Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Bronhektātiskā slimība - Diagnoze

Raksta medicīnas eksperts

Pulmonologs
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 06.07.2025

Plaušu fiziskā pārbaude atklāj:

  • perkusijas skaņas blāvums skartajā zonā (šī simptoma smagums ir atkarīgs no bronhektāzes lieluma un skaita, no infiltratīvi-fibrozo izmaiņu apjoma blakus esošajā plaušu parenhīmā; izolēta neliela bronhektāze nerada perkusijas skaņas blāvumu). Attīstoties plaušu emfizēmai, parādās kastes veida perkusijas skaņas nokrāsa;
  • Auskultatīvas izmaiņas - saasināšanās periodā virs bojājuma vietas dzirdama raustīga elpošana, dažāda lieluma mitri trokšņi, parasti lieli un vidēja lieluma, kas samazinās vai pat izzūd pēc spēcīgas klepošanas un krēpu atkrēpošanas. Līdztekus mitriem trokšņiem dzirdamas arī sausas trokšņi. Remisijas fāzē sēkšanas skaits ievērojami samazinās, dažreiz tie pat izzūd pilnībā. Attīstoties bronhoobstruktīvajam sindromam (sekundāram obstruktīvam bronhītam), izelpa kļūst pagarināta, dzirdamas daudzas sausas, zemas un augstas frekvences sēkšanas. Šiem simptomiem pievienojas pieaugoša aizdusa, samazināta fiziskās aktivitātes tolerance.

Ilgstošas bronhektāzes gadījumā attīstās miokarda distrofija. Klīniski tā izpaužas kā tahikardija, sirdsdarbības pārtraukumi, apslāpētas sirds skaņas, ekstrasistole.

Tipiskākās bronhektāzes komplikācijas ir: hronisks obstruktīvs bronhīts, plaušu emfizēma ar sekojošu elpošanas mazspējas attīstību, hroniska plaušu sirds slimība, plaušu asiņošana, nieru amiloidoze. Reta, bet bīstama komplikācija ir metastātiski smadzeņu abscesi.

Laboratorijas dati

  1. Vispārēja asins analīze - slimības saasināšanās laikā tiek novērota leikocitoze, leikocītu formulas izmaiņas un palielināts ESR. Jāuzsver, ka šīs izmaiņas var būt saistītas ar perifokālas pneimonijas attīstību. Ilgstošas bronhektāzes gadījumā tiek novērota hipohroma vai normohroma anēmija.
  2. Bioķīmiskā asins analīze - slimības saasināšanās periodā tiek atzīmēts siālskābju, fibrīna, seromukoīda, haptoglobīna, alfa2 un gamma-globulīnu (nespecifiskas iekaisuma procesa pazīmes) satura pieaugums. Attīstoties nieru amiloidozei un hroniskai nieru mazspējai, palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis.
  3. Imunoloģiskie pētījumi - imūnglobulīnu G un M līmenis var samazināties, cirkulējošo imūnkompleksu līmenis var palielināties (AN Kokosov, 1999).
  4. Vispārēja urīna analīze - nav raksturīgu izmaiņu; attīstoties nieru amiloidozei, raksturīga proteinūrija un cilindrūrija.
  5. Krēpu vispārējā klīniskā analīze - tiek noteikts liels skaits neitrofilo leikocītu, eritrocītu, var noteikt elastīgās šķiedras (reti). Krēpu bakterioskopija atklāj lielu skaitu mikrobu ķermeņu.

Instrumentālie pētījumi

Krūškurvja rentgenogrammā var konstatēt šādas izmaiņas (priekšroka tiek dota krūškurvja rentgenogrammai divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās):

  • plaušu modeļa deformācija un nostiprināšanās peribronhiālu šķiedru un iekaisuma izmaiņu dēļ; šūnveida plaušu raksts plaušu apakšējos segmentos;
  • plānsienu cistas formas dobumi, dažreiz ar šķidruma līmeni (parasti ar ievērojami izteiktu sakulāri-cistisko bronhektāzi vidējā daivā);
  • skarto segmentu apjoma samazināšanās (grumbas);
  • veselīgu plaušu segmentu caurspīdīguma palielināšana;
  • plaušu saknes "amputācija";
  • netiešas bronhektāzes pazīmes, lokalizētas labās plaušu kreisās un vidējās daivas apakšējā daivā - kreisās saknes galvas stāvokļa izmaiņas apakšējās daivas tilpuma samazināšanās dēļ, pietūkušās augšējās daivas plaušu modeļa retināšana kā kompensējošas emfizēmas izpausme, sirds nobīde pa kreisi apakšējās daivas krokošanās vai atelektāzes dēļ.
  • vienlaicīga pleiras fibroze bojājuma vietā vai eksudatīvs pleirīts.

Iepriekš minētās bronhektāzes radiogrāfiskās pazīmes ir īpaši labi atklātas, izmantojot daudzaksiālu supereksponētu radiogrāfisko un tomogrāfisko izmeklēšanu.

Bronhogrāfija ir galvenā metode, kas galīgi apstiprina diagnozi. Tā ne tikai apstiprina bronhektāzes klātbūtni, bet arī ļauj precizēt tās lokalizāciju, formu un izmēru. Bronhogrāfija tiek veikta pēc bronhu koka iepriekšējas sanitizācijas ar mukolītisku un atkrēpošanas līdzekļu palīdzību (un dažreiz pat bronhoskopiskas bronhu skalošanas) un iekaisuma procesa atvieglošanas.

