Cholecistīts bērniem

Žultspūšļa iekaisums jeb holecistīts bērniem visbiežāk ir bakteriālas izcelsmes, un dažreiz tas rodas sekundāri kopā ar žultsceļu diskinēziju, žultsakmeņu klātbūtni vai parazitārām invāzijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Holecistīta cēloņi bērniem

Galvenie iekaisuma holepātiju (holecistīta, holangīta) cēloņi:

1. neimūni cēloņi - izmaiņas žults sastāvā, infekcija, parazīti;
2. autoimūnas procesi (primārais sklerozējošais holangīts, žultsceļu ciroze).

Pēc gaitas neimūns holecistīts un holangīts tiek iedalīts akūtā un hroniskā, bet pēc etioloģijas - kalkulozā (saistītā ar žultsakmeņu slimību) un akalkulozā. Pēc patoloģiskā procesa rakstura akūts holecistīts tiek iedalīts katarālā, flegmonozā un gangrēnā. Dažiem pacientiem šīs formas var uzskatīt par slimības attīstības stadijām. Vadošā loma akūta holecistīta attīstībā pieder infekcijai. Visbiežākais patogēns ir E. coli; retāk slimību izraisa stafilokoki, streptokoki un enterokoki. Holecistīts rodas arī ar autolītiskiem žultspūšļa gļotādas bojājumiem aizkuņģa dziedzera sulas refluksa rezultātā tās dobumā. Iekaisums ir iespējams ar helmintu invāziju (askaridozi). Ir svarīgi atcerēties, ka inficēta žults neizraisa žultspūšļa iekaisumu bez predisponējošiem faktoriem - stagnācijas un orgāna sieniņu bojājumiem. Stagnāciju veicina žults atteces trakta organiski traucējumi (žultspūšļa un vadu kakliņa saspiešana vai saliekšana, vadu aizsprostojums ar akmeni, gļotām vai helmintiem), kā arī žultspūšļa un žultsvadu diskinēzija diētas pārkāpumu ietekmē (ritms, daudzums, pārtikas kvalitāte, pārēšanās, treknu pārtikas produktu lietošana). Liela loma ir psihoemocionālajam stresam, stresam, fiziskai neaktivitātei, vielmaiņas traucējumiem, kas izraisa žults ķīmiskā sastāva izmaiņas. Žultspūšļa iekaisums var rasties refleksīvi citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimību gadījumā viscerāli-viscerālas mijiedarbības rezultātā. Žultspūšļa sienas bojājumi ir iespējami tās gļotādas kairinājuma dēļ ar žulti ar izmainītām fizikālām un ķīmiskām īpašībām (litogēnā žults), traumas dēļ no akmeņiem, helmintiem, aizkuņģa dziedzera enzīmiem, kas ieplūst kopējā žultsvadā (Odi sfinktera spazmas laikā).

Infekcijas izraisītājs iekļūst žultspūslī trīs veidos:

• augšupejošs ceļš no zarnām - enterogēns ceļš ar Oddi sfinktera hipotensiju;
• hematogēns ceļš (caur aknu artēriju orofarīnga un nazofarīnga bojājumu gadījumā vai no zarnām caur portāla vēnu tievās zarnas epitēlija barjeras funkcijas traucējumu gadījumā);
• limfogēnais ceļš (apendicīta, pneimonijas gadījumā).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Holecistīta simptomi bērniem

Galvenie holecistīta simptomi nav specifiski:

• sāpes vēderā, lokalizētas labajā hipohondrijā, izstaro uz labo plecu;
• slikta dūša, vemšana;
• holestāzes pazīmes;
• intoksikācijas pazīmes.

Sāpju sindroms rodas pēkšņi, bieži naktī pēc taukainas pārtikas lietošanas. Sāpju sindroma ilgums ir no vairākām minūtēm (žults kolikas) līdz daudzām stundām un dienām. Īpaši pastāvīgas sāpes izraisa akalculozs holecistīts. Sāpes pavada refleksīva vemšana ar žulti, drebuļi, febrils drudzis, tahikardija. Palpējot tiek atklāti pozitīvi Ortnera, Mussi, Murfija, Kera simptomi. Aknas ir palielinātas, mala ir gluda, sāpīga.

Kā atpazīt holecistītu bērnam?

Asins analīzes atklāj leikocitozi, neitrofiliju, neitrofilu toksisko granulāciju, paaugstinātu ESR, paaugstinātu bilirubīna koncentrāciju (saistīto frakciju) un aminotransferāžu aktivitāti, kā arī C-reaktīvā proteīna parādīšanos.

Perorāla holecistogrāfija netiek izmantota, jo žultspūšļa koncentrācijas funkcija ir samazināta un kontrastviela neuzkrājas. Iespējams izmantot intravenozu holangiogrāfiju, ultraskaņu. Ultraskaņas laikā žultspūšļa siena ir vaļīga, iekaisuma tūskas dēļ sabiezējusi par vairāk nekā 3 mm, kontūra dubultojas; aknu parenhīmā ap žultspūsli tiek noteikti papildu atbalss signāli (perifokāls iekaisums), žults sabiezēšana urīnpūslī (holestāzes pazīme).

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas laikā žults porcijās tiek noteikta olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās, leikocītu un epitēlija šūnu parādīšanās, kā arī žultsskābju un bilirubīna koncentrācijas samazināšanās. Žults kultūra atklāj koku patogēnus un E. coli.

Hronisks holecistīts ir hronisks žultspūšļa iekaisums. Tas ir akūta holecistīta iznākums. Ikdienas pediatriskajā praksē "hroniska holecistīta" diagnoze tiek noteikta salīdzinoši reti (10–12%) skaidru un pieejamu diagnostikas kritēriju trūkuma dēļ. Hroniska holecistīta patoģenēzē galveno lomu spēlē šādi faktori: žultsceļu disfunkcija, vienlaicīga gremošanas orgānu patoloģija, biežas vīrusu infekcijas, pārtikas alerģijas un pārtikas nepanesamība, hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne, slikts uzturs, vielmaiņas traucējumi.

Klasifikācija

• Smagums: viegla, vidēja, smaga.
• Slimības stadija: saasināšanās, saasināšanās mazināšana, stabila un nestabila remisija.
• Komplikācijas: sarežģīts un nesarežģīts hronisks holecistīts.
• Kursa raksturs: atkārtots, monotons, intermitējošs.

[ 9 ]