Ceļgala bursīts

Ceļa locītavas bursīts ir iekaisuma process prepatellar bursās (zemādas, subfasciālās un subtendinozās).

Visbiežāk slimība skar zemādas bursu; bursīts izpaužas kā smags locītavas pietūkums un visas iekaisuma procesa klīniskās pazīmes.

[ 1 ]

Ceļa bursīta cēloņi

Ceļa locītavas bursīta cēloņi ir dažādi:

• dažādi ievainojumi, tostarp mīksto audu sasitumi, hematomas, sastiepumi, mikroplaisas, ceļa locītavas ārēji ievainojumi no dažādiem triecieniem, kritieniem, aktīvas sporta nodarbībām, kā arī aizsargājošu ceļgalu sargu un cita nepieciešamā aprīkojuma trūkums;
• sekundāras infekcijas pievienošana no citiem tuvumā esošiem strutainas infekcijas izplatīšanās perēkļiem caur asinīm vai limfas plūsmu;
• ilgstoša un pastāvīga vibrācija vai mehāniska ietekme uz locītavu, palielinātas slodzes;
• kā ceļa locītavas iekaisuma procesu komplikācija (artrīts, podagra);
• locītavu lokalizācijas alerģiskas izpausmes;
• pamata metabolisma traucējumi organismā;
• autoimūnu slimību (sistēmiskās sarkanās vilkēdes, reimatisma) sekas.

Ceļa locītava bieži tiek traumēta, īpaši, nodarbojoties ar traumatiskiem sporta veidiem (futbols, slēpošana, hokejs utt.), tāpēc iekaisuma procesu attīstības varbūtība tajā ir diezgan augsta.

[ 2 ], [ 3 ]

Ceļa locītavas bursīta simptomi

Ceļa locītavas bursīts var būt akūts, subakūts, hronisks un recidivējošs.Pastāv arī iekaisuma klasifikācija atkarībā no patogēna veida: bruceloze, gonoreja, sifiliss, tuberkuloze, streptokoku utt.

Ceļa locītavas bursīta galvenie simptomi ir klasisks iekaisuma procesa klīniskais attēls, kas ietver:

• locītavu pietūkums, sākumā praktiski nesāpīgs;
• kustību diapazons pirms sāpju rašanās parasti nav traucēts;
• ādas hiperēmija iekaisuma vietā; lokāla hipertermija ir pamanāma palpācijas laikā;
• locītavu motoriskās aktivitātes traucējumus pavada ievērojamu sāpīgu sajūtu parādīšanās;
• ja iekaisuma process ir infekciozs, var būt vispārējas organisma intoksikācijas pazīmes: vājums, apetītes zudums, drudzis, galvassāpes;
• Ja ceļa locītavas iekaisums ir sekundāra slimība, tad var novērot pamatā esošā patoloģiskā procesa simptomu palielināšanos.

Akūts ceļa locītavas bursīts

Akūtu ceļa locītavas bursītu raksturo pēkšņa sākšanās un strauja simptomu pastiprināšanās. Pirmkārt, jāatzīmē stipras sāpes līdz pat dedzinošai sajūtai locītavā, īpaši mēģinot saliekt un iztaisnot celi. Īpaši sāpīga ir palpācija virs bojājuma vietas, sāpes izstaro uz potītes un gūžas locītavu. Virs iekaisuma zonas ir redzams pietūkums līdz 12 cm diametrā, izteikta audu hiperēmija, āda ir karsta uz tausti.

Akūts bursīts parasti rodas īsā laika periodā pēc traumas, un patoloģisks bojājums izpaužas kā akūta procesa pazīmes sinoviālā bursa sienās.

Sākotnējos posmos locītavas dobumā uzkrājas eksudatīvs šķidrums, kā arī apkārtējo audu seroza piesūcināšana. Baktēriju mikrofloras pievienošana var veicināt bojājuma uzpūšanos līdz pat iekaisuma fistulu veidošanās brīdim, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi laikus sākt akūtas slimības formas ārstēšanu, lai novērstu strutainas komplikācijas.