Bronhogrammā skartajā zonā ir novērojama dažādu formu bronhu paplašināšanās, to konverģence un kontrastvielas nepiepildīšana zaros, kas atrodas distāli no bronhektāzes. Bronhogrāfiski bronhektāzes izšķir cilindriskas, maisveida, vārpstveida, jauktas, kā arī vienkāršas, daudzkārtējas, ierobežotas un plaši izplatītas. Lai spriestu par bronhektāzes raksturu, L. D. Lindenbratens un A. I. Šehters (1970) ierosināja izmērīt ar bronhektāzi savienojošo bronhu diametru šaurākajā vietā un bronhektāzes diametru platākajā vietā, un pēc tam noteikt šo vērtību procentuālo attiecību. Cilindriskas bronhektāzes gadījumā šī attiecība nepārsniedz 15%, vārpstveida gadījumā - no 15 līdz 30%, maisveida gadījumā - vairāk nekā 30%. Ar bronhogrāfijas palīdzību ir iespējams zināmā mērā secināt par bronhu drenāžas funkciju - pēc to spējas evakuēt radioaktīvo marķieri jodu. Evakuācijas laiks bronhektāzes gadījumā strauji palielinās, un palielinājuma pakāpe ir atkarīga no bronhektāzes formas, lieluma, lokalizācijas un bronhospastiska sindroma smaguma pakāpes.

Kinematobronhogrāfija ir bronhu spējas mainīt savu lūmenu noteikšana atkarībā no elpošanas fāzēm. Bronhektāzi raksturo ievērojams bronhektāzes sienas kontraktilitātes traucējums, kas izpaužas kā ļoti neliela vai gandrīz pilnīga bronhektāzes diametra izmaiņu neesamība atkarībā no elpošanas fāzēm. Tādējādi kinematobronhogrāfija ļauj atšķirt bronhektāzes ar kustīgām un stingrām (nedaudz vai gandrīz nekustīgām) sienām. Turklāt šo metodi var izmantot, lai spriestu par kontrastvielas evakuācijas raksturu, kas ir atkarīgs gan no paplašinātā bronha sienas funkcionālajām spējām, gan no bronhektāzes formas. No cilindriskas un vārpstveida bronhektāzes evakuācija ir lēna un ļoti nevienmērīga, sakulārai bronhektāzei raksturīga gandrīz pilnīga evakuācijas neesamība.

Bronhoskopija atklāj dažādas smaguma pakāpes strutainu endobronhītu skartajos bronhopulmonālā koka segmentos.

Seriālā angiopulmonogrāfija - atklāj anatomiskas izmaiņas plaušu asinsvados un hemodinamiskus traucējumus plaušu asinsritē. Tie ir izteiktāki vairāku lielu bronhektāžu gadījumā.

Bronhiālā arteriogrāfija - atklāj paplašinātas anastomozes starp bronhu un plaušu asinsvadiem.

Spirometrija - atklāj ārējās elpošanas funkcijas traucējumus ar nozīmīgām bronhektāzes klīniskām izpausmēm. Plašas divpusējas bronhektāzes gadījumā tiek atklāti ierobežojoši traucējumi (ievērojama VK samazināšanās); bronhoobstruktīva sindroma klātbūtnē - obstruktīva elpošanas mazspējas veids (FEV1 samazināšanās); plaušu emfizēmas un bronhu obstrukcijas sindroma kombinācijā - ierobežojoši obstruktīva tipa ārējās elpošanas funkcijas traucējumi (FVC un FEV1 samazināšanās).

Diagnostika

Bronhektāzes diagnosticēšanā svarīgas ir šādas pazīmes:

  • indikācijas ilgstoša (parasti no agras bērnības) pastāvīga klepus anamnēzē ar strutainu krēpu atkrēpošanu lielos daudzumos;
  • skaidra saistība starp slimības sākumu un iepriekšēju pneimoniju vai akūtu elpceļu infekciju;
  • bieži iekaisuma procesa (pneimonijas) uzliesmojumi vienā un tajā pašā vietā;
  • pastāvīgs mitru raļu (vai vairāku perēkļu) fokuss slimības remisijas periodā;
  • pirkstu gala falangu sabiezēšana "stilbiņu" un naglu veidā "pulksteņu stikliņu" veidā;
  • plaušu raksta rupju deformāciju, visbiežāk labās plaušu apakšējo segmentu vai vidējās daivas rajonā (krūškurvja rentgenogrammā);
  • Bronhu paplašināšanās noteikšana skartajā zonā bronhogrāfijas laikā ir galvenais bronhoekgāzu diagnostikas kritērijs.

Diagnozes formulēšana

Formulējot bronhektāzes diagnozi, ir jānorāda bronhektāzes atrašanās vieta un forma, slimības smagums un fāze, kā arī komplikācijas.

Diagnozes piemērs

Bronhektātiska slimība - cilindriska bronhektāze labās plaušas vidējā daivā, mērena gaita, saasināšanās fāze. Hronisks obstruktīvs bronhīts, viegla obstruktīvas elpošanas mazspējas pakāpe.

Aptaujas programma

  1. Vispārējas asins un urīna analīzes.
  2. Bioķīmiskā asins analīze: kopējā olbaltumvielu, olbaltumvielu frakciju, haptoglobīna, seromukoīda, fibrīna, siālskābju, dzelzs saturs.
  3. Imunoloģiskie pētījumi: T un B limfocītu saturs, T limfocītu apakšpopulācijas, imūnglobulīni, cirkulējošie imūnkompleksi.
  4. Krēpu vispārējā klīniskā un bakterioloģiskā analīze, floras jutības noteikšana pret antibiotikām.
  5. EKG
  6. Plaušu rentgenogrāfija.
  7. Bronhoskopija un bronhogrāfija.
  8. Spirometrija.
  9. Konsultācija ar ENT speciālistu.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.