Fizioterapija bronhiālās astmas ārstēšanā

Fizioterapija bronhiālās astmas saasināšanās laikā

Bronhiālās astmas saasināšanās periodos tiek izmantotas šādas procedūras.

Aerosola terapija. Bronhiālās astmas ārstēšanā izmanto vidēji dispersus (5-25 μm) un ļoti dispersus (1-5 μm) aerosolus. Pirmie nosēžas bronhos, otrie - alveolās. Lai palielinātu ieelpas dziļumu un palielinātu nogulsnēto aerosola daļiņu skaitu, aerosola daļiņas tiek uzlādētas ar vienpolāru elektrisko lādiņu, izmantojot elektroaerosola ierīces. Medicīniskajiem elektroaerosoliem visbiežāk ir negatīvs lādiņš. Negatīvi lādētie aerosoli neinhibē bronhu ciliārā epitēlija funkciju, palielina gāzu apmaiņu alveolu-kapilāru zonās un palīdz mazināt hipoksiju.

Visefektīvākie aerosoli ir tie, kas iegūti, izmantojot ultraskaņu, kā arī elektroaerosoli.

V. N. Solopovs iesaka šādu inhalācijas programmu

Zaharjinas-Ged zonu atrašanās vieta

• 1 Gar krūšu kaula viduslīniju IV ribas piestiprināšanās līmenī
• 2 Paravertebrālā līnija IV ribas piestiprināšanas līmenī pie mugurkaula labajā pusē
• 3 XII ribas piestiprināšanas vieta mugurkaulam kreisajā pusē
• 4. Locījuma vidusdaļa starp labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu
• 5 Atslēgas kaula piestiprināšanas vieta pie krūšu kaula kreisajā pusē
• 6 Virs miega artērijas sinusa labajā pusē
• 7 Krūšu kaula augšējās malas vidusdaļa
• 8. Otrā starpribu telpa kreisajā pusē uz āru no krūšu kaula malas par 2–3 cm
• 9 Otrā starpribu telpa labajā pusē uz āru no krūšu kaula malas par 2-3 cm
• 10 Labās elkoņa kaula piestiprināšanas vieta pie pleca sāniski
• 11 5. ribas piestiprināšanas vieta mugurkaulam kreisajā pusē
• 12 Ksifoīda izauguma apakšējā mala
• 13 Kreisās rokas elkoņa līkuma sānu reģions
• 14 VI ribas piestiprināšanas vieta mugurkaulam labajā pusē
• 15 Virs apakšējā žokļa leņķa kreisajā pusē
• 16 Labās kājas ārējās virsmas vidusdaļa sāniski
• 17 Virs kreisās Ahilleja cīpslas mediāli
• 18 4 cm uz āru no 2. ribas piestiprināšanas vietas pie mugurkaula labajā pusē
• 19 Paravertebrālā līnija III jostas skriemeļa līmenī kreisajā pusē
• 20 Labās plaukstas locītavas elkoņa kaula galviņas laukums
• 21 Pirmā jostas skriemeļa mala labajā pusē
• 22 Kreisā miega artērijas sinusa augšdaļa
• 23 Labā nazolabiālā kroka
• 24 Deguna kreisais spārns

Induktotermija (mainīgs augstfrekvences magnētiskais lauks) uz plaušām (samazina bronhu spazmas) un virsnieru dziedzeriem (stimulē virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu funkciju). Ārstēšanas kurss ir 8-15 procedūras 10-30 minūšu garumā.

Mikroviļņu decimetru terapijai (UHF terapija) ar ierīci "Volna-2" ir izteikta pretiekaisuma un bronhodilatējoša iedarbība. Pielietojot virsnieru dziedzeriem, to glikokortikoīdu funkcija tiek pastiprināta.

Magnētiskā terapija uzlabo ārējās elpošanas funkciju un bronhu caurlaidību. Īpaši efektīvs ir magnētiskais lauks ar spriegumu no 350 līdz 500 ērstediem.

Aeroionoterapija ar negatīvi lādētiem joniem palielina plaušu ventilāciju un uzlabo bronhu caurlaidību.

Lāzera starojumam piemīt pretiekaisuma iedarbība, tas stimulē virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu funkciju, aktivizē antioksidantu sistēmu un uzlabo mikrocirkulāciju. Tiek izmantots zemas intensitātes starojums ar jaudu 25 mW, radot gaismu redzamās gaismas spektra sarkanajā daļā ar viļņa garumu 632,8 nm.

Tiek izmantotas divas metodes:

• korporāls (tiek apstaroti bioloģiski aktīvie punkti starplāpstiņu rajonā, iedarbības laiks ir 15-20 minūtes, biežums ir 1-2 reizes dienā, kurss - 10 procedūras). Korporālā metode tiek izmantota vieglām un vidēji smagām bronhiālās astmas formām;
• ekstrakorporāla (no pacienta vēnas ņemtās asinis 25–30 minūtes tiek apstarotas ar lāzeru, kam seko reinfūzija, 4–5 procedūru kurss). Ekstrakorporālo metodi izmanto vidēji smagas bronhiālās astmas gadījumos un glikokortikoīdu atkarības gadījumos.

Kontrindikācijas korporālajai lāzerterapijai:

• bronhiālās astmas saasināšanās;
• Akūtas koronārās sirds slimības formas (nestabila stenokardija, akūts miokarda infarkta periods).

Kontrindikācijas intravenozai lāzerterapijai: vīrusu hepatīta B vai HBsAg nēsāšanas anamnēze; aizdomas par ļaundabīgu audzēju; asinsrades sistēmas slimības (izņemot anēmiju).

Ultravioletā starojuma apstarotu asiņu autotransfūzija (AUIB) tiek izmantota bronhiālās astmas kompleksā terapijā remisijas laikā. AUIB darbības mehānisms:

• šūnu membrānu lipīdu peroksidācijas aktivizēšana, kas noved pie izmaiņām to caurlaidībā, šūnu receptoru aparāta aktivitātē un ar membrānu saistītajos enzīmos;
• antioksidantu sistēmas aktivitātes palielināšana;
• palielinot asins baktericīdo aktivitāti;
• audu mikrocirkulācijas un kolaterālās asinsrites uzlabošana, trombocītu adhēzijas un agregācijas samazināšana;
• imūnmodulējoša un desensibilizējoša iedarbība.

AUFOK tiek veikta, izmantojot Izolda ierīci. Procedūras ieteicams veikt katru otro dienu, ar 3-5 procedūru kursu.

Ārstēšana ar AUFOK pagarina remisijas periodu, ļauj samazināt bronhodilatatoru un glikokortikoīdu devas. Metode ir efektīvāka pacientiem ar infekcijas atkarīgu bronhiālo astmu.

Kontrindikācijas AUFOK lietošanai:

• vecums virs 80 gadiem;
• fotodermatozes;
• hemorāģisks insults;
• smaga sirds mazspēja;
• hipokoagulācija;
• menstruācijas.

Fizioterapija remisijas laikā

Starpslimību periodā fizioterapijas mērķis ir novērst bronhiālās astmas paasinājumus un ārstēt hronisku bronhītu. Šajā periodā var ieteikt:

• kalcija jonu elektroforēze, izmantojot vispārējo trieciena metodi;
• endonazāla elektroforēze;
• hidrokortizona fonoforēze krūšu segmentālajās zonās;
• elektromiega procedūras;
• hidroterapija;
• virsnieru dziedzeru iedarbība ar decimetru viļņiem;
• aeroionoterapija ar negatīvi lādētiem joniem;
• sacietēšanas procedūras;
• gaisa un saules vannas, gulēšana svaigā gaisā;
• peldēšanās baseinā un jūrā;
• NLO.

Krūšu masāža

Terapeitiskā masāža tiek plaši izmantota gan astmas lēkmju apturēšanai (punktu masāža), gan ārstēšanai starplēkmju periodā un saasinājuma laikā. Kompleksā masāža ir efektīvāka.

Kompleksās masāžas kurss ir 10–12 dienas. Visefektīvākā ir šāda masāžas secība:

1. Krūškurvja aizmugurējās sienas masāža:
   • glāstīšana;
   • segmentālās masāžas tehnikas;
   • klasiskā masāža;
   • Bioloģiski aktīvo punktu akupresūras masāža.
2. Augšējās krūškurvja sienas masāža:
   • klasiskā masāža;
   • Bioloģiski aktīvo punktu akupresūras masāža.
3. Roku masāža:
   • klasiskā masāža;
   • Bioloģiski aktīvo punktu akupresūras masāža.

