Otoneirologs

Ir daudz slimību, kuru ārstēšanai nepieciešama vairāku medicīnas specializāciju kombinācija, piemēram, otoneiroloģija - virziens, kas apvieno neiroloģijas un otolaringoloģijas pamatus. Otoneuroloģija kā jauna specializācija izveidojās 19. gadsimtā, lai gan atsauces uz vestibulārā aparāta slimībām var atrast jau Hipokrāta darbos. Pirmās zinātniskās publikācijas pieder 19. gadsimta audiologu, neiropatologu, piemēram, Hilova, Behtereva, Voičeka, Žukoviča un citu tā laika izcilu ārstu, rakstiem. Ukrainā otoneirologs kā speciālists parādījās pagājušā gadsimta vidū, pateicoties zinātniskajiem darbiem un nodaļas atvēršanai ar Kotļarevskas, Kuļikovas, Kiseļovas, ārstu, kuri pētīja vestibulārā aparāta traucējumus patoloģijās, kurām nepieciešama neiroķirurģiska iejaukšanās, centieniem. Pašlaik otoneiroloģija nodarbojas ar vertigo (reibonis), līdzsvara traucējumu cēloņu noskaidrošanu, kas var būt saistīti ar iekšējās auss, centrālās nervu sistēmas patoloģijām, perifērās nervu un endokrīnās sistēmas slimībām, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas ir otoneirologs?

Kā saprast, kas ir otoneirologs un kas ir neiropatologs? Kāda ir atšķirība starp viņiem?

Jebkurš vestibulārā aparāta traucējums, kas saistīts ar smadzeņu iekaisuma procesu, TBI (traumatisku smadzeņu traumu), auss slimībām, centrālās nervu sistēmas slimībām, var būt saistīts ar reiboni. Šādus stāvokļus ārstē otoneirologs.

Neirologs specializējas pašās slimībās, kas izraisa reiboni, reiboni - centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas bojājumus, kā arī ārstē neiralģiju, neirītu, smadzeņu audzējus, encefalītu.

Otoneirologs var būt ārsts ar augstāko medicīnisko izglītību; šo specializāciju galvenokārt izvēlas neirologi un audiologi, jo šīs jomas ir ļoti tuvas un neprasa ilgstošu pārkvalifikāciju. Pārkvalifikācijas kurss ietver otoneiroloģijas teoriju, praksi pieredzējuša speciālista uzraudzībā. Pārkvalifikācijas laikā ārstam jāapgūst šādas tēmas, kas tieši saistītas ar turpmāko specializāciju:

• Traucēta garšas un ožas sajūta.
• Sašaurinātāju muskuļu, olvadu-rīkles, stiloglossālu un palatofaringālu muskuļu (rīkles un balsenes muskuļu) inervācijas traucējumi.
• Vestibulāri simptomi centrālās nervu sistēmas slimību gadījumā.
• Dzirdes traucējumi centrālās nervu sistēmas slimību gadījumā.
• Akustiskās neiromas simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes.
• Otolikvoreja, deguna liquorrhea.
• Cerebrospinālā šķidruma fistulu endoskopiskā plastiskā ķirurģija (endonazālā metode).
• Endoskopiskā endonazālās diagnostikas metode.
• Galvaskausa pamatnes patoloģiju (iekaisuma, audzēju) ārstēšanas metodes.
• Vertigo (reibonis).
• Tinīta cēloņi un ārstēšanas metodes.
• Pars petrosa (temporālā kaula) trauma.
• Kohleārā protēze (implantācija).
• Sinusīts.
• Galvassāpes.

Tādējādi atbilde uz jautājumu - kas ir otoneirologs - var būt šāda - tas ir ārsts, kurš nosaka vestibulāro traucējumu cēloni un ir apguvis šādu slimību ārstēšanas metodes.

Kad vajadzētu apmeklēt otolaringologu?

Pastāv noteikti specifiski simptomi, kas tieši norāda uz nepieciešamību pēc steidzamas diagnostikas un ārstēšanas pie otoneurologa.

Kad vajadzētu apmeklēt otolaringologu?

