Azartspēļu atkarība vai spēļu atkarība

Pirmais publicētais zinātniskais pētījums par patoloģisko azartspēļu tēmu liecināja, ka azartspēļu atkarība ir daudzfaktorāla. Tā autors bija Džerolamo Kardāno (1501–1576). Kardāno bija pirmais, kurš izvirzīja jautājumu par to, vai azartspēļu atkarība ir neārstējama slimība. Viņš arī norādīja, ka azartspēļu atkarībai ir aktīva psiholoģiska loma, "jo psiholoģiski azartspēles palīdz tikt galā ar bēdām, melanholiju, trauksmi un spriedzi".

Kardāno darbi tieši norāda, ka viņš no pirmās rokas zināja, ka spēles laikā cilvēks piedzīvo ļoti specifiskus prāta stāvokļus, piemēram, kontroles zaudēšanu pār sevi, vēlmi palielināt likmes, dzenāšanos, fiksēšanos uz spēles jautājumiem. Turklāt viņš atzīmēja, ka aizraušanās ar azartspēlēm rada sociālas un juridiskas problēmas, un tas viss kopā veido "azartspēļu atkarības" diagnozi.

ICD-10 kods

• F63 Ieradumu un dziņu traucējumi.
• F63.0 Patoloģiska tieksme pēc azartspēlēm.

Īsa vēsturiska eseja par azartspēļu atkarību

Azartspēles ir zināmas jau kopš seniem laikiem. Vārds "azartspēles" cēlies no arābu vārda "alzar" - "kauliņi". Pirmie dokumentālie avoti par azartspēlēm tika atrasti senās Babilonas drupās (3000. g. p.m.ē.). Daudzu kultūru klasiskā literatūra piemin pievilcību azartspēlēm (Vecā un Jaunā Derība, eposs "Mahābhārata" sanskritā u. c.). Kauliņi bija visizplatītākā spēle viduslaikos. Kāršu spēles Eiropā parādījās krusta karu laikā 13. gadsimtā.

Sabiedrības tiesisko attiecību attīstības vēsture un azartspēļu negatīvo seku rašanās liecina, ka kopš seniem laikiem valsts kā politiskās varas, visu sabiedrības slāņu interešu pārvaldības un aizsardzības institūcijas tiešais pienākums ir bijis šāds: azartspēles nedrīkst notikt publiski, piesaistīt plašu cilvēku loku, kā arī ietekmēt visu iedzīvotāju materiālo labklājību.

Jāatzīmē, ka oficiālais azartspēļu aizliegums un dažādie sabiedrības attīstības laikmeti tās neiznīcināja, bet tikai uz laiku samazināja azartspēļu iestāžu skaitu un to atrašanās vietas. Azartspēļu aizliegums nekad negarantēja to reālu izzušanu.

Padomju Savienības laikā Krievijā nebija kazino vai azartspēļu iestāžu kāršu spēlēšanai vai spēļu automātiem. Padomju Savienības sabrukums un Krievijas politiskās sistēmas maiņa ļoti ātri noveda pie azartspēļu biznesa un azartspēļu asociāciju izveides. Maskava un Sanktpēterburga ātri vien pārvērtās par sava veida Lasvegasas parodiju.

Ņemot vērā ar azartspēļu biznesu saistītās negatīvās sociālās sekas, Krievijas valdība 2007. gada pavasarī pieņēma rezolūciju par azartspēļu iestāžu slēgšanu ārpus pilsētas robežām.

Saskaņā ar A. K. Egorova (2007) un daudzu citu pētnieku teikto, spēļu atkarības problēmas aktualitāte ir saistīta ar šādiem trim iemesliem:

• nopietnas sociālas un finansiālas problēmas;
• noziedzīgas darbības izplatība viņu vidū (līdz pat 60% azartspēļu atkarīgo izdara noziegumus);
• augsts pašnāvības risks (13–40 % pacientu mēģina izdarīt pašnāvību, 42–70 % pacientu ziņo par domas par pašnāvību).

Šim sarakstam jāpievieno lielais komorbido traucējumu (alkoholisms, narkomānija, endogēnā patoloģija) īpatsvars un izteikta morālā un ētiskā degradācija ar visām šai cilvēku grupai raksturīgajām sociālajām sekām azartspēļu atkarīgo vidū.

Pašlaik pastāv četras galvenās azartspēļu kategorijas.

1. Regulāras legālas spēles - loterijas, video loterijas, likmes uz sacīkstēm, sporta likmes, bingo, kazino, spēļu automāti.
2. Spēles nelegālās azartspēļu iestādēs un likmes nelegālos bukmeikeru kantoros.
3. Dažādas naudas likmes un likmes starp paziņām, draugiem un darba kolēģiem. Tās var būt absolūti jebkuras likmes un likmes, kas ieņem nozīmīgu vietu iedzīvotāju kultūras dzīvē.
4. Spēlēšana biržā nav profesionāls pienākums, bet gan iegūst azartspēļu raksturu.

Amerikāņu psihologi bija vieni no pirmajiem, kas 20. gadsimta sākumā sistemātiski pētīja azartspēļu atkarību. Viņi uzskatīja, ka tiek mantotas ne tikai anatomiskas, bet arī uzvedības jeb “mentālas” personības īpašības. Balstoties uz šiem uzskatiem, tika secināts, ka atkārtota (apzināta) pieeja dzīvībai bīstamām situācijām, kas izraisa piespiedu izdzīvošanas (pašsaglabāšanās) reakciju, rada bioloģisku nepieciešamību pēc šādas pieredzes. Šo hipotētisko vajadzību, kas arī tiek uzskatīta par nepieciešamu izdzīvošanas procesam, atbalsta uzvedības stratēģiju klātbūtne, kas noved pie riskantu situāciju meklēšanas un tiek nodota nākamajām paaudzēm.