Pacienta stāvoklis ir guļus stāvoklī.

Īstenošanas metodoloģija

Vispirms tiek glāstīta krūškurvja aizmugurējā siena. Glāstīšanu veic virzienā no ribu apakšējās malas (XI, XII) uz galvas aizmuguri, pleciem un padusēm. Šķērsvirzienā glāstīšanu veic no mugurkaula pa starpribu telpām līdz padušu līnijām un mugurai.

Pēc dažādu veidu glāstīšanas veikšanas pārejiet pie segmentālās masāžas metožu secīgas izpildes.

1. Ar III-IV pirkstu spilventiņiem, kas novietoti 30-35° leņķī, pārvietojas (ar svaru) pa mugurkaulu, it kā stiepjot muguras garo muskuli. Kustības tiek veiktas no 8. līdz 1. krūšu skriemelim 2-3 reizes.
2. Īkšķi tiek novietoti paralēli mugurkaulam, piespiežot pie ādas, un atlikušie pirksti, satverot ādu ar zemādas audiem, lēnām ripina to līdz aizmugurējai padušu līnijai. Šī tehnika tiek veikta 4-5 reizes diapazonā no 8. līdz 1. krūšu skriemelim.
3. Ar III-IV pirkstu galiem, kas novietoti vienu pēc otra (85° leņķī) iedobumos starp krūšu skriemeļu dzeloņizaugumiem un muguras garā muskuļa iekšējo malu, ar īsām kustībām pārvietojiet to uz sāniem par 1-1,5 cm. Manevru atkārto 2-3 reizes. Pēc tam muguras garo muskuli pārvieto mugurkaula virzienā. Šajā gadījumā īkšķis atrodas mugurkaula pretējā pusē attiecībā pret pārējiem pirkstiem, gandrīz pieskaroties muguras virsmai. Manevru atkārto 2-3 reizes no apakšas uz augšu.
4. Starpribu muskuļu stiepšana tiek veikta no krūšu kaula līdz mugurkaulam ar svariem (6-8 reizes).

Pēc segmentālās masāžas tehniku veikšanas turpiniet masāžu, izmantojot klasisko metodi.

Muguras un plecu joslas muskuļiem garenvirzienā un šķērsvirzienā tiek izmantotas berzes un mīcīšanas metodes. Tiek izmantotas periodiskas un nepārtrauktas vibrācijas metodes. Pacientiem ar izteiktu nespecifisku bronhu hiperreaktivitāti ieteicams izmantot nepārtrauktas vibrācijas metodi.

Priekšējās krūškurvja sienas masāža tiek veikta guļus stāvoklī. Masāžas kustību virziens ir no ribu arku apakšējās malas līdz atslēgas kauliem, pleciem, padusēm, sievietēm apejot piena dziedzerus. Īpaši uzmanīgi tiek veikta krūšu kaula, virsatslēgas un zematslēgas zonas masāža. Tiek izmantotas glāstīšanas, apļveida berzēšanas un gareniskās mīcīšanas tehnikas.

Metodoloģiski norādījumi

1. Veicot segmentālās masāžas tehnikas, muskuļi tiek ietekmēti, tos izstiepjot.
2. Visas masāžas tehnikas tiek veiktas maigā veidā.
3. Veicot segmentālās masāžas tehnikas, vispirms tiek masēta viena muguras puse, pēc tam otra.
4. Veicot klasisko masāžu, nepieciešams pievērst pienācīgu uzmanību ādas zonu masāžai, kur atrodas bioloģiski aktīvie punkti: masējiet tos maigi, bez lielas piepūles, sagatavojot tos turpmākai īpašai pirkstu darbībai.
5. Veicot klasisko masāžu, kas ir arī sava veida sagatavošanās masāža pirms akupresūras, liela nozīme tiek piešķirta maksimālas muskuļu relaksācijas sasniegšanai, jo refleksu izmaiņu vislielākā efektivitāte, ietekmējot BAP atbilstošajos ķermeņa orgānos un sistēmās, ir atkarīga no tā līmeņa.
6. Segmentālās un klasiskās masāžas tehnikas tiek veiktas 8-10 minūtes.
7. Bronhiālās astmas lēkmes gadījumā klasiskā un segmentālā masāža pēc šīs metodes netiek veikta, izņemot mīkstu, dziļu glāstīšanu gar sternomastoidālo muskuli un gar piestiprināšanās līniju pie krūšu kaula, kā arī gar atslēgas kaulu, lai panāktu kakla, plecu jostas un krūškurvja saspringto muskuļu atslābināšanas efektu turpmākai akupresūras veikšanai.

Akupresūras masāža

Punktu masāža ir visspecializētākā masāžas forma, pareizi pielietota, tā var sasniegt vislielāko terapeitisko efektu. Piedāvātajā metodē tiek izmantota inhibējošā metode, masējot BAP 10–12 dienas.

Ārstēšanas kurss ir sadalīts trīs periodos (pa dienām), izvēloties dažādus bioloģiski aktīvo vielu daudzumus:

1. 1–3 dienas (shēmas Nr. 1 un 2);
2. 4.–6. diena (shēmas Nr. 3 un 4);
3. 7.–10.–12. diena (shēmas Nr. 5 un 6).

Metodoloģiski norādījumi

1. Telpai, kurā tiek veikta akupresūra, jābūt atsevišķai, skaņu necaurlaidīgai, bez tiešiem saules stariem, kas spīd caur logu atverēm, un, vēlams, bez mākslīgā apgaismojuma.
2. Veicot akupresūru, pacienta ķermeņa muskuļiem jābūt pēc iespējas atslābinātiem, un acīm jābūt aizvērtām.
3. Speciālistam, kurš veic akupresūru, visa uzmanība jākoncentrē uz ietekmes punktiem.
4. BAT tiek masēts no 50 sekundēm līdz 2 minūtēm. Sāpīgākie punkti tiek masēti ilgāk.
5. Masējot BAP, tiek izmantotas pirkstu mīcīšanas tehnikas. Punktu piespiež ar rādītājpirkstu un veic apļveida kustības, nepārvietojot ādu (pretēji pulksteņrādītāja virzienam). Šī tehnika rada tūskas sajūtu, sāpes un nomierinošu iedarbību uz pacientu.
6. Spiediens uz BAP jāpieliek tā, lai tas nebūtu vājš un vienlaikus neradītu stipras sāpes. Sajūtām jābūt vidējām ("ērtām sāpēm"). Dažos gadījumos pacients jūtas tā, it kā elektriskā strāva izstarotu attālumā no darbības punkta.
7. Simetrisko punktu masāža tiek veikta vienlaicīgi ar abām rokām.
8. Pirms katra trieciena uz BAP ir nepieciešams pēc iespējas vairāk atslābināt pirkstus, sakratīt rokas un enerģiski berzēt plaukstas 3-4 sekundes.
9. 17. XIV punkts tiek izmantots kā papildu punkts nosmakšanas, elpas trūkuma, klepus un sāpju krūtīs lēkmju gadījumā.
10. Bronhiālās astmas gadījumā akupresūra tiek veikta pat akūtu bronhospastisku izpausmju periodos, lai tās atvieglotu.

Kompleksās masāžas lietošanai bronhiālās astmas gadījumā ir savas specifiskās iezīmes, salīdzinot ar tās lietošanu pacientiem ar hronisku bronhītu.

Akupresūras masāžas iezīmes

Bronhiālās astmas ārstēšanā akupresūra, tāpat kā citas terapeitiskās ietekmes metodes, palīdz mazināt bronhu spazmas stāvokli, mazina alerģiskas izpausmes pacientam un galu galā veicina viņa atveseļošanos.

Akupresūras terapeitisko efektu bronhiālās astmas gadījumā var nosacīti iedalīt divos periodos:

• akūtu bronhospastisku izpausmju mazināšana;
• kompleksa masāžas kursa veikšana.

