Smadzenīšu bojājumi

Smadzeņu bojājums ir patoloģisku stāvokļu simptomu komplekss, ko izraisa smadzenīšu vai smadzeņu membrānu bojājumi aizmugurējā galvaskausa bedrē (trauma, infarkts, audzējs, leptomeningīts).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi smadzenīšu bojājumi

No visiem smadzeņu audzējam līdzīgajiem veidojumiem, gan labdabīgiem, gan ļaundabīgiem procesiem, visbiežāk tiek novēroti smadzenīšu bojājumi. Arī insulti un traumatiskas asiņošanas visbiežāk bojā smadzeņu bazālo daļu (traumas gadījumā raksturīgs tieša trieciena mehānisms galvas aizmugurē). Iekaisuma patoloģiju raksturo otogeniskā procesa pāreja, īpaši mastoidīta gadījumā, uz aizmugurējo galvaskausa bedrīti.

Smadzenīšu struktūra

Smadzenītes atrodas aizmugurējā galvaskausa bedrē virs iegarenās smadzenes un tilta. No smadzeņu pusložu pakauša daivām tās atdala smadzenīšu tentorijs. Smadzenīšu garozas virsmu ievērojami palielina dziļas paralēlas lokveida rievas, kas sadala smadzenītes loksnēs. Fizioloģiski smadzenītes iedalās senajā daļā (bars un mezgls), vecajā daļā (tārps) un jaunajā daļā (puslodes).

Smadzenīšu puslodes un tārpa baltajā vielā ir vairāki kodoli. Paramediāns ir telts pāru kodols (nucl. fastigii), laterāli tam atrodas nelielas pelēkās vielas saliņas - sfēriskais kodols (nucl. globusus), vēl laterālāk, iespiežoties puslodes baltajā vielā, atrodas korķa formas kodols (nucl. emboliformis). Puslodes baltajā vielā atrodas zobainie kodoli (nucl. dentatus).

Smadzenītēm ir trīs kātiņu pāri. Smadzenīšu apakšējos kātiņos iziet aferenti (aizmugurējais spinocerebelārais trakts, no vestibulārā nerva augšējā kodola - vestibulocerebelārais trakts, no tievā un ķīļveida saistvielas kodoliem - bulbocerebelārais trakts, no retikulārā veidojuma - retikulocerebelārais trakts, no apakšējās olīvas - olivocerebelārais trakts) un eferenti trakti (smadzenīšu-retikulospinālais, smadzenīšu-vestibulospinālais - caur vestibulārā nerva sānu kodolu, smadzenīšu-olivospinālais), kas galvenokārt saistīti ar smadzenīšu tārpa struktūrām.

Lielākajos vidējos smadzenīšu kātiņos atrodas pontocerebelārās šķiedras, kas ir daļa no kortiko-pontocerebelārā trakta, kas stiepjas no augšējā frontālā girusa un pakauša un temporālo daivu apakšējām daļām līdz smadzenīšu garozai. Augšējie smadzenīšu kātiņi satur aferento traktu no muguras smadzenēm (priekšējais spinocerebelārais trakts) un dilstošo smadzenīšu-erizonekulāro-mugurkaula traktu, kas stiepjas no smadzenīšu pusložu zobainā kodola caur sarkano kodolu līdz muguras smadzeņu priekšējam ragam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi smadzenīšu bojājumi

Smadzeņu vai to ceļu bojājumi izraisa diezgan izteiktu simptomu kompleksu.

Ataksija vienmēr izvirzās priekšplānā: ķermeņa līdzsvara traucējumi miera stāvoklī un ejot (tas šūpojas kā piedzēries, īpaši krēslā vai tumsā, nespēja veikt vienkāršākos ortostatiskos testus), statiski traucējumi ejot; īpaši uz nelīdzenām virsmām, pakāpieniem, slīpām plaknēm, dinamiski traucējumi, veicot piespiedu kustības, kustību disproporcija (hipermetrija); starp citu, adiadohokinēzija (grūtības pārmaiņus veikt pretējas kustības), intencijas trīce, nistagms, runas traucējumi - skanēta runa. Visu smadzenīšu izpausmju patogenētiskais pamats ir antagonistu muskuļu darbības koordinācijas pārkāpums (azinerģija).

Kad tiek skarts smadzenīšu tārps, tiek izjaukta sinerģija, kas stabilizē smaguma centru. Rezultātā tiek zaudēts līdzsvars, rodas rumpja ataksija, pacients nevar nostāvēt (statiskā ataksija); viņš staigā ar plati izvērstām kājām, grīļojas, kas ir īpaši manāms asu pagriezienu laikā. Ejot, rodas novirze uz skarto smadzenīšu daļu (homolaterāli).

Kad tiek skartas smadzenīšu puslodes, dominē ekstremitāšu ataksija, intencijas trīce, mērķa nepareiza uztveršana un hipermetrija (dinamiska ataksija). Runa ir lēna un skanējoša. Tiek konstatēta megalogrāfija (liels, nevienmērīgs rokraksts) un difūza muskuļu hipotonija.

Patoloģiska procesa gadījumā vienā smadzenīšu puslodē visi šie simptomi attīstās skartās smadzenītes pusē (homolaterāli).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika smadzenīšu bojājumi

Testi, kas raksturo smadzenīšu bojājumus un dinamisko ataksiju:

1. papēža-ceļa vingrinājums (tiek veikts guļus uz muguras ar aizvērtām acīm) - ieteicams pacelt kāju un sist ar papēdi uz ceļa skriemeļa (neizdodas); pārvietot to pa stilba priekšējo virsmu papēža virzienā (slīd);
2. papēža dūre - ārsts novieto savu dūri zem papēža un lūdz pacelt kāju un nolaist to atpakaļ uz dūres (netrāpa);
3. pirkstu deguns (ar aizvērtām acīm, ar rādītājpirkstu šūpojot roku, mēģiniet sasniegt deguna galu - garām);

1. pirkstu pret pirkstu - vispirms ar atvērtām acīm, tad ar aizvērtām acīm viņi lūdz ar rādītājpirkstu aizsniegt otru (to ir viegli izdarīt ar atvērtām acīm, bet ar aizvērtām acīm tas netrāpa).

