Atopiskā dermatīta ārstēšana

Atopiskā dermatīta kompleksā ārstēšana ietver šādus pasākumus: hipoalerģisku diētu (īpaši bērniem); medikamentozo ārstēšanu; fizioterapiju un spa ārstēšanu; profilaktiskus pasākumus.

Hipoalerģiska diēta atopiskā dermatīta ārstēšanai ietver šādus pamatprincipus:

• ierobežošana vai pilnīga izslēgšana no uztura pārtikas produktiem ar augstu sensibilizējošo aktivitāti (olas, zivis, rieksti, kaviārs, medus, šokolāde, kafija, kakao, alkoholiskie dzērieni, konservi, kūpināta gaļa, sinepes, majonēze, garšvielas, mārrutki, redīsi, baklažāni, sēnes; ogas, augļi, dārzeņi ar oranžu un sarkanu krāsu: zemenes, zemenes, avenes, persiki, aprikozes, citrusaugļi, ananāsi, burkāni, tomāti);
• pilnīga cēloņsakarību izraisošu pārtikas alergēnu likvidēšana;
• nodrošinot pacienta fizioloģiskās vajadzības pēc būtiskām uzturvielām un enerģijas, pienācīgi aizstājot izslēgtos produktus;
• Hipoalerģiskā uzturā ieteicams iekļaut: gaišas krāsas ogas un augļus, raudzētus piena produktus; graudaugus (rīsus, griķus, auzu pārslas, pērļu miežus); gaļu (liellopu gaļu, liesu cūkgaļu un jēra gaļu, truša, tītara, zirga gaļu); augu eļļas un kausētu sviestu; rudzu maizi, otrās šķiras kviešu maizi; cukurus - fruktozi, ksilītu. Ēdienu tvaicē vai vāra, kartupeļus un graudaugus 12-18 stundas iemērc aukstā ūdenī, gaļu divas reizes vāra.

Šī diēta tiek noteikta slimības akūtā un subakūtā periodā 1,5-2 mēnešu laikā, pēc tam to pakāpeniski paplašina, ieviešot iepriekš izslēgtus produktus. Ja 10 dienu laikā no lietotās diētas nav pozitīvas dinamikas, diēta ir jāpārskata.

Ņemot vērā atopiskā dermatīta patoģenēzi, terapijai jābūt vērstai uz ātru stabilas un ilgstošas remisijas sasniegšanu, ādas struktūras un funkciju atjaunošanu, smagu slimības formu attīstības novēršanu ar minimālām lietoto zāļu blakusparādībām. Pašlaik atopiskā dermatīta ārstēšanai ir daudz metožu un dažādu zāļu. Svarīgu vietu ieņem diētas terapija. Smagu kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas dēļ savlaicīgi un atbilstoši nozīmēta diētas terapija vairumā gadījumu veicina slimības remisiju vai pat pilnīgu atveseļošanos. Eliminācijas diēta balstās uz droši pierādītu noteiktu produktu sensibilizējošo lomu atopiskā dermatīta saasinājumu attīstībā un to eliminācijā. Atopiskā dermatīta slimnieku uzturā netiek iekļauti produkti, kas satur pārtikas piedevas (krāsvielas, konservantus, emulgatorus), kā arī stipri gaļas buljoni, cepti ēdieni, garšvielas, asi, sāļi, kūpināti, konservēti produkti, aknas, zivis, ikri, olas, sieri, kafija, medus, šokolāde un citrusaugļi. Uzturā jāiekļauj fermentēti piena produkti, graudaugi (auzu pārslas, griķi, pērļu mieži), vārīti dārzeņi un gaļa. Izstrādātajām diētām jābūt optimālām olbaltumvielu un vitamīnu satura ziņā, un tās tiek sastādītas ciešā sadarbībā ar alergologu un uztura speciālistu.

Starp medikamentozās ārstēšanas metodēm izšķir vispārējo, patogenētisko un lokālo terapiju. Vispārējā (tradicionālā) ārstēšana tiek veikta vieglās un ierobežotās atopiskā dermatīta formās un sastāv no hiposensibilizējošu līdzekļu (30% nātrija tiosulfāts), antihistamīnu (tavegils, fenistils, apalergīns, diazolīns, loratāls, klaritīns u.c.), vitamīnu (A, C, B grupa, nikotīnskābe), enzīmu (festāls, hilak-forte, mezim-forte) preparātu, biostimulantu, imūnmodulatoru (pirms ārstēšanas nosakot imūnsistēmas stāvokli), antioksidantu, membrānu stabilizatoru (ketotifeps, nātrija kromoglikāts), zāļu vienlaicīgu slimību korekcijai un ārējo līdzekļu (glikokortikoīdu krēmu, ziedes un losjonu) lietošanas. Pretniezes terapijas efektivitāti pastiprina fenistila (no rīta - 1 kapsula vai pilieni atkarībā no vecuma) un tavegila (vakarā - 1 tablete vai 2 ml intramuskulāri) kombinēta lietošana. Lai koriģētu veģetatīvās disfunkcijas un psiholoģiskos traucējumus, tiek izmantoti vāji neiroleptiskie līdzekļi nelielās devās vai antidepresanti (depresija, sanapakss, hlorproteksīns, ludiolils utt.).