Lai atvieglotu bronhiālās astmas lēkmi, tiek izmantoti divu veidu akupresūras vingrinājumi:

1. variants. Ja lēkme notiek naktī vai no rīta, tad tās mazināšanai masējiet šādus punktus šādā secībā: 14. decembrī; 13. jūlijā; 15. jūlijā; 22. decembrī; 1 l; 5 l. Punktu masāžu šajā secībā var veikt 2–3 reizes atkarībā no bronhu spazmu pakāpes.

Punktus ietekmē ar nomierinošu metodi. Nomierinošā (sedatīvā) metode ir nepārtraukta darbība, maigas, lēnas rotācijas kustības, nekustinot ādu vai nespiežot ar pirksta spilventiņu (skrūvējot), pakāpeniski palielinot spiediena spēku.

2. variants. Ja lēkme notiek dienas otrās puses pirmajās 2–3 stundās, masējiet šādus punktus: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII un papildus masējiet punktu 4 II, izmantojot stimulējošo metodi. Stimulējošā (tonizējošā) metode ir īss, spēcīgs spiediens un periodiska vibrācija. To veic 1 minūti.

BAT masāža tiek veikta 3-5 dienas. Rezultātā bronhospastiskais stāvoklis tiek pilnībā vai daļēji atvieglots. Pacienta stāvokļa ievērojamas uzlabošanās gadījumā ir iespējams pāriet uz kompleksu terapeitisko masāžu.

Klīniskais efekts rodas, apvienojot dažādus masāžas veidus. Klasiskās masāžas efekts izraisa izteiktu relaksāciju, un BAP segmentālā un punktu masāža veicina (izmantojot refleksus mehānismus) bronhopulmonālā aparāta pašregulācijas normalizēšanos.

Terapeitiskā masāža veicina labāku atkrēpošanu, bronhu paplašināšanos un pozitīvi ietekmē organisma kopējo reaktivitāti un pretestību.

Varat izmantot arī tādus masāžas veidus kā vibrāciju un perkusijas.

1979. gadā O. F. Kuzņecovs izstrādāja intensīvo asimetrisko zonu masāžu (IMAZ) hroniskas pneimonijas, hroniska bronhīta un bronhiālās astmas ārstēšanai. IMAZ tiek veikta divās versijās. Pirmajā versijā iedarbība tiek veikta kreisās plaušas augšējās daivas, labās plaušas vidējās un apakšējās daivas projekcijas zonā. Berzēšanas un mīcīšanas tehnikas aizņem 80–90% no visa masāžas seansa, periodiskas un nepārtrauktas vibrācijas tehnikas - 10–20%. Otrajā versijā tiek masētas pretējas zonas. Pacientiem ar bronhiālo astmu ieteicams veikt IMAZ saskaņā ar otro versiju, kas samazina vai aptur bronhu spazmas. IMAZ seansa ilgums saskaņā ar otro versiju ir 30–40 minūtes. Procedūras tiek veiktas ar 3–5 dienu intervālu, ārstēšanas kurss sastāv no 3–5 masāžas seansiem.

Kontrindikācijas IMAZ lietošanai:

• akūts iekaisuma process bronhopulmonālajā sistēmā;
• astmas stāvoklis;
• plaušu sirds mazspēja II-III stadijā;
• hipertensijas IB-III stadija;
• vecums virs 55 gadiem sievietēm un 60 gadi vīriešiem.

Masāžu vēlams veikt 1,5–2 stundas pirms terapeitiskajiem vingrinājumiem, jo tā uzlabo elpošanas orgānu un sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālās spējas.

Elektroforēze jāveic 30–60 minūtes pēc masāžas vai 2–3 stundas pirms tās, UFO – pēc masāžas, bet labāk to pārmaiņus veikt ar pēdējo (pa dienām).

Ūdens procedūras (berzēšana, aplaistīšana, peldēšana utt.) var veikt gan pirms, gan pēc masāžas, pirms pēdējās jāveic termiskās procedūras. IMAZ nevar kombinēt ar aparatūras fizioterapiju. Šo procedūru kombinēta lietošana var pasliktināt pacientu stāvokli un paaugstināt ķermeņa temperatūru.

Posturālā drenāža

Posturālā drenāža ir terapeitiska procedūra, kas atvieglo bronhu sekrēciju izvadīšanu un palielina klepus produktivitāti, novietojot ķermeni īpašās drenāžas pozīcijās.

Šajās pozīcijās krēpas gravitācijas ietekmē pārvietojas galveno bronhu un trahejas virzienā, sasniedz trahejas bifurkācijas zonu, kur klepus receptoru jutība ir vislielākā, un tiek izvadītas ar klepošanas palīdzību.

Posturāla drenāža ir indicēta jebkādiem bronhiālās astmas klīniskiem un patogenētiskiem variantiem krēpu hiperprodukcijas periodā.

Kontrindikācijas posturālajai drenāžai:

• plaušu asiņošana;
• akūts miokarda infarkta periods;
• smaga elpošanas un sirds mazspēja;
• plaušu embolija;
• hipertensijas krīze;
• hipertensija strauja asinsspiediena paaugstināšanās periodā.

Posturālo drenāžu ieteicams izmantot kā terapeitisku komponentu četrpakāpju shēmā bronhu drenāžas funkcijas normalizēšanai.

1. posms - krēpu reoloģisko īpašību normalizēšana:

• atkrēpošanas līdzekļi;
• aerosola terapija (tvaika vai ultraskaņas inhalācijas);
• pacienta hidratācija (silti dzērieni - 300 ml uz 70 kg ķermeņa svara, infūzijas terapija pēc indikācijām).

Šī posma ilgums ir 10–15 minūtes.

2. posms - krēpu atdalīšana no bronhu sienas:

• optimāla drenāžas pozīcija plaušu vidējai un apakšējai daivai (guļus uz vēdera vai muguras ar galvu uz leju);
• vibrācijas masāža, izmantojot periodisku un nepārtrauktu vibrāciju. Periodisks vibrācijas efekts jeb terapeitiskā perkusija tiek veikta ar plaukstām ("laivas" pozīcijā) uz krūtīm ar frekvenci 40-60 minūtē 1 minūti, kam seko pauze. Veiciet 3-5 ciklus. Nepārtraukta vibrācija (manuāla, aparatūras) tiek veikta 10-30 sekundes ar īsām pauzēm;
• skaņas vingrinājumi (pacients izrunā balsīgus un nebalsīgus patskaņus un līdzskaņus, šņācošas skaņas);
• elpojot caur Inga vibratoru 2-3 minūtes 2-3 reizes.

Posma ilgums ir 15–25 minūtes.

3. posms - krēpu mobilizācija un piegāde klepus refleksa zonai:

• uzturēšanās drenāžas pozīcijā;
• drenāžas vingrošana;
• elpošanas vingrinājumi (pilnīgas ieelpas un izelpu sērijas maiņa ar īsu, saraustītu diafragmas elpošanu);
• elpošanas vingrinājumi ar instruktora palīdzību, kurš pieliek papildu ārēju spēku krūškurvja apakšējai trešdaļai.

Posma ilgums - 10 minūtes. 4. posms - krēpu izvadīšana:

• pacients klepo;
• ieņem vienmērīgu, dziļu elpu, un izelpā - 2–4 klepus grūdieni.

Posma ilgums ir 5–10 minūtes.

Pilnībā aprakstītais pasākumu kopums tiek veikts 2-3 reizes dienā.

Baroterapija

Baroterapija ir ārstēšana mākslīgi radīta, mainīta atmosfēras spiediena apstākļos.

Bronhiālās astmas gadījumā tiek izmantotas divas baroterapijas metodes: zemā un augsta barometriskā spiediena apstākļos.

