Bronhopulmonālā displāzija

Bronhopulmonālā displāzija ir hronisks plaušu bojājums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ko izraisa skābeklis un ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija.

Bronhopulmonāla displāzija tiek apsvērta, ja zīdainim joprojām ir nepieciešams papildu skābeklis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 36. grūtniecības nedēļā, kuriem nav citu slimību, kurām nepieciešams skābeklis (pneimonija, iedzimta sirds slimība). Bronhopulmonālo displāziju izraisa augsta ieelpotā skābekļa koncentrācija, parasti pacientiem, kuriem ilgstoši tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija. Biežums palielinās līdz ar priekšlaicīguma pakāpi; papildu riska faktori ir plaušu intersticiālā emfizēma, augsts ieelpas spiediena maksimums, paaugstināta elpceļu pretestība un augsts plaušu artērijas spiediens, kā arī vīriešu dzimums. Bronhopulmonāla displāzija parasti tiek aizdomas, ja zīdaini nevar atradināt no skābekļa terapijas, mākslīgās plaušu ventilācijas vai abiem. Pacientiem attīstās pieaugoša hipoksēmija, hiperkapnija un pieaugoša nepieciešamība pēc skābekļa. Krūškurvja rentgenogrammā sākotnēji redzamas difūzas necaurredzamības eksudāta uzkrāšanās dēļ; pēc tam izskats kļūst multicistisks vai sūkļveida, skartajās vietās attīstoties emfizēmai, rētām un atelektāzei. Var novērot alveolārā epitēlija lobīšanos, un trahejas aspirātā var konstatēt makrofāgus, neitrofilus un iekaisuma mediatorus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kā tiek novērsta bronhopulmonālā displāzija?

Bronhopulmonālo displāziju novērš, pēc iespējas ātrāk samazinot mehāniskās ventilācijas parametrus līdz minimālajam panesamajam līmenim un pēc tam pilnībā pārtraucot mehānisko ventilāciju; aminofilīna agrīna lietošana kā elpošanas stimulants var palīdzēt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem atradināties no intermitējošas mehāniskās ventilācijas. Glikokortikoīdu pirmsdzemdību ievadīšana, profilaktiska virsmaktīvā viela zīdaiņiem ar ārkārtīgi mazu dzimšanas svaru, atvērta arteriālā vada agrīna korekcija un liela šķidruma daudzuma novēršana arī samazina bronhopulmonālās displāzijas sastopamību un smagumu. Ja zīdaini nevar atradināt no mehāniskās ventilācijas paredzētajā laikā, jāizslēdz iespējamie pamatcēloņi, piemēram, atvērts arteriālais vads un nozokomiāla pneimonija.

Kāda ir bronhopulmonālās displāzijas prognoze?

Prognoze atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Zīdaiņiem, kuri 36 grūtniecības nedēļās joprojām ir atkarīgi no mākslīgās plaušu ventilatora, mirstība pirmajā dzīves gadā ir 20–30%. Zīdaiņiem ar bronhopulmonālu displāziju ir 3–4 reizes lielāka augšanas aiztures un neiroloģiskās attīstības kavēšanās sastopamība. Vairākus gadus bērniem ir paaugstināts apakšējo elpceļu infekciju (īpaši vīrusu) risks, un viņiem var strauji attīstīties elpošanas dekompensācija, ja plaušu audos notiek infekcijas process. Indikācijām hospitalizācijai jābūt plašākām, ja parādās elpceļu infekcijas vai elpošanas mazspējas pazīmes.