E. Morans (1975), balstoties uz Dželineka alkoholisma klasifikāciju piecos veidos, identificēja piecas patoloģiskās azartspēļu atkarības grupas: subkulturālo, neirotisko, impulsīvo, psihopātisko un simptomātisko. Viņš uzskatīja patoloģisko azartspēļu atkarību par sarežģītu attiecību sistēmu starp individuālo konstitūciju, ģimenes un sociālajiem aspektiem un spiedienu, azartspēļu vietu pieejamību, naudas zaudējumiem un ar tiem saistītajām finansiālajām grūtībām, sociālo izolāciju un ģimenes grūtībām. Katrā veidā, kā arī katrā veida gadījumā dažādiem faktoriem var būt lielāka ietekme nekā citiem.

Kasters (Caster R., 1985) uzskatīja, ka azartspēļu atkarības attīstībai nepieciešami 10–15 gadi. Viņš identificēja piecus galvenos azartspēļu atkarības attīstības posmus. Kasters atzīmēja, ka azartspēļu atkarības "vīruss" neskar ikvienu, kas ar to saskaras. Viņa novērojumi ļāva viņam identificēt noteiktas iezīmes, kuru klātbūtne potenciālajā spēlmanī padara viņu uzņēmīgāku pret ārstēšanas vīrusu. Šādas iezīmes ietver zemu pašapziņu, neiecietību pret noraidījumu un neapmierinātību, impulsivitāti, augstu trauksmi vai dziļu depresiju, zemu toleranci pret vilšanos un nepieciešamību pēc tūlītējas apmierināšanas, visvarenības sajūtu un tieksmi uz maģisku domāšanu, aktivitāti, slāpēm pēc aktivitātes, uztraukuma, stimulācijas un riska.

Pēdējos gados ievērojama uzmanība tiek pievērsta spēļu ciklam, kas ietver pakāpenisku noteiktu stāvokļu ("fāžu") maiņu, kas raksturīga patoloģiskam spēlmanim. Cikla dinamikas izpratne ir svarīga psihoterapeitisko un farmakoterapeitisko uzdevumu veidošanai un risināšanai, strādājot ar problēmu spēlmaņiem. V. V. Zaicevs un A. F. Šaidulina (200) piedāvāja savu redzējumu par fāžu attīstību un pacientu uzvedību, kas veido tā saukto spēļu ciklu: atturēšanās fāze, "automātisko fantāziju" fāze, emocionālā spriedzes pieauguma fāze, lēmuma pieņemt lēmumu spēlēt fāze, pieņemtā lēmuma apspiešanas fāze, pieņemtā lēmuma īstenošanas fāze.

Citi pētnieki (Malygins V. L., Cigankovs B. D., Hvostikovs G. S., 2007) ir izveidojuši noteiktu modeli azartspēļu cikla veidošanā:

• ciešanu periods tūlīt pēc spēles;
• mērenu trauksmes-depresijas traucējumu periods;
• subdepresīvu traucējumu periods ar astēnijas vai apātijas pārsvaru;
• trauksmes un disforisku traucējumu periods apvienojumā ar subdepresiju;
• sašaurinātas apziņas periods (spēles transs) tieši pirms sabrukuma.

Patoloģisko spēlmaņu raksturīgās īpašības nosaka hipertimisku, uzbudināmu un demonstratīvu rakstura iezīmju izplatība, kas akcentācijas līmeni sasniedz tikai 14,3%. Psiholoģiskās aizsardzības mehānismu analīze atspoguļo tādu aizsardzības mehānismu kā noliegšana, represijas, projekcija un regresija izplatību.

Pētot azartspēļu atkarīgo psiholoģiskās īpašības, vairums pētnieku norāda uz azartspēļu atkarīgo kontroles zaudēšanu pār savu uzvedību, un tas attiecas uz visiem azartspēļu veidiem (no likmēm līdz spēļu automātiem). Austrālijas pētnieki identificē trīs azartspēļu atkarīgo apakšgrupas:

• ar uzvedības traucējumiem;
• emocionāli nestabils;
• antisociāls, ar tieksmi uz impulsīvu uzvedību.

[ 1 ]

Azartspēļu epidemioloģija

Azartspēles ir plaši izplatītas visā pasaulē, un daudzas valstis ir iesaistītas azartspēļu biznesā, kas nes milzīgu peļņu. Patoloģiskās azartspēļu atkarības izplatība pasaules iedzīvotāju vidū svārstās no 1,4 līdz 5%.

Aptuveni 5% regulāro kazino apmeklētāju cieš no patoloģiskas azartspēļu atkarības. Vidēji 60% attīstīto valstu iedzīvotāju spēlē azartspēles, un 1–1,5% no viņiem var būt pakļauti azartspēļu atkarībai.

Azartspēļu uzņēmumos reģistrēto noziegumu klasifikācija, pēc viena no Krievijas Azartspēļu biznesa attīstības asociācijas (RARIB) Drošības komitejas locekļiem, ir šāda: noziegumi, kas saistīti ar mēģinājumu pārdot viltotas banknotes 100, 500 un 1000 rubļu nominālvērtībās: zādzība un līdzekļu piesavināšanās; huligānisms. No dažādiem plašsaziņas līdzekļu avotiem ir arī zināms, ka azartspēļu iestāžu apmeklētāji izdara smagākus noziegumus (dedzināšana, spēļu automātu iznīcināšana, apšaudes ar apsargiem un slepkavības).