• Nevēlamas acu kustības - nistagms.
• Reibonis.
• Līdzsvara traucējumi.
• Gaitas izmaiņas, kustību koordinācijas traucējumi.
• Veģetatīvie simptomi – reibonis, ko pavada nosmakšana, trauksme, slikta dūša.
• Neārstēts hronisks rinīts.
• Zvanīšana, troksnis ausīs.
• Sāpes neskaidras etioloģijas augšžokļa deguna blakusdobumos.
• Sāpes ausīs (ausī) bez jebkāda redzama, objektīva iemesla.
• Sāpīga skaņu uztvere.
• Vienpusējs dzirdes zudums, kurlums.
• Kraukšķēšana, diskomforts žokļa locītavas (TMJ) - temporomandibulārā locītavā.
• Izmainīta skaņu uztvere.
• Nezināmas etioloģijas ekstremitāšu nejutīgums.
• Pastāvīgas galvassāpes.
• Sāpes kaklā.
• Trauma bungādiņai.
• Trauma ausij(-ām).

Kādas pārbaudes jāveic, apmeklējot otolaringologu?

Kādas analīzes un sākotnējās pārbaudes jāveic, apmeklējot otoneirologu, visbiežāk nosaka ārstējošais ārsts vai neirologs. Tas ir saistīts ar faktu, ka visbiežāk sākotnējā pārbaude, diskomforta izpausmju, simptomu noteikšana notiek tieši šo ārstu kabinetos. Iespējamo analīžu saraksts, kas var tikt nozīmētas:

• OAK – pilna asins aina.
• Asins recēšanas tests.
• Asinis uz RW.
• Ausu kultūra.
• Jutības noteikšana pret dažādu grupu antibiotikām.
• Asaru šķidruma veidošanās intensitātes noteikšana (Širmera tests).
• Statiskās ataksijas definīcijas (Romberga tests).
• Diadohokinēzes tests – simetrisku, sinhronu kustību (roku pronācijas, supinācijas) noteikšana.

Turklāt šādi pētījumi palīdz atbildēt uz jautājumu, kādi papildu testi jāveic, apmeklējot otoneurologu:

• Ultraskaņa, smadzeņu asinsvadu Doplera ultrasonogrāfija.
• Vestibulārie testi.
• Posturogrāfija.
• Vestibulometrija.
• Kraniogrāfija.
• Datortomogrāfija.

Metožu un testu saraksts, kas palīdz otoneirologam noteikt patieso vestibulārā aparāta traucējumu cēloni, ir liels, taču parasti visaptveroša diagnoze aizņem ne vairāk kā vienu nedēļu.

Kādas diagnostikas metodes izmanto otoneirologs?

Otoneirologa praksē izmantotās metodes galvenokārt attiecas uz neiroloģiju, efektīvas ir arī specifiskas vestibulārā aparāta disfunkciju diagnostikas metodes, taču mūsdienās ne visām medicīnas iestādēm ir iespēja iegādāties šādu aprīkojumu. Tāpēc tradicionāli diagnostikas pirmajā posmā otoneirologs veic šādas darbības:

• Saruna ar pacientu, anamnēzes vākšana.
• Pacienta subjektīvo sūdzību identificēšana.
• Konsultācija ar neirologu un audiologu, iespējams, oftalmologu.
• Smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana (galvenā asinsrite, kakla rajons, ieskaitot funkcionālos testus).
• Asinsvadu Doplera ultrasonogrāfija.
• Elektroencefalogrāfija, ieskaitot somatosensoros, dzirdes un vizuālos izraisītos potenciālus.
• Galvaskausa rentgenogrāfija (kraniometrija).
• Saskaņā ar indikācijām – datortomogrāfija un/vai MRI.

Kādas diagnostikas metodes, piemēram, specifiskus testus un paraugus, izmanto otoneirologs?