Patoģenētiska ārstēšana

Šāda veida ārstēšana tiek nozīmēta, ja vispārējā terapija ir vāja vai tās nav, kā arī smagos slimības gadījumos. Šajā gadījumā ieteicams veikt tradicionālo ārstēšanu vienlaikus ar patogenētisko terapiju. Patoģenētiskās terapijas metodes ietver fototerapiju (selektīvo fototerapiju, PUVA terapiju), ciklosporīnu A (sandimupperu) un glikokortikosteroīdus. Atopiskā dermatīta ārstēšanu nav iespējams iedomāties bez ārēju līdzekļu lietošanas, un dažos gadījumos (viegla gaita vai ierobežota forma) tie iegūst primāru nozīmi.

Vietējā terapija

Vietējie kortikosteroīdi ir atopiskā dermatīta terapijas pamatā, jo tiem piemīt pretiekaisuma, antiproliferatīvas un imūnsupresīvas īpašības. Vietējo kortikosteroīdu darbību var izskaidrot ar šādiem mehānismiem: fosfolipāzes A aktivitātes nomākšana, kas noved pie prostaglandīnu, leikotriēnu ražošanas samazināšanās; bioloģiski aktīvo vielu (histamīna u.c.) un interleikīnu izdalīšanās samazināšanās; DNS sintēzes inhibīcija Langerhansa šūnās, makrofāgos un keratinocītos; saistaudu komponentu (kolagēna, elastīna u.c.) sintēzes inhibīcija; lizosomu proteolītisko enzīmu aktivitātes nomākšana. Tie ātri mazina iekaisuma procesu un rada diezgan labu klīnisko efektu. Jāņem vērā, ka ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, visbiežāk rodas vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas, ādas atrofija, telangiektāzija, hipertrihoze, hiperpigmentācija, pinnes, rozolas izsitumi. Fenistil gels labi iedarbojas kā niezes mazinātājs. Ilgstoša atopiskā dermatīta gadījumā ieteicams laiku pa laikam kortikosteroīdus aizstāt ar fenistil gelu, kas palīdzēs izvairīties no kortikosteroīdu blakusparādībām. Lietošanas biežums ir 2–4 reizes dienā.

Lielākajai daļai pacientu ar atopisko dermatītu lokāla terapija ir ārstēšanas pamatā. Veiksmīga ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem – pacienta motivācijas, no tā, cik lielā mērā pacients izprot ārstēšanas metodi un tās ierobežojumus, kā arī no ārsta pragmatiskās pieejas attiecībā uz pārliecību par nozīmētās ārstēšanas pieņemamību un terapeitisko efektivitāti. Tomēr daudziem pacientiem slimības ārstēšana joprojām nav apmierinoša, jo efektīvai slimības kontrolei nepieciešama atkārtota dažādu zāļu lietošana dažādās ķermeņa zonās ilgstošā laika periodā. Jaunākie sasniegumi lokāli aktīvo nesteroīdo imūnmodulatoru, piemēram, pimekrolīma un takrolima, jomā ir potenciāls izrāviens šiem pacientiem.

Kortikosteroīdu lietošana pirms 50 gadiem revolucionizēja atopiskā dermatīta ārstēšanu, un tie joprojām ir galvenā terapija lielākajai daļai pacientu. Lokālas blakusparādības, piemēram, ādas atrofija un sistēmiskas toksicitātes risks, izslēdz kortikosteroīdus kā optimālu ārstēšanas metodi smagām slimības formām, īpaši jutīgas ādas gadījumā un bērniem. Tomēr lielākais šķērslis efektīvai ārstēšanai ir pašu pacientu bailes no šīm blakusparādībām.

Jaunākās paaudzes kortikosteroīdiem, piemēram, nehalogenētiem esteriem (piemēram, prednikarbātam, metilprednizolona aceponātam, mometazona fumarātam), piemīt augsta pretiekaisuma aktivitāte ar zemāku sistēmiskas toksicitātes risku. Kad remisija ir sasniegta, pacientiem jāiesaka pāriet uz vājākām zālēm vai pakāpeniski samazināt zāļu lietošanas biežumu.

