Cistiskā makulas tūska

Cistoīdā makulas tūska rodas šķidruma uzkrāšanās dēļ tīklenes ārējā pinuma un iekšējā kodola slānī centrāli pie foveolas, veidojot ar šķidrumu pildītas cistoīdas masas. Īslaicīga cistoīdā makulas tūska parasti ir nekaitīga; ilgstoša cistoīdā makulas tūska parasti izraisa šķidrumu saturošu mikrocistu saplūšanu lielās cistiskās dobumos, kam seko lamelāras spraugas veidošanās foveā un neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā redzē. Cistoīdā makulas tūska ir izplatīts un nespecifisks stāvoklis, kas var rasties jebkura veida makulas tūskas gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cistoīdās makulas tūskas cēloņi un ārstēšana

Tīklenes asinsvadu patoloģija.

• Cistoīdās makulas tūskas cēloņi var būt diabētiskā retinopātija, centrālās tīklenes vēnas nosprostojums, idiopātiska telangiektāzija, centrālās tīklenes artērijas makroaneirisma un staru retinopātija;
• Dažos gadījumos lāzera fotokoagulācija var būt piemērota.

Intraokulārs iekaisuma process.

• Cistoīdās makulas tūskas cēloņi var būt perifērs uveīts, Birdshot retinohoroidopātija, multifokāls horoidīts ar panuveītu, toksoilazmoze, citomegalovīrusa retinīts, Behčeta slimība un sklerīts;
• Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt iekaisuma procesu ar steroīdiem vai imūnsupresīviem līdzekļiem. Karboanhidrāzes inhibitoru sistēmiska lietošana var būt efektīva kombinācijā ar perifēro uveītu.

Pēc kataraktas operācijas. Cistoīdā makulas tūska pēc nekomplicētas kataraktas operācijas ir reta un parasti izzūd spontāni.

• Cistoīdās makulas tūskas riska faktori ir priekšējās kameras intraokulārās lēcas implantācija, sekundāra IOL implantācija, ķirurģiskas komplikācijas, piemēram, aizmugurējās kapsulas plīsums, stiklveida ķermeņa prolapss un iesprūšana iegriezuma vietā, diabēts un cistoīdās makulas tūskas anamnēze otrā acī. Cistoīdās makulas tūskas maksimālā sastopamība ir 6–10 nedēļas pēc operācijas, lai gan šis intervāls var būt daudz ilgāks;
• Ārstēšana: Cistoīdās makulas tūskas cēloņu novēršana. Piemēram, stiklveida ķermeņa iespiešanās gadījumā priekšējā segmentā var veikt priekšējo vitrektomiju vai stiklveida ķermeņa izņemšanu ar YAG dazeru. Pēdējā iespēja šīs komplikācijas ārstēšanai ir priekšējās kameras IOL izņemšana. Ja tas nedod rezultātus, slimības ārstēšana ir diezgan sarežģīta, neskatoties uz to, ka daudzi cistoīdās makulas tūskas gadījumi izzūd spontāni 6 mēnešu laikā. Pastāvīgas cistoīdās makulas tūskas ārstēšana ietver šādus pasākumus:
  • Karboanhidrāzes inhibitoru sistēmiska ievadīšana.
  • Steroīdi, gan lokāli, gan retrobulbāras injekcijas veidā, kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, ketorolaku 0,5% (akulāri) 4 reizes dienā, var būt efektīvi pat ilgstošas vai klīniski nozīmīgas cistoīdas makulas tūskas gadījumā. Diemžēl vairumā gadījumu cistoīdā makulas tūska atkārtojas, pārtraucot ārstēšanu, tāpēc var būt nepieciešama ilgstoša ārstēšana. • Pars plana vitrektomiju var veikt cistoīdās makulas tūskas gadījumā, kas ir rezistenta pret medikamentozu ārstēšanu, pat acīs bez redzamas stiklveida ķermeņa patoloģijas.

Stāvoklis pēc ķirurģiskām procedūrām

• YAG lāzerkapsulotomijas, perifērās tīklenes krioterapijas un lāzerfotokoagulācijas rezultāts. Cistoīdās makulas tūskas risks samazinās, ja kapsulotomija tiek veikta 6 mēnešus vai vēlāk pēc kataraktas operācijas. Reti cistoīdā makulas tūska var attīstīties pēc skleroplastikas, penetrējošas keratoplastikas un glaukomas filtrācijas operācijām;
• Ārstēšana ir neefektīva, lai gan cistoīdā makulas tūska bieži ir viegla un izzūd spontāni.

Stāvoklis pēc zāļu lietošanas

• Cēloņi: lokāla 2% adrenalīna šķīduma lietošana, īpaši afakiskā acī, lokāla latanoprosta lietošana un sistēmiska nikotīnskābes lietošana;
• Ārstēšana: pārtrauciet zāļu lietošanu.

Tīklenes distrofijas

• rodas pigmentozas retinīta, girāta atrofijas un dominējoši iedzimtas cistoīdās makulas tūskas formā;
• Sistēmiska terapija ar karboanhidrāzes inhibitoriem var būt efektīva cistoīdās makulas tūskas gadījumā, kas saistīta ar pigmentozu retinītu.

Vitreomakulārās trakcijas sindromu raksturo daļēja stiklveida ķermeņa perifēra atslāņošanās ar spēcīgu savienojumu ar makulu. Tas noved pie priekšējā-aizmugurējā un tangenciālā trakcijas vektoru attīstības. Hroniskas cistoīdās makulas tūskas gadījumā, ko izraisa priekšējā-aizmugurējā trakcija, var veikt vitrektomiju.

Makulas epiretinālā membrāna dažreiz var izraisīt cistoīdo makulas tūsku, ja ir bojāti perifoveālie kapilāri. Dažos gadījumos membrānas ķirurģiska noņemšana var būt efektīva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cistoīdās makulas tūskas simptomi

Cistoīdās makulas tūskas izpausmes var atšķirties atkarībā no cēloņa. Redzes asums jau var būt samazināts jau esošu slimību, piemēram, tīklenes vēnu nosprostošanās, rezultātā. Citos gadījumos (piemēram, pēc kataraktas izņemšanas, ja nav jau esošu slimību) pacients sūdzas par samazinātu centrālo redzi un pozitīvas centrālās skotomas parādīšanos.

Fonoskopija neatklāj foveālas bedrītes, tīklenes sabiezējumu un daudzus cistiskus bojājumus neiroepitēlijā.

Agrīnā stadijā cistiskās izmaiņas ir grūti pamanīt, un galvenā pazīme ir dzeltens plankums foveolā.

Foveālā angiogrāfija

• Arteriovenozajā fāzē tiek konstatēta mērena parafoveāla hiperfluorescence, ko izraisa krāsvielas agrīna izdalīšanās.
• Vēlajā venozajā fāzē hiperfluorescences intensitāte palielinās un atsevišķi krāsvielu izdalīšanās perēkļi saplūst.
• Vēlā venozā fāze atklāj "ziedlapiņas" hiperfluorescences modeli, ko izraisa krāsvielas uzkrāšanās tīklenes ārējā pinuma slāņa mikrocistiskās dobumos, kur šķiedras ir radiāli izvietotas ap foveolas centru (Henles slānī).