Ārstēšana zema barometriskā spiediena apstākļos

Ārstēšanas metodi izstrādāja P. K. Bulatovs. Ārstēšanas kurss sastāv no 22–25 sesijām, kas tiek veiktas 5 reizes nedēļā. Gaisa retināšanas pakāpe palielinās kursa pirmajā pusē, un pēc tam ārstēšanas režīms paliek nemainīgs līdz ārstēšanas beigām. Pirmo 2 sesiju laikā spiediena samazinājums kamerā atbilst pacēlumam 2000 m augstumā virs jūras līmeņa (596 mm Hg). 3.–5. sesijas laikā maksimālais "pacēluma augstums" ir 2500 m (560 mm Hg), no 6. līdz 12. sesijai – 3000 m virs jūras līmeņa (526 mm Hg), no 13. sesijas līdz ārstēšanas beigām – "augstums" ir 3500 m (493 mm Hg). Katra sesija ilgst aptuveni 1 stundu un sastāv no “pacelšanās” (gaisa pazemināšana spiediena kamerā uz 8–10 minūtēm), uzturēšanās “augstumā” (25–30 minūtes ar sasniegto maksimālo zemo spiedienu) un “nolaišanās” (pakāpeniska spiediena palielināšana kamerā līdz normālam atmosfēras spiedienam 12–18 minūšu laikā).

Pozitīvās terapeitiskās iedarbības mehānisms nav pilnībā noskaidrots. Gaisa spiediena samazināšana spiediena kamerā atvieglo elpošanu, īpaši izelpošanu. Zems skābekļa parciālais spiediens noved pie hipoksijas, kas izraisa vairākas organisma kompensējošas reakcijas (sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu stimulācija, virsnieru garozas funkcijas, simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās). Ārstēšanas fonā bronhiālās astmas patoloģiskā dominante izzūd.

Indikācijas:

• Atopiska un infekcijas atkarīga bronhiālā astma ar vieglu vai vidēji smagu smaguma pakāpi akūtā fāzē bērniem un pieaugušajiem līdz 45 gadu vecumam;
• Bronhiālā astma remisijas fāzē ar iespējamām saasināšanās pazīmēm, kuras mērķis ir to novērst.

Kontrindikācijas:

• vecums virs 42-45 gadiem;
• jebkuras lokalizācijas aktīvs infekcijas un iekaisuma process;
• izteiktas morfoloģiskas izmaiņas plaušās (difūza pneimoskleroze, pleiras saaugumi) ar ievērojamu plaušu un plaušu-sirds nepietiekamību;
• arteriāla hipertensija un koronārā sirds slimība;
• vidusauss iekaisums un Eustahijas cauruļu aizsprostojums;
• smaga bronhiālā astma, lietojot glikokortikoīdus mazāk nekā 6 mēnešus pirms baroterapijas sākuma;
• jebkuras lokalizācijas trūces;
• visu stadiju grūtniecība;
• dzemdes fibroīdi ar tendenci asiņot;
• organiskas nervu sistēmas slimības.

Ārstēšana paaugstināta barometriskā spiediena apstākļos

Ārstēšanas seansu laikā gaisa spiediens kamerā palielinās no 0,2 liekā atmosfēras (pirmo 2 seansu laikā) līdz 0,3 atm. (3. un 4. seansu laikā) un pēc tam līdz 0,4 atm. līdz kursa beigām, kas sastāv no 22–25 seansiem. Katra seansa ilgums ir nedaudz vairāk par 1 stundu (saspiešana – 10–15 min, uzturēšanās maksimālā spiedienā – 40 min, dekompresija – 10–15 min).

Pozitīvās terapeitiskās darbības mehānisms ir saistīts ar to, ka ar paaugstinātu spiedienu skābeklis tiek absorbēts labāk un vieglāk.

Turklāt paaugstināts gaisa spiediens atvieglo ieelpošanu un rada nelielu pretestību izelpošanai, līdzīgi kā terapeitisko vingrinājumu iedarbībā; svarīga ir arī hipofīzes-virsnieru sistēmas stimulēšana.

Baroterapijas indikācijas, izmantojot pārmērīgu gaisa spiedienu:

• pacienti ar smagu bronhiālo astmu, kas jaunāki par 55 gadiem, tostarp tie, kas saņem nelielas glikokortikoīdu devas;
• Citas indikācijas ir tādas pašas kā ārstēšanai zemā atmosfēras spiediena apstākļos.

Abus baroterapijas veidus var kombinēt ar iepriekš izrakstītiem medikamentiem (bronhodilatatoriem, intaliem u.c.). Uzlabojoties stāvoklim baroterapijas ietekmē, nepieciešamība pēc medikamentiem, tostarp glikokortikoīdiem, samazinās.

Normobariska hipoksiska terapija

Normobāriskā hipoksiskā terapija balstās uz frakcionētu elpošanu ar hipoksisku gāzu maisījumu (HGM-10), kas satur 10% skābekļa un 90% slāpekļa. Maisījumu lieto normālā barometriskā spiediena apstākļos.

Normobariskās hipoksiskās terapijas pozitīvās darbības mehānisms:

• ārējās elpošanas funkcijas uzlabošana pacientiem ar bronhiālo astmu;
• miokarda kontraktilitātes uzlabošana;
• palielinot audu skābekļa ietilpību un spēju izmantot skābekli;
• palielinot fizisko sniegumu.

Pirms normobāriskās hipoksiskās terapijas kursa veikšanas tiek veikta hipoksiskā pārbaude. Ja pacientiem ir smaga aizdusa, gaisa trūkuma sajūta, pulsa paātrināšanās par 30–40 sitieniem minūtē, asinsspiediena paaugstināšanās par 25–30 mm Hg, tas norāda uz paaugstinātu jutību pret hipoksiju. Normobāriskā hipoksiskā terapija šādiem pacientiem ir kontrindicēta.

Elpošana ar hipoksisku gāzu maisījumu (HGM-10) tiek veikta, izmantojot hipoksikatora ierīci cikliski frakcionētā režīmā: elpošana ar HGM-10 - 5 minūtes, elpošana ar atmosfēras gaisu - 5 minūtes, kas ir viens cikls. Otrais cikls tiek veikts tūlīt pēc pirmā. Ciklu skaits vienā procedūrā var svārstīties no 1 līdz 10.

Ieelpotā skābekļa koncentrācija 5 minūšu laikā progresīvi samazinās no 21 līdz 10%. Kopējais GGS-10 elpošanas laiks 1 procedūras laikā ir 30–60 minūtes, kopējais ilgums ir 60–120 minūtes. GGS-10 elpošana ieteicama katru dienu vai katru otro dienu, kopējais kursa ilgums ir 12–24 procedūras. Normobāriskās hipoksiterapijas kurss tiek veikts uz pamata medikamentozās ārstēšanas fona. Metodes pozitīvā klīniskā iedarbība ilgst aptuveni 4 mēnešus.

Normobariskas hipoksiskas terapijas indikācijas: visi klīniskie un patogenētiskie vieglas vai vidēji smagas bronhiālās astmas varianti remisijas fāzē, ja nav arteriālas hipoksēmijas.

Kontrindikācijas normobāriskai hipoksiskai terapijai:

• smaga bronhiālā astma;
• akūtas somatiskās un infekcijas slimības;
• plaušu nepietiekamība;
• sirds mazspēja;
• kortikosteroīdu atkarīga bronhiālā astma;
• vecums virs 70 gadiem.

Racionālas elpošanas vingrinājumi

Brīvprātīga dziļas elpošanas likvidēšana saskaņā ar K. P. Buteyko

Bronhiālās astmas gadījumā galvenais ārējās elpošanas mazspējas patofizioloģiskais mehānisms ir traucēta bronhu caurlaidība.

Šajā sakarā pacienti cenšas palielināt ventilācijas apjomu, dziļāk un biežāk elpojot (hiperventilācija), kas noved pie lielāka skābekļa spiediena alveolu gaisā un mazāka oglekļa dioksīda spiediena. No vienas puses, šim apstāklim ir pozitīva vērtība, jo tas veicina gāzu difūziju caur alveolu-kapilāru membrānu. No otras puses, hiperventilācija rada negatīvas sekas, jo palielinās gaisa plūsmas turbulence bronhos un bronhu pretestība. Turklāt palielinās funkcionālā mirušā telpa, notiek pārmērīga oglekļa dioksīda izvadīšana no alveolām un ķermeņa, kas refleksīvi palielina bronhu muskuļu tonusu, palielinot to obstrukciju. Bronhu obstrukcijas palielināšanās strauji palielina slodzi uz elpošanas muskuļiem. To darbs kļūst pārmērīgs un neefektīvs. Piespiedu elpošana veicina arī mitruma iztvaikošanu un bronhu atdzišanu, to satura hiperosmolaritāti, kas izraisa bronhu tuklo šūnu un alveolu makrofāgu degranulāciju un bioloģiski aktīvo mediatoru izdalīšanos, kas veido bronhu obstrukciju.