Valstīs ar attīstītu azartspēļu biznesu visaptverošs patoloģisko azartspēļu problēmu risinājums ir panākts valsts regulējuma līmenī:

• valsts pieņem likumus, kas nosaka azartspēļu biznesa darbības, un uzrauga to īstenošanu;
• valsts uzņemas saistības veikt epidemioloģijas pētījumus, veikt visaptverošus pasākumus azartspēļu atkarības novēršanai, kā arī ārstēt un rehabilitēt tos, kas cieš no azartspēļu atkarības;
• Valsts finansē profilaktiskās, terapeitiskās un rehabilitācijas azartspēļu apkarošanas programmas un optimizē azartspēļu biznesa komercstruktūru un sabiedrisko organizāciju darbību šajā jomā;
• azartspēļu atkarība ir jāvērtē kā nopietna problēma, kas apdraud iedzīvotāju garīgo veselību un noved pie personiskas un sociālas nepielāgošanās;

Savukārt azartspēļu bizness apņemas finansēt iedzīvotāju sociālās aizsardzības programmas no savu darbību negatīvajām sekām, tostarp azartspēļu atkarīgo profilaksi, ārstēšanu un rehabilitāciju.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilvēku ar azartspēļu atkarību sociālais portrets

Lielākā daļa autoru norāda, ka tie pārsvarā ir vīrieši, vidējais vecums ir 21–40 gadi, izglītība – vidējā, nepabeigta augstākā, augstākā (sadalījums ir aptuveni vienādās proporcijās ar zināmu vidējās izglītības pārsvaru), lielākā daļa aptaujas laikā bija nodarbināti (42–68%), precējušies (37,3–73,0%). Ģimenes attiecības pārsvarā ir konfliktējošas (vidēji 69,7%), komorbiditāte ar alkoholismu ir 42,4%. Jāatzīmē arī, ka lielākā daļa pētnieku atzīmē augstu alkohola iedzimtības īpatsvaru pacientiem ar azartspēļu atkarību, kas ir vidēji 41–52%. Turklāt pašnāvnieciskas tieksmes pacientu vidū veido 52%. Nelikumīgas darbības – >50%. Azartspēļu spēlētāju sociālo portretu papildina psiholoģiskās pārbaudes rezultāti, kas norāda uz viņu emocionālo nestabilitāti, samazinātu paškontroles un refleksijas spēju, antisociālām attieksmēm, tieksmi uz pārvērtētām idejām un paaugstinātu aktivitāti, kas tika apvienota ar narcistisku un robežlīnijas personības iezīmju pārsvaru.

Daudzi ārzemju autori sniedz lielā mērā identisku tipiska spēlētāja sociālo raksturojumu (izņemot vecumu) (Caster et al., 1985).

Azartspēļu atkarības cēloņi

Neskatoties uz ievērojamo viedokļu daudzveidību par priekšnoteikumiem, kas veicina azartspēļu atkarības attīstību, vairumā gadījumu priekšroka tiek dota bioloģiskajiem, psiholoģiskajiem, vides un sociālajiem faktoriem.

No visām komponentēm, kas veicina azartspēļu atkarības attīstību, vides ietekme ir relatīvi dominējoša - 36%. Arī sociālo faktoru ietekme ir liela - 22%. Ir skaidrs, ka tikpat svarīga loma patoloģiskas azartspēļu atkarības attīstībā ir arī citiem predisponējošiem faktoriem, kas viens otru pastiprina.

Saistībā ar iepriekšminēto jāatzīmē, ka pacienti bieži vien savas "dzīves spēlē" un tās smago seku iemeslu un attaisnojumu meklē ārējos "globālos", galvenokārt sociālajos un vides faktoros, nevis sevī. Patiesībā lielākajā daļā gadījumu viņi vēlējās būt veiksmīgi un ekonomiski nodrošināti cilvēki.

[ 6 ]

Azartspēļu atkarības klīniskie simptomi

Azartspēļu atkarības sindromu raksturo patoloģiska (bieži vien neatvairāma) tieksme pēc azartspēlēm, kas apvienojumā ar dažādu kognitīvo, uzvedības, emocionālo un somatisko izpausmju pakāpi. Tas var ietvert dažas pazīmes, kas novērotas atkarības traucējumos, kas rodas vielu lietošanas rezultātā (patoloģiska tieksme, kontroles zaudēšana pār azartspēlēm, AS, paaugstināta azartspēļu tolerance, ilgstoša dalība azartspēlēs, neskatoties uz acīmredzamām kaitīgo seku pazīmēm utt.).

[ 7 ], [ 8 ]

Patoloģisks azartspēļu sindroms (spēļu tieksme, motivācijas koncepcija)

