Citomegalovīrusu infekcija - Diagnoze

Citomegalovīrusa infekcijas klīniskajai diagnozei nepieciešama obligāta laboratorijas apstiprināšana.

Pacienta asins analīze, lai noteiktu specifisku IgM antivielu un/vai IgG antivielu klātbūtni, nav pietiekama, lai konstatētu aktīvas CMV replikācijas faktu vai apstiprinātu slimības manifestēto formu. Anti-CMV IgG klātbūtne asinīs nozīmē tikai vīrusa iedarbības faktu. Jaundzimušais saņem IgG antivielas no mātes, un tās nekalpo kā citomegalovīrusa infekcijas pierādījums. IgG antivielu kvantitatīvais saturs asinīs nekorelē ar slimības klātbūtni, aktīvu asimptomātisku infekcijas formu vai bērna intrauterīnās inficēšanās risku. Tikai 4 vai vairāk reizes lielākam anti-CMV IgG daudzuma palielinājumam "pārotajos serumos", veicot izmeklējumus ar 14-21 dienu intervālu, ir noteikta diagnostiska vērtība. Anti-CMV IgG neesamība kombinācijā ar specifisku IgM antivielu klātbūtni norāda uz akūtu citomegalovīrusa infekciju. Anti-CMV IgM noteikšana bērniem pirmajās dzīves nedēļās ir svarīgs kritērijs intrauterīnai inficēšanai ar vīrusu, taču nopietns IgM antivielu noteikšanas trūkums ir to bieža neesamība aktīva infekcijas procesa klātbūtnē un bieži viltus pozitīvi rezultāti. Akūtas citomegalovīrusa infekcijas klātbūtni norāda neitralizējošas IgM antivielas, kas asinīs atrodas ne ilgāk kā 60 dienas no inficēšanās brīža ar vīrusu. Anti-CMV IgG aviditātes indeksa noteikšanai, kas raksturo antigēna saistīšanās ātrumu un stiprumu ar antivielu, ir noteikta diagnostiska un prognostiska vērtība. Zema antivielu aviditātes indeksa (mazāk par 0,2 vai mazāk par 30%) noteikšana apstiprina nesen (3 mēnešu laikā) notikušu primāru inficēšanos ar vīrusu. Zema aviditātes antivielu klātbūtne grūtniecei kalpo kā marķieris, kas liecina par augstu patogēna transplacentālas pārnešanas risku auglim. Tajā pašā laikā zema aviditātes antivielu neesamība pilnībā neizslēdz nesen notikušu infekciju.

Citomegalovīrusa infekcijas virusoloģiskā diagnostika balstās uz citomegalovīrusa izolēšanu no bioloģiskajiem šķidrumiem šūnu kultūrā, ir specifiska, bet darbietilpīga, ilgstoša, dārga un nejutīga.

Praktiskajā veselības aprūpē ātrās kultivēšanas metode tiek izmantota, lai noteiktu vīrusu antigēnu bioloģiskajos materiālos, analizējot inficētas kultūras šūnas. Agrīnu un ļoti agrīnu citomegalovīrusa antigēnu noteikšana norāda uz aktīva vīrusa klātbūtni pacientā.

Tomēr antigēnu noteikšanas metodes ir jutīgākas par molekulārajām metodēm, kuru pamatā ir PCR, kas nodrošina iespēju pēc iespējas īsākā laikā tieši kvalitatīvi un kvantitatīvi noteikt citomegalovīrusa DNS bioloģiskajos šķidrumos un audos. Citomegalovīrusa DNS vai antigēna noteikšanas klīniskā nozīme dažādos bioloģiskajos šķidrumos nav vienāda.