Dziļas elpošanas brīvprātīgas likvidēšanas (VEDB) metode vai brīvprātīga elpošanas kontrole ar KP Buteyko palīdzību novērš hiperventilāciju, uztur optimālā līmenī oglekļa dioksīda saturu un novērš bronhu spazmas.

K. P. Buteiko definē VLGD kā “dziļas elpošanas apzinātas likvidēšanas metodi, kas sastāv no pakāpeniskas elpošanas dziļuma samazināšanas, pastāvīgi atslābinot elpošanas muskuļus vai aizturot elpu, līdz parādās neliela gaisa trūkuma sajūta”.

VLGD treniņš tiek veikts atpūtas un muskuļu relaksācijas apstākļos. Elpošana jāveic tikai caur degunu.

VLGD tehnikas galvenie posmi ir šādi:

• ērti apsēdieties, atpūtieties, koncentrējieties uz elpošanu;
• 3 sekundes mierīgi, sekli ieelpojiet (šķiet, ka gaiss no deguna sasniedz tikai atslēgas kaulus);
• veiciet mierīgu, atturīgu izelpu 3-4 sekundes;
• pēc izelpas aizturiet elpu (sākumā 3–4 sekundes, pēc tam pakāpeniski, kļūstot trenētākam, apnojas ilgums palielinās). Elpas aizturēšana īslaicīgi izraisa hipoksēmiju un hiperkapniju;
• ieelpojiet mierīgi, sekli utt.

Pacientam katru dienu dienasgrāmatā jāreģistrē maksimālās elpas aiztures laiks, ko ārsts uzrauga kontrolvizīšu laikā, sākotnēji pēc nedēļas, reizi mēnesī pēc stāvokļa uzlabošanās un pēc tam reizi ceturksnī. Pacients nosaka elpas aiztures ilgumu, garīgi skaitot sekundes.

Elpošanas pauzes treniņš tiek veikts šādi: atpūtas stāvoklī ar 5 minūšu pārtraukumiem pēc seklas izelpas atkārtoti jāaiztur elpa, cenšoties pagarināt pauzi. Šādu elpas aizturēšanas reižu skaitu dienas laikā nosaka kopējais elpošanas paužu laiks, kam jābūt apmēram 10 minūtēm dienā. Ar 15 sekunžu ilgu elpošanas pauzi atkārtojumu skaitam jābūt apmēram 40, bet ar 20 sekunžu ilgu elpas aizturēšanu izelpā - apmēram 30.

Ar sistemātisku elpas aizturēšanas apmācību un labvēlīgu slimības dinamiku pauzes pakāpeniski pagarinās: 1-2 nedēļu laikā elpas aizturēšana izelpā sasniedz 25-30 sekundes, bet pēc 1,5-2 mēnešiem - 40-50 sekundes.

Pirmo nodarbību ilgums ir 15–20 minūtes 3–4 reizes dienā, pieaugot treniņa slodzei, nodarbību ilgums palielinās līdz 45–60 minūtēm 4–5 reizes dienā.

VLGD terapeitiskais efekts rodas 2-3 nedēļu laikā.

VLGD metodi var izmantot jebkura bronhiālās astmas klīniskā un patogenētiskā varianta gadījumā. Metodes lietošana prekursora periodā dažreiz ļauj novērst bronhiālās astmas lēkmi, dažos gadījumos VLGD to aptur.

Astmas lēkmes laikā pacientam jāapsēžas, jānoliek rokas uz ceļiem vai uz galda malas, jāatslābina plecu joslas, muguras, vēdera muskuļi, jāelpo mierīgāk, mazāk dziļi, jācenšas samazināt ieelpas apjomu. Ārstam pacietīgi un neatlaidīgi vairākas reizes jāatkārto pacientam: "Uzraugiet elpošanas dziļumu, padariet to mierīgu, tikko manāmu, klusu, virspusēju, ierobežojiet vēlmi dziļi ieelpot, mēģiniet ierobežot klepu, nerunājiet, klusējiet." Pēc 15-20 minūtēm tiek novērots uzlabojums, elpošana kļūst mazāk trokšņaina, klepus atvieglojas, krēpas pazūd, izzūd cianoze un bālums.

Papildus ieelpas dziļuma regulēšanai, īsa elpas aizturēšana 2-3 sekundes palīdz mazināt astmas simptomus.

VLGD kontrindikācijas:

• astmas stāvoklis;
• asinsrites mazspēja, ko izraisa hroniskas plaušu sirds slimības dekompensācija vai citi cēloņi;
• garīga slimība vai psihopātija ar negatīvu attieksmi pret VLGD;
• miokarda infarkts.

Dažos gadījumos var būt efektīvas citas elpošanas vingrinājumu metodes (AN. Strelnikovas metode - īsas ieelpas kombinācijā ar īpašu fizisko vingrinājumu komplektu, šāda veida vingrošana normalizē oglekļa dioksīda ražošanu un veicina tā aizturi organismā; ilgi vingrinājumi terapeitiskās peldēšanas laikā baseinā, tostarp ilgstoša izelpa virs un zem ūdens; diafragmas elpošanas treniņu metodes utt.). Pacientiem ar bronhiālo astmu ieteicama arī skaņu vingrošana - dažādu patskaņu, šņākšanas un citu skaņu izrunāšana un to racionālas kombinācijas. Vienlaikus tiek veikti relaksācijas vingrinājumi, diafragmas elpošanas treniņi, elpas aizturēšana izelpā. Stāvoklim uzlabojoties, tiek pievienoti vingrošanas vingrinājumi ekstremitāšu saliekšanas un pievilkšanas, ķermeņa saliekšanas veidā. Liela uzmanība tiek pievērsta kustību koordinācijas apguvei ar elpošanu.

Jāatzīmē E. V. Streļcova (1978) dozētās iešanas metode. Tā sastāv no ātras un lēnas iešanas maiņas. Katrs pacients patstāvīgi izvēlas individuālu iešanas ātrumu. Kopējais attālums, kas viņam jāveic 1 stundas treniņa laikā, palielinās no 3–6 km treniņa sākumā līdz 4–10 km treniņa beigās. Katra dozētās iešanas sesija beidzas ar elpošanas un vispārēju stiprināšanas vingrinājumu komplektu.

Diafragmas elpošanas stimulēšana tiek veikta ar noteiktu vingrošanu un diafragmas elektrisko stimulāciju.

Mākslīga elpošanas regulēšana (elpošana ar pretestību)

Mākslīgā elpošanas regulēšana tiek plaši izmantota hroniska obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas kompleksā terapijā.

Pretestību var radīt ieelpas fāzē, izelpas fāzē vai visa elpošanas cikla laikā. Visbiežāk tiek izmantota rezistīvā (aerodinamiskā) pretestība gaisa plūsmai, ko panāk, izmantojot dažādas ierīces un aprīkojumu (diafragmas, šauras caurulītes, svilpes, nebulizatorus, elpošanas regulatorus).

Elpošanas regulators ir miniatūra ierīce svilpes formā ar ieelpas un izelpas kanālu, vārstu gala daļā un diafragmu, ar kuru var mainīt pretestību izelpā un izelpas laikā radīt pozitīvu spiedienu 2–4 cm H2O. Elpošanas vingrinājumi, izmantojot elpošanas regulatoru, tiek veikti pacientam sēžot pie galda 1–1,5 stundas pirms ēšanas. Deguns ir aizvērts ar skavu, izelpa ir lēna, vizuāli kontrolējot to pēc ūdens manometra rādījumiem. Ieelpa ir sekla.

Ārstēšanas kurss ilgst no 3 nedēļām līdz 4 mēnešiem.

Ārstēšana tiek veikta divos posmos.

• 1. posms - apmācība brīvprātīgā elpošanas regulēšanā. Kontroles nodarbība ar elpošanas regulatoru.
• 2. posms (galvenais) - ikdienas vingrinājumi ar regulatoru 40-60 minūtes 3-4 reizes dienā pirms ēšanas un pirms gulētiešanas.

Nodarbības plāns: 30–40 min – elpošana caur elpošanas regulatoru; 20–25 min – patvaļīga elpošanas dziļuma regulēšana; 5 min – daļēja izelpa caur elpošanas regulatoru (drenāžas vingrinājums).

