Krūts dziedzeri bērniem

Sākot ar sesto embrionālās attīstības nedēļu, gandrīz vienlaikus ar tādiem orgāniem kā sirds un plaušas, bērniem sāk veidoties piena dziedzeri. Sākumā embrionālajos audos (mezenhīmā) parādās blīvi epidermas izaugumi, kas stiepjas no paduses līdz cirkšņa zonai. Vēlāk šīs struktūras pārvēršas par acini un paliek tikai krūšu rajonā. Savukārt krūtsgali veidojas perinatālajā periodā (pēc 22. grūtniecības nedēļas) - izplatoties zem areolas esošajam mezenhīmam. Abu dzimumu jaundzimušajiem krūtsgali atrodas nelielās iedobēs un drīz pēc dzimšanas, pateicoties apkārtējo saistaudu savairošanai, tie iegūst normālu izskatu. Tā visa ir fizioloģija.

Tomēr pastāv daudzi patoloģiski procesi, kas var izraisīt bērna vecumam neatbilstošu piena dziedzeru palielināšanos, kā arī piena dziedzeru apsārtumu vai sacietēšanu bērniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Piena dziedzeri bērniem pirmajā dzīves gadā

Lielākajai daļai pilnlaika zīdaiņu pirmajās dzīves dienās rodas tā sauktā seksuālā krīze, jo mātes dzimumhormonu plūsma asinsritē apstājas. 3.–4. dienā pēc dzimšanas bērniem rodas piena dziedzeru pietūkums, kas var pastiprināties nākamo 5–7 dienu laikā. Bērna piena dziedzeris var kļūt sarkans, un no krūtsgaliem var parādīties neliels daudzums pienam līdzīga šķidruma. Ārsti šo parādību sauc arī par jaundzimušo fizioloģisko mastopātiju.

Kā atzīmē bērnu neonatologi, bērniem var rasties mezgliņš piena dziedzeros – tieši zem krūtsgala. Veidojums vienmēr ir viens, līdz 2–3 cm liels. Tas var izzust pāris nedēļu laikā vai arī nepazust vairākus mēnešus, kamēr bērns tiek barots ar krūti: dažiem zīdaiņiem ir paaugstināta jutība pret hormonu prolaktīnu, kas ir mātes pienā.

Vecākiem jāzina, ka tā nav slimība, bet gan bērna ķermeņa specifiska reakcija. Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, taču nekas nav jāārstē, tikai rūpīgi jāievēro higiēna. Jo tās neievērošana ir saistīta ar jaundzimušo mastītu (piena dziedzera iekaisumu), kas var attīstīties par abscesu.

Un šajā gadījumā bērna piena dziedzeru slimību cēloņi zīdaiņa vecumā ir infekcija, visbiežāk ar stafilokokiem vai streptokokiem, un iekaisuma procesa attīstība, kas jāārstē (skatīt zemāk).

Piena dziedzeri pirmspubertātes vecuma bērniem

Piena dziedzeru palielināšanās bērnam pirms pubertātes, īpaši meitenēm līdz 8 gadu vecumam, ir anomālija. Pēc ārstu domām, tā ir priekšlaicīga telārhe, tas ir, piena dziedzeru attīstības sākums pirms meiteņu pubertātes (kas sākas pēc 10 gadu vecuma). Priekšlaicīga telārhe tiek uzskatīta par labdabīgu izolētu stāvokli, tā teikt, lokālu procesu, kas sastāv no piena dziedzeru attīstības bez citu sekundāru dzimumpazīmju parādīšanās.

To var izraisīt problēmas ar olnīcām (cistas), virsnieru dziedzeriem vai vairogdziedzeri (hipotireoze), kā arī eksogēnu hormonu vai medikamentu lietošana. Tā pirms vairākiem gadiem Turcijas pētnieki (Gazi Universitāte, Ankara) atklāja, ka ilgstoša fenheļa lietošana, ko lieto zīdaiņu zarnu darbības regulēšanai un vēdera uzpūšanās mazināšanai, izraisa piena dziedzeru palielināšanos bērnam un var novest pie pārāk agras krūšu attīstības meitenēm līdz divu gadu vecumam. Lieta ir tāda, ka šī auga bioloģiski aktīvās vielas stimulē estrogēnu sintēzi.