Pimekrolīma (elidel) galvenais mērķis ir ilgstoša remisijas uzturēšana bez periodiskas ārējo kortikosteroīdu lietošanas. Zāles lieto 1% krēma veidā un ir apstiprinātas lietošanai bērniem no 3 mēnešu vecuma. Elidel lietošanas indikācija ir vidēji smaga un viegla atopiskā dermatīta forma. Nepieciešams nosacījums efektīvai ārstēšanai ar Elidel krēmu ir tā kombinēta lietošana ar mitrinošiem un mīkstinošiem līdzekļiem. Elidel krēmu var uzklāt uz visām skartajām ādas vietām, ieskaitot sejas, kakla, dzimumorgānu ādu, pat maziem bērniem, ja ādas virsma ir neskarta. Terapijas ar zālēm efekts ir novērojams no pirmās ārstēšanas nedēļas beigām un ilgst vienu gadu. Elidel krēmu nelieto pacientu ar smagām atopiskā dermatīta formām un smagas slimības paasināšanās gadījumā.

Atopiskā dermatīta gadījumā ir identificēti vairāki iekaisuma mediatori, tāpēc līdzekļi, kas bloķē jebkuru vienu mediatoru, visticamāk, nesniegs klīnisku labumu. Tomēr dažiem antagonistiem ir vērtība atopiskā iekaisuma (īpaši astmas) gadījumā, kas liecina par noteiktu mediatoru mehānismu dominējošo lomu.

Doksepīns, triciklisks antidepresants ar spēcīgu H1, H2 un muskarīna receptoru bloķējošu aktivitāti, nesen ir licencēts kā lokāla terapija atopiskā dermatīta izraisītas niezes kontrolei.

Makrolīdu imūnsupresantiem ir makrolīdiem līdzīga struktūra un tie uzrāda spēcīgu imunomodulējošu aktivitāti gan in vivo, gan in vitro. Ciklosporīns, iespējams, ir vispazīstamākais no šīs grupas un ir ārkārtīgi aktīvs, ja to ievada sistēmiski. Tomēr daži jaunāki līdzekļi šajā klasē uzrāda lokālu aktivitāti un ir intensīvas pētniecības intereses objekts. Elidel krēms (pimekrolims) un Protopic ziede (takrolims) ir sasnieguši vismodernāko attīstības stadiju klīniskai lietošanai.

Pimekrolims (Elidel krēms) ir īpaši izstrādāts lietošanai kā lokāls pretiekaisuma līdzeklis atopiskā dermatīta pacientu ārstēšanai. Pimekrolims pieder pie makrolaktāma antibiotiku grupas un ir askomicīna atvasinājums. Zālēm ir augsta lipofilitāte, kuras dēļ tās galvenokārt izplatās ādā un praktiski neiekļūst caur to sistēmiskajā asinsritē. Zāles selektīvi bloķē pretiekaisuma citokīnu sintēzi un izdalīšanos, kā rezultātā nenotiek T šūnu un mastocītu aktivācija, kas ir nepieciešama iekaisuma "sākšanai" un uzturēšanai. Pateicoties pimekrolima selektīvajai iedarbībai uz iekaisuma citokīnu sintēzi T limfocītos un iekaisuma mediatoru izdalīšanos mastās šūnās, neinhibējot elastīgo un kolagēna šķiedru sintēzi, tā lietošana izslēdz ādas atrofijas, telangiektāzijas, hipertrichozes attīstību. Pamatojoties uz šīm zāļu īpašībām, tās var lietot ilgstoši, neriskējot ar lokālām blakusparādībām.

Takrolīms (Protopic ziede) ir 822 Da makrolīdu savienojums, kas sākotnēji tika izolēts no Streptomyces tsukubaensis fermentācijas šķidruma. Pēdējais tika iegūts no augsnes parauga Cukubā, Japānā, tāpēc zāļu nosaukumā ir akronīms T, akrols — makrolīds un imuss — imūnsupresants. Takrolīmam piemīt dažāda iedarbība uz dažādiem šūnu tipiem, kas ir potenciāli nozīmīga tā terapeitiskajai efektivitātei atopiskā dermatīta gadījumā.

Mentola (piparmētru lapu) un kampara (kamparkoka) ēteriskās eļļas savu pretniezes iedarbību iedarbojas, stimulējot ādas sensoros receptorus. Daudzi pacienti ziņo par patīkamu atvēsinošu efektu. Mentols (0,1–1,0%) un kampars (0,1–3,0%) ir sintētiski ražoti lokālai terapijai. Šie preparāti nav paredzēti bērniem to iespējamās toksiskās un kairinošās iedarbības dēļ.

Kapsaicīns, viela, kas iegūta no piparu pākstīm, tiek izmantota sāpīgu un niezošu dermatožu lokālai terapijai (0,025–0,075%). Sākotnēji tas izraisa dedzināšanu, jo no perifērajām lēni vadošajām C šķiedrām atbrīvojas neiropeptīdi. Turpinot lietošanu, neiropeptīdu daudzums samazinās, kas izskaidro pretniezes un pretsāpju iedarbību.