Tas izpaužas kā nelokāma vēlme piedalīties spēlē, neatkarīgi no jebkādiem šķēršļiem, vai tā būtu ģimene, darbs, sociālās saistības, ekonomiskās problēmas, politiska, profesionāla vai krimināla darbība, somatiskas slimības, kurām nepieciešama uzmanība un ārstēšana, patoloģiskās pievilcības pret spēli struktūrā ārpus abstinences sindroma, patoloģiskajiem spēlmaņiem dominē ideju traucējumi, tostarp obsesīvas idejas (fantazēšana) par spēles iezīmēm, "obligātas" uzvaras iespējām, digitālas, kāršu vai simboliskas sērijas kombinācijām, kas nes "beznosacījumu" uzvaru un personīgo triumfu. Rodas pārliecības sajūta par uzvaru un ticība savām īpašajām īpašībām, gaidīšanas stāvoklis par prieku no gaidāmās spēles, ilūzijas par kontroli pār spēles situāciju. Fantazēšana par azartspēlēm bieži vien ir saistīta ar infantilām idejām par obligātajiem materiālajiem panākumiem, cieņu, kas iegūta uzvaras gadījumā no apkārtējiem cilvēkiem un jo īpaši citām nozīmīgām personām, kad "visi un, galvenais, radinieki sapratīs", ka "ne velti es spēlēju un ticēju panākumiem". Dažreiz, uz šādas fantazēšanas fona, pacienti dzird azartspēļu iestādēm raksturīgas skaņas - spēļu automātu, ruletes, mūzikas utt. troksni. Šajā stāvoklī notiek neapzināta iegremdēšanās, kas ļauj aizmirst, novērst uzmanību no reālām ikdienas raizēm un daudzām negatīvām problēmām, ko rada gan azartspēļu atkarība (galvenokārt), gan pati dzīve. Papildus primārajai patoloģiskajai tieksmei uz azartspēlēm, kas rodas uz atturēšanās no azartspēlēm fona un tiek uzskatīta par atkarības sabrukumu un recidīvu "sprūda mehānismu", būtiska nozīme ir sekundārajai tieksmei uz azartspēlēm. Tā rodas spēles dalības procesā un norāda uz ievērojamu pacienta spēju pārtraukt spēlēt, iziet no spēles transa un līdz ar to kontrolēt savu uzvedību samazināšanos, neskatoties uz skaidrām pazīmēm par kaitīgām sekām, ko rada dalība spēlē.

Abstinences sindroma jeb atcelšanas sindroma klātbūtne azartspēlēs šķiet pretrunīga narkotiku lietošanas pārtraukšanas trūkuma dēļ. Lai gan šāda veida atkarība ietver arī spēles pārtraukšanu/atņemšanu. Vienlaikus atcelšanas sindroms ietver dažādas smaguma pakāpes un kombinācijas pazīmju grupu: emocionālus, uzvedības, bezmiegu, vieglus veģetatīvos, somatiskos traucējumus un pieaugošu patoloģisku pievilcību spēlei. Iekšējs tukšums, nožēla par zaudēšanu, sevis nosodīšana, dažreiz domas par pašnāvību, pašnāvnieciskas uzvedības un agresijas elementi dominē atcelšanas sindromā pacientiem, kuri iepriekšējā dienā zaudējuši jebkurā spēlē (lielākais vairums). Afektīvo traucējumu struktūrā dominē trauksme, subdepresija un depresija, disforija, paaugstināta aizkaitināmība, emocionāla nesaturēšana. Parasti ir miega traucējumi bezmiega, nepatīkamu sapņu, spēles vadības ainu, pašas spēles u.c. veidā. Starp veģetatīvajiem traucējumiem parasti tiek atzīmēta pastiprināta svīšana, tahipneja, sejas ādas pietvīkums, kā arī tahikardija, hipertensija, kardialģija, stenokardija. Nav nekas neparasts astēnija, apetītes zudums, sirds un galvassāpes, samazināta darba spēja un interese par darbu, atsvešināšanās no ģimenes locekļiem. Uz šī fona, izzūdot afektīvajiem, somatiskajiem un veģetatīvajiem traucējumiem, periodiski rodas pieaugoša obsesīva vēlme "atriebties", "atgūt", "pierādīt", ko pakāpeniski aizstāj neatvairāma tieksme pēc spēles. Akūtā abstinences sindroma periodā patoloģiskā tieksme pēc azartspēlēm galvenokārt izpaužas uzvedības komponentā (domāšana par sistēmu šķēršļu pārvarēšanai, kas traucē apmierināt savu vēlmi, izvairīšanās no cilvēkiem, kas iebilst pret spēli, naudas iegūšana, izmantojot plašu maldināšanas, zādzību, izspiešanas u.c. metožu klāstu). Šī sindroma ilgums ir no 12 stundām līdz 2 dienām. Uzvaras gadījumos pacientu stāvoklis ir pilnīgi atšķirīgs. Viņi labi guļ, redz patīkamus sapņus. Garastāvoklis ir pacilāts, viņi izjūt uzvaras sajūtu, pārākumu, labu dabu, ir noskaņoti tērēt naudu, dāvināt dāvanas, veidot nereālus plānus, jo īpaši par daļēju parādu atmaksu. Viņi izjūt tieksmi pēc azartspēlēm, cer atkārtot panākumus, bagātīgi fantazē par gaidāmo spēli un to, ko viņi darīs ar ļoti lielām naudas summām, kuras viņi noteikti laimēs, noskaņojas uz mērenu un uzmanīgu spēli, tic atkārtotai azartspēļu veiksmei. Pastiprinās iluzorā ideja par spēju kontrolēt spēles situāciju un spēju pavērst veiksmi savā labā.

