās pie zarnu sienas un pēc tam caur zarnu gļotādu iekļūst asinīs un limfvados, migrē uz svītrotajiem muskuļiem, smadzenēm un citiem audiem, kur tā apmetas, veidojot nākamo kāpura stadiju - cisticerku.
• Cūkgaļas lenteņa cisticerks jeb finna ir invazīvs kāpurs, kas veidojas no onkosfēras aptuveni 70 dienu laikā un var turpināt augt līdz pat gadam. Šajā stadijā kāpuram ir caurspīdīga, duļķaini balta ovāla pūslīša izskats, kas satur šķidrumu un vienu invaginētu protoskoleksu. Žults un saimnieka zarnu gremošanas enzīmu ietekmē skolekss izvirzās uz āru, un tādējādi cūkgaļas lenteņa finna piestiprinās pie zarnas sienas un sāk augt, izmantojot barības vielas, kas nonāk saimnieka tievajās zarnās. Nokļūstot orgānu muskuļos un parenhīmā, kāpurs veido cistu - aizsargājošu kutikulāru membrānu.
• Pieaugušais tārps, kas attīstās no cisticerkiem aptuveni 10–12 nedēļu laikā pēc inficēšanās, dzīvo cilvēka zarnās. Strobila pagarinās, un kakla rajonā, tārpa augšanas zonā, veidojas jauni proglotti. Tātad visnobriedušākie un vecākie proglotti atrodas ķermeņa aizmugurējā galā.

Šis parazīts ir hermafrodīts, un nobriedušajam proglottīdam (cūku lenteņa segmentam) ir pilnīgs biseksuāls reproduktīvais komplekts. Cūku lentenis vairojas caur daudziem sēkliniekiem un trīsdaivu olnīcu, kas atveras kopējās dzimumorgānu porās. Cūku lenteņa dzemdei ir 5–8 zari, bet tā ir slēgta, tas ir, olas izkļūst, kad proglottīdi tiek atgrūsti no cestodes ķermeņa.

Vienā proglottīdā var būt vairāk nekā 50 000 olu ar embrijiem. Nobriedušas proglottīdas ar grūsnām mātītēm bieži plīst zarnās, atbrīvojot olas, kas nonāk fekālijās, un tās brīvi nonāk vidē kopā ar fekālijām.

Cūkgaļas lenteņu infekcijas simptomi

Cūku lenteņu skartie cilvēka orgāni ir tievā zarna, zemādas audi, muskuļi, acis, smadzenes un muguras smadzenes.

Pieaugušu cūku lenteņu invāzija cilvēka tievajās zarnās izraisa teniozi, kas var būt asimptomātiska. Tomēr cūku lenteņu infekcijas simptomi smagas infekcijas formās ir svara zudums, apetītes zudums vai palielināšanās, anēmija, sāpes vēderā, dispepsija, slikta dūša, aizcietējums un caureja.

Inficēšanās ar cūku lenteņu olām (no kurām izšķiļas kāpuri) vai proglotīdām, kas plīst zarnās un var izraisīt kāpuru migrāciju cilvēka audos, veidojoties cistām (Cysticercus cellulosae), izraisa sistēmiskas infekcijas attīstību ar klīniskiem simptomiem atkarībā no cistu skaita, lieluma un atrašanās vietas. Ļoti bieži cūku lenteņu infekcijas simptomi kāpuru stadijā var neparādīties ilgu laiku. Un, kad tie parādās, ārsti diagnosticē cisticerkozi: cūku lenteņu cisticerki, iekļūstot zem ādas uz rumpja un ekstremitātēm, veido zemādas cistas cietu, kustīgu un bieži sāpīgu mezgliņu veidā.

Cūku lentenis var atrast jebkuros cilvēka muskuļu audos, izraisot muskuļu iekaisumu (miozītu) – ar drudzi, eozinofiliju un viltus muskuļu hipertrofiju, kas ierosina muskuļu pietūkumu ar to atrofijas un fibrozes draudiem. Vairumā gadījumu šāda veida invāzija norit bez acīmredzamām pazīmēm, jo cisticerki iet bojā un kalcificējas.

Diagnosticētas neirocisticerkozes gadījumā cisticerku veidotas cistas (no 5-20 mm līdz 6-8 cm diametrā) lokalizējas smadzeņu parenhīmā vai subarahnoidālajā telpā. Tās var būt daudzas un dzīvībai bīstamas. Cūku lenteņu infekcijas simptomi neirocisticerkozes gadījumā: galvassāpes, reibonis, krampji. Smadzeņu struktūru bojājumu sekas var būt to funkciju (maņu un motoro) pārkāpums, kas izraisa epilepsijas lēkmes un tādas neiroloģiskas patoloģijas kā samazinātas kognitīvās spējas, hidrocefālija, meningeāla sindroms, garīgi traucējumi.

Ja smadzeņu kambaros veidojas cistas, cerebrospinālā šķidruma aizplūšana tiek bloķēta un parādās paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes: migrēnas tipa galvassāpes, slikta dūša, asas asinsspiediena svārstības, miega traucējumi, periodiska hiperhidroze, letarģija, paaugstināts nogurums, dzirdes un redzes pasliktināšanās. Kad tiek skartas muguras smadzenes, parādās hroniskas muguras sāpes.

Cisticerci var atrasties acs ābola audos un zem konjunktīvas, izraisot tīklenes tūsku, asiņošanu, redzes samazināšanos vai pat redzes zudumu.