Testi, kas raksturo smadzenīšu bojājumus un statisko ataksiju (tiek veikti stāvus, ar aizvērtām acīm, bet ar absolūtu ārsta apdrošināšanu pacienta kritiena gadījumā) - kuru mērķis ir noteikt stabilitāti (šajā grupā ietilpst viss ortostatisko testu komplekss):

1. kad kājas ir plaši izplestas, ir vērojama satriecoša kustība ar lielu slīpumu smadzenīšu skartās daivas virzienā, īpaši izteikta, pagriežot ķermeni no vienas puses uz otru;
2. Romberga poza - stāvēšana ar aizvērtām acīm (kājas kopā), roku izstiepšana uz priekšu - novirze vai kritums skartās puslodas virzienā vai jebkurā virzienā patoloģijas gadījumā (smadzenīšu tārps); ja attēls ir neskaidrs, tiek veikts Romberga sensibilizācijas tests (vai arī viņi iesaka novietot vienu kāju otras priekšā vai saliekt to pie ceļa);
3. Ataksijas-abāzijas simptoms – pacients nevar patstāvīgi kustēties, bet gultas ietvaros visas aktīvās kustības tiek saglabātas.

Testi, kas raksturo smadzenīšu bojājumus un kinētisko ataksiju:

• toniks - samazināts muskuļu tonuss (ļenganums, letarģija);
• gaita - lūdza staigāt 2-3 m bez atbalsta taisnā līnijā: nevar staigāt, ejot, kājas kustas uz priekšu, un ķermenis atpaliek, veic sarežģītas kustības ar kājām, padarot gaitu netipisku;
• Magnusa-Kleina simptomi ("magnētiskā reakcija")
  • viegli pieskaroties pēdai, visā ekstremitātē jūtama vilkšanas sajūta;
  • maziem bērniem, pagriežot galvu uz sāniem, kājas saliecas ceļa vai gūžas locītavās tajā pusē, kur pagriež galvu; pretējā pusē ekstremitāte, gluži pretēji, iztaisnojas;
• Babinska asinerģiskie simptomi
  • stāvot, viņi iesaka noliekties atpakaļ, atmetot galvu - viņš nokrīt;
  • guļus stāvoklī viņi piedāvā apsēsties - viņš šūpojas un paceļ kājas, tad ar raustīšanos pieceļas;
  • sēžot, viņi iesaka piecelties kājās — viņš šūpojas, tad pieceļas.

Citi testi, kas raksturo smadzenīšu bojājumus:

1. sinerģisks - skatoties uz augšu, galva netiek atmesta atpakaļ; ar spēcīgu rokasspiedienu plaukstas locītavā nav pagarinājuma un pieres nav grumbas;
2. aodiodohokinēze - roku pronācija un supinācija tiek veikta vienlaicīgi - traumas pusē kustības ir lēnas;
3. dismetrisks –
   • ar pirkstiem, kas izstiepti uz priekšu un izplesti viens no otra, plaukstas ir asi pagrieztas, ar pārmērīgu rotāciju traumas pusē;
   • Ozhehovska simptoms - pacients stingri atbalsta ārsta plaukstas, kad atbalsts pēkšņi tiek noņemts, pacients noliecas uz priekšu (veselīgs cilvēks, gluži pretēji, noliecas atpakaļ);
4. dizartrija - runa, kas tiek skenēta, uzsverot katru zilbi;
5. Stjuarta-Holmsa simptoms - cilvēks tur supinētu roku, kas saliekta pie elkoņa, ārsts mēģina to iztaisnot un pēkšņi noņem roku, pacients sit viņam pa krūtīm, jo nevar palēnināt rokas kustību;
6. Tomasa-Džumanti simptoms (satveršana) - cilvēks satver priekšmetu, jau satveršanas sākumā ļoti plaši atver plaukstu;
7. Toma simptomi:
   • ja jūs pagrūžat cilvēku, kas stāv sāniski, tas izraisīs kājas pacelšanos trieciena pusē un kritumu pretējā virzienā;
   • pacientam, kas guļ uz muguras, saliektie ceļgali vairākas reizes tiek pārvietoti viens no otra un salikti kopā, pēc tam pēkšņi atlaisti - skartajā pusē ekstremitāte tiek piespiedu kārtā nolaupīta;
   • stāvošā stāvoklī cilvēkam ir jāpieliecas uz sāniem; veselīgajā pusē palielinās ekstensoru tonuss un kāja tiek nolaupīta uz pretējo pusi; ievainotajā pusē tas nenotiek;
   • cilvēks pārvietojas kā stabs ķermeņa muskuļu stingrības dēļ, kas novērojams, kad ir klāt tārps;
8. Foix-Thevenard simptoms - ar nelielu spiedienu uz priekšu vai atpakaļ krūtīs pacients viegli zaudē līdzsvaru, savukārt vesels cilvēks saglabā līdzsvaru.

Pacientu ar smadzenīšu bojājumiem izmeklēšana jāveic neiroķirurģiskajā slimnīcā - iesaistot neirofiziologu, otoneirologu, ENT ārstu un neiro-okulistu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]