Tibiālā cista

Tiba kauls ir nepareiza apakšstilba (crus) kaulu definīcija, patiesībā tie ir divi - tibia - os tibia un fibula - os fibula. Tāpēc stilba kaula cista var attīstīties vienā no šīm kājas strukturālajām daļām.

Anatomiski kāja sastāv no augšstilba, apakšstilba un pēdas, un apakšstilbs ir apakšējās ekstremitātes zona no papēža līdz ceļa locītavai. Viss apakšstilbs ir caurstrāvots ar sāpju receptoriem, kas atrodas muskuļos, saitēs, periosteumā un cīpslās. Mazais liela kauls atrodas laterāli - sānos attiecībā pret apakšstilba vidusdaļu, stilba kauls atrodas mediāli - iekšpusē, kur tas ar ceļa locītavas palīdzību savienojas ar augšstilba kaulu. Kaula iekšpusē nav tādu nervu galu, kur varētu veidoties cista, tāpēc audzējs ilgstoši attīstās asimptomātiski. Neskatoties uz to izturību, stilba kauli ir diezgan neaizsargāti, un pieaugoša cista tos pakāpeniski iznīcina.

Stilba kaula cista visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem intensīvas skeleta augšanas periodā. Process sākas, kad tiek traucēta asinsapgāde un hemodinamika tieši stilba kaulā un visā skeleta sistēmā. Nepietiekamas asinsrites un kaulu audu barošanās traucējumu dēļ tiek aktivizēta lizosomu fermentācija, tiek iznīcinātas kolagēna šķiedras, kā arī glikoglikozamīni un olbaltumvielas. Stilba kaulā var veidoties gan SBC (solitāras kaulu cistas), gan aneirismiski audzēji. Pēdējie ir visagresīvākie, un to augšanu bieži provocē traumas, sasitumi vai kritieni.

Cista izskatās kā lēni attīstošs sabiezējums kaula dobumā; augot audzējam, deģeneratīvais process sāk izpausties ar klīniskām pazīmēm pārejošu sāpju un gaitas izmaiņu veidā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Stilba kaula cista

Audzējam līdzīgu veidojumu attīstības maksimālais slieksnis kaulos ir bērnībā - 10-14 gadu vecumā. Labdabīgu cistu dominējošā lokalizācija ir apakšējās ekstremitātes, kad cista veidojas augšstilba kaulā, stilba kaulā un plecu rajonā. Kaula cista ir patoloģiska dobuma veidošanās kaulā, tai augot, kaulaudos veidojas sabiezējums, tiek iznīcināta tā integritāte un izturība.

Cistu etioloģija vēl nav noskaidrota, taču ir noskaidrots, ka stilba kaula cista visbiežāk tiek diagnosticēta pusaudža gados, daudz retāk tā tiek atklāta cilvēkiem, kas vecāki par 25-35 gadiem. Un ļoti reti cistu var nejauši atrast osteopātiju operācijas laikā gados vecākiem pacientiem. Intraosseozas hemodinamikas pārkāpums noved pie kaulu audu distrofijas attīstības, ja cista atrodas kājas kaulos, tās augšanu var ietekmēt šādi faktori:

• Hormonālas ar vecumu saistītas izmaiņas.
• Visu skeleta kaulu intensīvās augšanas periods ir pubertāte.
• Pastāvīga slodze uz apakšstilbu sporta aktivitāšu laikā.
• Traumas, kas provocē kaulu bojājumu sākšanos esošas osteopatoloģijas klātbūtnē.

Lielā stilba kaula cista tiek klasificēta kā labdabīgs audzējs. Klīniskajā praksē nav bijuši gadījumi, kad šajā zonā būtu konstatēta SCC vai ACC ļaundabīga attīstība. Atsevišķa cista atšķiras no aneirismālas cistas pēc simptomiem, tā attīstās lēnāk un to nepavada stipras sāpes. ACC aug ātri, var izpausties kā pietūkums cistas veidošanās vietā, to pavada diezgan ievērojams sāpju simptoms, kas pastiprinās kustoties, ejot vai skrienot. Aneirismāla cista var ierobežot motorisko aktivitāti, izraisīt gaitas izmaiņas, klibumu. Bieži sastopams simptoms, gan aneirismālas, gan atsevišķas cistas klīniskā izpausme, ir patoloģisks lūzums, kas nav saistīts ar objektīvu traumu. Lūzums ir gan kaulu cistu pēdējā pazīme, gan sava veida kompensācijas veids kaulu audiem, jo pēc lūzuma cista sabrūk, tās dobums samazinās. Tomēr pacientam, kuram diagnosticēta kaulu cista, nepieciešama ārstēšana un ilgs rehabilitācijas periods.