Jāņem vērā arī tas, ka meiteņu piena dziedzeru asimetriskā attīstība līdz 12 gadu vecumam atbilst šī procesa īpatnībām: viens dziedzeris (parasti kreisais) attīstās agrāk nekā otrais, bet galu galā krūtis kļūst simetriskas.

Saskaņā ar dažiem datiem, aptuveni 4% meiteņu ar priekšlaicīgu telārhiju ir novērojama centrālā priekšlaicīga pubertāte. Ko tas nozīmē? Tas ir tad, kad meitenēm piena dziedzeru palielināšanās sākas pirms 8 gadu vecuma un to pavada matu augšana kaunuma un padušu zonās. Mūsdienās ir pamatots iemesls uzskatīt, ka viens no galvenajiem šīs patoloģijas cēloņiem ir leptīna (Lep) un leptīna receptoru (Lepr) gēnu mutācijas - taukaudu peptīdu hormons, kas atbild par enerģijas metabolisma regulēšanu organismā. Saskaņā ar endokrinologu pētījumiem, piena dziedzeru palielināšanās bērnam tiek novērota gandrīz 80% gadījumu, kad viņa ķermeņa masa par 9-10 kg pārsniedz vidējo vecuma rādītāju.

Krūts slimību cēloņi bērniem

Eksperti nosauc šādus bērnu piena dziedzeru slimību iemeslus, kā arī to patoloģisko attīstību:

• smadzeņu sistēmas bojājumi (infekcijas, traumas, intrakraniālas neoplazmas vai starojuma dēļ), kas kavē hipotalāma-hipofīzes-gonadālo asi, kas noved pie gonadotropo hormonu - luteinizējošā hormona (LH) un folikulus stimulējošā hormona (FSH) - priekšlaicīgas izdalīšanās;
• hipotireoze;
• pirmspubertātes hipogonādisms (samazināts testosterona līmenis zēniem sēklinieku funkcionālās mazspējas dēļ);
• folikulāra olnīcu cista;
• olnīcu dzimumšūnu audzēji;
• iedzimta virsnieru hiperplāzija;
• prolaktinoma (hipofīzes audzējs, kas ražo prolaktīnu);
• hipotalāma embrionālais audzējs (hamartoma);
• čiekurveida dziedzera audzējs (pinealoma);
• Makkūnas-Albraita sindroms (iedzimta palielināta augšanas hormona, STH, ražošana).

Abu dzimumu aptaukojušos bērnu piena dziedzeri bieži ir palielināti; tas var izraisīt audzēja veidošanos, kas sastāv no tauku šūnām, ko ieskauj saistauds – piena dziedzera lipoma.

Zēniem pubertātes vecumā (vecākiem par 12 gadiem) novēro piena dziedzeru palielināšanos, ko sauc par juvenīlo ginekomastiju. Tās cēlonis ir ar vecumu saistīta folikulus stimulējošā hormona (FSH) ražošanas palielināšanās hipofīzē. Tas izraisa īslaicīgu dzimumhormonu nelīdzsvarotību, kas laika gaitā izzūd.

Sāpes bērna piena dziedzeros, kā arī audu sacietēšana krūtsgala zonā var būt pat vismazākā ievainojuma rezultāts.

Pusaudžu meitenēm, ņemot vērā šim vecumam raksturīgo hormonālo nestabilitāti, var konstatēt fibrocistiskas un hiperplastiskas izmaiņas krūtīs:

• bērna krūts cista (labdabīgs apaļš veidojums dobuma formā ar iekšējo saturu);
• piena dziedzeru hiperplāzija bērnam — skatīt piena dziedzeru hiperplāziju
• fibroadenoma (mobils labdabīgs audzējs) – skatīt piena dziedzeru fibroadenoma

Vairumam labdabīgu fibrocistiskās mastopātijas veidu prognoze ir labvēlīga. Tomēr, ievērojami palielinoties piena dziedzeru epitēlija audu proliferācijai, pastāv ļaundabīgas neoplazijas deģenerācijas risks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krūts vēzis bērnam

Pediatrijas praksē krūts vēzis bērniem tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti. Lielākā daļa piena dziedzeru problēmu bērnībā ir labdabīga mastopātija, un daudzas no tām izzūd bez īpašas ārstēšanas.

