Kraniālā osteosintēze

Osteosintēze ir operācija, kuras laikā ķirurgs atjauno kaula integritāti (savieno fragmentus).Šādai operācijai ir divi veidi: iekšējā un ārējā transosseozā osteosintēze.

Ārējā osteosintēzē savienojums tiek veidots, izmantojot īpašas ierīces; iegremdēšanas osteosintēzē kaulu fragmentu noturēšanai tiek izmantoti dažādi fiksatori (skrūves, tapas, naglas).

Šīs ķirurģiskās metodes mērķis ir nodrošināt kaulu fragmentu nekustīgumu, līdz tie ir pilnībā sapludināti.

Transosseoza osteosintēze saskaņā ar Ilizarovu

1950. gadā Gavriils Abramovičs Ilizarovs izgudroja saspiešanas-distrakcijas ierīci, kas sastāvēja no stieņiem, gredzeniem un spieķiem un bija paredzēta kaulu fragmentu fiksēšanai.

4 stieņi, kas savienoti ar 2 gredzeniem, kuros cieši iestiepti sakrustoti spieķi, ne tikai droši nostiprina kaulus, bet arī kontrolē sarežģīto kaulu audu attīstības bioloģisko procesu – saspiešanu un stiepšanu (kompresiju un izstiepšanu).

Ilizarova aparāts zināmā mērā ļauj saglabāt muskuļu funkcionalitāti un blakus esošo locītavu kustīgumu, kas parasti nodrošina visātrāko iespējamo kaulu fragmentu saplūšanu.

Transosseozo osteosintēzi var veikt stilba kaula un kājas lūzumu gadījumā, bet visbiežāk to veic slēgtu sasmalcinātu lūzumu gadījumā (īpaši ar vairākiem fragmentiem).

Transosseoza kompresijas-distrakcijas osteosintēze

Pēc tam, kad ķirurģijā sāka izmantot ekstrafokālu kompresijas-distrakcijas osteosintēzi, ārsti varēja veiksmīgi ārstēt vairākus lūzumus, tieši neiejaucoties lūzuma zonā.

Šīs metodes priekšrocības ir zema traumatizācija, spēja saglabāt locītavu kustīgumu un brīva piekļuve skartajām zonām, kas ļauj rūpēties par ādu.

Transosseozai osteosintēzei, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces, nepieciešams organizēts visa personāla darbs, laba tehniskā bāze, kā arī noteiktas medicīnas darbinieku (jaunākā, vidējā līmeņa personāla un ārstu) zināšanas un pieredze.

Ierīču sagatavošanu veic metālapstrādes tehniķis, kurš veic individuālus pielāgojumus, remontdarbus utt.

Slēgta transosseoza osteosintēze

Pēc metodes transosseozā osteosintēze, kā minēts, tiek iedalīta ārējā (kompresijas-distrakcijas) un iegremdējamā. Savukārt iegremdējamā osteosintēze var būt atvērta vai slēgta, kurā pēc visu fragmentu saskaņošanas lauztā kaula serdes kanālā caur nelielu iegriezumu tiek ievietots dobs metāla stienis. Stienis tiek ievietots, izmantojot vadotni (kura pēc tam tiek noņemta), operācija tiek veikta rentgena kontrolē.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bilokāla transosseoza osteosintēze

Lai ārstētu pseidoartrītu, tika izstrādāta bilokālā osteosintēze. Šīs ortopēdiskās slimības galvenā problēma bija tā, ka konservatīva ārstēšana nedeva vēlamo efektu, un pēc operācijas recidīvi rodas lielākajā daļā gadījumu.

Bilokāla osteosintēze tiek nozīmēta vaļīgām pseidoartrozes formām, saīsinājumiem par vairāk nekā 1,5 cm un atšķaidītiem fragmentiem.

Viltus locītava ir patoloģiska kustīgums jebkurā skeleta daļā, visbiežāk patoloģija rodas apakšstilba apvidū. Ārstēšana ietver divus posmus - bilokālu transosseozu osteosintēzi un kaulu plastiku.

Bilokālā osteosintēze ietver mākslīgās locītavas noņemšanu un vienlaicīgu ekstremitātes pagarināšanu un kosmētisku sabiezināšanu. Ekstremitāte tiek pagarināta pēc mākslīga kaula lūzuma (osteotomijas), pārraujot epifizālo zonu.

Neskatoties uz pozitīvajiem rezultātiem, patoloģijas atkārtošanās risks joprojām ir augsts, un pilns ārstēšanas kurss ilgst apmēram 2 gadus.

Transosseoza osteosintēze uzrāda pozitīvus rezultātus pseidoartrozes un garo cauruļveida kaulu patoloģiju ārstēšanā; šī metode ir indicēta arī osteomielīta gadījumā (ārstēšanas laikā slimības saasināšanās nenotiek).

Ar ierīces palīdzību tiek novērsta gan viltus locītava, gan kaula deformācija (ja nepieciešams).

Atrofiskas pseidoartrozes gadījumā atvērtā kaulu saplūšanas metode ir neefektīva; šajā gadījumā ieteicams atsedzot kaulu fragmentus un ar tapām veidojot pretējo pusi saspiešanu.

Pēc kaula sadzīšanas ķirurgi to pagarina, izmantojot ierīces un osteotomijas.

Tāpat kā jebkurai citai metodei, osteosintēzei ir savi trūkumi, starp kuriem ir iespēja sabojāt lielus traukus, nervu stumbrus, ādu, iekaisuma procesus ap spieķiem, kosmētiskus defektus un neērtības.

Ierīces uzlikšana prasa diezgan ilgu laiku, turklāt ķirurgam ir nepieciešama zināma apmācība, un rodas arī grūtības, nomainot adatas.

Eksperti iesaka šo metodi atklātiem lūzumiem, ko pavada ievērojama audu saspiešana, kā arī traumām vai nepareizi sadzijušiem lūzumiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]