• Vestibulārā analizatora parametru un traucējumu noteikšana (vestibulometrija).
• Audiometrija ir dzirdes parametru pētījums.
• Neirooftalmoloģiskās izmeklēšanas – glaukomas, hiperopijas, miopijas diagnostika, stiklveida ķermeņa, tīklenes stāvokļa noteikšana.
• Elektrokohleogrāfija – dzirdes kanāla labirinta hidropsa neesamības vai klātbūtnes noteikšana (hidropsa atklāšana).
• Timpanometrija un dzirdes refleksa noteikšana – akustiskā impedancesmetrija.
• Stabilometrija (posturometrija) – vestibulospinālās sistēmas stāvokļa parametru reģistrēšana.
• Galvaskausa rentgenogrāfija (kraniometrija).

Ko dara otoneirologs?

Otoneirologs pēta un ārstē slimības, kas saistītas ar balseni, smadzenēm, nazofarneksu, ausi, ja šīm patoloģijām ir pievienoti specifiski simptomi - reibonis un koordinācijas traucējumi. Cēloņi, kas izraisa reiboni, ir dažādi un var būt šādi:

• Vestibulārie disfunkcijas.
• Dažādu etioloģiju dzirdes traucējumi.
• Kakla, deguna, auss iekaisums (akūts un hronisks).
• Dzemdes kakla osteohondrozes izraisīts reibonis.
• Vertebrobazilāra asinsvadu nepietiekamība.

Ko ārstē otoneirologs un ko viņš dara?

• Visas iekšējās un vidējās auss slimības - hidrolīze, asiņošana, iekaisums, embolija, tromboze, trauma, labirintiskās artērijas spazmas, neiroinfekcijas, intoksikācija.
• Smadzeņu audzēja slimības, ko pavada reibonis.
• Dzirdes nerva audzēji.
• Centrālās nervu sistēmas un perifērās sistēmas slimības, ko pavada reibonis.
• Visu ENT orgānu inervācijas traucējumi.

Otoneirologa galvenais uzdevums ir, izmantojot instrumentālu izmeklēšanu un diagnostiku, noteikt simptomu cēloni. Šim nolūkam tiek veikta mutes dobuma izmeklēšana, tiek noteikta mīksto aukslēju kustīgums, deguna gļotādas jutīgums, tiek pārbaudīta vestibulārā aparāta funkcija, dzirde, oža un garša. Savlaicīga diagnostika un vertigo, koordinācijas un līdzsvara traucējumu cēloņa noteikšana palīdz agrīnā stadijā atklāt daudzas audzēja un iekaisuma patoloģijas, kā arī ļauj tās efektīvi ārstēt.

Kādas slimības ārstē otoneirologs?

Otoneuroloģija kā atsevišķa medicīnas joma apvieno otolaringoloģijas un neiroloģijas teoriju un praksi, tas nosaka slimību klāstu, kas ietilpst otoneurologa kompetencē. Visbiežāk sākotnējā vizīte pie speciālista attiecas uz reiboni, kas var būt patiess - vertigo, bet var attīstīties kā pamatslimības vestibulārs simptoms. Statistika liecina, ka vestibulārie traucējumi ir daudz biežāk sastopami nekā vertigo, tos provocē daudzas patoloģijas, kuru saraksts sasniedz 80 nozoloģiskas vienības. Vairāk nekā puse iemeslu ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem un iekšējās auss slimībām. Tāpēc ir diezgan grūti atbildēt uz jautājumu, kādas slimības ārstē otoneurologs, sniegsim īsu sarakstu ar galvenajām, visbiežāk sastopamajām patoloģijām:

• Menjēra sindroms ir iekšējās auss slimība, ko papildina ievērojams šķidruma palielināšanās dobumā un intralabirintiskā spiediena palielināšanās.
• Nerva vestibulocochlearis (vestibulārā nerva) iekaisums, vestibulārais neirīts.
• BPPV - labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (otolitiāze).
• Bazilāra hemirānija (migrēna).
• Ortostatiska hipotensija.
• Dzemdes kakla mugurkaula osteohondroze.
• Psihoģenēze.
• Vertebrobazilāra nepietiekamība.
• Dažādas izcelsmes dzirdes zudums.
• Smadzeņu audzējs.
• Herpes infekcija.
• Traucēta kustību koordinācija un līdzsvars.
• Sinusīts, rinīts.
• Otīts.
• Autofonija (dzirdes caurules atvēršanās).
• Otosklerotiskās patoloģijas.
• Sensorineurāls dzirdes zudums.
• Spontāna otoakustiskā emisija.
• Dzemdes kakla sāpes.
• Bungādiņas dobuma skleroze (timpanoskleroze).
• Smadzeņu temporālās daivas (lobus temporalis) traumas vai audzēji – meningioma, astrocitoma, glioblastoma.
• Traumas, dzirdes orgānu bojājumi.