Patogēna klātbūtne siekalās ir tikai infekcijas marķieris un neliecina par būtisku vīrusu aktivitāti. Citomegalovīrusa DNS vai antigēna klātbūtne urīnā pierāda infekcijas faktu un noteiktu vīrusu aktivitāti, kas ir īpaši svarīgi, izmeklējot bērnu pirmajās dzīves nedēļās. Vissvarīgākā diagnostiskā vērtība ir vīrusa DNS vai antigēna noteikšana pilnasinīs, kas norāda uz ļoti aktīvu vīrusa replikāciju un tā etioloģisko lomu esošajā orgānu patoloģijā. Citomegalovīrusa DNS noteikšana grūtnieces asinīs ir galvenais augļa infekcijas augsta riska un iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas attīstības marķieris. Augļa infekcijas faktu pierāda citomegalovīrusa DNS klātbūtne augļūdeņos vai nabassaites asinīs, un pēc bērna piedzimšanas to apstiprina vīrusu DNS noteikšana jebkurā bioloģiskajā šķidrumā pirmajās 2 dzīves nedēļās. Manifestēta citomegalovīrusa infekcija bērniem pirmajos dzīves mēnešos balstās uz citomegalovīrusa DNS klātbūtni asinīs; Personām ar imūnsupresiju (orgānu recipientiem, pacientiem ar HIV infekciju) ir jānosaka vīrusa DNS daudzums asinīs. Citomegalovīrusa DNS saturs pilnasinīs, kas vienāds ar vai lielāks par 3,0 loglO 10" leikocītos, droši norāda uz slimības citomegalovīrusu raksturu. Citomegalovīrusa DNS kvantitatīvai noteikšanai asinīs ir arī liela prognostiska vērtība. Citomegalovīrusa DNS satura parādīšanās un pakāpeniska palielināšanās pilnasinīs ievērojami apsteidz klīnisko simptomu attīstību. Citomegalošūnu noteikšana biopsijas un autopsijas materiālu histoloģiskās izmeklēšanas laikā apstiprina orgānu patoloģijas citomegalovīrusu raksturu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem pacientiem ar citomegalovīrusa infekciju ir smagi plaušu (pulmonologa un ftiziatra), centrālās nervu sistēmas (neirologa un psihiatra), redzes (oftalmologa), dzirdes orgānu (otolaringologa) un kaulu smadzeņu (onkohematologa) bojājumi.

Indikācijas hospitalizācijai

Smaga citomegalovīrusa infekcija ir hospitalizācijas iemesls.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostikas standarts

Grūtnieču skrīnings, lai noteiktu aktīvas citomegalovīrusa infekcijas klātbūtni un vīrusa vertikālās pārnešanas riska pakāpi auglim.

• Pilna asins analīze citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna noteikšanai.
• Urīna tests citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA metodi.
• IgG antivielu aviditātes indeksa noteikšana pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA metodi.
• Anti-CMV IgG daudzuma noteikšana asinīs ik pēc 14-21 dienām.
• Amnija šķidruma vai nabassaites asiņu pārbaude citomegalovīrusa DNS klātbūtnei (kā norādīts).

Asins un urīna analīzes DNS vai vīrusa intigēna klātbūtnei tiek veiktas regulāri vismaz divas reizes grūtniecības laikā vai saskaņā ar klīniskām indikācijām.

Jaundzimušo skrīnings, lai apstiprinātu pirmsdzemdību citomegalovīrusa infekciju (iedzimtu citomegalovīrusa infekciju).

• Urīna vai nokasījumu pārbaude no mutes gļotādas citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei bērna dzīves pirmajās 2 nedēļās.
• Pilnasiņu tests citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei bērna dzīves pirmajās 2 nedēļās; ja rezultāts ir pozitīvs, ir indicēta citomegalovīrusa DNS kvantitatīva noteikšana asinīs.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA metodi.
• IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs ik pēc 14–21 dienām.

Lai salīdzinātu IgG antivielu daudzumu "pārotajos serumos", ir iespējams veikt mātes un bērna asins analīzi anti-CMV IgG noteikšanai.

Bērnu izmeklēšana, lai apstiprinātu intranatālu vai agrīnu pēcdzemdību infekciju ar citomegalovīrusu un aktīvas citomegalovīrusa infekcijas klātbūtni (ja vīruss nav asinīs, urīnā vai siekalās, anti-CMV IgM pirmajās 2 dzīves nedēļās).

