Bronhoskopijas komplikācijas un to novēršanas pasākumi

Pēc vairuma autoru domām, bronhoskopija rada minimālu risku pacientam. Lielākā kopsavilkuma statistika, kurā apkopotas 24 521 bronhoskopijas, norāda uz nelielu komplikāciju skaitu. Autori visas komplikācijas iedalīja trīs grupās: vieglas - 68 gadījumi (0,2%), smagas - 22 gadījumi (0,08%), kurām bija nepieciešama reanimācija, un letālas - 3 gadījumi (0,01%).

Saskaņā ar G. I. Lukomska u.c. (1982) datiem, 1146 bronhofibroskopijas procedūrās tika konstatētas 82 komplikācijas (5,41%), tomēr tika novērots minimāls skaits smagu komplikāciju (3 gadījumi), un nebija letālu iznākumu.

S. Kitamura (1990) prezentēja 495 lielu Japānas slimnīcu vadošo speciālistu aptaujas rezultātus. Gada laikā tika veiktas 47 744 bronhofibroskopijas procedūras. Komplikācijas tika novērotas 1381 pacientam (0,49 %). Galveno komplikāciju grupu veidoja komplikācijas, kas saistītas ar intrabronhiālu audzēja biopsiju un transbronhiālu plaušu biopsiju (32 %). Smagu komplikāciju raksturs bija šāds: 611 pneimotoraksa gadījumi (0,219%), 169 lidokaīna intoksikācijas gadījumi (0,061%), 137 asiņošanas gadījumi (virs 300 ml) pēc biopsijas (0,049%), 125 drudža gadījumi (0,045%), 57 elpošanas mazspējas gadījumi (0,020%), 53 ekstrasistoles gadījumi (0,019%), 41 šoka gadījums lidokaīna dēļ (0,015%), 39 pazemināta asinsspiediena gadījumi (0,014%), 20 pneimonijas gadījumi (0,007%), 16 sirds mazspējas gadījumi (0,006%), 12 laringospazmas gadījumi, 7 miokarda infarkta gadījumi (0,003%) un 34 nāves gadījumi (0,012%).

Nāves cēloņi bija: asiņošana pēc biopsijas paņemšanas no audzēja (13 gadījumi), pneimotorakss pēc transbronhiālas plaušu biopsijas (9 gadījumi), pēc endoskopiskas lāzerķirurģijas (4 gadījumi), šoks pret lidokaīnu (2 gadījumi), intubācija ar bronhoskopu (1 gadījums), elpošanas mazspēja, kas saistīta ar sanācijas bronhoskopijas veikšanu (3 gadījumi), nezināms cēlonis (2 gadījumi).

No 34 pacientiem 20 nomira tūlīt pēc bronhoskopijas, 5 cilvēki nomira 24 stundas pēc izmeklējuma un 4 cilvēki nomira nedēļu pēc bronhoskopijas.

Bronhoskopijas laikā radušās komplikācijas var iedalīt divās grupās:

1. Komplikācijas premedikācijas un vietējās anestēzijas dēļ.
2. Ar bronhoskopiju un endobronhiālām manipulācijām saistītas komplikācijas. Neliela sirdsdarbības ātruma palielināšanās un mērena asinsspiediena paaugstināšanās ir bieži sastopamas reakcijas uz premedikāciju un vietējo anestēziju bronhofibroskopijas laikā.

Komplikācijas premedikācijas un vietējās anestēzijas dēļ

• Vietējo anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība (pārdozēšanas gadījumā).

Lidokaīna pārdozēšanas gadījumā klīniskos simptomus izraisa anestēzijas līdzekļa toksiskā iedarbība uz vazomotorisko centru. Rodas smadzeņu asinsvadu spazmas, kas izpaužas kā vājums, slikta dūša, reibonis, bāla āda, auksti sviedri un ātrs, vāji pildīts pulss.

Ja anestēzijas līdzekļa toksiskās iedarbības dēļ rodas smadzeņu garozas kairinājums, pacientam rodas uzbudinājums, krampji un samaņas zudums.

