Bronhektātiskā slimība - ārstēšana

Bronhektātija ir iegūta (dažos gadījumos iedzimta) slimība, kam raksturīgs hronisks strutains process neatgriezeniski izmainītos (paplašinātos, deformētos) un funkcionāli defektīvos bronhos, galvenokārt plaušu apakšējās daļās.

Ārstēšanas programma

1. Antibakteriāla terapija slimības saasināšanās periodos.
2. Bronhu koka sanitārija, strutaina bronhu satura un krēpu izvadīšana.
3. Detoksikācijas terapija.
4. Imūnmodulējoša terapija, vispārējās un plaušu reaktivitātes normalizēšana.
5. Augšējo elpceļu sanitārija.
6. Vingrojumu terapija, masāža, elpošanas vingrinājumi, fizioterapija, spa procedūras.
7. Ķirurģiska ārstēšana.
8. Pacientu medicīniskā pārbaude.

Antibakteriāla terapija

Antibakteriālā terapija tiek veikta slimības saasināšanās periodā (vēlams pēc bronhu satura bakterioloģiskās izmeklēšanas, nosakot patogēnus un to jutību pret antibiotikām). Bronhiektāzes gadījumā priekšroka dodama intrabronhiālai zāļu ievadīšanas metodei, izmantojot bronhoskopu; intratraheālas, intralaringālas un inhalācijas metodes ir mazāk efektīvas.

Ieteicamas plaša spektra antibiotikas: daļēji sintētiski penicilīni, cefalosporīni, aminoglikozīdi, tetraciklīni, hinoloni.

Papildus antibiotikām šādiem pacientiem endobronhiālai ievadīšanai veiksmīgi tiek lietots dioksidīns, nitrofurāna atvasinājumi (furacilīns) un dabiskie antiseptiķi (hlorofilipts).

Antibakteriālo zāļu endobronhiāla ievadīšana jāapvieno ar antibiotiku intramuskulāru vai intravenozu ievadīšanu, īpaši aktīvas infekcijas klīnisko pazīmju klātbūtnē( paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana, intoksikācija).Turklāt antibiotikas būs ļoti efektīvas vienlaicīgas trifokālas pneimonijas ārstēšanā.

Bronhu koka sanitizācija, strutaina bronhu satura un krēpu izvadīšana

Bronhu koka sanitārā attīrīšana ir vissvarīgākais terapeitiskais pasākums. To veic, instilējot caur deguna katetru (intratraheālas skalošanas metode) vai bronhoskopijas laikā, ievadot antiseptisku līdzekļu ārstnieciskos šķīdumus (10 ml furacilīna šķīduma 1:1000, 10 ml 1% dioksidīna šķīduma u.c.), mukolītiskus līdzekļus (mukosolvīnu, acetilcisteīnu - 2 ml 10% šķīduma).

Bronhu koka sanitārijas nolūkos plaši tiek izmantoti: stājas drenāža vairākas reizes dienā, krūšu masāža, atkrēpošanas līdzekļi; lai atvieglotu krēpu izdalīšanos, ieteicams lietot bronhodilatatorus (īpaši pirms pozīcijas drenāžas, krūšu masāžas).

Detoksikācijas terapija

Detoksikācijas nolūkos ieteicams dzert daudz šķidruma līdz 2-3 litriem dienā (ja nav kontrindikāciju): liepziedu, aveņu tēju, mežrozīšu uzlējumus, sulas, dzērveņu sulu. Hemodēzi, izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, 5% glikozes šķīdumu ievada intravenozi pilienveidā.

Imūnmodulējoša terapija, vispārējās un plaušu reaktivitātes normalizēšana

Kā imunomodulatori tiek izmantoti levamizols, diucifons, timolīns, T-aktivīns. Adaptogēni (žeņšeņa tinktūra, eleuterokoku ekstrakts, ķīniešu magnolijas vīnogulāju tinktūra, pantokrīns, mūmija, propoliss) tiek izmantoti, lai normalizētu vispārējo un plaušu reaktivitāti.

Ir arī jānodrošina pietiekams olbaltumvielu un vitaminizētu uzturu; ja ķermeņa svars un albumīna līmenis samazinās, tiek veikta albumīna un dabiskās plazmas pārliešana; ieteicama intralipīdu un citu tauku emulsiju intravenoza pilienveida infūzija.