Spēļu transa sindroms

Iegrimšana spēlē, aizrautība, nespēja pārtraukt spēlēt, neskatoties uz ievērojamu uzvaru vai zaudējumu. Visbiežāk spēle ilgst no 4 līdz 14 stundām, faktiski tik ilgi, kamēr ir līdzekļi (nauda), lai piedalītos spēlē. Spēlētāja galvenais mērķis ir uzvarēt, iekarot. Tas paliek nemainīgs pat ilgstoša spēļu transa laikā, taču tas zaudē savu sākotnējo spilgtumu un kontrastu. Spēles laikā motivācijas uzsvars pāriet no uzvaras uz pašu spēli, un pakāpeniski sāk dominēt azartspēļu aizrautība un pārslodze, kas noved pie izteiktiem astēniskiem un asinsvadu traucējumiem. Parādās hipertensija, tahikardija, kardialģija, vājinās koncentrēšanās spējas un atmiņa, samazinās spēļu sniegums un profesionalitāte. Spēlētāji pilnībā aizmirst racionālās un uzvedības attieksmes. Apziņa sašaurinās un zūd adekvāta reakcija uz situāciju, zūd spēja kontrolēt spēles gaitu un pilnvērtīgi izmantot spēles prasmes. Zūd spēja laikus pārtraukt spēli, piecelties un pamest azartspēļu iestādi. Pacients nonāk savdabīgā spēles "karāšanās" stāvoklī, kurā nav iespējams patstāvīgi pārtraukt spēli, un draugi vai radinieki nespēj piespiedu kārtā izvilkt spēlētāju no azartspēļu zāles viņa niknās pretestības dēļ. Ņemot vērā šo īpašību, daudzi spēlētāji baidās no ilga spēles cikla un piešķir tam lielu nozīmi. Īsā distancē (2-3 stundas), viņuprāt, tiek saglabāta spēja kontrolēt spēles gaitu un savu rīcību, un tāpēc vienmēr pastāv liela varbūtība uzvarēt. Lielā distancē (virs 3 līdz 14 stundām), viņuprāt, tiek zaudētas daudzas spēles vai "cīņas" īpašības, kas noved pie neizbēgama zaudējuma. Bieži vien lielā spēles distancē iestājas noteikts kritiskais stāvoklis, kurā spēles galvenais motīvs - uzvara - praktiski izzūd, dominē vēlme, lai spēle ātri beigtos ar jebkādu rezultātu, pat zaudējumu, un tad "var mierīgi aiziet" un atpūsties (spēļu izsīkuma sindroms). Jāatzīmē, ka, atrodoties spēļu transa stāvoklī, pacienti aizmirst par visām personiskajām un sociālajām problēmām, ko rada viņu sāpīgā atkarība. Viņi apgalvo, ka "atpūšas", relaksējas un atgūstas pēc smaga darba, un ka viņiem it kā "ir tiesības to darīt". Patiesībā šis ir viens no geimeru mītiem, kas, starp citu, ir psihoterapeitu svarīgākais mērķis.

Uzvarēšanas sindroms

Paaugstināts, reizēm eiforisks garastāvoklis, enerģijas pieplūdums, pārākuma sajūta, mērķa sasniegšanas prieks. Šis stāvoklis sniedz lielu prieku ("tā dēļ ir vērts dzīvot un spēlēt", kā uzskata pacienti). Uzvara rada pašapziņu, pašapziņu un ļauj fantazēt par pievilcīgākajiem dzīves virzieniem, tostarp par turpmākiem panākumiem spēlē un iegūto bagātību. Tas arī tiek fiksēts atmiņā, veicinot slimības sabrukumus un recidīvus.

Atkarības sindroma veidošanās pirmajā posmā uzvaras sindroms ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Vienlaikus pacienti atrodas eiforijā, izrāda ekstravaganci un labsirdību. Izteiktas azartspēļu patoloģijas stadijā uzvaras sindroma ilgums parasti nepārsniedz 4–10 stundas un, kas ir ļoti raksturīgi, tam ir ievērojami mazāk izteikta pozitīva afektīvā komponente.

Zaudēšanas sindroms

Tas notiek spēles laikā, tūlīt pēc tās pabeigšanas, vai arī to var atlikt uz vienu, retāk, divām dienām. Zaudējot spēles laikā un apzinoties, ka arvien mazāk iespēju atgūties, pacientiem rodas pieaugoša trauksme, paaugstināta aizkaitināmība, dusmu sajūta, dažreiz viņi nožēlo, ka ir sākuši spēlēt. Bieži vien viņi vēlas atmest spēli, bet viņus aptur uztraukums, pastāvīga cerība uz uzvaru, atmiņā nostiprinātas atmiņas par laimestiem un ievērojamiem panākumiem. Parādās agresija, periodiska vēlme atriebties, atrast un sodīt vainīgos. Šādā stāvoklī dažos gadījumos pacienti lūdz dievišķiem vai velnišķīgiem spēkiem palīdzību, žēlot viņus, citos - viņi visu lamā un nolād. Bieži vien viņi krustojas, lasa lūgšanas, izrunā burvestības, glāsta spēļu automātu vai, gluži pretēji, to bojā un iznīcina.

Pēc spēles beigām, kad pacients pamet azartspēļu iestādi, zaudējuma sindroms izpaužas kā nomākts garastāvoklis, savaldības trūkums, paaugstināta aizkaitināmība, rupjība, dažreiz agresija un destruktīva rīcība, frustrācija, domas par pašnāvību. Miegs ir traucēts, traucē nemierīgi sapņi, nav apetītes, biežas ir galvassāpes un sāpes sirdī. Sāpīgo stāvokli pavada sevis nosodīšana, domas par pašnāvību un tieksmes, īslaicīga paškritika, solījumi "nekad vairs nespēlēt" (līdzīgi kā solījumi alkoholisma atcelšanas sindroma stāvoklī - "nekad vairs nedzert"). Tas var ilgt no 12 stundām līdz 2 dienām, pakāpeniski izzūdot, un to aizstāj arvien pieaugoša vēlme spēlēt.

