Augsta blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās un pazemināšanās cēloņi

ABL-H koncentrācijas samazināšanās zem 0,9 mmol/l ir saistīta ar paaugstinātu aterosklerozes attīstības risku. Epidemioloģiskie pētījumi ir pierādījuši apgrieztu saistību starp ABL-H koncentrāciju un koronārās sirds slimības izplatību. ABL-H noteikšana palīdz noteikt koronārās sirds slimības attīstības risku. ABL-H koncentrācijas samazināšanās par ik pēc 5 mg/dl jeb 0,13 mmol/l zem vidējā līmeņa palielina koronārās sirds slimības attīstības risku par 25%.

Paaugstināta ABL-H koncentrācija tiek uzskatīta par antiaterogēnu faktoru.

Paaugstināts ABL līmenis tiek uzskatīts par lielāku par 80 mg/dl (>2,1 mmol/l).

Paaugstināts ABL līmenis samazina sirds un asinsvadu slimību risku; tomēr augsts ABL līmenis, ko izraisa dažas primāras ģenētiskas anomālijas, var nepasargāt no sirds un asinsvadu slimībām saistīto lipīdu metabolisma un vielmaiņas traucējumu dēļ.

Primārie cēloņi ir viena vai vairākas ģenētiskas mutācijas, kas izraisa ABL pārprodukciju vai samazinātu izdalīšanos. Augsta ABL līmeņa sekundārie cēloņi ir hronisks alkoholisms, kas izraisa aknu cirozi, primārā biliārā ciroze, hipertireoze un noteiktu medikamentu lietošana (piemēram, glikokortikoīdi, insulīns, fenitoīns). Ja pacientiem, kuri nelieto lipīdu līmeni pazeminošas zāles, tiek konstatēts negaidīts augsts ABL līmenis, nekavējoties jāveic šī stāvokļa sekundāro cēloņu diagnostiska novērtēšana, obligāti mērot ASAT, ALAT un TSH līmeni; negatīvs rezultāts norāda uz iespējamiem dislipidēmijas primārajiem cēloņiem.

Holesterīna estera pārneses proteīna (CETP) deficīts ir reta autosomāli recesīva iedzimta slimība, ko izraisa CETP gēna mutācija. CETP veicina holesterīna esteru pārnesi no ABL uz citiem lipoproteīniem, un tādējādi CETP deficīts izraisa zemu ZBL holesterīna līmeni un aizkavētu ABL klīrensu. Pacientiem nav nekādu klīnisku slimības simptomu vai pazīmju, bet ABL līmenis ir > 150 mg/dl. Kardiovaskulārā riska samazināšanās nav novērota. Ārstēšana nav nepieciešama.

Ģimenes hiperalfa-apoproteinēmija ir autosomāli dominējoša iedzimta slimība, ko izraisa dažādas nezināmas un zināmas ģenētiskas mutācijas, tostarp tās, kas izraisa apolipoproteīna A-1 un apolipoproteīna C III tipa pārprodukciju. Slimība parasti tiek atklāta nejauši, kad plazmas ABL līmenis ir > 80 mg/dl. Pacientiem nav citu klīnisku simptomu vai pazīmju. Ārstēšana nav nepieciešama.

Pašlaik ABL-H koncentrācija asins serumā zem 0,91 mmol/l tiek uzskatīta par augsta koronārās sirds slimības riska rādītāju, savukārt līmenis virs 1,56 mmol/l spēlē aizsargājošu lomu. Vienlaicīga kopējā holesterīna un ABL-H koncentrācijas novērtēšana asins serumā ir svarīga ārstēšanas taktikas noteikšanai. Ja pacienta ABL-H koncentrācija ir zema (mazāk nekā 0,91 mmol/l) un kopējais holesterīna līmenis ir normāls, visefektīvākie koronārās sirds slimības profilakses pasākumi ir fiziskās aktivitātes, smēķēšanas atmešana un svara zudums. Ja kopējā holesterīna koncentrācija palielinās un ABL-H saturs samazinās (mazāk nekā 0,91 mmol/l), medicīniskās intervences programmām jābūt vērstām uz kopējā holesterīna līmeņa samazināšanu, izmantojot īpašas diētas vai, ja nepieciešams, medikamentozo terapiju.

Nosakot ABL-H saturu asinīs, var aprēķināt holesterīna aterogēno koeficientu (C aterogēno _koeficientu ): C aterogēnais _koeficients = (kopējais C-ABL-H) / ABL-H. C _aterogēnais koeficients faktiski atspoguļo aterogēno LP satura attiecību asinīs un antiaterogēno saturu. Jaundzimušajiem šis koeficients nepārsniedz 1, veseliem vīriešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem sasniedz 2,5 un veselām sievietēm tajā pašā vecumā - 2,2. Vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem bez aterosklerozes klīniskām izpausmēm C _{aterogēnais koeficients} svārstās no 3 līdz 3,5. Cilvēkiem ar koronāro sirds slimību tas ir lielāks par 4, bieži sasniedzot 5-6. Jāatzīmē, ka ilgdzīvotājiem C _{aterogēnais koeficients ir relatīvi zems: cilvēkiem, kas vecāki par 90 gadiem, tas nepārsniedz 3. C aterogēnaiskoeficients} precīzāk atspoguļo labvēlīgo un nelabvēlīgo LP kombināciju koronārās sirds slimības un aterosklerozes attīstības riska ziņā.

Analizējot pētījuma rezultātus, jāņem vērā, ka ABL-C līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās ir iespējama ar vairākām slimībām vai stāvokļiem.

Slimības un stāvokļi, kas var mainīt ABL-C līmeni asinīs

Paaugstinātas vērtības	Samazinātas vērtības
Primārā biliārā aknu ciroze	Cukura diabēts
Hronisks hepatīts	Nieru un aknu slimības
Alkoholisms	IV tipa GLP
Citas hroniskas intoksikācijas	Akūtas bakteriālas un vīrusu infekcijas

Tomēr, izmantojot tikai ABL-H vērtības aterosklerozes attīstības riska novērtēšanai, var tikt sniegta potenciāli nepareiza diagnostiskā informācija, tāpēc tā vērtības jānovērtē, salīdzinot ar kopējā holesterīna un ZBL-H koncentrāciju.