Auksti pirksti

Apsverot aukstu kāju pirkstu problēmu, mēs nekavējoties atstāsim no apskata ierasto pēdu salšanu aukstajā sezonā. Mūs interesē medicīniskais aspekts, jo auksti kāju pirksti var būt ne tikai viena no cilvēka konstitucionālo īpatnību, jo īpaši viņa veģetatīvās nervu sistēmas, raksturīgajām izpausmēm, bet arī perifērās asinsrites traucējumu, angiopātiju, autoimūnu un endokrīno slimību simptoms.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi auksti pirksti

Galvenais aukstu pirkstu cēlonis ir asinsrites problēmas kājās. Tā kā apakšējo ekstremitāšu pirksti burtiski atrodas to perifērijā, ir daudz problēmu ar to asinsapgādi. Asinis plūst uz pirkstiem pa artērijām, kas atrodas vistālāk no sirds - augšstilba kaulu, paceles kaulu, priekšējo stilba kaulu - un ieplūst caur pēdas mugurējo artēriju (a. dorsalis pedis). Pēdas pleznas kaulu pamatnē šī artērija atzarojas, veidojot lokveida artēriju (a. arcuata), no kuras atzarojas vēl plānāki asinsvadi - pleznas artērijas (aa. digitales plantares), sasniedzot pirkstus ar zariem aa. digitales plantares propriae (pirkstu mugurējās artērijas). Tajā pašā laikā bieži tiek novērotas individuālas anatomiskas "variācijas" atsevišķu asinsvadu struktūrā, piemēram, tie var būt mazāka diametra vai ar papildu zariem. Un tas noteikti ietekmē asinsriti, īpaši kapilāro asinsriti, izraisot aukstus pirkstus.

Jāņem vērā arī tas, ka kapilāru diametrs ir 100–200 reizes mazāks nekā mazo artēriju un arteriolu diametrs, kapilāro asiņu plūsmas ātrums ir vairāk nekā 100 reizes mazāks nekā sazarotajās artērijās, un pretestība kapilāru sistēmā ir 25x10⁻⁸ ^reizes lielāka nekā lielākos sistēmiskās asinsrites traukos. Turklāt, ja nav aktīvas kustības, aptuveni 65–75% kapilāru nefunkcionē (īpaši tāpēc, ka to sieniņās nav muskuļu šķiedru). Tas viss ir diezgan nopietns priekšnoteikums tāda fizioloģiskā stāvokļa attīstībai kā auksti pirksti.

Un, ja pat karstā vasaras vidū jūsu pirkstu un kāju pirksti ir auksti, kā Reino slimības vai sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā, tad iemesls tam ir asinsvadu sašaurināšanās vai spazmas un nepietiekama kapilārā asinsrite, jo tieši kapilāri piegādā audiem skābekli un barības vielas, nodrošinot normālu audu metabolismu. Skatīt arī - Ekstremitāšu angiopātija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Šī stāvokļa patoģenēze var būt dažu medikamentu, piemēram, beta blokatoru, blakusparādību sekas, kurus izraksta, lai pazeminātu paaugstinātu asinsspiedienu hipertensijas, stenokardijas un sirds mazspējas gadījumā. Asinsrites problēmas kājās pastiprina liekais ķermeņa svars un mazkustīgs dzīvesveids: jūsu kāju pirksti noteikti kļūs auksti, ja stundām ilgi sēdēsiet pie datora.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi auksti pirksti

Ļoti bieži pirmās asinsvadu patoloģijas pazīmes – hroniska apakšējo ekstremitāšu arteriāla nepietiekamība (išēmija) – izpaužas kā auksti kāju pirksti. Klīniskajā angioloģijā hroniskas apakšējo ekstremitāšu arteriālas nepietiekamības patoģenēze ir saistīta ar aterosklerozi – aterosklerotisko plātnīšu nogulsnēšanos uz asinsvadu (galvenokārt vēdera aortas un iegurņa artēriju) sieniņām, sašaurinot to lūmenu. Savukārt asinsvadu išēmisko sindromu arteriosklerozes gadījumā izraisa asinsvadu sieniņu elastības zudums to sablīvēšanās dēļ. Kā atzīmē ārsti, hroniskas arteriālas nepietiekamības simptomi jau pašā sākumā izpaužas kā pacientu sūdzības par aukstiem kāju pirkstiem un to, ka lielais pirksts ir auksts un bieži vien nejūtīgs.

Auksti kāju pirksti var liecināt par ļoti bīstamas autoimūnas slimības attīstību - obliterējošu endarterītu, ko pavada kāju krampji, intermitējoša mijklibošana un intensīvas sāpes ejot.

Komplikācijas un sekas

Šīs slimības komplikācijas izraisa audu nekrozi un tā saukto spontāno gangrēnu, kuras sekas dažkārt ir neizbēgama skartās ekstremitātes amputācija.

Auksti kāju pirksti var būt saistīti arī ar sliktu asins piegādi anēmijas un pazemināta hemoglobīna līmeņa asinīs dēļ; neirocirkulāro (veģetatīvi-asinsvadu) distoniju; cukura diabētu ar bieži attīstītu diabētisko angiopātiju.

Endokrinologi vienmēr pārbauda vairogdziedzera hormonu līmeni pacientiem ar aukstām kājām, jo, samazinoties to ražošanai (hipotireoze), samazinās sirds izsviede, asins plūsma un siltuma pārnešana.

Un hematologi atzīmē, ka normālas asinsrites nodrošināšanā svarīga loma ir hematokrītam (asins viskozitātei) – asiņu veidoto elementu un šķidrās daļas (plazmas) attiecībai. Ir zināms, ka pārāk biezas asinis palēnina asins plūsmu caur asinsvadiem. Tas notiek dehidratācijas (nepietiekamas šķidruma uzņemšanas), smēķēšanas, dzelzs un B12 vitamīna trūkuma, vairāku nieru cistu, ascīta, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS), diabēta, kaulu smadzeņu šūnu hiperplāzijas (policitēmijas) un leikēmijas gadījumā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika auksti pirksti

Aukstās kājas tiek diagnosticētas ne tikai, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un anamnēzi.

Tiek nozīmētas asins analīzes: vispārējas, iekaisuma marķieru noteikšanai, holesterīna, cukura un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika ietver:

• angiogrāfija (artēriju rentgenogrāfija ar kontrastvielu);
• plecu-potītes indeksa (BAI) noteikšana, mērot sistolisko spiedienu plecu un potītes artērijās;
• reovasogrāfija (asins plūsmas ātruma mērīšana);
• ultraskaņas doplerogrāfija (audi tiek pārbaudīti patoloģisku izmaiņu gadījumā);
• asinsvadu dupleksa krāsu skenēšana;
• kapillaroskopija;
• termogrāfija (vietējās ādas temperatūras noteikšana).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Ņemot vērā aukstu pirkstu daudzvariantu patogenēzi, diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot: apakšējo ekstremitāšu multispirālo datortomogrāfiju, kāju asinsvadu MRI, scintigrāfiju, intravaskulāru ultraskaņu, lāzerdoplerogrāfiju skābekļa sprieguma transkutānai noteikšanai audos starp pirkstiem (kas raksturo asins mikrocirkulāciju).

Profilakse

Sliktas asinsrites novēršana pirkstos sākas ar smēķēšanas atmešanu, pietiekama šķidruma daudzuma uzņemšanu (1,5–2 litri dienas laikā) un vairāk kustēšanos, piemēram, staigāšanu.

[ 21 ]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no jūsu auksto kāju pēdu iemesla.