Tolerance pret spēli un tās dinamiku

Azartspēļu atkarības veidošanās procesā pacientu tolerance pret ilgstošu dalību spēlē ievērojami palielinās. Tādējādi, ja atkarības sākumposmā pacienti azartspēļu iestādē pavada 1,5–3,5 stundas, tad vēlāk, parādoties dekompensācijas pazīmēm, viņi spēj spēlējot pavadīt 10–24 stundas. Faktiski, ja vien ir nauda un azartspēļu iestāde ir atvērta. Tajā pašā laikā pacientu kategorijā, kas vecāka par 50 gadiem, azartspēļu tolerance samazinās, un pacienti fiziski nespēj piedalīties spēlē ilgāk par 4–5 stundām strauja izsīkuma dēļ.

Personības maiņas sindroms

Ļoti ātri (6–12 mēnešu laikā) azartspēļu atkarības veidošanās laikā uz dažādas pakāpes azartspēļu atkarības sindroma fona parādās negatīvas personības pazīmes, uzvedības, emocionāli un intelektuāli-mnestiski traucējumi. Tie ir melošana, bezatbildība, konflikti, darba disciplīnas pārkāpumi, īslaicīga vai pastāvīga vienaldzība pret darbu (bieža darba maiņa) ģimenē, samazināta darba spēja, noziedzība (zādzības, krāpšana, viltošana utt.), vientulība. Papildus emocionālai novecošanai tiek atzīmēta ievērojama prasību samazināšanās pret savu izskatu, personīgo higiēnu, nekoptība utt. Afektīvie traucējumi izpaužas kā pastāvīga trauksme, subdepresija, depresija, disforija. Raksturīgas ir domas par pašnāvību un tieksmes uz pašnāvību. Sašaurinās interešu loks, zūd ilgtermiņa saikne ar draugiem. Pakāpeniski pasliktinās atmiņa, darba spējas, kā arī spēja radoši darboties.

Cilvēki, kas cieš no azartspēļu atkarības, kļūst jūtīgi, ātri aizkaitināmi, rupji, "blāvi", seksuāli vāji, savtīgi, izvirza nepamatotas prasības, nevēlas pirkt ģimenei nepieciešamās lietas un pārtiku, taupa uz visu, lai ietaupītu naudu spēlei.

Personības degradācija un sociālā nepielāgošanās ne tikai liedza pacientiem piedalīties azartspēlēs, bet arī veicināja slimības progresēšanu un stabilizāciju.

Azartspēļu atkarība un ar to saistītā patoloģija

Azartspēļu atkarīgajiem 3 reizes biežāk rodas depresijas, šizofrēnijas un alkoholisma simptomi. Viņiem 6 reizes biežāk nekā cilvēkiem, kas nespēlējas, rodas antisociālas personības traucējumu simptomi. ICD-10 antisociālas personības traucējumi tiek klasificēti kā antisociālas personības traucējumi. Abu diagnožu gadījumā antisociālas personības traucējumi rodas agrāk, vidēji par 11,4 gadiem. Alkoholisms vairumā gadījumu notiek vidēji par 2 gadiem pirms azartspēļu atkarības sākuma, narkotiku atkarība - par 1-1,5 gadiem. Pētījums, kurā piedalījās 4499 dvīņu pāri, arī parādīja tiešu saistību starp dažādiem traucējumiem bērnībā, sekojošu antisociālas personības traucējumu parādīšanos un azartspēļu atkarības sākšanos. Tika konstatēts, ka ģenētiskā predispozīcija vismaz daļēji nosaka aprakstīto komorbiditāti. Iedzimts alkoholisma slogs tika konstatēts 41,4% pacientu ar azartspēļu atkarību, narkotiku atkarību - 2,7%, garīgās slimības - 37,4%. Saskaņā ar pētījuma datiem, 36% no pārbaudītajiem pacientiem ar azartspēļu atkarību bija problēmas ar alkoholu, viņi tika ārstēti no alkoholisma, vairāk nekā pusei pacientu (53,6%) bija iedzimta alkoholisma nasta.

Šizofrēnijas pacientiem patoloģiskās pievilkšanās sindroma klīniskās izpausmes ir ievērojami mainītas. Saskaņā ar O.Ž. Buzika (2007) datiem, pacientiem ar šizofrēniju, kas apvienota ar patoloģisku azartspēļu tieksmi, patoloģiskās pievilkšanās sindroms azartspēlēm izpaužas ar mazāku intensitāti nekā pacientiem ar azartspēļu atkarību vien un pacientiem ar azartspēļu atkarību, kas apvienota ar alkohola vai narkotiku atkarību. Arī patoloģiskās pievilkšanās sindroma ideoloģiskās, afektīvās un uzvedības komponentes bija "mazāk spilgtas un izteiktas".

Patoloģiskie azartspēļu spēlētāji var ciest no pārēšanās un ir pakļauti dažādu vielu un narkotiku lietošanai lielās devās, 30% ir kompulsīvi seksuāli traucējumi, 25% ir atkarība no iepirkšanās. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi tiek konstatēti vismaz 50% azartspēļu spēlētāju, depresija tiek diagnosticēta 43%, bipolāri afektīvi traucējumi - 7%, šizofrēnija - 5%. Šī statistika liecina, ka patoloģiskās azartspēļu atkarības veidošanā lielu lomu spēlē obsesīvi-kompulsīvi un emocionāli traucējumi (depresija, afektīvā patoloģija).