Otolaringologa padoms

Ko otoneirologs var ieteikt iekšējās auss slimību un vestibulāro traucējumu profilaksei?

Pirmkārt, ja jūtat reiboni, nevajadzētu krist panikā un jo īpaši nediagnosticēt sevi. Diezgan bieži reibonis rodas iemeslu dēļ, kuriem nav nekāda sakara ar nopietnām patoloģijām:

• Pēkšņa stājas maiņa pēc ilgstošas ķermeņa statiskas pozīcijas.
• Pēkšņa pāreja no guļus stāvokļa uz vertikālu stāvokli.
• Koordinācijas traucējumi, pārvietojoties pilnīgā tumsā.
• Pārmērīga dzirdes slodze, apmeklējot masu izklaides pasākumus.
• Hronisks klepus, spriedze.
• Ūdens sporta veidi bez pienācīgas apmācības – niršana.
• Garš ceļojums (transports).
• Diētas pārkāpums - izsalkums.
• Alkohola lietošana.
• Stresaina situācija.
• Premenstruālais sindroms sievietēm.

Ja otoneirologs ir diagnosticējis vestibulāru traucējumu, kas saistīts ar CNS vai citu orgānu patoloģijām, papildus tradicionālajām ārstēšanas metodēm ir arī specifiski vingrinājumi, kas palīdz "trenēt" vestibulāro telpu un ievērojami samazina simptomu smagumu. Šīs metodes ietver šādus kompleksus:

• Brandt-Daroff metode (pacients var izmantot metodi patstāvīgi).
• Semonta manevrs - medicīnas personāla, ārsta uzraudzībā.
• Epley manevrs - ar otolaringologa palīdzību.
• Lemperta manevrs - ar ārsta palīdzību.

Otolaringologa ieteikumi attiecas arī uz šādām darbībām pacientiem, kuri cieš no pastāvīga reiboņa:

• Centieties ierobežot pārvietošanos atklātās telpās, izvairieties no pūļiem un masu pasākumiem.
• Izvēlieties ērtāko pozīciju, guļot horizontāli.
• Rīta stundās vai pieceļoties no gultas, mēģiniet piecelties uz sāniem un izvairieties no pēkšņām kustībām.
• Nav ieteicams patstāvīgi vadīt transportlīdzekļus.

Vissvarīgākais padoms ir šāds: ja parādās satraucoši vestibulārā aparāta simptomi, pēc iespējas ātrāk jāredz ārsts, lai savlaicīgi diagnosticētu un sniegtu efektīvu palīdzību.

Otoneirologs pašlaik ir diezgan reta specialitāte; šajā specifiskajā medicīnas jomā joprojām ir daudz neatrisinātu un pretrunīgu tēmu un jautājumu. Šādas problēmas rada otoneiroloģijas kā atsevišķas specializācijas attīstības relatīvi nesenā vēsture un nepieciešamā aprīkojuma trūkums slimnīcās precīzai vestibulāro traucējumu diagnostikai. Tomēr katru gadu parādās arvien vairāk speciālistu, kas nodarbojas ar vestibulāriem un dzirdes traucējumiem, un tiek uzlabotas pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas metodes. Tas dod cerību, ka pavisam drīz katrā klīnikā būs savs audiologa un otoneirologa kabinets, kur varēs vērsties ikviens cilvēks, kas cieš no reiboņiem, kustību koordinācijas traucējumiem un citām slimībām, kas saistītas ar iekšējās auss un centrālās nervu sistēmas problēmām.