Pie mazākās lokālo anestēzijas līdzekļu pārdozēšanas pazīmes nekavējoties jāpārtrauc anestēzija un izmeklēšana, gļotādas jānomazgā ar nātrija bikarbonāta šķīdumu vai nātrija hlorīda izotonisku šķīdumu, zem ādas jāinjicē 2 ml 10% nātrija kofeīna benzoāta šķīduma, jānogulda pacients ar paceltām apakšējām ekstremitātēm un jādod mitrināts skābeklis. Citi pasākumi tiek veikti atkarībā no intoksikācijas ainas.

Lai stimulētu vazomotoros un elpošanas centrus, ir indicēta elpceļu analeptisko līdzekļu intravenoza ievadīšana: kordiamīns - 2 ml, bemegrīds 0,5% - 2 ml.

Straujas asinsspiediena pazemināšanās gadījumā intravenozi lēnām jāievada 0,1–0,3 ml adrenalīna, kas atšķaidīts 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, vai 1 ml 5% efedrīna šķīduma (vēlams atšķaidīts 10 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma). Ar strūklas strūklu intravenozi ievada 400 ml poliglucīna, pievienojot 30–125 mg prednizolona.

Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā tiek veikta slēgta masāža, intrakardiāli ievada 1 ml adrenalīna ar 10 ml kalcija hlorīda un hormoniem, pacients tiek intubēts un pārnests uz mākslīgo ventilāciju.

Smadzeņu garozas kairinājuma simptomu gadījumā intravenozi ievada barbiturātus, 90 mg prednizolona, 10-20 mg relānija. Smagos gadījumos, ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, pacients tiek intubēts un pārnests uz mākslīgo ventilāciju.

• Alerģiska reakcija paaugstinātas jutības (nepanesības) dēļ pret lokāliem anestēzijas līdzekļiem ir anafilaktiskais šoks.

Nekavējoties jāpārtrauc izmeklēšana, jānoliek pacients gultā un jānodrošina mitrināta skābekļa ieelpošana. Ar strūklas palīdzību intravenozi ievada 400 ml poliglicīna, pievieno 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, antihistamīnus (suprastīnu 2 ml 2% šķīduma vai difenhidramīnu 2 ml 1% šķīduma, vai tavegilu 2 ml 0,1% šķīduma). Jālieto kortikosteroīdi - 90 mg prednizolona vai 120 mg hidrokortizona acetāta.

Bronhu spazmas gadījumā intravenozi ievada 10 ml 2,4% eufilīna šķīduma uz 10 ml 40% glikozes šķīduma, kalcija preparātus (10 ml kalcija hlorīda vai kalcija glikonāta), hormonus, antihistamīnus un adrenalīnu.

Smagas stridora elpošanas (balsenes tūskas) gadījumā caur anestēzijas masku ieelpo slāpekļa oksidula maisījumu ar fluorotānu un skābekli, kā arī veic visu, kas tiek darīts bronhu spazmu gadījumā. Ja šie pasākumi ir neefektīvi, nepieciešams ievadīt relaksantus un intubēt pacientu, turpinot visu norādīto terapiju. Nepieciešama pastāvīga pulsa, asinsspiediena, elpošanas ātruma un EKG kontrole.

• Spastiskas vagālās reakcijas ar nepietiekamu elpceļu gļotādas anestēziju - laringospazmas, bronhu spazmas, sirds aritmijas.

Veicot bronhoskopiju nepietiekamas elpceļu gļotādas anestēzijas fonā, vagusa nerva perifēro galu kairinājuma rezultātā, īpaši refleksogēno zonu (kārnas, lobāras piešu un segmentālo bronhu) rajonā, attīstās spastiskas vagālās reakcijas, attīstoties laringo- un bronhu spazmām, kā arī sirds aritmijām.

Laringospazma parasti attīstās, kad caur balss spraugu tiek ievietots bronhofibroskops.

Laringospazmas cēloņi:

• aukstās anestēzijas līdzekļu ieviešana;
• nepietiekama balss saišu anestēzija;
• rupja, piespiedu endoskopa ievietošana caur balss spraugu;
• vietējo anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība (pārdozēšanas gadījumā).

Laringospazmas klīniskās izpausmes:

• ieelpas aizdusa;
• cianoze;
• uzbudinājums.