Diagnostika

Mūsdienās cūkgaļas lenteņu infekcijas diagnostika cilvēkiem ietver:

• fekāliju analīze olu un tārpa proglottīdu noteikšanai (var noteikt tikai taeniāzi);
• asins analīze antivielu noteikšanai pret cūkgaļas lenteni (asins seruma tests, izmantojot EITB – cietfāzes imūnblotingu);
• Cerebrospinālā šķidruma IF analīze;
• Zarnu rentgenogrāfija vai ultraskaņa;
• Zemādas un muskuļu audu rentgenogrāfija (lai identificētu kalcificētus cisticerkozes kāpurus un apstiprinātu cisticerkozi);
• smadzeņu datortomogrāfija (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ja ir aizdomas par neirocisticerkozi;
• acs dibena un konjunktīvas pārbaude (oftalmoloģiskās cisticerkozes gadījumā).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Atšķirības starp cūkgaļas un liellopu gaļas lenteņiem

Cūkgaļas lentenim ir radinieki – cestode Taenia saginata (liellopu lentenis) un Āzijas valstīs izplatītais Taenia asiatica (Āzijas lentenis).

Kā norāda parazitologi, pastāv atšķirības starp cūku un liellopu lenteņiem. Pirmkārt, tās ir tādas, ka liellopu lenteņa starpposma saimnieks ir liellopi; liellopu lentenis ir daudz lielāks (4–10 m garš), proglottīda dzemde ir sazarotāka nekā T. solium, olnīca ir divdaivaina, un scolex nav rozetes ar āķiem: to vietā tārpam T. saginata ir tikai piesūcekņi.

Turklāt liellopu lenteņiem ir eksistences periods ārpus saimniekiem - vidē (līdz pat vairākām nedēļām). Kad nobriedušas proglottidas atdalās no tārpa un nonāk fekālijās, tās var pārmeklēt piemērotāku vietu - zālē, ko apēd ganību mājlopi.

Un galvenā atšķirība: liellopu lentenis izraisa tikai teniāzes tipa helmintozi, bet neizraisa cisticerkozi un bīstamāko neirocisticerkozi.

Liellopu un cūkgaļas lenteņu infekcijas diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot asins seruma PCR analīzi.

Kā atzīmē eksperti, ir svarīgi arī diferencēt neirocisticerkozi no citām smadzeņu patoloģijām (tuberkuloze, audzēji utt.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cūkgaļas lenteņu ārstēšana

Prazikvantels (citi tirdzniecības nosaukumi ir Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niklosamīds (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) un Albendazols (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) ir attārpošanas līdzekļi, ko lieto cūku lenteņu, īpaši teniāzes, ārstēšanai. Mazākā mērā arī cisticerkozes ārstēšanai, jo kāpuru cistu kalcifikācija izraisa to involūciju, un pretparazitārā terapija nesniedz nekādu labumu.

Prazikvantelu lieto vienreiz ar ātrumu 10 mg uz kilogramu ķermeņa masas. Šīs zāles nelieto bērnu, kas jaunāki par 4 gadiem, un grūtnieču ārstēšanai. Blakusparādības visbiežāk ir slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, asiņaina caureja un reibonis.

Niklosamīds pieaugušajiem un bērniem no 12 gadu vecuma tiek izrakstīts 8–12 tabletēs (0,25 g); bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem – 6 tabletes; lieto vienu stundu pirms ēšanas vai divas stundas pēc ēšanas; tabletes sakošļā (vai sasmalcina pulverī) un uzdzerat ūdeni. Ārstēšanas kursa ilgums var būt līdz septiņām dienām.

Albendazola tableti (400 mg) lieto veselu (pēc ēdienreizēm) vienu reizi; bērniem deva tiek aprēķināta 6 mg uz kilogramu svara. Smadzeņu cisticerkozes gadījumā lieto 800 mg albendazola dienā 8-30 dienas. Var būt zāļu blakusparādības dispepsijas, sāpju vēderā, paaugstināta asinsspiediena, reiboņa, leikocītu un trombocītu līmeņa izmaiņu veidā asinīs.

Profilakse

Cūkgaļas lenteņu infekcijas profilakse ietver gan personīgo higiēnu, gan rūpīgu cūkgaļas termisko apstrādi (gaļa ir rūpīgi jānovāra un jāapcep). Svarīgs ir arī cūku turēšanas sanitārās uzraudzības līmenis un pārdotās gaļas kvalitāte (īpaši tirgos).

Prognoze

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no patoloģijas formas un lokalizācijas, kas attīstās šīs helmintozes dēļ. Saskaņā ar PVO datiem gandrīz 400 tūkstošiem Latīņamerikas valstu iedzīvotāju ir daži teniāzes un cisticerkozes simptomi; Meksikā šīs slimības skar aptuveni 3,9% iedzīvotāju; Gvatemalā, Bolīvijā un Peru - līdz 20% (cūkām - līdz 37%).

Cilvēku inficēšanās līmenis ar cūkgaļas lenteņiem tādās valstīs kā Etiopija un Kenija ir gandrīz 10% iedzīvotāju, bet Madagaskarā - 16%.

Saskaņā ar globālajiem datiem par 2010. gadu neirocisticerkoze bija nāves cēlonis 1200 gadījumos. Amerikas Savienotajās Valstīs 12 gadu laikā (no 1990. līdz 2002. gadam) no cisticerkozes nomira 221 cilvēks; 62 % no viņiem bija imigranti no Meksikas, un, visticamāk, viņi ar cūku lenteni saslima savā dzimtenē.