Tomēr pastāv juvenīlā sekrēcijas karcinoma, reta slimības forma, ko visbiežāk diagnosticē pusaudžu meitenēm. Piena dziedzeru sekrēcijas karcinoma ir īpašs invazīvā duktālā vēža variants, kas raksturīgs nepilngadīgiem pacientiem. Tā attīstās lēni mazu, ultraskaņā slikti definētu atsevišķu vai vairāku mezglainu audzēju (0,5–3,5 cm lielumā) veidā piena dziedzeru vados. Šāda veida audzēju īpatnība ir periodiska sekrēcijas izdalīšanās no audzēja šūnām; audzējos var būt arī mikrokalcifikācijas.

Krūts vēzis pubertātes vecuma bērnam filodīdas cistosarkomas veidā ir arī reta diagnoze. Taču tas ir ļoti agresīvs audzējs, kas ietekmē gan piena dziedzera parenhīmu, gan ādu.

Ir arī citi vēža veidi, kas var izplatīties kā metastāzes krūts audos, piemēram, limfomas, kas ietekmē limfmezglus krūtīs un padusēs; leikēmija, mīksto audu sarkomas, neiroblastoma utt.

Krūts slimību cēloņi bērnam onkoloģijas atklāšanas gadījumā bieži vien ir saistīti gan ar pusaudža vecuma hormonālajām svārstībām, gan ar no mātes līnijas mantotu noslieci, jo īpaši ar BRCA1 un BRCA2 gēnu mutācijām. Saskaņā ar Amerikas Nacionālā vēža institūta (NCI) datiem, BRCA1 mutācijas palielina krūts vēža (un olnīcu vēža) attīstības risku par 55–65%, bet BRCA2 mutācijas – par 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Krūts slimību simptomi bērniem

Īsumā uzskaitīsim tipiskos krūts slimību simptomus bērniem.

Jaundzimušo mastītu raksturo: piena dziedzeru palielināšanās ar zemādas audu sablīvēšanās zonu; hiperēmija; sāpīgums; paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz +38°C); apetītes zudums, var rasties kuņģa-zarnu trakta traucējumi (vemšana, caureja). Attīstoties abscesam, temperatūra sasniedz +39°C, apsārtušajā vietā veidojas strutaina infiltrācija, bērns ir atturīgs un atsakās zīst krūti.

Juvenīlo ginekomastiju zēniem raksturo: piena dziedzeru pietūkums bērniem, līdzīgs tūskai, kas rodas zem krūtsgaliem – ar paaugstinātu krūtsgalu jutību. Ginekomastijas gadījumā, kas saistīta ar hipogonādismu, zēna piena dziedzeros veidojas sāpīgi plombas, un ir arī tādi simptomi kā sekundāro dzimumorgānu nepietiekama attīstība, liekā tauku audu uzkrāšanās ķermeņa augšdaļā, bāla āda, letarģija, miega traucējumi utt.

Pusaudžu meitenēm fibrocistisku patoloģiju un piena dziedzeru hiperplāzijas simptomi var izpausties kā: piena dziedzeru pietūkums pēc menstruāciju beigām, pilnuma sajūta krūtīs, tūska un mastalģija (dažādas intensitātes sāpes), elastīgu vai cietāku, noapaļotu mezgliņu vai iegarenu (rēta) neoplāzijas klātbūtne krūšu audos. Fibromu patoloģiju gadījumā veidojumi veidojas dziedzera augšējā kvadrantā (tuvāk padusei). Lielāki veidojumi var izraisīt dziedzeru formas izmaiņas vai to asimetriju. Var mainīties ādas krāsa skartajā zonā, un no krūtsgala ir iespējama šķidra izdalīšanās. Cistu klātbūtnē, kas pusaudžu meitenēm lokalizējas zem krūtsgala, āda areolas zonā bieži ir zilgana.

