Uzvedības traucējumi bērniem

Šajā sadaļā ietilpst uzvedības traucējumu grupa, kam raksturīgs pastāvīgs disociālas, agresīvas vai izaicinošas uzvedības veids, sasniedzot izteiktu vecumam atbilstošu sociālo normu pārkāpumu.

Uzvedības piemēri, uz kuriem balstās diagnoze, ir pārmērīga kaušanās vai traucējoša uzvedība; nežēlīga izturēšanās pret citiem cilvēkiem vai dzīvniekiem; rupja īpašuma iznīcināšana; ļaunprātīga dedzināšana, zādzība, melošana, skolas neierašanās vai bēgšana no mājām, neparasti biežas un spēcīgas dusmu lēkmes; izaicinoša, provokatīva uzvedība; pastāvīga, atklāta nepaklausība. Jebkura no šīm kategorijām, ja tā ir smaga, ir pietiekama, lai pamatotu diagnozi, bet atsevišķas darbības neattaisno diagnozi.

Ņemot vērā uzvedības traucējumu kategorijā iekļauto neviendabīgo raksturu un sarežģīto veidošanās mehānismu, to diagnosticēšanai nepieciešams veikt individuālu pārbaudi, kuras mērķis ir noteikt cēloņsakarību, nosakot bioloģiskās un sociāli psiholoģiskās komponentes īpatnējo svaru. Tā ir psihiatra prerogatīva. Pediatram jābūt priekšstatam par galvenajiem uzvedības traucējumu veidiem, to klīniskajām pazīmēm, diferencējot galvenokārt socializētās un nesocializētās formas.

Uzvedības traucējumu sindromu klasifikācija, kas pastāvēja vietējā psihiatrijā pirms pārejas uz ICD-10, tika veikta, izmantojot V. V. Kovaļova (1985) ierosināto daudzaksiālo klasifikāciju. Klasifikācija ietvēra šādas asis:

• sociāli psiholoģiskais;
• klīniski un psihopatoloģiski;
• personīgi dinamiska.

Sociāli psiholoģiskā pieeja ļāva klasificēt dažādas uzvedības formas kā novirzes, kas morālu un ētisku iemeslu dēļ atkāpjas no konkrētajā sabiedrībā pieņemtajām formām.

Klīniski psihopatoloģiskā pieeja paredzēja deviantās uzvedības iedalījumu patoloģiskās (saskaņā ar ICD-10, asocializētās) un nepatoloģiskās (saskaņā ar ICD-10, socializētās) uzvedības formās. Galvenie kritēriji deviantās uzvedības klasificēšanai kā patoloģijas izpausmēm (V. V. Kovaļovs, 1985):

• patocharakteroloģiskā sindroma klātbūtne (patoloģiskā rakstura iezīmju klātbūtne subjektā);
• deviantās uzvedības izpausme ārpus galvenajām mikrosociālajām grupām;
• uzvedības traucējumu kombinācija ar neirotiskiem traucējumiem (zems garastāvoklis, miega un apetītes traucējumi, trauksme utt.);
• Deviantās uzvedības dinamika ar tendenci uz personības patoloģisku transformāciju.

Personības dinamiskā ass ļauj klasificēt uzvedības traucējumus trīs galvenajās personības dinamikas izpausmēs - reakcijās (raksturīgās, patoraksturālās), attīstībās (personības sociāli psiholoģiskā deformācija ilgstošas uzturēšanās laikā patoloģiskā psihosociālā situācijā vai veidojumi konstitucionālu kodolpsihopātiju ontoģenēzes procesā) un stāvokļos (veidojušās psihopātijas un rakstura akcentācijas).

Nesocializēti uzvedības traucējumi

ICD-10 kods

F91.1 Nesocializētas uzvedības traucējumi.

Uzvedības veids, kam raksturīga pastāvīgas disociālas vai agresīvas uzvedības kombinācija ar ievērojamiem vispārējiem bērna attiecību traucējumiem ar citiem bērniem un pieaugušajiem.

Šie uzvedības traucējumi atbilst Krievijas psihiatrijā esošajiem jēdzieniem par deviantās uzvedības patoloģiskajām formām. Deviantās uzvedības patoloģiskās formas visbiežāk izpaužas tipoloģisko variantu veidā.