Azartspēļu atkarības stadijas

Azartspēļu atkarības klīnisko izpausmju attīstība iziet cauri trim savstarpēji saistītiem posmiem: kompensācijai, subkompensācijai, dekompensācijai. Tie atšķiras viens no otra ar sindromisko traucējumu kvalitatīvo izpausmju smagumu, kā arī to izpausmes smagumu. Protams, smagi traucējumi ir skaidri redzami slimības otrajā un trešajā stadijā, kad notiek "spēļu" degradācija, tostarp personiskās un sociālās komponentes.

Kompensācijas posms

Kompensācijas stadijā veidojas patoloģiskas tieksmes uz azartspēlēm sindroms, kura struktūrā sākotnēji dominē ideju komponents, kristalizējas "neprātīgas un kaislīgas domas" un neizbēgamas uzvaras "priekšnojautas". Kā rakstīja F. Dostojevskis, notiek "pašsaindēšanās ar savu fantāziju", kas, daudzkārt atkārtojoties, droši nostiprinās apziņā, pārvēršoties pasaules uzskata jēdzienā, dažreiz par "saldu" radošu darbību, un līdz ar to rada arvien pieaugošas "riska slāpes". Azartspēles un zaudēšana ir tikai sava veida samaksa par iegremdēšanos radošo fantāziju un iedomātu laimestu pasaulē, par holistiska "es" ilūziju, aizsargātu vientulības, vainas, kauna, baiļu, īslaicīgas vai dažreiz pilnīgas neveiksmes sajūtu, par izeju no trūkuma un nomāktības stāvokļa spēles un spēles transa laikā. Par visu to atkarīgie pacienti ir gatavi maksāt "lielu naudu" un maksāt ar naudu, dārgu īpašumu, automašīnām, vasarnīcām, dzīvokļiem, sociālo stabilitāti un ģimenes labklājību, kā arī savu dzīvību.

Šajā azartspēļu atkarības stadijā palielinās spēļu tolerance, tiek fiksēta prieka sajūta par pašu spēli, tiek fetišizēti spēļu atribūti, veidojas spēļu mītu radīšana, parādās pirmās pazīmes par personīgajām novirzēm no morāles un ētikas spektra. Kompensācijas stadijā pacienti saglabā darbu, ģimeni, tic, ka "viss kaut kā nokārtosies", neskatoties uz parādiem un nepatikšanām, kas ir parādījušās. Saglabājas spēja uz spontānām remisijām. Sociālie zaudējumi sāk radīt nopietnas problēmas un izraisīt trauksmi. Strauja iekļūšana slimības veidošanās stadijā ir saistīta ar bioloģisku un garīgu noslieci uz spēļu atkarību. Tās vidējais ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

[ 9 ]

Subkompensācijas posms

Subkompensācijas stadijā (slimības stabilizācija) veidojas tādi sindromi kā abstinences sindroms, azartspēļu transs, uzvarēšana, zaudēšana, personības degradācija un sociālā nepielāgošanās. Azartspēļu abstinences sindroma sastāvdaļas - garīgie, veģetatīvie, somatiskie traucējumi - izpaužas ar raksturīgiem un viegli atpazīstamiem simptomiem. Azartspēļu tolerance ir augsta un stabila. Pacienti var spēlēt 5-20 stundas dienā. Sekundārā tieksme pēc azartspēlēm ir izteikti izteikta. Spontānas remisijas, kuru laikā pacienti dzīvo sakārtotu dzīvesveidu un strādā, tiek novērotas reti. Šie "spilgtie intervāli" viegli aizstāj ilgstošas azartspēļu epizodes. Uzvara rada pārliecības, spēka un visvarenības sajūtu. Pacienti pārvērtē kognitīvās spējas un intuitīvās īpašības, spēju "paredzēt" rezultātu. Attieksme pret pastāvīgām neveiksmēm ir vieglprātīga un nekritiska. Viņi izmisīgi cenšas atgūt zaudēto naudu un bieži liek lielas likmes. Sistemātiskas neveiksmes spēlē noved pie būtiskām uzvedības izmaiņām, ko pavada arvien biežāki radinieku, draugu un darba devēju maldināšanas gadījumi. Azartspēļu transā pacienti atrod glābiņu no vilšanās un slikta garastāvokļa. Miegs ir traucēts, vairums sapņu kļūst traucējoši un nepatīkami. Ģimenes attiecības ir uz sabrukuma robežas vai jau ir izjukušas. Pacienti meklē izeju lielos laimestos un lieliskā veiksmē. Visbeidzot, pienāk diena, kad visi iespējamie likumīgie finanšu resursi ir izsmelti un notiek "sistēmas kļūme". Tieši šajā posmā vispirms parādās domas par pašnāvību un vēlme slēpties no visiem (no ģimenes, draugiem, kreditoriem). Daži spēlētāji nonāk fāzē, kad atsakās no cīņas par lielu laimestu, samazinās azartspēļu tolerance un iestājas vilšanās. Tieši šādā stāvoklī, pakļaujoties tuvu radinieku spiedienam, spēlētāji piekrīt ārstēšanai. Šī posma ilgums ir 3-6 gadi.

Dekompensācijas stadija

Šis posms atbilst azartspēļu atkarības sindroma otrajam un trešajam posmam. Pievilkšanās sindroma ideoloģiskā komponente un "pārliecības" sajūta par savu laimestu vājinās. Ievērojami samazinās kritika par acīmredzamām azartspēļu atkarības bīstamo seku pazīmēm. Pacientu spriedumos ir neliels saraksts ar patiešām svarīgiem atturēšanās motīviem, kas parasti neattur viņus no dalības azartspēlēs. Pacienti atzīmē ievērojamu morālu un ētisku pagrimumu un emocionālu rupjību. Bieži tiek realizētas pašnāvnieciskas tieksmes. Tiek izteikti afektīvi traucējumi ar depresijas pārsvaru. Samazinās seksuālā interese un seksuālā vēlme. Tiek izjauktas ģimenes, rodas problēmas ar darbu (visbiežāk tiek zaudēts darbs) un tiesībaizsardzības iestādēm. Somatiskajam stāvoklim raksturīga sirds un asinsvadu slimību (arteriāla hipertensija, stenokardija u.c.), gremošanas sistēmas slimību u.c. saasināšanās.