Šajā gadījumā ir nepieciešams izņemt bronhoskopu no balsenes, novietot tā distālo galu atpakaļ virs balss spraugas un ievadīt balss saitēs papildu anestēzijas līdzekļa daudzumu (ja anestēzija nav pietiekama). Parasti laringospazma ātri atvieglojas. Tomēr, ja pēc 1-2 minūtēm elpas trūkums un hipoksija pastiprinās, izmeklējums tiek pārtraukts un bronhoskops tiek izņemts. Bronhospazma attīstās, ja:

• nepietiekama refleksogēno zonu anestēzija;
• anestēzijas līdzekļu pārdozēšana (vietējo anestēzijas līdzekļu toksiskā iedarbība);
• nepanesība pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem;
• Aukstu šķīdumu ievadīšana. Bronhospazmas klīniskās izpausmes:
• izelpas aizdusa (ilgstoša izelpa);
• sēkšana;
• cianoze;
• uzbudinājums;
• tahikardija;
• hipertensija.

Ja attīstās bronhu spazmas, ir nepieciešams:

1. Pārtrauciet izmeklējumu, noguldiet pacientu un sāciet mitrināta skābekļa ieelpošanu.
2. Dodiet pacientam divas beta stimulējoša bronhodilatatora devas inhalācijai (simpatomimētiskie līdzekļi: berotek, astmopent, alupent, salbutamols, beroduals).
3. Intravenozi ievada 10 ml 2,4% eufilīna šķīduma 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un 60 mg prednizolona.

Ja rodas astmas stāvoklis, nepieciešams intubēt pacientu, pārnest viņu uz mākslīgo plaušu ventilāciju un veikt reanimācijas pasākumus.

Sirds aritmiju raksturo grupveida ekstrasistoles, bradikardija un citas aritmijas (kambaru izcelsmes). Šādos gadījumos ir nepieciešams pārtraukt izmeklēšanu, noguldīt pacientu, veikt EKG, izsaukt kardiologu. Vienlaikus pacientam intravenozi jāievada glikoze ar antiaritmiskiem līdzekļiem (izoptins 5-10 ml, sirds glikozīdi - strofantīns vai korglikons 1 ml).

Lai novērstu komplikācijas, kas rodas vagālās spastiskās reakcijas fonā, ir nepieciešams:

1. Premedikācijā obligāti jāiekļauj atropīns, kam piemīt vagolītiska iedarbība.
2. Izmantojiet uzsildītus šķīdumus.
3. Rūpīgi veiciet gļotādas, īpaši refleksogēno zonu, anestēziju, ņemot vērā optimālo anestēzijas sākuma laiku (iedarbība 1-2 minūtes).
4. Pacientiem ar noslieci uz bronhu spazmām premedikācijā jāiekļauj 10 ml 2,4% eufilīna šķīduma intravenoza ievadīšana 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un tieši pirms pētījuma sākuma jāievada 1-2 devas jebkura aerosola, ko pacients lieto ieelpošanai.

Lai novērstu komplikācijas, ko izraisa premedikācija un vietēja anestēzija, jāievēro šādi noteikumi:

• pārbaudiet individuālo jutību pret anestēzijas līdzekļiem: anamnēzes dati, sublingvāls tests;
• iepriekš izmēriet anestēzijas līdzekļa devu: lidokaina deva nedrīkst pārsniegt 300 mg;
• Ja anamnēzē ir lidokaīna nepanesība, bronhoskopija jāveic vispārējā anestēzijā;
• Lai samazinātu anestēzijas līdzekļa uzsūkšanos, labāk ir izmantot anestēzijas līdzekļa uzklāšanas (vai uzstādīšanas) metodi, nevis aerosola (ieelpošanas, īpaši ultraskaņas) metodi, jo lokālo anestēzijas līdzekļu absorbcija palielinās distālā virzienā;
• Atbilstoša premedikācija, pacienta mierīgs stāvoklis un pareiza anestēzijas tehnika palīdz samazināt anestēzijas līdzekļa devu;
• Lai novērstu smagu komplikāciju attīstību, anestēzijas un bronhoskopijas laikā ir rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis un nekavējoties jāpārtrauc izmeklēšana pie pirmajām sistēmiskas reakcijas pazīmēm.