Stilba kaula cistu ārstēšana bērniem sākas ar konservatīvām metodēm; ja ir aizdomas par plaisu vai lūzumu, uz stilba kaula tiek uzlikta šina, lai nodrošinātu imobilizāciju un samazinātu slodzi uz kāju. Ja cista ir stadijā, kas provocē spontānu lūzumu, kāja tiek ģipša uz 4-6 nedēļām, pēc tam pacientam tiek parādīta rehabilitācijas terapeitiskā vingrošana un locītavu attīstība.

Kaula cista, ko nesarežģī lūzums, bieži tiek pakļauta vairākām punkcijām, kuras tiek veiktas ambulatori. Ja histoloģija apstiprina procesa labdabīgo raksturu, pacienta cistas dobumā injicē kontrakālu, hidrokortizona acetātu (hidrokortizona acetātu) vai citas zāles no glikokortikosteroīdu klases. Tiklīdz cista izzūd, pacientam tiek veikts terapeitisko vingrojumu un fizioterapijas procedūru kurss.

Lielkaula kaula cistu savlaicīgi diagnosticēt izdodas ļoti reti; visbiežāk pacienti meklē palīdzību slimības vēlīnā stadijā, 75–80% gadījumu lūzuma dēļ. Tas izraisa ļoti ilgu gan ārstēšanas, gan atveseļošanās procesu; kopējais laiks no ārstēšanas sākuma līdz pilnīgai atveseļošanai var būt 1,5–2 gadi. Bērni atveseļojas ātrāk nekā pieaugušie pacienti, jo viņu organisma reparatīvās spējas ir daudz augstākas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mazkaula cista

Mazkauls - mazkauls ir tievs un garš kauls, kas sastāv no divām epifizēm - augšējās un apakšējās, kā arī kaula ķermeņa. Mazkaula cista var lokalizēties visās tās daļās, bet visbiežāk tā tiek noteikta epifizē. Jāatzīmē, ka audzējam līdzīgi audzēji šajā kaulā ir ārkārtīgi reti, tos bieži jauc ar citām osteopatoloģijām, lai gan ir labi zināms, ka gan ABC (aneirismāla kaulu cista), gan SBC (solitāra kaulu cista) "dod priekšroku" lieliem cauruļveida kauliem. Tik biežas diagnostikas kļūdas ir saistītas ar nepietiekamu kaulu cistu etiopatogenēzes izpēti kopumā, turklāt dažreiz cistu nav iespējams klīniski atklāt tās asimptomātiskās gaitas dēļ. Vienīgā dominējošā kaulu audzēja pazīme ir patoloģisks lūzums. Lokāla sablīvēšanās un sabiezēšana mazkaulā nerada subjektīvu diskomfortu pacientiem, kamēr nav apdraudēta kaula integritāte.

Galvenā cistiskās neoplazmas klātbūtnes apstiprināšanas metode ir rentgenogrāfija un datortomogrāfija. Attēli skaidri parāda

Lokāla destruktija, kaulaudu retināšana, cistai ir noapaļota forma ar diezgan skaidriem sklerotiskiem kontūriem. Mazkaula kaula cista jādiferencē no hondroblastomas, eozinofīlas granulomas, osteoklastomas (milzu šūnu audzēja), metafizāla fibroza defekta. Patomorfoloģiskā izmeklēšana, biopsija var būt diferenciācijas metode.

Galvenā cistas ārstēšanas metode šajā zonā ir ķirurģiska iejaukšanās, audzēja ekskohleācija un defekta aizstāšana ar kaula implantu. Ja cistu saasina lūzums, tā tiek arī noņemta, tiek veikta kaula transplantācija ar obligātu bojāto kaula daļu fiksāciju ar Ilizarova aparātu. Fiksācija palīdz samazināt recidīva risku, jo audos ievietotie aparāta stieņi neļauj veidoties audzēja dobumam, turklāt šī piespraušanas metode novērš refrakcijas (atkārtota kaula lūzuma) attīstību un kāju kustību ierobežošanu.

Iespējama arī transosezālas osteosintēzes, cistas dobuma saspiešanas un paralēlu punkciju kombinācija ik pēc 2–4 nedēļām. Punkcijas tiek veiktas tieši ķirurģiskās iejaukšanās laikā, mazā mazā kaula fiksācijas laikā un turpmāko pusotra mēneša laikā. Fiksācijai jāilgst vismaz divus mēnešus, atveseļošanās periods ar obligātu rentgena kontroli ilgst vismaz gadu.

Ķirurģiskajā praksē ir gadījumi, kad bērniem mazā mazā kaula vientuļa cista pati sevi pazemināja patoloģiska lūzuma rezultātā, audzēja dobums tika izvadīts 3-4 mēnešu laikā bez recidīva. Tas ir saistīts ar bērna organisma augstajām reparatīvajām spējām un savlaicīgu patoloģijas diagnostiku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]