Ūdeņraža peroksīda apdegums

Ūdeņraža peroksīds ir daudziem pazīstama viela: dzidrs šķidrums, bezkrāsains un praktiski bez smaržas, kas atrodams gandrīz katrā mājas aptieciņā. Parasti tas ir 3% šķīdums, ko izmanto brūču un griezumu ārīgai ārstēšanai. Šāds šķīdums neizraisa ievērojamus virspusējus apdegumus, turklāt to var izmantot dažu termisku apdegumu brūču ārstēšanai. Lietojot šīs zāles iekšķīgi, no ūdeņraža peroksīda var gūt iekšēju apdegumu, jo gremošanas trakta gļotāda ir daudz jutīgāka pret ķīmisko vielu iedarbību.

Ādas ārēju apdegumu var izraisīt koncentrēta šķīduma - perhidrola, kas ir 27,5-31% šķidrums, izliešana uz ķermeņa. Ir arī šķīduma tehniskā versija, kuras koncentrācija ir aptuveni 40%.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem datiem, ūdeņraža peroksīda apdegumi veido aptuveni 5% no visiem ķīmisko apdegumu gadījumiem.

Nāvējošais patērētā perhidrola daudzums (30%) var būt no 50 līdz 100 ml.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi ūdeņraža peroksīda apdegums

Apdegumi bieži rodas, ja ūdeņraža peroksīdu lieto iekšķīgi, kā arī ja ar šķīdumu rīkojas neuzmanīgi, ko izmanto audumu balināšanai, poligrāfijā, aviācijā un medicīnā.

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Riska faktori var būt šādi:

• darbs, kas saistīts ar koncentrēta ūdeņraža peroksīda izmantošanu;
• drošības noteikumu neievērošana ķīmiskajās rūpnīcās;
• zāļu uzglabāšana bērniem pieejamās vietās;
• nejauša šķīduma norīšana, pudeles saplīšana utt.

Apdegumus var gūt arī tad, ja matu krāsošanai pieejat nepareizi, jo dažām krāsvielām ir pievienots ūdeņraža peroksīda šķīdums ar koncentrāciju 6% vai pat 9%, kas ir 2–3 reizes lielāka nekā parastā aptiekas šķīduma koncentrācija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ūdeņraža peroksīdam piemīt spēja iesaistīties oksidatīvās un reducējošās reakcijās, atbrīvojot atomāro skābekli. Vizuāli šo procesu var novērot kā pigmentētu vai krāsainu laukumu balināšanu. Izdalītais skābeklis var iznīcināt baktērijas. Cilvēka organismam galveno apdraudējumu rada koncentrāti, piemēram, perhidrols, kas var izraisīt ādas un gļotādu apdegumus.

Lielāko daļu ūdeņraža peroksīda apdegumu izraisa šķidruma norīšana. Saskaroties ar gļotādu, šķīdums sadalās, atbrīvojot skābekli, jo peroksīds ir spēcīgs oksidētājs. Perhidrols tiek uzskatīts par agresīvāko oksidētāju.

Saskaroties ar ūdeņraža peroksīdu, ir izteikta gļotādu un ādas iznīcināšana, ko var salīdzināt ar sārmu apdegumu.

Dziļi iekšēji gļotādas un submukoza audu apdegumi var bojāt asinsvadus, kas rada risku, ka gāzveida skābeklis nonāk vispārējā asinsritē, kam seko smadzeņu vai sirds asinsvadu gultnes gāzes embolija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi ūdeņraža peroksīda apdegums

Parasti ārsti identificē trīs galvenās ūdeņraža peroksīda koncentrāta apdeguma pazīmes:

• ādas balināšana vai apsārtums;
• tūska;
• pūslīšu izskats.

Vispilnīgāko klīniskā attēla aprakstu var iegūt, atsevišķi izvērtējot dažādus peroksīda apdegumu veidus.

• Ūdeņraža peroksīda apdegumu ādai pavada virsējā slāņa bālums, dažādas intensitātes sāpes (atkarībā no audu bojājuma pakāpes). Smagākos gadījumos parādās pūslīši un ārējā apvalka nekroze. Rētas veidojas, kad brūces virsma sadzīst.
• Mutes dobuma ūdeņraža peroksīda apdegums nekavējoties izpaužas kā stipras sāpes. Tas notiek, lietojot peroksīdu ar koncentrāciju, kas pārsniedz 6-10%. Pārbaudot, bojājuma zona ir skaidri redzama. Skartās zonas krāsa ir balta. Pēc tam veidojas mitra nekroze, audi kļūst irdeni, kas vēl vairāk atvieglo ķīmiskās vielas iekļūšanu dziļi organismā. Rētas pēc sadzīšanas parasti ir masīvākas un dziļākas.
• Acs apdegums ar augstu ūdeņraža peroksīda koncentrāciju apdraud pilnīgu redzes zudumu skartajā orgānā. Kad acī nokļūst parasts aptiekas šķīdums, nekavējoties rodas dedzinoša sajūta, kairinājums, "migla" acīs, fotofobija, asarošana. Konjunktīva kļūst sarkana, sāpes sākotnēji pastiprinās, pēc tam pakāpeniski pāriet (vairāku stundu laikā). Kad radzenes slānis ir apdegts, pēdējais kļūst duļķains, stromā var parādīties burbuļi.