Ik pēc 5 minūtēm pacients mēra elpas aizturēšanas ilgumu mierīgas izelpas dziļumā, rezultātus ierakstot dienasgrāmatā.

Dienas nodarbības notiek ar metodiķi, pārējās tiek vadītas patstāvīgi.

Mākslīgā elpošanas regulēšana tiek izmantota bronhodilatatoru lietošanas fonā, pēc tam samazinot to devu.

Pirms mākslīgās elpošanas regulēšanas nozīmēšanas tiek veikta pārbaude: pirms un pēc 20–30 minūtes ilga treniņa ar elpošanas regulatoru tiek pārbaudīta ārējās elpošanas funkcija. Metodes nozīmēšanas indikācija ir VC, FVC un izelpas rezerves tilpuma palielināšanās.

Pacientiem ar vienlaicīgu koronāro sirds slimību ieteicams veikt EKG kontroli slodzes laikā un pēc tās.

Mākslīgas elpošanas regulēšanas pozitīvās terapeitiskās iedarbības mehānisms bronhiālās astmas gadījumā:

• izelpas bronhu kolapsa samazināšana;
• plaušu atelektāžu zonu atvēršana;
• ventilācijas-perfūzijas attiecības samazināšanās;
• gaisa plūsmas ātruma samazināšanās bronhos retākas elpošanas dēļ, kas noved pie mazāka kairinātāju receptoru kairinājuma un bronhodilatācijas;
• palielinot elpošanas muskuļu spēku.

Vislabākie rezultāti tika novēroti pacientiem ar vieglu un vidēji smagu bronhiālo astmu un pacientiem ar bronhītu ar vidēji smagu elpošanas mazspēju.

Elpošana caur dozētu tukšu telpu

Elpošana caur dozētu mirušo telpu (DDS) ir treniņu metodes variants ar modificētu (hiperkapniski-hipoksisku) gāzes vidi. DDS darbības mehānisms ir līdzīgs tam, kāds darbojas treniņu laikā kalnos, kā arī "paceļoties augstumā" spiediena kamerā vai elpojot gāzu maisījumus ar zemu skābekļa saturu. Elpojot caur DDS, alveolās ir iespējams radīt skābekļa parciālo spiedienu, kas atbilst jebkuram pacelšanās "augstumam" kalnos ar optimālu oglekļa dioksīda spiedienu asinīs.

Kā DMPA elpošana tiek izmantota caur negofrētām šļūtenēm vai cilindriskiem traukiem ar diametru 30 mm, kas savienoti viens ar otru. Katra trauka tilpums var būt 100, 150, 300, 600 ml, kas ļauj izveidot DMPA ar tilpumu no 100 līdz 2000 ml. Elpošana tiek veikta caur iemutni, bet deguna elpošana tiek izslēgta, izmantojot deguna klipsi.

Apmācība sākas ar 200–300 ml tilpumu; minimālais procedūras ilgums ir 5 minūtes, maksimālais - no 20 līdz 30 minūtēm.

Pēc tam tilpums tiek pakāpeniski palielināts un sasniegts līdz 1200–1500 ml. DDMP ieteicams veikt 20 minūtes vienu reizi dienā 3–4 nedēļas. Ārstēšanas laikā nepieciešams kontrolēt ārējās elpošanas funkciju un asins gāzu sastāvu.

DDMP ietekmē uzlabojas pacientu vispārējā labsajūta, samazinās elpas trūkums, elpošana kļūst retāka, vieglāka un brīvāka, nosmakšanas lēkmes rodas retāk un norit vieglāk, uzlabojas ārējās elpošanas rādītāji.

DDMP lietošanas indikācijas:

• visi bronhiālās astmas klīniskie un patogenētiskie varianti ar vieglu slimības gaitu;
• III stadijas elpošanas mazspēja ar elpošanas centra jutības samazināšanās pazīmēm pret oglekļa dioksīdu.

Kontrindikācijas DCM lietošanai:

• smaga bronhiālā astma;
• asinsrites mazspēja;
• daļējā skābekļa sprieguma līmenis asinīs ir zem 60 mm Hg;
• hroniska nieru mazspēja;
• neiromuskulāras slimības ar diafragmas bojājumiem;
• stāvoklis pēc traumatiskas smadzeņu traumas; augsta ķermeņa temperatūra;
• hronisku infekcijas perēkļu aktivizēšana; akūtas elpceļu slimības;
• smaga veģetatīvi-asinsvadu distonija.

Akupunktūra

Akupunktūras pamatā ir somatoviscerālās mijiedarbības regulēšanas reflekss mehānisms. Labs terapeitiskais efekts tika iegūts 50% pacientu. Metode ir visefektīvākā pacientiem ar bronhiālo astmu, kuras patogenēzē liela nozīme ir neiropsihiskajiem mehānismiem. Tomēr akupunktūra ir efektīva arī atopiskās bronhiālās astmas gadījumā. Vislabākais terapeitiskais efekts tika novērots pacientiem preastmas stāvoklī (100%), ar vieglu (96,3%) un vidēji smagu (91,4%) bronhiālo astmu. Smagos gadījumos labs efekts tiek sasniegts 66,7% pacientu.

Akupunktūru var kombinēt ar RDT (sākot no atveseļošanās perioda 1.–2. dienas 8–12 dienu garumā).

Kontrindikācijas: smaga plaušu emfizēma, pneimoskleroze, smaga elpošanas mazspēja. Relatīva kontrindikācija - kortikosteroīdu atkarība.

Su-Džoka terapija

Su-Džok terapija (korejiešu valodā Su - roka, džok - pēda) - akupunktūra pēdas un plaukstas bioloģiski aktīvajos punktos. Metode balstās uz plaukstas un pēdas atbilstību cilvēka ķermeņa orgāniem. Atbilstības punkti tiek noteikti saskaņā ar topogrāfiskās anatomijas noteikumiem, ievērojot trīsdimensionalitātes principu. Bronhiālās astmas pacientu ārstēšana saskaņā ar Su-Džok terapijas principiem sastāv no refleksīvas iedarbības uz terapeitiski atbilstošajām gan pašu plaušu, gan nazofarneksa, virsnieru dziedzeru, hipofīzes, muguras smadzeņu un smadzeņu sistēmām.

Ārstēšanas kurss ir 10–15 sesijas. Su-Jok terapija var ne tikai novērst, bet arī apturēt bronhiālās astmas lēkmes.

Kalnu klimata apstrāde

Kalnu klimatam ir labvēlīga ietekme uz pacientiem ar bronhiālo astmu. Svarīgs ir kalnu klimata pozitīvās ietekmes mehānisms:

• kalnu gaisa īpašā tīrība;
• barometriskā spiediena un skābekļa sprieguma samazināšana, kas veicina organisma adaptīvo reakciju attīstību, palielinot tā rezerves jaudu un izturību pret nelabvēlīgiem faktoriem;
• hipoksijas stimulējošā ietekme uz virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu funkciju.

Terapeitiskos nolūkos bronhiālās astmas gadījumā tiek izmantoti zemi kalni (apgabali ar augstumu no 500 līdz 1200 m virs jūras līmeņa), vidēji kalni (no 1200 līdz 2500 m virs jūras līmeņa) un augsti kalni (virs 2500 m virs jūras līmeņa). Ieteicama pakāpeniskas aklimatizācijas metode: vispirms adaptācijas nolūkos pacients uz vairākām dienām tiek nosūtīts uz zemiem kalniem, bet pēc tam uz vidējiem un augstiem kalniem.

Tiek izmantota arī kalnu speleoterapijas metode, kad līdztekus kalnu klimatiskajai ārstēšanai tiek izmantots augstkalnu raktuvju mikroklimats. Kalnu klimatiskā ārstēšana tiek veikta vasaras mēnešos, ārstēšanas ilgums ir aptuveni mēnesis.

Indikācijas kalnu klimata ārstēšanai: atopiska un infekcijas atkarīga bronhiālā astma ar vieglu līdz vidēji smagu smaguma pakāpi.