Jāpatur prātā, ka daudzos gadījumos šīs patoloģijas rodas bez izteiktiem simptomiem, un neoplazija tiek atklāta pilnīgi nejauši.

Krūts vēzis bērnam var izpausties ar gandrīz vienādiem simptomiem. Turklāt bieži var būt jūtams diskomforts un sāpes padušu rajonā, krūtsgals ir nedaudz ievilkts areolā, un āda uz krūtīm var izskatīties kā apelsīna miza.

Bērnu piena dziedzeru patoloģiju diagnostika

Bērnu piena dziedzeru patoloģiju klīniskā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudi, kas sākas ar bērna fizisku pārbaudi un anamnēzes (tostarp ģimenes anamnēzes) apkopošanu.

Lai noteiktu hormonu līmeni asins serumā (piemēram, estradiolu, prolaktīnu, testosteronu, LH, FSH, 17-OPG un DHEA-S, gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu, somatropīnu), nepieciešams veikt bioķīmisku asins analīzi. Asinīs tiek pārbaudīts arī AFP - dzimumšūnu audzēju marķieris alfa-fetoproteīns un audzēju augšanas marķieri.

Tiek veikta ne tikai bērna piena dziedzeru ultraskaņa, bet arī vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru un iegurņa orgānu ultraskaņas sonogrāfija. Bērniem mamogrāfija netiek veikta.

Bērnu piena dziedzeru patoloģiju diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot virsnieru dziedzeru un smadzeņu struktūru datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu: hipofīzi, hipotalāmu un čiekurveida ķermeni.

Piena dziedzeru fibrocistisku un hiperplastisku izmaiņu gadījumā – onkoloģijas izslēgšanai – tiek veikta veidojuma (jeb padušu limfmezgla) smalkas adatas aspirācijas biopsija ar iegūtās biopsijas histoloģisko izmeklēšanu.

[ 11 ]

Bērnu piena dziedzeru slimību ārstēšana

Tāda pati krūts slimību ārstēšana bērniem nav iespējama, un terapeitiskās metodes nosaka konkrētā diagnoze.

Tādējādi piena dziedzeru pietūkums bērniem pirmajos dzīves mēnešos neprasa ārstēšanu, bet strutaina mastīta gadījumā nevar izvairīties no antibiotikām, dažreiz arī no abscesa drenāžas (ko veic ķirurgs slimnīcas apstākļos). Un labākā mastīta profilakse zīdaiņiem ir ideāla tīrība un pienācīga bērna aprūpe.

Piena dziedzera (telarhes) agrīna attīstība neprasa ārstēšanu. Tomēr jebkuras izmaiņas meiteņu piena dziedzeru lielumā ir jāuzrauga.

Lai iegūtu plašāku informāciju par priekšlaicīgas pubertātes ārstēšanu, lasiet sadaļu “ Priekšlaicīga pubertāte – ārstēšana”.

Arī piena dziedzeru palielināšanās zēnam prasa novērošanu, un, ja juvenīlā ginekomastija pāris gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas spontāni neizzūd, tad endokrinologs, pamatojoties uz asins hormonu testa rezultātiem, izrakstīs ārstēšanu ar hormonāliem medikamentiem un ieteiks valkāt krūšu pārsēju.

Liekā taukaudu gadījumā var izmantot arī to noņemšanu (liposakciju).

Mastopātija meitenēm pubertātes laikā jāārstē bērnu ginekologam vai mamologam. Taču palīgā var nākt arī citi speciālisti, jo cistisko veidojumu etioloģija ir saistīta ar vairogdziedzeri, un piena dziedzeru hiperplāzija bērnam var rasties neiroendokrīno patoloģiju un hipotalāma-hipofīzes-dzimumdziedzeru sistēmas traucējumu dēļ.

Onkoloģijā piena dziedzeru slimību ārstēšana bērniem tiek veikta tāpat kā pieaugušajiem (ķirurģija, ķīmijterapija).

Ārsti saka, ka, ja savlaicīgi meklējat medicīnisko palīdzību, lielākajai daļai bērnu piena dziedzeru patoloģiju prognoze ir pozitīva. Tomēr to profilakse līdz šim nav izstrādāta.