Bronhoalveolārā šķidruma apstrāde

Bronhoalveolārās skalošanas galvenais mērķis ir iegūt šūnas, ekstracelulāros proteīnus un lipīdus, kas atrodas uz alveolu epitēlija virsmas un terminālajiem elpceļiem. Iegūtās šūnas var novērtēt gan citoloģiski, gan bioķīmiski, imūnhistoķīmiski, mikrobioloģiski un elektronmikroskopiski. Rutīnas procedūras ietver kopējo un šūnu skaitīšanu un, ja iespējams, limfocītu noteikšanu ar monoklonālo antivielu krāsošanu.

Normāls bronhoalveolārais skalošanas šķidrums no nesmēķētājiem satur 80–90 % alveolāro makrofāgu, 5–15 % limfocītu, 1–3 % polimorfonukleāro neitrofilu, mazāk nekā 1 % eozinofilu un mazāk nekā 1 % tuklo šūnu, kā arī bronhu un plakanās epitēlija šūnas. T limfocītu apakšpopulāciju attiecība CD4/CD8 = 2:2.

Bronhoalveolārās skalošanas citogrammas analīze intersticiālu plaušu slimību gadījumā atklāj dominējošo šūnu populāciju, kas, nosakot alveolīta raksturu, ļauj ar zināmu varbūtības pakāpi runāt par labu "sarkoidozes, eksogēna alerģiska alveolīta" diagnozei utt. Bronhoalveolārās skalošanas šūnu sastāva kvantitatīvajam novērtējumam jābalstās ne tik daudz uz absolūto šūnu skaitu, bet gan uz šūnu populāciju procentuālo attiecību noteikšanu pacientā un to salīdzināšanu ar līdzīgiem veselīgu donoru rādītājiem.

Atkarībā no bronhoalveolārās skalošanas šūnu sastāva alveolītu var iedalīt divos veidos: 1. tips - limfocītu skaita palielināšanās (raksturīga sarkoidozei, paaugstinātas jutības pneimonītam, tuberkulozei, beriliozei, sēnīšu infekcijām), 2. tips - neitrofilu skaita palielināšanās (raksturīga idiopātiskai plaušu fibrozei, azbestozei, pneimokoniozei, hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai).

Bronhoalveolārās skalošanas citoloģiskā izmeklēšana ir svarīga mazo bronhu un bronhiolu iekaisuma izmaiņu diagnostikā. ALS hroniska bronhīta gadījumā raksturīga neitrofilo leikocītu īpatsvara palielināšanās citogrammā un makrofāgu samazināšanās. O. M. Grobova et al. (1989) pētīja bronhoalveolārās skalošanas citogrammu hroniska bronhīta gadījumā un iespēju to izmantot, lai precizētu iekaisuma aktivitātes pakāpi bronhu kokā. Tika identificētas trīs iekaisuma procesa aktivitātes pakāpes bronhoalveolārajā vidē.

• Iekaisuma procesa aktivitātes pirmajā stadijā citogrammā ir vērojams ievērojams neitrofilo leikocītu satura pieaugums (p<0,001). Strauji palielinās cilindrisko, integumentāro un plakanā epitēlija šūnu skaits, kas nav atrodamas veselu cilvēku bronhoalveolārajā skalojumā.
• Otrajai iekaisuma procesa aktivitātes pakāpei raksturīgs straujš neitrofilu relatīvā skaita pieaugums (p<0,001), kolonnveida epitēlija šūnu skaits ir ievērojami samazināts.
• Pie iekaisuma procesa III aktivitātes pakāpes palielinās šūnu skaits bronhoalveolārajā skalojumā (p< 0,01). Neitrofilu skaits ievērojami palielinās (p< 0,01), savukārt limfocītu skaits nemainās. Samazinās visu veidu epitēlija šūnu un iznīcināto šūnu skaits.

Papildus šūnu elementu veida noteikšanai materiāls, kas iegūts, izmantojot diagnostisko bronhoalveolāro skalošanu, tiek izmantots alveolāro makrofāgu funkcionālās aktivitātes izpētei un citiem imunoloģiskiem, bioķīmiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem.

Bronhoskopijas laikā traheobronhiālais koks parasti izskatās šādi. Balssvīram ir regulāras formas. Balss saites ir pilnībā kustīgas. Zembalss telpa ir brīva. Traheja ir brīva, kārna ir asa un kustīga. Ceturtās kārtas bronhu atveres ir brīvas, apaļas vai ovālas, to izaugumi ir asas un kustīgas. Visu redzamo bronhu gļotāda ir gaiši rozā, ar smalku asinsvadu rakstu. Gļotu dziedzeru atveres ir punktveida. Sekrēts ir gļotains, šķidrs, nelielos daudzumos.