Bronhofibroskopisku un endobronhiālu manipulāciju izraisītas komplikācijas

Komplikācijas, ko izraisa tieša bronhoskopijas un endobronhiālu manipulāciju veikšana, ir šādas:

1. Hipoksiskas komplikācijas, ko izraisa elpceļu mehāniska obstrukcija bronhoskopa ievietošanas un tā rezultātā nepietiekamas ventilācijas rezultātā.
2. Asiņošana.
3. Pneimotorakss.
4. Bronhu sienas perforācija.
5. Drudžains stāvoklis un iekaisuma procesa saasināšanās bronhos pēc bronhofibroskopijas.
6. Bakterēmija.

Mehāniskas elpceļu obstrukcijas rezultātā bronhoskopa ievadīšanas laikā skābekļa spiediens samazinās par 10-20 mm Hg, kas izraisa hipoksiskus traucējumus, kas pacientiem ar sākotnējo hipoksēmiju (skābekļa spiediens 70 mm Hg) var samazināt skābekļa parciālo spiedienu asinīs līdz kritiskai vērtībai un izraisīt miokarda hipoksiju ar paaugstinātu jutību pret cirkulējošiem kateholamīniem.

Hipoksiski traucējumi ir īpaši bīstami, ja tie attīstās kombinācijā ar tādām komplikācijām kā laringospazma un bronhu spazmas, ar vietējo anestēzijas līdzekļu pārdozēšanu vai spastisku vagālo reakciju fonā.

Miokarda hipoksija ir ārkārtīgi bīstama pacientiem ar koronāro sirds slimību, hronisku obstruktīvu bronhītu un bronhiālo astmu.

Ja pacientam rodas laringospazma un bronhu spazmas, tiek veikts iepriekš aprakstīto pasākumu kopums.

Ja pacientam ir krampji, vairāku stundu laikā lēnām intravenozi jāievada barbiturāti (nātrija tiopentāls vai heksenāls - līdz 2 g zāļu izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā); pastāvīgi jāveic skābekļa ieelpošana un piespiedu diurēze (4-5% sodas šķīduma 200-400 ml un eufilīna ievadīšana pilienveidā, lai palielinātu diurēzi); izrakstīt hormonālas zāles smadzeņu tūskas apkarošanai hipoksijas fonā.

Lai novērstu hipoksiskus traucējumus, jāievēro šādi noteikumi:

• Ja iespējams, samaziniet izmeklēšanas laiku pacientiem ar sākotnējo hipoksiju (skābekļa spiediens mazāks par 70 mm Hg).
• Veikt rūpīgu anestēziju.
• Nodrošiniet nepārtrauktu mitrināta skābekļa pieplūdi.

Deguna asiņošana rodas, ja transnazāli tiek ievietots bronhoskops. Asiņošana sarežģī anestēziju, bet izmeklējums netiek apturēts. Parasti nevajadzētu veikt īpašus pasākumus asiņošanas apturēšanai. Ievietotais bronhoskops aizsprosto deguna ejas lūmenu, kas palīdz apturēt asiņošanu. Ja asiņošana turpinās pēc bronhoskopa izņemšanas izmeklējuma beigās, to aptur ar ūdeņraža peroksīdu.

Lai novērstu deguna asiņošanu, bronhoskops ir uzmanīgi jāievieto caur apakšējo deguna eju, nebojājot deguna ejas gļotādu. Ja tā ir šaura, ierīci nedrīkst spiest ar varu, bet gan jāmēģina ievietot endoskopu caur citu deguna eju. Ja arī šis mēģinājums nav veiksmīgs, bronhoskopu ievieto caur muti.

Asiņošana pēc biopsijas ņemšanas rodas 1,3% gadījumu. Asiņošana ir vienreizēja vairāk nekā 50 ml asiņu izdalīšanās bronhu koka lūmenā. Vissmagākā asiņošana rodas, ņemot biopsiju no bronhu adenomas.

Endoskopista taktika ir atkarīga no asiņošanas avota un tās intensitātes. Ja pēc biopsijas ņemšanas no bronhu audzēja rodas neliela asiņošana, ir nepieciešams rūpīgi aspirēt asinis caur endoskopu, mazgāt bronhu ar "ledus" izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Kā hemostatiskos līdzekļus var lietot 5% aminokapronskābes šķīdumu, lokālu adroksona, dicinona ievadīšanu.

