Cilvēku un dzīvnieku kodumi

Amerikas Savienotajās Valstīs dzīvnieku un kukaiņu kodumi izraisa aptuveni 100 nāves gadījumu gadā, un ir vairāk nekā 90 000 izsaukumu uz saindēšanās kontroles centriem, un daudzi gadījumi netiek ziņoti. Stingumkrampju profilakse ir nepieciešama visiem kukaiņu un dzīvnieku kodumu upuriem.

Visbiežāk kodumi ir no cilvēkiem un zīdītājiem (galvenokārt suņu un kaķu kodumi, bet arī vāveru, smilšu peli, jūrascūciņu un pērtiķu kodumi), kas var izraisīt nopietnus funkcionālus traucējumus. Visbiežāk kodumi tiek veikti uz rokām, ekstremitātēm un sejas, dažreiz tiek skartas krūtis un ārējie dzimumorgāni.

Papildus faktiskajam audu bojājumam, ļoti bīstama ir inficēšanās ar kodēja mutes mikrofloru. Cilvēka kodumi teorētiski var pārnest vīrusu hepatītu un cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV). Kodumi rokā ir saistīti ar lielāku infekcijas risku, īpaši celulīta, tenosinovīta, septiska artrīta un osteomielīta gadījumā, salīdzinot ar citām ķermeņa daļām. Šis risks ir īpaši augsts cilvēku kodumos, kas radušies tieša trieciena mutē rezultātā ar savilktu dūri ("cīņas kodums"). Cilvēka kodumi citās ķermeņa daļās nerada tik augstu infekcijas risku kā citu zīdītāju kodumi.

Trakumsērga ir aplūkota attiecīgajā rakstā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cilvēku un dzīvnieku kodumu diagnostika

Koduma brūces tiek pārbaudītas, lai izslēgtu blakus esošo struktūru (piemēram, nervu, asinsvadu, cīpslu, kaulu) bojājumus un lai atklātu svešķermeņus. Brūču izmeklēšanai jākoncentrējas uz rūpīgu koduma traumas apjoma un izplatības noteikšanu. Brūces virs locītavām vai to tuvumā jāpārbauda locītavu kustību galējās vietās (piemēram, ar savilktu dūri) un sterilos apstākļos, lai atklātu cīpslu, kaulu, locītavu struktūru un svešķermeņu bojājumus. Svaigu brūču kultūrām nav vērtības antibiotiku terapijas izvēlē, bet no inficētām brūcēm jāņem kultūras. Koduma upura skrīnings uz vīrusu hepatītu un HIV ir piemērots tikai tad, ja ir zināms, ka uzbrucējs ir seropozitīvs vai ir pamats aizdomām par infekciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infekcijas profilakse

Vairumā gadījumu rūpīga brūču higiēna ir pietiekama, lai novērstu infekciju. Nav vienprātības par antibiotiku terapijas indikācijām. Medikamenti nepasargās no infekcijas stipri piesārņotās vai nepareizi apstrādātās brūcēs, taču daudzi ārsti profilaktiski izraksta antibiotikas roku kodumu un dažu citu lokalizāciju gadījumā. Suņu un cilvēku kodumu gadījumā profilaksei un ārstēšanai priekšroka tiek dota amoksicilīnam + [klavulānskābei] 500–875 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 3 dienas (profilakse) vai 5–7 dienas (ārstēšana) ambulatorajiem pacientiem. Stacionāriem ampicilīns + [sulbaktāms] 1,5–3 g ik pēc 6 stundām tiek uzskatīta par saprātīgu empīrisku izvēli; Tas attiecas uz α-hemolītiskajiem streptokokiem, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, organismiem, kas visbiežāk tiek izolēti no cilvēku kodumiem, un dažādām Pasteurella (P. canis P. multocida) un Capnocytophaga canimorsus sugām, kas atrodamas suņu kodumos. Kaķu kodumu gadījumā profilaksei un ārstēšanai ieteicams lietot fluorhinolonus (piemēram, ciprofloksacīnu 500 mg iekšķīgi 5–7 dienas), jo klāt ir P. multocida. (Ar kaķu kodumiem tiek pārnesta arī Bartonella henselae.) Alternatīvas zāles pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu ir klaritromicīns 500 mg iekšķīgi 7–10 dienas vai klindamicīns 150–300 mg iekšķīgi 7–10 dienas. Vāveru, gerbilu, trušu un jūrascūciņu kodumi infekciju izraisa retāk, bet tos ārstē tāpat kā kaķu kodumus.

Cilvēku kodumu upuriem vīrusu hepatīta un HIV profilakses indikācijas ir atkarīgas no upura un uzbrucēja seroloģiskā statusa.

Inficētas brūces

Infekcijas gadījumā antibiotikas sākotnēji tiek izrakstītas empīriski, atkarībā no koduma īpašībām, skatīt iepriekš. Turpmāka ārstēšana balstās uz brūces kultūras rezultātiem. Brūces attīrīšana, šuvju noņemšana, mitrināšana un intravenozas antibiotikas ir atkarīgas no konkrētās infekcijas un klīniskās ainas. Locītavu infekcijas un osteomielīta gadījumā var būt nepieciešama ilgstoša intravenoza antibiotiku terapija un ortopēda konsultācija.

Pērtiķu kodumi (Amerikas Savienotajās Valstīs, galvenokārt vivāriju darbinieku vidū) ir saistīti ar nelielu herpesvīrusa simiae infekcijas risku, kas izraisa vezikulārus ādas bojājumus koduma pusē. Tomēr šādu kodumu gadījumā var rasties encefalīts, kas bieži vien ir letāls. Ārstēšana ir aciklovira intravenoza ievadīšana.