Šī posma veidošanās ilgums ir no 7 līdz 15 gadiem.

Patoloģiskas azartspēļu atkarības diagnostika

Patoloģiska azartspēļu atkarība ir aplūkota nodaļā par pieaugušo personības un uzvedības traucējumiem ICD-10 sadaļā F6O–F69 Ieradumu un impulsu traucējumi. Patoloģiska azartspēļu atkarība (F63.0) sastāv no biežām, atkārtotām azartspēļu epizodēm, kas dominē subjekta dzīvē un noved pie sociālo, profesionālo, materiālo un ģimenes vērtību pasliktināšanās. Pacienti var riskēt ar savu darbu, aizņemties lielas summas un pārkāpt likumu, lai iegūtu naudu vai izvairītos no parādu atmaksas. Tās raksturo spēcīgu tieksmi spēlēt azartspēles, ko ir grūti kontrolēt, kā arī obsesīvas domas un tēlus par azartspēļu darbību un apstākļiem, kas to pavada. Šīs obsesīvās idejas un tēli parasti pastiprinās brīžos, kad viņu dzīvē ir stress. Šo traucējumu sauc arī par kompulsīvu azartspēļu atkarību, taču šis termins ir pretrunīgs, jo šī uzvedība pēc savas būtības nav kompulsīva vai arī šie traucējumi ir saistīti ar obsesīvi kompulsīvu neirozi.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikas vadlīnijas

Galvenais simptoms ir pastāvīgi atkārtota iesaistīšanās azartspēlēs, kas turpinās un bieži vien padziļinās, neskatoties uz tādām sociālajām sekām kā nabadzība, ģimenes attiecību izjukšana un personīgās dzīves sagraušana.

[ 12 ]

Diferenciālā diagnostika

Patoloģiska azartspēļu atkarība jānošķir no:

• azartspēļu un likmju spēlēšanas tieksmes (Z72.6):
• bieža azartspēļu spēlēšana prieka vai naudas dēļ; šādi cilvēki parasti ierobežo savu vēlmi, saskaroties ar lieliem zaudējumiem vai citām azartspēļu negatīvām sekām;
• pārmērīga azartspēļu atkarība mānijas pacientiem (F30); azartspēļu atkarība sociopātiskās personībās (F60.2*); šiem cilvēkiem ir raksturīgs plašāks un pastāvīgāks sociālās uzvedības traucējums, kas izpaužas agresīvā uzvedībā, ar kuras palīdzību viņi parāda savu vienaldzību pret citu cilvēku labsajūtu un jūtām.

Patoloģiska azartspēļu atkarība ietver arī:

• obsesīva tieksme uz azartspēlēm;
• Kompulsīva azartspēļu atkarība. Azartspēļu atkarības stadijas un rehabilitācijas potenciāls patoloģisku azartspēļu gadījumā.

Azartspēļu atkarības (patoloģiskas azartspēles, ludomānija) pamatā ir patoloģiska tieksme pēc azartspēlēm, kas pieder pie garīgās patoloģijas sfēras. Tāpēc, tāpat kā citām garīgām slimībām, azartspēļu atkarībai raksturīga slimības klīnisko sindromu rašanās secība, to dinamika, stadijas, kas kopā atspoguļo patoloģijas evolucionāro attīstību. Azartspēļu atkarības sakāves smagumu nosaka tieksmes pret spēli stiprums un dinamika, kontroles zudums, tolerance, abstinences sindroma smagums, personiskās un sociālās degradācijas pakāpe. Tieši azartspēļu atkarības sindromu smaguma un stabilitātes atšķirības veido atsevišķu slimības stadiju būtību, kas savukārt lielā mērā nosaka pacientu ar azartspēļu atkarību rehabilitācijas potenciāla līmeni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kāda ir azartspēļu atkarības prognoze?

Azartspēļu atkarības prognozi nosaka daudzi faktori.

Labas prognozes pazīmes, ja pacienti ir iesaistīti ārstēšanas un rehabilitācijas programmā:

• augsts rehabilitācijas potenciāla līmenis, tostarp labvēlīga iedzimtība, konstruktīva ģimene, pozitīva fiziskās un personības attīstības dinamika, laba premorbidālā, sociālā un profesionālā vēsture;
• patoloģiskās atkarības vēlīna attīstība, spontānu remisiju klātbūtne, viegla vai mērena slimības pakāpe (kompensācijas vai subkompensācijas stadija);
• stipras laulības attiecības, vēlme saglabāt ģimeni, pieķeršanās ģimenei;
• darba pieejamība un sociālā un psiholoģiskā atbalsta sistēma no ģimenes un tuviniekiem;
• parādu neesamība vai reālas spējas un vēlme atmaksāt parādus (garīgs diskomforts naudas parādu klātbūtnē);
• stabila motivācija ārstēšanai, spēja atrasties izveidotā motivācijas laukā un izmantot latentu pozitīvu motīvu pieredzi, lai atteiktos no dalības azartspēlēs;
• ilgstoša dalība ārstēšanas un rehabilitācijas programmās, apmeklējot anonīmo spēlmaņu grupas.