[ 4 ], [ 5 ]

Hronisks ceļa locītavas bursīts

Hronisks ceļa locītavas bursīts bieži vien ir loģisks ignorēta vai nepietiekami ārstēta akūta iekaisuma procesa rezultāts, vai arī šī slimība attīstās uz pastāvīgas vibrācijas vai mehāniskas ietekmes uz locītavu fona.

Hroniskam bursītam raksturīga latenta( slēpta) vai lēna un lēni progresējoša gaita, kas periodiski var pasliktināties.Šādos saasināšanās periodos klīniski izpaužas visas slimības akūtās formas pazīmes un raksturīgie simptomi.

Ilgstošs process var izraisīt ievērojamu eksudatīvā šķidruma izsvīduma palielināšanos sinoviālā bursa dobumā, kas veicina cistisko veidojumu attīstību.

Hronisks ceļa locītavas iekaisums prasa nopietnāku, sarežģītāku un ilgstošāku ārstēšanu, atšķirībā no akūta procesa. Dažreiz ārstam ir jāizmanto iekaisuma perēkļa punkcijas metode, lai aspirētu uzkrāto šķidrumu un mazgātu dobumu ar antibakteriāliem līdzekļiem.

[ 6 ]

Ceļa locītavas suprapatelārs bursīts

Ceļa locītavas suprapatelārais bursīts ir iekaisums vienā no ceļa sinoviālajiem maisiņiem, proti, suprapatelārajā bursā. To dažreiz sauc par "patellar bursītu" vai "mūka celi". Pēdējais nosaukums ir saistīts ar vienu no šīs slimības cēloņiem - ilgstošu ceļos nomešanos.

Suprapatelārs bursīts var attīstīties arī pārmērīgas ceļa locītavas slodzes rezultātā: statistika liecina, ka šāda veida bursīts ir raksturīgs gandrīz visiem hokeja vārtsargiem, jo ripa un kritiens uz ledus palielina ceļgalu traumu.

Raksturīgs iekaisuma procesa suprapatelāras lokalizācijas simptoms ir mīksts elastīgs pietūkums periartikulārajā zonā līdz 12 cm diametrā, ar stingru dislokāciju ceļa augšējā rajonā.

Patella bursa ir viens no lielākajiem ceļa locītavas sinoviālajiem maisiņiem. Tā kalpo kā locītavas aizsargs, amortizējot berzi un triecienus. Tā atrodas virs patellas augšējā pola.

Ceļa locītavas prepatelārais bursīts

Prepatellar bursa atrodas zem ādas, diezgan tuvu virsmai, patellar zonas priekšējā daļā. Iekaisuma parādības tajā attīstās kā sava veida aizsargreakcija bieži atkārtotu traumu un mehānisku iedarbju dēļ.

Iekaisuma reakcija var būt gan minimāla, gan izteikta, līdz pat abscesu veidošanās brīdim. Prepatellar bursīta cēloņi var būt tieši sitieni ceļa kauliņa zonā, ko pavada atbilstošā maisa integritātes bojājumi un dažādas pakāpes asiņošana.

Prepatellar bursas virspusējās atrašanās vietas dēļ dažreiz palpācijas laikā var sajust nelielu, diezgan sāpīgu veidojumu ar šķidru saturu. Dažos gadījumos šajā veidojumā var sajust zināmu raupjumu, kas ir grumbainu kroku veidošanās uz bursas sienām.

Šāda veida iekaisuma process neļauj pacientam atbalstīties uz skartā ceļa vai pat pieskarties ceļa skriemelim.