Fundamentālie pētījumi imunoloģijā ir ļāvuši labāk izprast atopiskā dermatīta imunopatoģenēzi, kā rezultātā līdzās zālēm ar sistēmisku iedarbību ir parādījušās zāles (elidel un protopic) ar lokālu imunomodulējošu iedarbību. Elidel ir nesteroīds medikaments, kas ir kalcipeurīna inhibitors un selektīvi ietekmē T-limfocītus. Tā rezultātā tiek nomākta interleikīnu un citu iekaisumu veicinošu citokīnu sekrēcija. 1% elidel krēma lietošanas taktika sastāv no aplikāciju uzklāšanas bērniem ar vieglu vai vidēji smagu atopisko dermatītu un kopā ar kortikosteroīdiem - smagos gadījumos 2 reizes dienā.

Atopiskā dermatīta sistēmiska ārstēšana

Protams, lēnas slimības, īpaši plaši izplatīta dermatīta, gadījumā vispiemērotākā ir sistēmiskā terapija. Terapeitiskās dilemmas galvenā problēma ir drošu zāļu nepietiekamā efektivitāte un liels skaits efektīvo zāļu, ko lieto atopiskā dermatīta sistēmiskajā terapijā, blakusparādību. Izvēle paliek starp ieguvumu un iespējamo risku.

Ciklosporīns (Sandimmune-Neoral) ir visvairāk pētītais no medikamentiem, ko lieto smagu atopiskā dermatīta formu sistēmiskai ārstēšanai. Parastā sākuma deva ir 5 mg/kg/dienā. Pirmie terapeitiskie rezultāti ir redzami dažu dienu līdz nedēļas laikā. Pēc divām nedēļām devu var samazināt par 100 mg katru otro nedēļu. Pāreja uz zāļu lietošanu katru otro dienu ir iespējama, ja sākotnējā dienas deva bija 300 mg/kg/dienā; vēlamais mērķis ir pabeigt ārstēšanu 3-6 mēnešu laikā. Samazinot ciklosporīna devu, jāsāk stabilizējoša terapija, kombinējot ultravioletā A un B starojuma lietošanu. Tas nodrošina atgriešanos pie lokālas terapijas, kā arī novērš iespējamu ādas iekaisuma saasināšanos. Ciklosporīna galvenās blakusparādības ir nefrotoksicitāte un hipertensija, tāpēc šo parametru kontrole jāveic pirms ārstēšanas, pēc 2 nedēļām, pēc mēneša un pēc tam katru mēnesi ārstēšanas laikā. Ilgtermiņa pētījumi liecina, ka, rūpīgi atlasot un uzraugot pacientus, ciklosporīns ir droša un efektīva sistēmiska terapija smaga, neārstējama atopiskā dermatīta gadījumā. Tā kā sākotnējo ārstēšanas devu var izvēlēties, vēlams sākt ar efektīvu devu, cerot samazināt kopējo ārstēšanas ilgumu. Daži ārsti iesaka mazu sākotnējo devu – 2–3 mg/kg/dienā, īpaši pediatrijā, kur, lietojot lielākas devas, ir ziņots par sliktu dūšu. Turpretī pieaugušajiem remisijas sasniegšanai nepieciešama lielāka deva – 7 mg/kg/dienā, īpaši smagos gadījumos.

Ir pierādīts, ka iekšķīgi lietojamais sistēmiskais medikaments takrolīms ir efektīvs psoriāzes ārstēšanā, taču tā lietošana atopiskā dermatīta gadījumā nav oficiāli pētīta. Lietojot 1–4 mg/dienā, zāļu drošības un blakusparādību profils ir līdzīgs ciklosporīnam, ar kuru tās var būt savstarpēji aizvietojamas. Tas īpaši jāņem vērā pacientiem, kuriem nav atbilstošas atbildes reakcijas uz ciklosporīnu.

Pašlaik tiek izstrādātas jaunas sistēmiskas zāles atopiskā dermatīta ārstēšanai — pimekrolims. Līdz šim tika pētīta šo zāļu lokāla zāļu forma, taču nesen veikts pētījums par psoriāzi parādīja, ka šīs zāles var būt efektīvas, lietojot iekšķīgi, ar drošāku blakusparādību profilu nekā ciklosporīnam un takrolimam. Paredzams, ka šī zāļu forma būs efektīva arī atopiskā dermatīta gadījumā.

Azatioprīnu bieži lieto smagu dermatoloģisku slimību gadījumā kā imūnsupresantu. Atopiskā dermatīta terapeitiskā deva tiek uzskatīta par 2–2,5 mg/kg/dienā, un pacientiem jāzina, ka zāļu iedarbības sākšanai var būt nepieciešamas 6 nedēļas. Azatioprīns ir labi panesams, ar neregulāriem ziņojumiem par sliktu dūšu un vemšanu. Pirmā ārstēšanas mēneša laikā un pēc tam reizi mēnesī tiek veikta regulāra laboratoriskā kontrole. Izmeklējumos jāiekļauj pilna asins aina, aknu un nieru funkcionālie testi un urīna analīze. Terapijas ilgums, devas samazināšanas shēmas un stabilizējošas terapijas nepieciešamība devas samazināšanas fāzē ir tāda pati kā ciklosporīnam un metotreksātam.