Tas viss veicina ātrāko iekaisuma procesa mazināšanos bronhos un palielina vispārējo un plaušu reaktivitāti.

Augšējo elpceļu sanitārija

Augšējo elpceļu sanitārija ietver rūpīgu zobu, hroniska tonsilīta, faringīta un deguna dobuma slimību ārstēšanu. Tas samazina bronhektāzes paasinājumu recidīvus un palielina pacienta kopējo reaktivitāti.

Vingrojumu terapija, masāža, elpošanas vingrinājumi, fizioterapija, spa procedūras

Regulāri jāveic fizioterapija un elpošanas vingrinājumi. Tie palīdz palielināt bronhopulmonālās sistēmas funkcionālo kapacitāti un pacienta reaktivitāti.

Krūškurvja masāža uzlabo plaušu drenāžas funkciju un krēpu izvadīšanu. Masāža jāapvieno ar pozicionālo drenāžu, un tā jāveic ne tikai slimnīcā, bet pacients un viņa radinieki jāapmāca masāžas tehnikās.

Fizioterapija tiek veikta pēc slimības saasināšanās simptomu mazināšanās.Pacientam tiek nozīmēta mikroviļņu terapija, elektroforēze ar kalcija hlorīdu, kālija jodīdu, induktotermija un citas procedūras.

Sanatorijas un SPA ārstēšana tiek veikta slimības neaktīvā fāzē (remisijas fāzē) pēc iepriekšējās bronhu koka sanācijas. Sanatorijas un SPA ārstēšana ieteicama siltajā sezonā, vislabāk Krimas dienvidu krasta sanatorijās. Siltos un sausos mēnešos var ārstēties vietējās specializētās sanatorijās.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir ierobežota bronhektāze atsevišķos segmentos vai daivās bez izteikta hroniska obstruktīva bronhīta. Plaušu rezekcija likvidē hroniskas infekcijas avotu, kas savukārt veicina hroniska bronhīta mazināšanos vai pilnīgu izzušanu.

Kontrindikācijas operācijai ir:

• hronisks obstruktīvs bronhīts ar plaušu emfizēmu, smaga elpošanas un sirds mazspēja (dekompensēta plaušu sirds slimība);
• nieru amiloidoze ar nieru mazspēju.

Klīniskā pārbaude

Bronhektātiska slimība ar lokālām izmaiņām un retām (ne vairāk kā 2 reizes gadā) paasināšanām:

• terapeita pārbaude - 3 reizes gadā;
• Pulmonologa, krūšu ķirurga, LOR ārsta, zobārsta apskate - reizi gadā; ftiziatra apskate - pēc indikācijām;
• izmeklēšana: asins analīze, vispārējs krēpu tests un bronhiālā asins analīze, urīna analīze, fluorogrāfija - 2 reizes gadā; bioķīmiskā asins analīze akūtas fāzes reakciju noteikšanai, EKG - 1 reizi gadā; bronhoskopija, tomogrāfija - pēc indikācijām; krēpu uzsējums jutības noteikšanai pret antibiotikām pirms antibiotiku terapijas - pēc nepieciešamības;
• Antirecidīvu ārstēšana - 2 reizes gadā (pavasarī un rudenī) akūtu elpceļu vīrusu infekciju un gripas gadījumā: antibakteriāla un pretiekaisuma terapija, pozicionālā drenāža, vingrošanas terapija, bronhu koka sanitārija, vispārēji stiprinoša terapija; pareiza uztura; ārstēšana sanatorijās un kūrortos; karjeras konsultācijas un nodarbinātība.

Bronhektātiska slimība ar plaši izplatītām izmaiņām un biežiem (vairāk nekā 3 reizes gadā) paasinājumiem:

• ģimenes ārsta pārbaudes - 4 reizes gadā; citu speciālistu pārbaudes ar iepriekšējā grupā norādīto biežumu;
• laboratorisko testu apjoms ir tāds pats kā iepriekšējā grupā, turklāt reizi gadā tiek veikta bioķīmiskā asins analīze kopējam olbaltumvielu daudzumam, olbaltumvielu frakcijām, glikozei, kreatinīnam, urīnvielai;
• pretrecidīvu ārstēšana iepriekšminētajā darbības jomā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]