Autoimūna hroniska hroniska tiroidīta ārstēšana

Autoimūna tireoidīta ārstēšana jāsāk ar vairogdziedzera hormonu ievadīšanu. Tiroksīna un trijodtironīna koncentrācijas palielināšana asinīs kavē tireotropīna sintēzi un izdalīšanos, tādējādi apturot goitera tālāku augšanu. Tā kā jodam var būt provokatīva loma autoimūna tireoidīta patoģenēzē, priekšroka jādod zāļu formām ar minimālu joda saturu. Tie ietver tiroksīnu, trijodtironīnu, šo divu zāļu kombinācijas - tirotomu un tirotom forte, Novotirolu. Hipotireozes ārstēšanai endēmiskā goitera gadījumā vēlams lietot Thyreokomb, kas satur 150 mkg joda vienā tabletē, jo tas kompensē joda trūkumu un stimulē paša dziedzera darbību. Neskatoties uz to, ka jutība pret vairogdziedzera hormoniem ir stingri individuāla, cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, nedrīkst nozīmēt tiroksīna devu, kas lielāka par 50 mkg, un trijodtironīna lietošana jāsāk ar 1-2 mkg, palielinot devu EKG kontrolē.

Glikokortikoīdu lietošana autoimūna tireoidīta gadījumā ir problemātiska, atšķirībā no vairogdziedzera hormonu terapijas, jo to imūnsupresīvā iedarbība izpaužas tikai relatīvi lielās devās un ilgstoši lietojot. Šajā gadījumā ir iespējamas blakusparādības (osteoporoze, hiperglikēmija, arteriāla hipertensija, steroīdu čūlu veidošanās uz kuņģa gļotādas). Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas imūnsupresīvā iedarbība izzūd. Tādēļ glikokortikoīdu lietošana hroniska tireoidīta gadījumā stingri jānosaka pēc nepieciešamības: pirmkārt, ja atbilstoša aizstājterapija 3-4 mēnešu ārstēšanas laikā neizraisa goitera izmēra samazināšanos; otrkārt, ja tiek novērota reta hroniska tireoidīta forma ar sāpju sindromu. Šādā situācijā zāles tiek izrakstītas pretiekaisuma nolūkos, vienlaikus lietojot vairogdziedzera hormonus. Prednizolona sākotnējā deva ir 40-30 mg dienā, un to samazina par 5 mg ik pēc 10-12 dienām.

Kopējais ārstēšanas ilgums ir 2,5–3 mēneši. Dziedzera izmēra samazināšana un sāpju mazināšana tiek panākta vietās, kur dominē iekaisuma izmaiņas. Ja ir attīstījusies fibroze, efekts netiek novērots. Ja goiter turpina augt, nepieciešama steidzama punkcijas biopsija, kam seko operācija. Hroniska tireoidīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta saskaņā ar absolūtām indikācijām, kas ietver, pirmkārt, strauji augošu goiteru (ļaundabīgu audzēju risks); otrkārt, lielu goiteru, kas saspiež traheju un galvenos asinsvadus; treškārt, retas sāpīgas goiteru formas, kas nereaģē uz konservatīvu terapiju. Tiek veikta pilnīga goiterektomija.