Sistēmiskie kortikosteroīdi, tostarp triamcinolona acetonīda intramuskulāras injekcijas, ir ļoti efektīvi atopiskā dermatīta simptomu kontrolē. Ātra atbildes reakcija, laba panesamība īslaicīgas lietošanas gadījumā un relatīvi zemās izmaksas padara prednizolona terapiju pievilcīgu gan pacientiem ar apgrūtinātu elpošanu, gan klīnicistiem. Tomēr dokumentētās ilgstošas steroīdu terapijas blakusparādības (piemēram, osteoporoze, katarakta) ierobežo to lietošanu hronisku slimību, piemēram, atopiskā dermatīta, gadījumā. Prednizolonu var lietot vienu vai divas reizes gadā 6 līdz 8 dienas, lai novērstu smagas lēkmes, un bieži rodas atkarība no steroīdiem un spiediens atkārtot prednizolona terapiju. Tomēr atsitiena efekts un efektivitātes zudums padara atkārtotu kortikosteroīdu terapiju nepievilcīgu.

Daudzu autoru pieredze liecina, ka ar sedatīvu antihistamīnu palīdzību ir iespējams pārtraukt apburto loku no niezes līdz kasīšanai atopiskā dermatīta gadījumā. Jaunās paaudzes pretiekaisuma nesedatīvie antihistamīni (loratidīns, cetirizīns-amertils, parlazīns ir indicēti atopiskā dermatīta gadījumā), papildus H1-antihistamīna iedarbībai, mazina niezi vienā no atopiskā dermatīta pacientu apakšgrupām.

Pacientiem ar atopisko dermatītu bieži ir virspusējas stafilokoku infekcijas, kas savukārt var izraisīt dermatīta saasināšanos. Sistēmiskās antibiotikas ir šo pacientu ārstēšanas pamatā. Stafilokoku izolāti vienmēr ir rezistenti pret penicilīnu un parasti pret eritromicīnu, atstājot ciklosporīnu un dikloksacilīnu kā izvēles zāles devās 250 mg 4 reizes dienā pieaugušajiem un 125 mg divas reizes dienā (25–50 mg/kg ķermeņa masas dienā, sadalot divās devās) jaunākiem bērniem. Pustulas parasti izzūd ātri, un pacientiem reti nepieciešama ilgāka par 5 ārstēšanas dienām. Ja pacientiem ir atkārtotas infekcijas, vislabāk ir ārstēt ar vēl vienu 5 dienu kursu, lai novērstu saasināšanos. Dažiem pacientiem ir vairāki vai nepārtraukti recidīvi, un, lai tos varētu droši ārstēt, ir nepieciešams mēneša tetraciklīna kurss, lai novērstu cefalosporīnu rezistences attīstību (pacientiem jābūt vecākiem par 12 gadiem).

Fototerapija

Fototerapija ar UV gaismu parasti tiek izmantota kā papildinājums atopiskā dermatīta ārstēšanai, kā arī ādas stabilizēšanai pēc citu terapeitisko pasākumu beigām, kad slimība vairs nav akūtā stadijā. Izšķir terapiju ar selektīvo UV-B spektru (SUV), UV-B kombinācijas ar UVA, PUVA un jaunāko monoterapiju ar “augstu devu” UVA.

Fototerapijas trūkums ir pastiprināta atopisko pacientu ādas sausums un paaugstināts vēža risks. Fototerapijas darbības mehānisms atopiskā dermatīta gadījumā vēl nav pietiekami pētīts. Ir zināms, ka UV-B gaisma nomāc šūnu mediētas imūnās atbildes, jo īpaši kvantitatīvi samazinot vai pavājinot Langerhansa šūnu aktivitāti. Jaunas pētījumu metodes arī norāda, ka UV-B starojums nepārprotami nomāc ICAM-1 ekspresiju cilvēka keratinocītos un tādējādi var nomākt iekaisuma reakciju ādā. Arī pretmikrobu iedarbībai var būt nozīme. Precīzi dati par PUVA un UVA starojuma specifisko ietekmi uz atopisko dermatītu vēl nav pieejami. Tiek uzskatīts, ka aktīvais mehānisms ir UVA starojuma īpaša ietekme uz IgE saturošām Langerhansa šūnām. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāizslēdz fotosensibilizējošas zāles. Ieteicama iepriekšēja medicīniskā pārbaude. Pirmsskolas vecuma bērni ir mazāk piemēroti fototerapijai, jo viņu kustīgums apgrūtina precīzu starojuma devas noteikšanu. Pacientiem ar I ādas tipu jau zemās UV devās rodas smaga, ilgstoša eritēma, tāpēc terapeitiski efektīvas devas diez vai var pielietot. UV starojuma lietošana ir kontrindicēta vienlaicīgu gaismas izraisītu dermatožu gadījumā.

