Citomegalovīrusu infekcija - Cēloņi un epidemioloģija

Citomegalovīrusa infekcijas cēloņi

Vīrusu klasifikācijā citomegalovīrusa infekcijas izraisītājs ar sugas nosaukumu Cytomegalovirus hominis tiek piešķirts Herpesviridae dzimtai, Betaherpesviridae apakšdzimtai, Cytomegalovirus ģintij.

Citomegalovīrusa infekcijas raksturīgās iezīmes:

• liels DNS genoms;
• zema citopatogenitāte šūnu kultūrā;
• lēna replikācija;
• zema virulence.

Vīruss tiek inaktivēts 56 °C temperatūrā, ilgstoši uzglabājas istabas temperatūrā un ātri inaktivējas, sasaldējot līdz -20 °C. Citomegalovīrusa infekcija ir vāji jutīga pret interferona iedarbību un nav uzņēmīga pret antibiotikām. Ir reģistrēti trīs vīrusa celmi: AD 169, Davis un Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Citomegalovīrusa infekcijas epidemioloģija

Citomegalovīrusa infekcija ir plaši izplatīta.

Infekcijas izraisītāja avots ir cilvēks. Citomegalovīrusa infekcijai raksturīgs ilgstošs latents vīrusa nēsāšanas stāvoklis ar periodisku tā izdalīšanos vidē. Vīruss var atrasties jebkurā bioloģiskajā šķidrumā, kā arī transplantācijai izmantotajos orgānos un audos. 20–30 % veselu grūtnieču citomegalovīruss ir atrodams siekalās, 3–10 % urīnā, 5–20 % dzemdes kakla kanālā vai maksts sekrētos. Vīruss ir atrodams 20–60 % seropozitīvu māšu mātes pienā. Apmēram 30 % homoseksuālu vīriešu un 15 % vīriešu, kas stājas laulībā, spermā ir vīruss. Apmēram 1 % donoru asinīs ir citomegalovīruss. Infekcija ir iespējama seksuāli, parenterāli, vertikāli, kā arī kontakta-mājsaimniecības ceļā, ko nodrošina patogēna pārnešanas aerosola mehānisms caur siekalām cieša kontakta laikā.

Citomegalovīrusa infekcija ir klasiska iedzimta infekcija, kuras sastopamība ir 0,3–3% no visiem dzimušajiem zīdaiņiem. Augļa pirmsdzemdību inficēšanās risks primārās citomegalovīrusa infekcijas gadījumā grūtniecēm ir 30–40%. Vīrusa reaktivācijas gadījumā, kas notiek 2–20% māšu, bērna inficēšanās risks ir ievērojami mazāks (0,2–2% gadījumu). Bērna intranatāla inficēšanās citomegalovīrusa klātbūtnē grūtnieču dzimumorgānu traktā notiek 50–57% gadījumu. Galvenais bērna, kas jaunāks par vienu gadu, inficēšanās ceļš ir vīrusa pārnešana caur mātes pienu. Seropozitīvu māšu bērni, kuri baro bērnu ar krūti ilgāk par vienu mēnesi, inficējas 40–76% gadījumu. Līdz ar to līdz 3% no visiem jaundzimušajiem ir inficēti ar citomegalovīrusu intrauterīnās attīstības periodā, 4–5% – intranatāli; Līdz pirmajam dzīves gadam inficēto bērnu skaits ir 10–60%. Nozīmīga loma ir vīrusa pārnešanai kontakta un mājsaimniecības ceļā maziem bērniem. Bērnu, kas apmeklē pirmsskolas iestādes, inficēšanās ar citomegalovīrusu līmenis ir ievērojami augstāks (80% gadījumu) nekā viena vecuma "mājas" skolēniem (20%). Seropozitīvo indivīdu skaits palielinās līdz ar vecumu. Aptuveni 40-80% pusaudžu un 60-100% pieaugušo iedzīvotāju ir IgG antivielas pret citomegalovīrusu. Pieaugušo inficēšanās ar citomegalovīrusu, visticamāk, notiek seksuāli, kā arī ar asins pārliešanu un parenterālām manipulācijām. Pilnasiņu un to komponentu, kas satur leikocītus, pārliešana noved pie vīrusa pārnešanas ar biežumu 0,14-10 uz 100 devām.

Pastāv augsts risks saslimt ar nopietnu slimību, atkārtoti pārliejot asins seropozitīviem donoriem jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Klīniski izteikta citomegalovīrusa infekcija ir viena no biežākajām un nopietnākajām infekcijas komplikācijām orgānu transplantācijas laikā. Apmēram 75% recipientu pirmajos 3 mēnešos pēc transplantācijas ir laboratoriskas aktīvas citomegalovīrusa infekcijas pazīmes. 5-25% pacientu, kuriem veikta nieru vai aknu transplantācija. 20-50% pacientu pēc allogēnas kaulu smadzeņu transplantācijas. 55-75% plaušu un/vai sirds recipientu attīstās CMV slimība, citomegalovīrusa infekcija ievērojami palielina transplantāta atgrūšanas risku. Manifestēta citomegalovīrusa infekcija ieņem vienu no pirmajām vietām oportūnistisko slimību struktūrā HIV inficētiem pacientiem un ir novērota 20-40% AIDS pacientu, kuri nesaņem HAART, un 3-7% HIV inficētu pacientu, kad tā tiek nozīmēta. Smagas citomegalovīrusa infekcijas attīstība ir aprakstīta onkohematoloģiskiem pacientiem, pacientiem, kuri cietuši no pneimocistīta pneimonijas, tuberkulozes, staru slimības, apdegumiem, personām, kuras ilgstoši lieto kortikosteroīdus, un tām, kuras ir piedzīvojušas dažādas stresa situācijas. Citomegalovīrusa infekcija var izraisīt pēctransfūzijas un hronisku hepatītu, dažādas ginekoloģiskas patoloģijas. Tiek pieņemts, ka citomegalovīruss ir viens no kofaktoriem sistēmiska vaskulīta, aterosklerozes, hronisku izplatītu plaušu slimību, krioglobulinēmijas, audzēja procesu, aterosklerozes, cerebrālās triekas, epilepsijas, Gijēna-Barē sindroma, hroniska noguruma sindroma attīstībā. Sezonalitāte, uzliesmojumi un epidēmijas nav raksturīgas ar citomegalovīrusu saistītajai slimībai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]