Saskaroties ar augstākas koncentrācijas šķīdumu (virs 10%), rodas čūlas un radzenes perforācijas.

• Apdegums kaklā ar ūdeņraža peroksīdu rodas, ja nejauši tiek lietoti koncentrētāki šķīdumi, nekā nepieciešams ārstēšanai. Parasti skalošana ar 3% šķidrumu neizraisa apdegumu.

Ja skalošanai tika izmantots šķīdums, kas pārsniedz 10%, tad kaklā novēro sāpes, gļotādu balināšanu vai apsārtumu, kā arī pietūkumu. Smagos gadījumos audi piedzīvo nekrozi.

Ja nejauši norīts ūdeņraža peroksīds, tas var izraisīt barības vada un kuņģa apdegumus, kas bieži noved pie stenozes un nespējas norīt pārtiku.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posmi

Apdegumus, ko izraisa koncentrēts ūdeņraža peroksīds, var iedalīt vairākās klīniskās grupās jeb posmos:

• I stadijai raksturīgs neliels audu apsārtums un pietūkums. Skartā zona ir skaidri definēta. Pirmās I stadijas pazīmes ir sāpošas sāpes un dedzināšana;
• II stadiju pavada ievērojams apsārtums, ādas epitēlija un virspusējo audu slāņu bojāeja un pūslīšu veidošanās. Raksturīga II stadijas pazīme ir stipras sāpes;
• III stadija ir virspusējo audu nekroze, radikālas krāsas izmaiņas, nepanesamas sāpes, pietūkums un tuvējās zonas hiperēmija;
• IV posmu raksturo ādas atmiršana, pilnīga pamatā esošā tauku slāņa un muskuļu šķiedru nekroze.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Dziļi apdegumi ar koncentrētu ūdeņraža peroksīdu var izraisīt nevēlamas sistēmiskas un lokālas sekas:

• šoka stāvoklis, toksēmija;
• norīšanas gadījumā – barības vada un gremošanas trakta gļotādas bojājumi;
• urīnceļu sistēmas disfunkcija;
• ūdens-sāls nelīdzsvarotība;
• koma;
• audu nekroze;
• acu bojājumu gadījumā – radzenes apduļķošanās, redzes pasliktināšanās vai zudums.

Attālinātas sekas ir skartās zonas rupju rētaudu deformācija, locītavu kontraktūras un trofiski traucējumi. Šīs problēmas bieži vien prasa ķirurga vai ortopēda iejaukšanos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika ūdeņraža peroksīda apdegums

Laboratoriskā diagnostika ietver šādus testus:

• asins pH noteikšana, bioķīmija, elektrolītu koncentrācija asins serumā;
• vispārēja urīna analīze.

Lietojot ūdeņraža peroksīdu iekšķīgi, var attīstīties vielmaiņas acidoze. Turklāt jāizslēdz nieru un vielmaiņas traucējumi.

Instrumentālā diagnostika var ietvert vairākus pētījumus:

• Krūškurvja un vēdera dobuma rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu gremošanas trakta perforāciju;
• datortomogrāfija un ultraskaņa;
• Rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu (lai diagnosticētu gremošanas trakta sašaurināšanos);
• endoskopiskā izmeklēšana (attiecas uz pirmajām 24 stundām pēc ūdeņraža peroksīda iekšķīgas lietošanas).

[ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar cita veida apdegumiem: sārmainu, skābu, termisku utt. Parasti vairumā gadījumu, ja pacients ir apzinīgs, viņš var patstāvīgi nosaukt vielu, kas izraisīja apdegumu.

Profilakse

Apdegumu novēršana nozīmē ievērot drošības pasākumus, strādājot ar ķīmiskām vielām un koncentrētiem šķīdumiem, tostarp koncentrētu ūdeņraža peroksīdu.

• Mājās nevar turēt pudeles un burkas, kurām nav marķējuma un satura nosaukuma.
• Jums nevajadzētu ilgstoši saskarties ar šķīdumu, pat ja tā koncentrācija tiek uzskatīta par drošu.
• Neglabājiet ķīmiskos šķīdumus pārtikas uzglabāšanas un sagatavošanas vietu tuvumā.
• Pirmās palīdzības aptieciņa un visi ķīmiskie šķīdumi jāglabā bērniem un garīgi nestabiliem ģimenes locekļiem nepieejamā vietā.
• Nekādā gadījumā ķīmiskos vai medicīniskos šķidrumus nedrīkst liet traukos, kuros iepriekš atradās dzērieni vai pārtika.
• Pudeles, kas satur ķīmiskas vielas, tūlīt pēc lietošanas rūpīgi jāaizver.

[ 29 ]

Prognoze

Apdeguma prognoze ir atkarīga no kompetentas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas. Ja ķīmiskā šķīduma koncentrācija ir maza un skalošana tiek veikta pēc iespējas ātrāk un efektīvāk, tad apdeguma pakāpe būs neliela. Attiecīgi prognozi var uzskatīt par labvēlīgu.

Ja ūdeņraža peroksīda apdegums bija smags, ar dziļiem audu bojājumiem, sekas var būt ārkārtīgi negatīvas.

[ 30 ]