Selektīva UV-B fototerapija

Selektīvā UVB fototerapija (SUV). Sākotnējām UVB apstarošanas devām (galvenokārt 290–320 nm) jāatbilst individuālajai devai minimālas eritēmas (MED) gadījumā UVB diapazonā. Otrās sesijas laikā MED palielinās par 50%, trešās — par 40% un turpmāk — par 30%. Jācenšas veikt vismaz 3, vēlams 5 sesijas nedēļā. Ja rodas nevēlama pārāk spēcīga eritēma, ārstēšana jāpārtrauc un, ja nepieciešams, jālieto lokāli kortikosteroīdi. Pēc eritēmas izzušanas apstarošana jāturpina ar devu, kas ir 50% no iepriekšējās apstarošanas devas. Ja terapija tiek pārtraukta uz vairākām dienām, ārstēšanu turpina arī ar devu, kas ir puse no devas, kas tika nozīmēta pirms terapijas pārtraukšanas. Blakusparādības ir saules dermatīta iespējamība, kā arī epitēlija vai melanocītiskās neoplāzijas attīstības risks. Apstarošanas laikā ieteicams nosegt seju un dzimumorgānu zonu. Nesen smagas atopiskā dermatīta gadījumā ir ieteiktas lampas ar šauru UV-B spektru (312 + 2 nm), taču šādu lampu lietošanā vēl nav pietiekamas pieredzes.

UVB un UVA starojuma kombinācija (UVAB terapija)

Jaunākie pētījumi liecina, ka UVB (300 + 5 nm) un UVA (350 + 30 nm) kombinācijai ir labāka ietekme uz atopisko dermatītu nekā tikai UVA vai UVB apstarošana. Šķiet, ka arī šīs kombinācijas terapeitiskais efekts ir ilgstošāks. Tomēr šī ārstēšanas iespēja netiek izmantota kā monoterapija, bet tikai kā papildlīdzeklis lokālai kortikosteroīdu lietošanai. Pacients tiek apstarots vienlaicīgi ar diviem dažādiem gaismas avotiem vienā kabīnē. Lai sāktu ārstēšanu, DER tiek noteikts atkārtoti, un pirmā apstarošana tiek uzsākta ar 80% no DER. Sākotnējai UVA devai jābūt aptuveni 3 J/cm2 ^, un sākotnējai UVB devai jābūt 0,02 J/cm2 ^. Apstarošanas turpināšana tiek veikta tāpat kā apstarošana ar UVB. Devas palielināšana abiem apstarošanas veidiem atbilst sākotnējai devai un tai jābūt 6 J/cm2 ^UVA un 0,18 J/cm2 SUS ^terapijai maksimālā devā. Blakusparādības un kontrindikācijas ir tādas pašas kā SUS terapijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Augstas devas UVA1 apstarošana

Šis ir jauns variants, tā sauktais UVA, t. i., UVA apstarošana garo viļņu diapazonā no 340 līdz 440 nm lielās devās līdz 140 J/cm2 ^vienā seansā. Tam nepieciešami īpaši gaismas avoti. Apstarošanas ilgums ir 30 min. Tiek ziņots, ka pēc 6–9 seansiem var sagaidīt skaidru terapeitisko efektu (uzlabojumu līdz pat 50 %), un tāpēc šāda veida apstarošanu dažos gadījumos var veiksmīgi izmantot kā monoterapiju. Sakarā ar lielajām UVA devām, kuru ilgtermiņa blakusparādības vēl nav pilnībā izpētītas, tiek uzskatīts par absolūti nepieciešamu veikt šādu procedūru tikai smagas ģeneralizētas atopiskās dermatīta akūtā periodā. To izmantošana kā eksperimentāla terapija pašlaik ir ierobežota dažos Eiropas universitāšu centros. Šī metode tiek izmantota kā akūts intervences pasākums īslaicīgi. Precīzāks pētījums ilgākā laika periodā vēl jāveic. Darbības mehānisms nav zināms, taču tiek uzskatīts, ka gaismas iedarbība var mazināt iekaisuma reakcijas, tostarp gamma interferonu.

PUVA terapija

PUVA terapija ir indicēta tikai atopiskā dermatīta saasināšanās gadījumos, kad ir kontrindikācijas kortikosteroīdu lietošanai. Reakcija uz terapiju ir diezgan laba, taču PUVA lietošanai, lai sasniegtu stabilu rezultātu, parasti nepieciešams divreiz vairāk seansu nekā, piemēram, psoriāzes gadījumā. Vienā no jaunākajiem pētījumiem vidējā nepieciešamā kumulatīvā UVA deva bija norādīta kā 118 J/cm2 ^, un vidējais nepieciešamo seansu skaits bija 59. Ātra lietošanas pārtraukšana bieži vien ir saistīta ar "atsitiena" vai nomākšanas reakcijas fenomenu pēc uzbudinājuma. PUVA lietošana pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem jāveic tikai saskaņā ar stingrām indikācijām un pēc atbilstošām sākotnējām izmeklēšanām. Jauniem pacientiem ar atopiju šāda veida ārstēšana jāpieiet ļoti piesardzīgi, jo tās ilgtermiņa ietekme vēl nav zināma. Sievietēm, kuras vēlas bērnus, un grūtniecēm, kā arī cilvēkiem ar aknu un nieru slimībām, PUVA terapija ir kontrindicēta.

