Bišu, osu un skudru dzēlieni

Dzeloņi pieder pie plēvspārņu kārtas (Hymenoptera). Galvenās apakšgrupas ir:

• bites, kamenes;
• īstās lapsenes (piemēram, lapsenes, sirseņi);
• skudras (piemēram, bezspārnu ugunsskudras).

[ 1 ]

Bišu, lapseņu un skudru dzēlienu simptomi

Lokālas reakcijas uz bišu un lapseņu dzēlieniem ir dedzināšana, nieze, pārejošas sāpes, vairāku centimetru hiperēmija, pietūkums un sacietējums. Pietūkums un hiperēmija parasti sasniedz maksimumu 48 stundu laikā, bet var saglabāties nedēļu un izplatīties uz visu ekstremitāti. Šo lokālo ķīmisko celulītu bieži jauc ar sekundāru celulītu, kas ir sāpīgāks un retāk sastopams. Alerģiska reakcija var izpausties kā nātrene, angioedēma, bronhu spazmas, refraktāra hipotensija vai šo simptomu kombinācija; pietūkums bez citiem simptomiem neliecina par alerģisku reakciju.

Ugunsskudru koduma simptomi un izpausmes ir tūlītējas sāpes, ko pavada papulas un hiperēmijas veidošanās, kas bieži izzūd 45 minūšu laikā un rada sterilu pustulu, kas izzūd 30–70 stundu laikā. Dažos gadījumos koduma vieta var inficēties un izraisīt sepsi. Dažreiz pustulas vietā attīstās pietūkums, hiperēmija vai nieze. Ugunsskudru koduma gadījumā anafilaktiskais šoks tiek novērots mazāk nekā 1% upuru. Ir ziņojumi par krampju un mononeirīta attīstību.

Bišu dzēlieni

Bites parasti nedzeļ, ja vien tās netiek provocētas, bet Āfrikas medusbites (slepkavas bites), kas migrējušas no Dienvidamerikas un dzīvo dažos Amerikas dienvidu štatos, ir īpaši agresīvas, ja tās tiek traucētas. Bites parasti dzeļ vienreiz, atstājot brūcē dzeloņainu dzeloni, kas izdala indi un nogalina kukaini. Melitīns tiek uzskatīts par galveno sāpīgo indes sastāvdaļu. Slepkavas bitēm ir inde, kas nav spēcīgāka par parasto bišu inde, taču tās izraisa daudz nopietnākas sekas, jo tās uzbrūk spietā un izdara vairākus dzēlienus, samazinot indes devu līdz letālai koncentrācijai. Amerikas Savienotajās Valstīs bites gadā nogalina trīs līdz četras reizes vairāk cilvēku nekā indīgās čūskas.

[ 2 ]

Lapseņu dzēlieni

Īsto lapseņu dzēlieniem ir maz dzeloņu un tie nepaliek ādā, tāpēc kukaiņi var dzelt vairākas reizes. Inde satur fosfolipāzi, hialuronidāzi un olbaltumvielu, ko sauc par antigēnu 5, kas izraisa visalerģiskāko reakciju. Īstās lapsenes, tāpat kā bites, nedzeļ, ja vien netiek provocētas. Tās ligzdo cilvēku tuvumā, kas bieži rada provokatīvas situācijas. Sirseņi ir visizplatītākais alerģisku reakciju cēlonis uz kukaiņu kodumiem Amerikas Savienotajās Valstīs.

[ 3 ], [ 4 ]

Skudru kodumi

Ugunsskudras ir sastopamas ASV dienvidos, Meksikas līča reģionā, kur tās kož līdz pat 40% pilsētu iedzīvotāju. Ir vairākas sugas, taču ugunsskudras ir dominējošās un ir atbildīgas par arvien pieaugošu alerģisku reakciju skaitu. Kukainis kož, piestiprinoties pie upura, un atkārtoti kož, rotējot savu ķermeni lokā ap koduma vietu, veidojot raksturīgu centrālo kodumu, ko ieskauj sarkana līnija. Indei piemīt hemolītiskas, citolītiskas un pretmikrobu īpašības; alerģisko reakciju, iespējams, izraisa 3-4 izšķīdušu olbaltumvielu frakcijas.

Plēvspārņu indes izraisa lokālas toksiskas reakcijas visiem cilvēkiem un alerģiskas reakcijas jutīgiem indivīdiem. Smagums ir atkarīgs no devas un uzņēmības pakāpes. Cietušajiem, kas pakļauti spietam un kuriem ir augsts indes specifisko IgE līmenis, visticamāk, attīstīsies anafilaktiskais šoks; daudziem bērniem risks nesamazinās līdz ar vecumu. Vidēji cilvēki var paciest 22 dzēlienus uz kilogramu ķermeņa masas; t.i., vidusmēra pieaugušais var izdzīvot >1000 dzēlienus, savukārt 500 dzēlieni var nogalināt bērnu.

[ 5 ], [ 6 ]

Bišu, lapseņu un skudru dzēlienu novēršana

Cilvēkiem, kuriem ir bijis anafilaktiskais šoks vai kuriem ir pozitīvi alerģijas testi un kuriem ir augsts kukaiņu kodumu risks, imunoterapija jāsaņem neatkarīgi no vecuma vai laika kopš pēdējā anafilaktiskā šoka. Indes imunoterapija ir ļoti efektīva, samazinot anafilaktiskā šoka atkārtošanās risku no 50 līdz 10% pēc 2 gadu ārstēšanas un līdz aptuveni 2% pēc 3-5 gadu ārstēšanas. Bērniem, kuri saņēmuši indes imunoterapiju, ir ievērojami mazāks sistēmisku reakciju risks uz kukaiņu kodumiem 10-20 gadu laikā pēc ārstēšanas. Indes imunoterapija ir droša grūtniecības laikā. Ārstējot viena veida indi, ieteicama un jāveic desensibilizācija. Pēc sākotnējās imunoterapijas uzturošās devas var būt nepieciešamas 5 gadus.