Ērču pārnēsāts vīrusu encefalīts bērniem

Ērču pārnēsāts (pavasara-vasaras jeb taigas) encefalīts ir dabiska fokālā vīrusu slimība ar dominējošiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kas izpaužas kā vispārēji smadzeņu, meningeāli un fokālie simptomi.

ICD-10 kods

• A84.0 Tālo Austrumu vīrusu encefalīts (krievu pavasara-vasaras encefalīts).
• A84.1 Centrāleiropas ērču encefalīts.
• A84.8 Citi ērču pārnēsāti vīrusu encefalīti (Lopinga slimība, Povasāna vīrusa slimība).
• A84.9 Ērču pārnēsāts vīrusu encefalīts, nenorādīts.

Epidemioloģija

Slimību raksturo izteikti dabiski perēkļi. Krievijā ērču encefalīta perēkļi ir reģistrēti Tālo Austrumu taigas reģionos, Sibīrijā, Urālos, kā arī dažos valsts Eiropas daļas apgabalos.

Galvenais infekcijas rezervuārs un pārnēsātājs ir iksodīdu ērces Ixodes persulcatus (austrumos) un I. ricinus (rietumos). Dažos apgabalos arī cita veida ērces var būt pārnēsātājas. Ērces satur patogēnu visu mūžu un transovariāli pārnes to saviem pēcnācējiem. No inficētām ērcēm vīruss var tikt pārnests uz grauzējiem, ežiem, burundukiem un citiem dzīvniekiem, kā arī putniem, kas kalpo kā papildu infekcijas rezervuārs.

Cilvēki inficējas, kad viņu sakož inficēta ērce, vīrusam nonākot cilvēka asinsritē gan tieši ar ērces siekalām, gan tad, kad tā tiek saspiesta. Vīruss var tikt pārnests arī no ērces koduma uz gļotādām. Apdzīvotās vietās epizootiskajā procesā ir iesaistīti liellopi, un cilvēki var inficēties caur barības vielām, lietojot uzturā inficētus produktus, īpaši pienu.

Slimībai ir izteikta pavasara-vasaras sezonalitāte, kas saistīta ar ixodid ērču maksimālo aktivitāti šajā gada laikā.

Bērni ar ērču encefalītu slimo retāk nekā pieaugušie. Tomēr ērču encefalīta epidēmiskie uzliesmojumi notiek brīvdienu nometnēs, dabisko infekcijas perēkļu tuvumā. Visbiežāk tiek skarti bērni vecumā no 7 līdz 14 gadiem.

Klasifikācija

Ērču encefalītam ir tipiskas un atipiskas formas. Pie tipiskiem gadījumiem pieder visi gadījumi ar CNS bojājumiem. Pie atipiskiem gadījumiem pieder latentas un subklīniskas formas, kā arī gadījumi, kas strauji progresē, kuros nāve var iestāties 1–2 dienu laikā, pat pirms parādās galvenās slimības klīniskās pazīmes. Slimības smaguma pakāpi nosaka CNS bojājumu pakāpe.

Ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta cēloņi

Slimības izraisītājs pieder pie flavivīrusu ģints. Virions ir sfērisks, 40–50 nm diametrā, satur RNS un labi vairojas daudzās audu kultūrās. No laboratorijas dzīvniekiem visjutīgākās pret vīrusu ir baltās peles, kāmji, pērtiķi un kokvilnas žurkas. Daudzi mājdzīvnieki ir uzņēmīgi arī pret ērču encefalīta vīrusu.

Kas izraisa ērču pārnēsātu vīrusu encefalītu?

Ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta simptomi

Ērču encefalīta inkubācijas periods ir no 7 līdz 21 dienai, vidēji 10-14 dienas. Slimība sākas akūti, parasti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40°C, stiprām galvassāpēm, drebuļiem, drudzi, vājumu, sliktu dūšu un vemšanu. Jau no pirmās slimības dienas tiek novērota sejas hiperēmija, sklēras asinsvadu injekcija, fotofobija, sāpes acs ābolos, bieži ekstremitātēs un muguras lejasdaļā. Bērns ir nomākts, miegains. Ātri parādās meningeāli simptomi: pakauša muskuļu rigiditāte, pozitīvi Kerniga un Brudzinska simptomi. Slimības 2.-3. dienā parādās encefalīta sindroms ar apziņas traucējumiem no viegla stupora līdz dziļai smadzeņu komai, ģeneralizētiem krampjiem līdz epileptiska stāvokļa attīstībai, dažreiz ir psihomotorās uzbudinājuma pazīmes ar delīriju un halucinācijām. Bieži tiek novērota roku trīce, sejas un ekstremitāšu muskuļu raustīšanās. Samazināts muskuļu tonuss, nomākti refleksi.

Ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta simptomi

Ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta diagnostika

Ērču encefalīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz akūtu slimības sākumu, izteiktiem intoksikācijas simptomiem, agrīnām difūza vai fokāla smadzeņu bojājuma pazīmēm, ļenganas paralīzes un hiperkinēzes rašanos. Diagnozei izšķiroša nozīme ir pavasara-vasaras sezonalitātei, kas norāda uz pacienta uzturēšanos ērču encefalīta endēmiskajā perēklī, ērces koduma noteikšanu uz pacienta ādas un specifisku IgM antivielu noteikšanu ar ELISA metodi.

Vīruss tiek izolēts no pacientu asinīm un cerebrospinālā šķidruma, jaundzimušām baltām pelēm intracerebrāli inficējot ar pacienta materiālu vai audu kultūrā (vistas fibroblastos).

Ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta ārstēšana

Antibiotikas ir neefektīvas pret ērču encefalītu. Kā etiotropisku ārstēšanu slimības sākumposmā specifisku cilvēka imūnglobulīnu ievada ar ātrumu 0,5 ml/kg dienā 2-3 dienas. Tiek veikta dehidratācija (25% magnija sulfāta šķīdums, mannīts, lasix, 20% glikozes šķīdums utt.) un detoksikācija (reamberīna šķīdums, reopoliglucīns, albumīns).

Ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta ārstēšana

Ērču pārnēsāta vīrusu encefalīta profilakse

Slimību uzliesmojumu laikā ērces iznīcina, īpaši bīstamās vietās apsmidzinot insekticīdus. Brīvā dabā esošu lauksaimniecības dzīvnieku (govju, kazu, aitu) apstrādei ar hlorofosu ir preventīva vērtība. Individuālie profilakses pasākumi ietver speciāla apģērba valkāšanu un repelentu uzklāšanu uz ādas, kā arī rūpīgu apģērba un ķermeņa pārbaudi, lai atklātu ērces pēc meža apmeklējuma utt. Kazu un govju pienu var lietot uzturā tikai pēc vārīšanas.

Kā novērst ērču pārnēsātu vīrusu encefalītu?