Kontrindikācijas kalnu klimata ārstēšanai:

• smaga bronhiālā astma;
• aktīvs iekaisuma process bronhu sistēmā;
• ārējās elpošanas funkcijas rādītāju samazināšanās par vairāk nekā 50% no paredzamajām vērtībām;
• sirds un asinsvadu slimības ar pastāvīgiem ritma traucējumiem un asinsrites mazspēju;
• no kortikosteroīdiem atkarīgas bronhiālās astmas formas, ja prednizolona dienas deva pārsniedz 30 mg.

Relatīvās kontrindikācijas kalnu klimatiskajai ārstēšanai ir vecums virs 60-65 gadiem, glikokortikoīdu atkarība ar prednizolona devu ne vairāk kā 20-30 mg dienā; arteriāla hipoksēmija.

Speleoterapija

Speleoterapija ir bronhiālās astmas pacientu ārstēšana sāls alās (raktuvēs), bedrēs. Sāls alu mikroklimata galvenais terapeitiskais faktors ir dabīgais sausais nātrija hlorīda aerosols. Galvenie terapeitiskie faktori ir komfortabls temperatūras un mitruma režīms un hipoalerģiska gaisa vide. Nātrija hlorīda aerosols, pateicoties savam mazajam izmēram, iekļūst mazo bronhu līmenī un tam piemīt sekretolītiska, pretiekaisuma iedarbība, aktivizē mukociliāro transportu, normalizē bronhu sekrēcijas osmolaritāti un bronhu gļotādas šūnu funkcionālo stāvokli, kā arī uzrāda bakteriostatisku efektu.

Speleoterapeitiskās slimnīcas darbojas Ukrainā (Solotvyno ciems, Zakarpatijas apgabals), Gruzijā (Chaltubo pilsēta), Nahičevanā (Duz-Dag), Kirgizstānā (Čon-Tuza), Baltkrievijā (Soligorskas pilsēta).

Galvenās speleoterapijas indikācijas ir vieglas un vidēji smagas atoniskas un infekcijas atkarīga bronhiālā astma pilnīgas un nepilnīgas remisijas fāzē, kā arī kortiko-atkarīga bronhiālā astma remisijas fāzē.

Sākumā tiek piešķirtas 4 aklimatizācijas dienas reģionā, kurā atrodas ala (raktuve), no 5. dienas sākas aklimatizācija raktuvju mikroklimatā - 3 stundas, 2. diena - 5 stundas, 3. diena - pārtraukums, 4. diena - 5 stundas, 5. diena - 12 stundas, 6. diena - pārtraukums, 7. diena - 12 stundas un pēc tam 13-15 ikdienas nolaišanās 12 stundu garumā raktuvēs, pēdējās 2-3 sesijas tiek samazinātas līdz 5 stundām.

Pacientiem ar kortikosteroīdu atkarīgu bronhiālo astmu tiek izmantots maigs režīms - speleoterapija tiek noteikta 5 stundas dienā vai 12 stundas katru otro dienu.

Ārstēšana sāls alās ievērojami uzlabo bronhiālās astmas gaitu: 80% pacientu 6 mēnešu līdz 3 gadu laikā, 30% pacientu ir iespējams novērst atkarību no kortikosteroīdiem. Ārstēšanas rezultāti uzlabojas, atkārtojot kursu.

Kontrindikācijas speleoterapijas kursam:

• smaga bronhiālā astma ar izteiktām morfoloģiskām izmaiņām bronhos un plaušās (emfizēma, pneimoskleroze, bronhektāze, saaugumi) ar III pakāpes elpošanas mazspēju;
• akūts infekcijas process elpceļos;
• smaga vienlaicīga citu orgānu un sistēmu patoloģija.

Aerofitoterapija

Aerofitoterapija ir mākslīga dabiskā fitofona virs augiem modelēšana ārstniecības telpas apstākļos, piesātinot gaisu ar ēterisko eļļu tvaikiem. Nepieciešamā ēterisko eļļu koncentrācija telpā tiek radīta, izmantojot īpašas ierīces - aerofitoģeneratorus.

Ēteriskās eļļas satur dabīgu gaistošu bioloģiski aktīvu vielu kompleksu, kas nosaka augu aromātu. Tādējādi aerofitoterapija ir aromterapija. Medicīnas praksē tiek izmantotas piparmētru, lavandas, salvijas, fenheļa, egles, eikalipta, rožu u.c. ēteriskās eļļas. Bronhu caurlaidības palielināšanās ir visizteiktākā, lietojot piparmētru, lavandas ēteriskās eļļas un piparmētru, anīsa, egles ēterisko eļļu kompozīciju. Lavandas, egles, citronvērmeles, fenheļa, salvijas ēteriskajām eļļām piemīt pretmikrobu iedarbība.

Ēteriskajām eļļām piemīt imunomodulējoša iedarbība, tās palielina lokālās bronhopulmonālās aizsardzības sistēmas aktivitāti un palielina sekrēcijas imūnglobulīna A saturu bronhu sekrētos, kas ir galvenais pretmikrobu un pretvīrusu aizsardzības faktors.

Aerofitoterapijas indikācija ir viegla vai vidēji smaga bronhiālā astma remisijas fāzē.

Aerofitoterapijas seansa ilgums ir 30–40 minūtes, ārstēšanas kurss sastāv no 12–15 procedūrām.

Kontrindikācijas aerofitoterapijai:

• paaugstināta individuālā jutība pret smaržām;
• bronhiālās astmas saasināšanās;
• akūti febrili stāvokļi;
• smaga elpošanas un sirds mazspēja.

UHF terapija

UHF (īpaši augstas frekvences) terapija ir ārstēšana ar elektromagnētisko starojumu ar netermisku intensitāti mm diapazonā. ^{Tiek izmantota zema, netermiska elektromagnētiskā starojuma jauda no 10"18} līdz 10" ³ W/cm2, viļņa garums ir 1-10 mm. UHF terapija galvenokārt ietekmē patoloģiski izmainītus orgānus un sistēmas, neietekmējot normāli funkcionējošos. MM viļņi maina šūnu membrānu lādiņu, ietekmē membrānas-receptoru kompleksu, jonu kanālu darbību un maina enzīmu aktivitāti.

MM viļņi veicina starpšūnu attiecību attīstību, jo to diapazons sakrīt ar pašu šūnu membrānu ģenerēto MM viļņu diapazonu. Mikrocirkulācijas gultnes eritrocīti un limfocīti ir UHF terapijas sasniedzamības zonā. UHF terapijas laikā tiek novēroti šādi galvenie efekti:

• attīstās vispārējs adaptācijas sindroms un normalizējas hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas sistēmas funkcija;
• izpaužas imunomodulējoša iedarbība, palielinās izturība pret vīrusu, baktēriju, rentgena staru, jonizējošā starojuma un ķīmijterapijas iedarbību;
• paātrina bojāto audu atjaunošanos;
• centrālās un autonomās nervu sistēmas darbība tiek normalizēta;
• uzlabo mikrocirkulāciju, asins reoloģiskās īpašības, koriģē DIC sindromu;
• endogēno opiātu savienojumu saturs asinīs tiek normalizēts;
• proteāzes sistēmas stāvoklis tiek normalizēts - proteāzes inhibitori un asins mikroelementu sastāvs;
• atkarība no smēķēšanas un alkohola ir samazināta;
• uzlabojas psihoemocionālais stāvoklis.

UHF terapija palīdz mazināt bronhu obstruktīvo sindromu, uzlabo ārējās elpošanas funkciju un pagarina slimības remisijas periodu. Ārstēšanu veic fiksētās frekvencēs ar individuālu frekvenču izvēli (mikroviļņu rezonanses terapija) vai izmantojot plašu frekvenču diapazonu (informācijas viļņu terapija).

UHF terapija tiek veikta, izmantojot ierīces "Yav", "Electronics UHF", "Polygon". Visefektīvākā iedarbība ir uz bioloģiski aktīvajiem punktiem, Zaharyin-Ged zonām un lielajām locītavām. Bioloģiski aktīvo punktu izvēle tiek veikta saskaņā ar tradicionālās ķīniešu medicīnas noteikumiem. Ārstēšanas kurss sastāv no 5-12 sesijām, kas tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu.