Akupunktūra (akupunktūra)

Ņemot vērā atopiskā dermatīta patoģenēzes sarežģītību un klīnisko izpausmju daudzveidību, ieteicams formulēt punktu recepti, ņemot vērā to vispārējo darbību un ādas izsitumu lokalizāciju. Ārstēšana sākas ar vispārējās darbības punktiem, pēc tam tiek iekļauti lokālie punkti atbilstoši procesa lokalizācijai un auss punkti. Vienlaicīgu slimību klātbūtnē tiek izmantoti simptomātiski punkti. Ādas procesa akūtā stadijā tiek izmantots pirmais inhibējošās metodes variants, subakūtā un hroniskā stadijā - otrais inhibējošās metodes variants. Procedūru laikā punktu kombinācijas un kombinācijas tiek izmantotas katram pacientam individuāli, ņemot vērā ādas bojājuma īpašības, niezes smagumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni. Procedūras tiek veiktas katru dienu, 10-12 procedūras vienā kursā. Pēc nedēļas tiek noteikts atkārtots ārstēšanas kurss, kas sastāv no 6-8 procedūrām, kas tiek veiktas katru otro dienu. Visticamāko paasinājumu vai recidīvu periodos tiek veikta auss terapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermija virsnieru dziedzera zonā

Nozīmē atopiskā dermatīta gadījumā ar samazinātu virsnieru garozas funkcionalitāti. Tiek izmantota augstfrekvences induktotermija ar rezonanses induktoru (EVT-1) no UHF-30 ierīces. Induktoru novieto uz muguras T10-T12 līmenī, deva ir zema siltuma, ilgums ir 5-10 minūtes, pirmās 5 procedūras tiek veiktas katru dienu, pēc tam katru otro dienu, 8-10 procedūru kurss. Virsnieru zonu ietekmē ar mikroviļņu induktotermiju (UHF un UHF diapazonos) no Luch-3 un Romashka ierīcēm, 10-15 procedūru kurss katru otro dienu.

Magnētiskā terapija ar mainīgu vai pastāvīgu magnētisko lauku

Maiņstrāvas magnētiskais lauks no Pole ierīces ir ieteicams atopiskā dermatīta akūtos un subakūtos periodos, lai ietekmētu centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu, audu trofiku. Iedarbība tiek veikta segmentāli uz apkakles, jostasvietas rajoniem un lokāli uz ādas bojājumiem. Tiek izmantoti induktori ar taisnu kodolu, režīms ir nepārtraukts, strāvas forma ir sinusoidāla. Maiņstrāvas magnētiskā lauka intensitāte ir no 8,75 līdz 25 mT, ilgums 12-20 minūtes, 10-20 procedūru kursā, dienā.

Centrālā elektroanalgēzija (CEA)

Elektroterapija un elektrotrankvilizācija ar transkutānu elektrostimulāciju ar pulsējošām strāvām. Metode tiek izmantota pacientiem ar atopisko dermatītu ar neirozei līdzīgiem stāvokļiem. Centrālā elektroanalgēzija panāk audu polarizācijas un vadītspējas īpašību izmaiņas, kas rada labvēlīgus apstākļus normalizējošai iedarbībai uz centrālo nervu sistēmu. Impulsa darbība tiek veikta ar LENA ierīces elektrodu frontāli-kakla pozīciju ar frekvenci no 800 līdz 1000 Hz, impulsa ilgumu no 0,1 līdz 0,5 ms un vidējo strāvas vērtību no 0,6 līdz 1,5 mA. Procedūras ilgums ir ierobežots līdz 40 minūtēm, ārstēšanas kurss ir 10-15 procedūras katru dienu.

[ 13 ]

Zema enerģijas lāzera starojums

Zema intensitātes lāzera apstarošanas ārstēšana tiek veikta, izmantojot Uzor ierīci: impulsa režīms 2 W, impulsa frekvence 3000 Hz, viļņa garums 0,89 μm. Ārstēšanas kurss ir 12-15 procedūras dienā.