• Tipoloģisks variants ar paaugstinātas afektīvās uzbudināmības pārsvaru. Uzvedības traucējumu struktūrā dominē emocionālās uzbudināmības izpausmes, aizkaitināmība, tendence uz afektīviem izlādējumiem ar agresīvām darbībām (kautiņi, apvainojumi) un sekojoša somatopsihiska astēnija. Raksturīgas ir izteiktas aktīva protesta reakcijas, opozicionāla uzvedība, kas saistīta ar skolotāju vai vecāku noteiktajiem ierobežojumiem un aizliegumiem. Šajā gadījumā bērni vai nu aktīvi protestē pret skolas režīmu, vai arī atsakās apmeklēt nodarbības.
• Tipoloģiskajam variantam ar garīgās nestabilitātes pārsvaru raksturīga paaugstināta ierosināmība, uzvedības atkarība no ārējiem apstākļiem ar baudas gūšanas motīvu pārsvaru, tieksme melot un zagt, kā arī viegla iesaistīšanās narkotiku lietošanā.
• Tipoloģiskais variants ar dominējošiem dziņu traucējumiem visbiežāk ietver bēgšanu un klaiņošanu, agresīvi sadistiskus traucējumus. Dromomanijas tendences bieži tiek kombinētas ar dzimumdziņa traucējumiem, bieži vien iegūstot perversijas raksturu. Meitenēm seksuālā aizturēšana ir galvenā šī varianta uzvedības patoloģijas pazīme.
• Impulsīvi-epileptoīdais variants izpaužas kā tieksme uz ilgstošiem un intensīviem afektīviem uzliesmojumiem, kas rodas acumirklī, dažreiz nenozīmīga iemesla dēļ, ko pavada agresīvas darbības, lēna izeja no drūmi dusmīgas afekta stāvokļa, atriebība, spītība, aktīva protesta reakcijas. Uz garastāvokļa svārstību fona ar disforisku nokrāsu bieži tiek novērota brutāla antisociāla uzvedība kā ļaunprātīgi agresīvas afekta izpausme.

Ārstēšana

Palīdzība tiek sniegta stacionārā un ambulatorā psihiatriskajā aprūpē (slimnīcās, pusslimnīcās, ambulatorās iestādēs), kā arī nepsihiatriskajās iestādēs, kurām ir licence medicīnisko pakalpojumu sniegšanai (bērnu klīniku medicīnas un psiholoģiskie kabineti, psiholoģiskā, medicīniskā un sociālā atbalsta centri).

Socializētas uzvedības traucējumi

ICD-10 kods

F91.2 Socializētas uzvedības traucējumi.

Ietver grupas uzvedības traucējumus; grupas likumpārkāpumus; bandas piederības pārkāpumus; zādzību citu cilvēku sabiedrībā.

Šāda veida uzvedības traucējumus raksturo pastāvīga disociāla un agresīva uzvedība, kas rodas bērniem, kuri parasti ir labi integrējušies savā vienaudžu grupā. Galvenā iezīme, kas ļauj tos atšķirt no nesocializētiem uzvedības traucējumiem, ir atbilstošu, ilgtermiņa attiecību klātbūtne ar vienaudžiem. Tie atbilst esošajiem Krievijas psihiatrijā esošajiem priekšstatiem par nepatoloģiskām deviantās uzvedības formām.

Ārstēšana

Palīdzība tiek sniegta atklātās un slēgtās nemedicīniskās iestādēs, kas nodarbojas ar korekcijas un izglītības darbu ar grūti audzinošiem bērniem un pusaudžiem (specializētās skolās, izglītības un audzināšanas kompleksos sociāli nepietiekami pielāgotiem bērniem un pusaudžiem).

Opozicionālas izaicinošas uzvedības traucējumi

ICD-10 kods

F91.3 Opozicionāli izaicinoši traucējumi.

Šāda veida uzvedības traucējumus raksturo negatīva, naidīga, izaicinoša, provokatīva uzvedība, kas pārsniedz tāda paša vecuma bērna normālu uzvedības līmeni līdzīgos sociāli kulturālos apstākļos, un nopietnāku antisociālu vai agresīvu darbību neesamība, kas pārkāpj likumu vai citu personu tiesības.

Šis traucējums ir tipisks bērniem līdz 10 gadu vecumam. Vecākiem bērniem šāda veida traucējumus parasti pavada antisociāla vai agresīva uzvedība, kas pārsniedz atklātu nepaklausību, nepaklausību vai brutalitāti.

Ārstēšana

Palīdzība tiek sniegta atklātās psiholoģiskā un medicīniskā rakstura iestādēs (psiholoģiskā, medicīniskā un sociālā atbalsta centros, medicīnas psihologa bērnu konsultāciju centros, bērnu klīniku medicīnas un psiholoģiskajos kabinetos).