UHF terapijas indikācijas:

• dažādas vieglas vai vidēji smagas bronhiālās astmas klīniskās un patogenētiskās formas saasināšanās mazināšanās fāzē, īpaši neiropsihiatrisku izmaiņu klātbūtnē;
• bronhiālās astmas kombinācija ar kuņģa čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un citām kuņģa-zarnu trakta slimībām;
• Zāļu nepanesamība bronhiālās astmas gadījumā.

UHF terapija ir ļoti efektīva un nekaitīga, tai nav absolūtu kontrindikāciju. Relatīvās kontrindikācijas ir epilepsija, grūtniecība, II-III pakāpes kardiopulmonālā nepietiekamība.

Homeopātiskā terapija

Homeopātiskā terapija balstās uz šādiem principiem.

• līdzības princips (līdzīgs izārstē līdzīgu);
• zāļu darbības mehānisma izpēte uz veseliem cilvēkiem (homeopātiskā farmakodinamika);
• ārstēšana ar nelielām zāļu devām, kas sagatavotas, izmantojot īpašu tehnoloģiju.

Homeopātisko terapiju veic ārsti, kuri ir izgājuši īpašu apmācību. Visefektīvākā tā ir pacientiem ar preastmu, ar sākotnējām vieglas vai vidēji smagas bronhiālās astmas izpausmēm. Homeopātisko ārstēšanu var izmantot, lai novērstu slimības recidīvus, kā arī kā papildu metodi, ja standarta terapija nav pietiekami efektīva. Homeopātiskās terapijas iekļaušana kortikosteroīdu atkarīgās bronhiālās astmas terapeitisko pasākumu kompleksā dažos gadījumos ļauj samazināt glikokortikoīdu zāļu devu.

Termoterapija

Termoterapija palielina nespecifisko rezistenci, samazina veģetatīvo labilitāti un meteosensitivitāti bronhiālās astmas gadījumā. Tiek izmantoti šādi termoterapijas veidi:

• vietēja apliešana;
• roku un kāju vannas;
• karsts krūšu aptinums.

Lokāla apšļakstīšana. Procedūra tiek veikta, izmantojot gumijas šļūteni, kas piestiprināta pie ūdens krāna vai krūzes. Mugurkauls, rokas un kājas tiek apšļakstītas ar ūdeni 30–32 °C temperatūrā, procedūras laikā temperatūrai pēc tam samazinoties līdz 20–22 °C. Procedūras ilgums ir 2–3 minūtes, ārstēšanas kurss sastāv no 15–20 procedūrām. Enerģiskāku efektu nodrošina kontrasta lokālas apšļakstīšanas, ko veic pārmaiņus ar karstu ūdeni (40–42 °C) 20 sekundes un pēc tam aukstu ūdeni (18–20 °C) 15 sekundes. Temperatūras maiņa tiek atkārtota 4–5 reizes procedūras laikā, kas ilgst 1,5–3 minūtes. No rīta procedūra sākas ar karstu ūdeni un beidzas ar aukstu ūdeni, un otrādi vakarā. Pēc apšļakstīšanas ādu nepieciešams ierīvēt ar frotē dvieli, līdz rodas hiperēmija un patīkama siltuma sajūta.

Vietēja apliešana tiek izmantota tikai remisijas fāzē.

Roku un kāju vannas. Siltas un karstas vannas var izmantot kā simptomātiskas terapijas līdzekli astmas lēkmes laikā, kā arī remisijas fāzē. Karstu roku vai kāju vannu lietošanas tehnika ir šāda: abas rokas līdz elkoņiem (kājas - līdz stilba vidum) ievieto baseinā vai spainī ar ūdeni 37-38 °C temperatūrā. Pacienta pleci, mugura un krūtis jāpārklāj ar lielu dvieli, lai ūdens baseinā neatdzistu (dvielei jāpārklāj arī baseins). Pēc tam 10 minūšu laikā ūdens temperatūra tiek paaugstināta līdz 44-45 °C, un pacients rokas vai kājas tur vannā vēl 10-15 minūtes. Kopējais procedūras ilgums ir 20-25 minūtes. Pēc tam pacients noslauka rokas vai kājas, uzvelk siltu apakšveļu un dodas gulēt uz 20-30 minūtēm. Procedūras tiek veiktas katru otro dienu vai 2 reizes nedēļā, ārstēšanas kurss ir 10-12 procedūras.

Kontrindikācijas roku un kāju vannām:

• miokarda infarkts;
• akūtas sirds un asinsvadu slimības;
• akūts pleirīts;
• akūtas, strutainas vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimības.

Karstā krūšu ietīšana. Karstā krūšu ietīšana tiek nozīmēta pacientiem ar bronhiālo astmu, lai palielinātu asins plūsmu plaušās, uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, un tā ir visvairāk indicēta infekcijas atkarīgas bronhiālās astmas gadījumā, kā arī uzmanības novēršanas un bronhodilatācijas procedūra bronhiālās astmas nakts lēkmju gadījumā. A. Zalmanovs apraksta krūšu ietīšanas tehniku šādi. Liels frotē dvielis, 1,5 m garš, tiek salocīts 2-3 reizes tā, lai tas nosegtu pacienta krūtis no zoda līdz ribu galam. Aptinot pacienta krūtis, vienam salocītā dvieļa galam jāpārklājas ar otru par 30-40 cm. Pēc tam ņem otru frotē dvieli, 1,5 m garu, bet platāku (salocīts 2-3 kārtās, tam jāpārklājas ar pirmo dvieli platumā). Pēc tam saliec plānu vilnas vai flaneļa segu gareniski trīs kārtās tā, lai, salocīta, tā nosegtu otrā dvieļa platumu. Pēc tam pacients izģērbjas līdz viduklim. Vilnas vai flaneļa segu novieto pāri gultai, uz tās uzliek sausu frotē dvieli, bet virsū - labi izgrieztu frotē dvieli, kas iepriekš samērcēts 65-70°C karstā ūdenī. Pacients apguļas ar muguru uz visiem trim dvieļa slāņiem un ātri aptin mitrā dvieļa galus ap krūtīm, tad sauso dvieli un segu un virsū apsedz ar kokvilnas segu. Procedūras ilgums ir 20 minūtes. Pēc procedūras ieteicams apmēram 1 stundu atpūsties gultā. Ārstēšanas kurss sastāv no 10-12 procedūrām.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā karstām roku un kāju vannām. Ārvalstu fizioterapeiti iesaka šādu termoterapijas procedūru sarakstu pacientiem ar bronhiālo astmu remisijas fāzē:

1. Silta vispārējā vanna (37°C) 10 minūtes katru vakaru; kam seko karsta krūšu ietīšana;
2. Katru rītu tūlīt pēc pamošanās vēsa duša;
3. Klizma ar siltu ūdeni;
4. Karsta kāju vanna (40–42 °C) 10 minūtes, pēc tam aplaistīšana ar aukstu ūdeni un enerģiska apkakles zonas berzēšana;
5. Pirts apmeklējums reizi 2–3 dienās 60–95 °C temperatūrā, 6 procedūru kurss.

Tādējādi pašlaik ir liels skaits atopiskās bronhiālās astmas pacientu ārstēšanas metožu un virzienu. Uzsākot pacienta ārstēšanu pēc akūtas nosmakšanas lēkmes apturēšanas, jāņem vērā slimības gaitas īpatnības, iepriekšējo ārstēšanas metožu rezultāti un jāizvēlas visefektīvākās un pieņemamākās metodes.

Sanatorijas un kūrorta ārstēšana

Sanatoriju un kūrortu ārstēšana bronhiālās astmas gadījumā tiek veikta remisijas fāzē ar apmierinošiem ārējās elpošanas funkcijas rādītājiem siltajā un sausajā sezonā Krimas dienvidu krasta sanatorijās, Kislovodskā, Naļčikā, Kalnu Altajajā u.c. Tā ietver klimatoterapiju, aeroterapiju, helioterapiju, hidroterapiju, kineziterapiju, balneoterapiju, fizioterapiju. Sanatoriju un kūrortu ārstēšanas pozitīvās ietekmes galvenie mehānismi: polifaktoriāla eliminācija, nespecifiska hiposensitizācija, paaugstināta organisma rezistence.

Kontrindikācijas spa procedūrām:

• smaga bronhiālā astma;
• Kortikosteroīdu atkarīgā bronhiālās astmas forma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]