Terapeitiskā badošanās (badošanās un diētas terapija)

Metode ir indicēta pacientiem ar lieko svaru, slimības rezistenci pret cita veida terapiju, kā arī ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Atslodzes un diētas terapija (J. S. Nikolajeva metode) turpinās 28-30 dienas. Atslodzes periods ilgst 14-15 dienas, kuru laikā, pilnībā atturējoties no ēdiena, pacientiem tiek nozīmētas ikdienas klizmas, minerālūdens dzeršana līdz 3 litriem dienā, ikdienas duša, kam seko mīkstinošu krēmu lietošana. Atveseļošanās periods, kas ilgst 14-15 dienas, sākas ar augļu sulu lietošanu pirmajās dienās, pēc tam rīvētu dārzeņu un augļu lietošanu, pārejot uz īpašu piena un augu diētu. Nākotnē, lai saglabātu sasniegto efektu, pacientiem ieteicams ievērot stingru hipoalerģisku diētu. Badošanās-diētas terapijas terapeitisko efektu nodrošina paša badošanās procesa attīrošā iedarbība, izvadot no organisma cirkulējošos imūnkompleksus, alergēnus, toksīnus, tās dezinficējošā iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta funkcijām, kā arī spēja ievērot hipoalerģisku diētu pēc badošanās procesa. Terapeitiskās badošanās metode ir kontrindicēta pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām.

Hiperbariskā oksigenācija (HBO)

Metode ir indicēta pacientiem ar atopisko dermatītu ar hipotensiju, astēniku un vienlaicīgām slimībām, ko pavada anēmijas simptomi. HBO seansi tiek veikti vienvietīgā OKA-MT tipa spiediena kamerā. Skābekļa spiediens ir 1,5 atm, seansa ilgums ir 40 minūtes, un ārstēšanas kursam parasti tiek paredzētas 10 seansi. Metodes terapeitiskais efekts ir saistīts ar antioksidantu sistēmu enzīmu saites aktivizēšanu, skābekļa parciālā spiediena palielināšanos skartajos audos, īpaši ādā, un mikrocirkulācijas uzlabošanos asins plūsmas ātruma palielināšanās, eritrocītu agregācijas pakāpes samazināšanās un asins reoloģisko īpašību normalizēšanās dēļ.

Plazmaferēze

Ekstrakorporālās detoksikācijas metode plazmaferēzes veidā tiek nozīmēta pacientiem ar letarģisku slimības gaitu, eritrodermisku variantu, kā arī zāļu nepanesības gadījumā. Ķirurģisko procedūru telpā asinis no kubitālās vēnas tiek izvadītas plastmasas traukos un centrifugētas ar ātrumu 3000 apgr./min 10 minūtes +22°C temperatūrā. Tiek izņemta plazma, un izveidotie elementi tiek reinfūzēti pacientam plazmas aizvietošanas šķīdumos. Izņemtās plazmas tilpums ir no 300 līdz 800 ml, ko kompensē tāds pats vai nedaudz lielāks plazmas aizvietotāju tilpums. Procedūras parasti tiek veiktas reizi 2-3 dienās, līdz 8-12 vienā kursā; īpaši smagās formās - katru dienu. Plazmaferēzes laikā organisms tiek atbrīvots no patoloģiskiem metabolītiem, cirkulējošiem imūnkompleksiem, tiek attīrīti tā receptori un palielinās jutība pret dažādām terapeitiskām, tostarp medikamentozām, iedarbībām.

Atopiskā dermatīta pacientu ārstēšanai tiek izmantotas arī citas fizioterapijas metodes: punkcijas fizioterapija (fonopunktūra, lāzerpunktūra); milimetru viļņu terapija (UHF terapija); ultraskaņas terapija (paravertebrāla ultraskaņa un ultraskaņa uz bojājumiem - ultrafonoforēze); antihistamīnu endonazāla elektroforēze; kakla simpātisko mezglu diadinamiskā terapija.

Smaga, plaši izplatīta atopiskā dermatīta forma, kas nereaģē uz lokālu terapiju, tādēļ nepieciešama sistēmiska terapija. Aprakstītās vielas vairumā gadījumu var ievērojami mazināt iekaisumu un niezi, taču ir jāuztur līdzsvars starp slimības paroksizmālo raksturu, atkārtotu un hronisku slimības gaitu un izmantoto vielu toksicitāti. Pieejamās sistēmiskās terapijas var mazināt pastāvīgu niezi, un tās jālieto universāli smagas un lēnas slimības gadījumā. Pārdomāta papildu "stabilizējošo" terapiju, piemēram, UVA/B vai agresīvu lokālu terapiju, lietošana var veicināt atgriešanos pie lokālas terapijas vien un novērst iekaisuma recidīvu.

Sanatorijas un kūrorta ārstēšana atopiskā dermatīta ārstēšanai

Sanatoriju un spa ārstēšana ietver uzturēšanos vietējās sanatorijās ar pazīstamu klimatu un kūrortos ar jūras klimatu (Jevpatorija, Anapa, Soči, Jalta). Klimatoterapija siltajā sezonā tiek veikta gaisa, saules vannu un jūras peldes veidā. Kūrortos ir atļauts izmantot sērūdeņradi, radonu, jūras vannas, dubļu terapiju. Ārstēšana ar minerālūdeņiem tiek nozīmēta vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta un aknu slimību gadījumā.