Ceļa locītavas infrapatelārais bursīts

Iekaisuma process sinoviālajā bursā, kas atrodas tiešā lielās cīpslas tuvumā zem ceļa skriemeļa, tiek saukts par ceļa locītavas infrapatelāro bursītu. Šāds iekaisums veidojas lēciena laikā gūtas traumas rezultātā: process lokalizējas tieši blakus esošajā cīpslā, kas savieno augšstilba kaula muskuļus un ceļa skriemeļa muskuļus ar potītes locītavas kauliem. Šī iemesla dēļ infrapatelāro iekaisumu bieži sauc par "lēcēja celis". Šī slimība ir izplatīta sportistiem, kas profesionāli nodarbojas ar dažādiem vieglatlētikas veidiem, basketbolu, lēkšanu ar slēpēm un izpletņlēkšanu.

Infrapatelārā bursa normāli ir piepildīta ar fizioloģisku šķidrumu, kas amortizē triecienus un pēkšņas ceļa locītavas kustības. Ja piezemēšanās pēc lēciena nav veiksmīga vai ja lēcējam ir liekais svars, slodze uz bursu strauji palielinās, tās sienas to neiztur, rodas iekšējas asiņošanas, kas veicina strauju iekaisuma reakcijas attīstību.

Ceļa locītavas strutains bursīts

Ceļa locītavas strutainais bursīts ir viena vai vairāku sinoviālo maisiņu iekaisuma process, ko sarežģī strutainas infekcijas pievienošana.

Infekcijas izraisītāji iekļūst bursas dobumā penetrējoša ievainojuma laikā vai tiek pārnesti no citiem perēkļiem (vārīšanās, abscesi, artrīts, flegmona, pustulozi ādas bojājumi).

Stafilokoku un streptokoku infekcijas var darboties kā strutaina iekaisuma izraisītājs. Šī slimība reti ir neatkarīga, tā parasti rodas slikti ārstēta bieži sastopama seroza iekaisuma komplikāciju rezultātā.

Strutainais process var izplatīties uz tuvējiem audiem; ja bojājuma dobumā ir punkcija, tiek novērota strutaina izdalījumu izdalīšanās.

Ceļa locītavas strutainā bursīta diagnosticēšanas grūtības ir klīnisko simptomu līdzība ar strutaina artrīta izpausmēm, tāpēc šīs slimības vajadzētu diferencēt tikai šīs jomas speciālistam.

Ceļa locītavas bursīts bērnam

Ceļa locītavas bursīts bērniem var būt ārkārtīgi reti sastopams, bērniem biežāk rodas pēdas bursīts. Tas izskaidrojams ar to, ka bērna svars vēl nav tik liels, lai krītot radītu slodzi, kas nepieciešama sinoviālā bursas sienas bojāšanai.

Tomēr no 12-13 gadu vecuma bērniem ievērojami palielinās ceļa locītavas bursīta risks. Šajā periodā kļūst iespējama tā sauktā "zosu bursīta" attīstība, kurā iekaisuma process ietekmē bursu, kas atrodas ceļa iekšējā apakšējā daļā. Šādu iekaisumu parasti pavada stipras sāpes, kāpjot pa kāpnēm, kā arī pieceļoties no krēsla pēc ilgstošas nekustības.

Bursīta rašanās jaunā vecumā ir saistīta ar jaunā organisma paātrinātu attīstību, kad cīpslu šķiedras un citi periartikulāri audi netiek līdzi straujajai ķermeņa augšanai, tāpēc šajā periodā ceļa cīpslas ir ārkārtīgi saspringtas.Šis stāvoklis ievērojami palielina ceļa komponentu bojājumu risku.

Ar viegliem bursīta klīniskajiem simptomiem bērniem šī slimība mēdz izārstēties pati no sevis.

[ 7 ], [ 8 ]

Ceļa locītavas bursīta diagnoze

Ceļa locītavas bursīta diagnoze galvenokārt balstās uz vizuāliem datiem, uz anamnēzes rezultātiem, kas norāda uz nesen gūtu traumu.