Adroxon (0,025% šķīdums) ir efektīvs kapilāru asiņošanas gadījumā, kam raksturīga paaugstināta kapilāru sieniņu caurlaidība. Adroxon neiedarbojas masīvas asiņošanas, īpaši arteriālas, gadījumā. Zāles neizraisa asinsspiediena paaugstināšanos, neietekmē sirds darbību un asins recēšanu.

Adroxon jāievada caur katetru, kas ievietots endoskopa biopsijas kanālā tieši asiņošanas vietā, iepriekš to atšķaidot 1-2 ml "ledusauksta" izotoniska nātrija hlorīda šķīduma.

Dicinons (12,5% šķīdums) efektīvi aptur kapilāru asiņošanu. Zāles normalizē asinsvadu sieniņas caurlaidību, uzlabo mikrocirkulāciju un tai piemīt hemostatiska iedarbība. Hemostatiskā iedarbība ir saistīta ar aktivējošu ietekmi uz tromboplastīna veidošanos. Zāles neietekmē protrombīna laiku, tām nepiemīt hiperkoagulācijas īpašības un tās neveicina asins recekļu veidošanos.

Ja rodas masīva asiņošana, endoskopistam jāveic šādas darbības:

• ir nepieciešams noņemt bronhoskopu un novietot pacientu asiņojošās plaušu pusē;
• ja pacientam ir elpošanas traucējumi, plaušu mākslīgās ventilācijas fonā ir norādīta trahejas un bronhu satura intubācija un aspirācija caur plašu katetru;
• var būt nepieciešams veikt stingru bronhoskopiju un asiņošanas vietas tamponādi vizuālā kontrolē;
• Ja asiņošana turpinās, ir norādīta operācija.

Galvenā transbronhiālas plaušu biopsijas komplikācija, tāpat kā tiešas biopsijas gadījumā, ir asiņošana. Ja pēc transbronhiālas plaušu biopsijas rodas asiņošana, tiek veikti šādi pasākumi:

• veikt rūpīgu asins aspirāciju;
• bronhu mazgā ar "ledusaukstu" izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, 5% aminokapronskābes šķīdumu;
• Adroksonu un lidicinonu ievada lokāli;
• Tiek izmantota bronhoskopa distālā gala "iesprostošanas" metode bronhu mutē, no kuras plūst asinis.

Asiņošana var rasties arī punkcijas biopsijas laikā. Ja adata bifurkācijas limfmezglu punkcijas laikā nav stingri sagitāla, tā var iekļūt plaušu artērijā, vēnā, kreisajā priekškambarī un izraisīt papildus asiņošanai gaisa emboliju. Īslaicīgu asiņošanu no punkcijas vietas var viegli apturēt.

Lai izvairītos no asiņošanas biopsijas laikā, jāievēro šādi noteikumi:

• Nekad neņemiet biopsiju no asiņojoša bojājuma.
• Neizspiediet trombus ar biopsijas pinceti vai endoskopa galu.
• Neņemiet biopsijas no asinsvadu audzējiem.
• Veicot biopsiju no adenomas, ir jāizvēlas avaskulāras zonas.
• Biopsiju nevar veikt, ja ir kādi asins koagulācijas sistēmas traucējumi.
• Veicot transbronhiālu plaušu biopsiju pacientiem, kuri ilgstoši lieto kortikosteroīdus un imūnsupresantus, jāievēro piesardzība.
• Asiņošanas risks punkcijas biopsijas laikā ievērojami samazinās, ja tiek izmantotas maza diametra adatas.

Transbronhiāla plaušu biopsija var būt sarežģīta ar pneimotoraksu. Pneimotoraksu izraisa viscerālās pleiras bojājumi, kad biopsijas knaibles tiek ievietotas pārāk dziļi. Kad rodas komplikācijas, pacientam rodas sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums un klepus.

Ierobežota parietālā pneimotoraksa gadījumā (plaušu sabrukums par mazāk nekā 1/3) ir norādīts miers un stingrs gultas režīms 3-4 dienas. Šajā laikā tiek absorbēts gaiss. Ja pleiras dobumā ir ievērojams gaisa daudzums, tiek veikta pleiras dobuma punkcija un gaisa atsūkšana. Vārstuļu pneimotoraksa un elpošanas mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta pleiras dobuma drenāža.