• Urīna vai siekalu analīze citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei bērna dzīves pirmajās 4-6 nedēļās.
• Pilnas asins analīze citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei bērna dzīves pirmajās 4-6 nedēļās; ja rezultāts ir pozitīvs, ir indicēta citomegalovīrusa DNS kvantitatīva noteikšana asinīs.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA metodi.

Mazu bērnu, pusaudžu un pieaugušo izmeklēšana ar aizdomām par akūtu CMV infekciju.

• Pilna asins analīze citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna noteikšanai.
• Urīna tests citomegalovīrusa DNS vai vīrusa antigēna klātbūtnei.
• Asins analīze IgM antivielu klātbūtnei pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA metodi.
• IgG antivielu aviditātes indeksa noteikšana pret citomegalovīrusu, izmantojot ELISA metodi.
• IgG antivielu daudzuma noteikšana asinīs ik pēc 14–21 dienām. Pacientu ar aizdomām par aktīvu citomegalovīrusa infekciju un manifestu slimības formu (citomegalovīrusa slimība) izmeklēšana.
• Pilnas asins analīze citomegalovīrusa DNS vai citomegalovīrusa antigēna klātbūtnes noteikšanai ar obligātu citomegalovīrusa DNS satura kvantitatīvu noteikšanu asinīs.
• Citomegalovīrusa DNS noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā, pleiras šķidrumā, bronhoalveolārajā skalošanas šķidrumā, bronhu un orgānu biopsijās atbilstošas orgānu patoloģijas klātbūtnē.
• Biopsijas un autopsijas materiālu histoloģiskā izmeklēšana citomegalošūnu klātbūtnes noteikšanai (krāsošana ar hematoksilīnu un eozīnu).

Citomegalovīrusa infekcijas diferenciāldiagnoze

Citomegalovīrusa infekcijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar masaliņām, toksoplazmozi, jaundzimušo herpes vīrusu, sifilisu, bakteriālu infekciju, jaundzimušo hemolītisko slimību, dzemdību traumu un iedzimtiem sindromiem. Izšķiroša nozīme ir citomegalovīrusa infekcijas specifiskai laboratoriskai diagnostikai bērna dzīves pirmajās nedēļās, placentas histoloģiskai izmeklēšanai, izmantojot molekulārās diagnostikas metodes. Mononukleozei līdzīgas slimības gadījumā tiek izslēgtas EBV, 6. un 7. tipa herpesvīrusu izraisītas infekcijas, akūta HIV infekcija, kā arī streptokoku tonsilīts un akūtas leikēmijas sākums. Maziem bērniem attīstoties elpceļu citomegalovīrusa slimībai, diferenciāldiagnostika jāveic ar garo klepu, bakteriālu traheītu vai traheobronhītu un herpetisku traheobronhītu. Pacientiem ar imūndeficītu manifesta citomegalovīrusa infekcija jādiferencē no pneimocistas pneimonijas, tuberkulozes, toksoplazmozes, mikoplazmas pneimonijas, bakteriālas sepses, neirosifilisa, progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas, limfoproliferatīvām slimībām, sēnīšu un herpes infekcijām, HIV encefalīta. Citomegalovīrusa etioloģijas polineiropātija un poliradikulopātija prasa diferenciāciju no herpes vīrusu izraisītas poliradikulopātijas, Gijēna-Barē sindroma, toksiskas polineiropātijas, kas saistīta ar narkotiku, alkohola un narkotisko, psihotropo vielu lietošanu. Lai savlaicīgi noteiktu etioloģisko diagnozi, līdztekus imūnsistēmas stāvokļa novērtējumam, standarta laboratorijas testiem, smadzeņu un muguras smadzeņu MRI, tiek veikta asins analīze citomegalovīrusa DNS klātbūtnes noteikšanai. Tiek veikti instrumentāli izmeklējumi, kuros tiek pētīts cerebrospinālais šķidrums, skalošanas šķidrums, pleiras izsvīdums, biopsijas materiāli patogēna DNS klātbūtnes noteikšanai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]