Tiek veikta obligāta diferenciāldiagnostika ar artrīta pazīmēm.Šīs slimības ir ne tikai atšķirīgas, bet var rasties arī viena otras fonā.

Bursīta infrapatelāro formu ir vieglāk diagnosticēt nekā citus iekaisuma veidus, jo tā atrodas tuvu ādas virsmai.

Hronisks bursīts tiek palpēts kā blīvi veidojumi, kas pamatojas uz fibrozes veidošanos uz bursas sienām ilgstoša iekaisuma procesa dēļ.

Dziļo bursītu, ko nevar palpēt, nosaka ar rentgena izmeklēšanu. Retāk tiek izmantota artrogrāfija, bursogrāfija un ultraskaņas izmeklēšana.

Ar bursas diagnostisko punkciju ir iespējams noteikt eksudatīvā šķidruma sastāvu, kā arī kultivēt to uz īpašiem materiāliem, lai identificētu specifisku infekcijas izraisītāju un tā jutību pret antibakteriālām zālēm.

Vispārējas iekaisuma reakcijas pazīmes organismā jāapstiprina ar vispārēju un detalizētu asins analīzi.

[ 9 ], [ 10 ]

Ceļa locītavas bursīta profilakse

Kvalitatīvai ceļa bursīta profilaksei jāietver šādu pasākumu kopums:

• jebkura iekaisuma slimība organismā ir pilnībā jāārstē, absolūti atjaunojot visas funkcijas un normalizējot testa rezultātus;
• apakšējo ekstremitāšu muskuļu sistēma jāstiprina ar atbilstošiem fiziskiem vingrinājumiem, vingrošanu, pastaigām;
• Ieteicams izvairīties no ceļa locītavas zonas pakļaušanas zemai temperatūrai, lai novērstu lokālus asinsrites traucējumus un sinoviālā maisiņa audu uztura traucējumus;
• darba vai sporta aktivitāšu laikā, kas saistītas ar palielinātu slodzi uz ceļa locītavām vai ceļa bojājumu risku, ieteicams pastāvīgi un obligāti valkāt īpašus aizsargājošus ceļgalu sargus. Šāds nepieciešams atribūts samazina locītavu slodzi un tam piemīt triecienu absorbējoša un noturoša iedarbība;
• Fizisko aktivitāšu laikā jāpievērš uzmanība arī ceļgalu stāvoklim, izvairoties no ilgstošas pietupiena vai sēdēšanas ar ceļgalu bļodiņām gaisā.

Ceļa bursīta prognoze

Ceļa locītavas bursīta prognoze parasti ir labvēlīga, bet tikai tad, ja tiek ievēroti visi nepieciešamie medicīniskie norādījumi.

Lai novērstu šīs sinoviālā bursa slimības recidīvus un komplikācijas, ir nepieciešams veikt iekaisuma procesa ārstēšanu līdz pilnīgas atveseļošanās pazīmēm.Šādas pazīmes ir ne tikai sāpju un galveno slimības klīnisko izpausmju izzušana, bet arī ceļa locītavas sākotnējo motorisko funkciju atjaunošana pilnībā.

Hroniska bursīta prognoze var būt labvēlīga, ja tiek mainīts aktivitātes veids vai novērsta turpmāka ceļa locītavas trauma un pastāvīga vibrācijas iedarbība uz to.

Būtībā prognozes raksturs lielā mērā ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un stadijas, kurā tika uzsākta ārstēšana.Progresējoša iekaisuma procesa forma, pat tās ārstētā versija, ievērojami pasliktina bursīta prognozi.

Viegliem bursīta gadījumiem medicīniska palīdzība var nebūt nepieciešama, taču jautājums ir par to, vai pacients var pareizi diagnosticēt ceļa locītavas bursītu un nozīmēt nepieciešamo ārstēšanu; tāpēc dažreiz labākais risinājums ir apmeklēt kvalificētu speciālistu.