Lai novērstu pneimotoraksu, ir nepieciešams:

1. Stingra metodoloģisko pazīmju ievērošana, veicot transbronhiālu plaušu biopsiju.
2. Obligāta biopsijas knaibļu pozīcijas divu projekciju kontrole, rentgena kontrole pēc biopsijas veikšanas.
3. Transbronhiālu plaušu biopsiju nedrīkst veikt pacientiem ar emfizēmu vai policistisko plaušu slimību.
4. Transbronhiāla plaušu biopsija nedrīkst tikt veikta abās pusēs.

Bronhu sienas perforācija ir reta komplikācija, kas var rasties, izņemot asus svešķermeņus, piemēram, naglas, adatas, stiepli.

Ir nepieciešams iepriekš izpētīt rentgenogrammas, kas jāuzņem tiešās un sānu projekcijās. Ja svešķermeņa izņemšanas laikā rodas bronhu sienas perforācija, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Lai novērstu šo komplikāciju, noņemot asus svešķermeņus, ir jāaizsargā bronhu sieniņa no svešķermeņa asā gala. Lai to izdarītu, piespiediet bronhoskopa distālo galu pie bronhu sienas, attālinot to no svešķermeņa asā gala. Jūs varat pagriezt svešķermeņa neaso galu tā, lai asais gals iznāktu no gļotādas.

Pēc bronhoskopijas veikšanas var paaugstināties temperatūra, pasliktināties vispārējais stāvoklis, t.i., kā reakcija uz endobronhiālām manipulācijām un sabrukšanas produktu uzsūkšanos vai alerģiska reakcija uz bronhu sanitārijā izmantotajiem šķīdumiem (antiseptiķi, mukolītiskie līdzekļi, antibiotikas) var attīstīties "rezorbcijas drudzis".

Klīniskie simptomi: vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, palielināts krēpu daudzums.

Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu audu fokālo vai saplūstošo infiltrāciju.

Nepieciešama detoksikācijas terapija un antibakteriālu zāļu lietošana.

Bakterēmija ir smaga komplikācija, kas rodas bronhu gļotādas bojājumu rezultātā endobronhiālu manipulāciju laikā inficētos elpceļos (īpaši gramnegatīvu mikroorganismu un Pseudomonas aeruginosa klātbūtnē). Notiek mikrofloras invāzija no elpceļiem asinīs.

Klīnisko ainu raksturo septisks stāvoklis.Ārstēšana ir tāda pati kā sepses gadījumā.

Lai novērstu bakteriēmiju, bronhoskops un palīginstrumenti rūpīgi jādezinficē un jāsterilizē, un bronhu koks jāmanipulē atraumatiski.

Papildus visiem iepriekš minētajiem pasākumiem, lai izvairītos no komplikācijām, jāveic papildu piesardzības pasākumi, īpaši veicot bronhoskopiju ambulatorā stāvoklī.

Nosakot bronhoskopijas indikācijas, jāņem vērā paredzamās diagnostiskās informācijas apjoms un pētījuma risks, kas nedrīkst pārsniegt pašas slimības bīstamību.

Izmeklējuma risks ir lielāks, jo vecāks ir pacients. Īpaši jāņem vērā vecuma faktors, veicot izmeklējumu ambulatorā vidē, kad ārstam nav iespējas pārbaudīt daudzas organisma funkcijas, kas ļautu objektīvi novērtēt pacienta stāvokli un bronhoskopijas riska pakāpi.

Pirms izmeklēšanas ārstam jāpaskaidro pacientam, kā uzvesties bronhoskopijas laikā. Sarunas galvenais mērķis ir nodibināt kontaktu ar pacientu, mazināt viņa spriedzes sajūtu. Ir nepieciešams samazināt gaidīšanas laiku uz gaidāmo izmeklējumu.

Pacienta klātbūtnē jebkādas nepiederošas sarunas ir izslēgtas, īpaši negatīva rakstura informācija. Gan bronhoskopijas laikā, gan pēc tās endoskopistam nevajadzētu izrādīt emocijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]