Asinis uztriepē

Asinis uztriepē pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas var būt normāla parādība, taču tas var liecināt par nopietnu patoloģiju. Ir jānošķir apstākļi, kuros asinis uztriepē var būt bīstams simptoms. Lai to izdarītu, jāapsver visas iespējamās šīs problēmas iespējas un cēloņi.

Asins uztriepes morfoloģiskās pazīmes

Lielākajai daļai sieviešu pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas PAP uztriepes rezultāti ir normāli, taču daudzas nezina, ko darīt ar rezultātiem, ja tie atkal ir novirzes no normas. Tomēr novirzes no normas parasti neliecina par nopietnu patoloģiju. Zinot patoloģiskas PAP uztriepes cēloņus un pasargājot sevi no riska faktoriem, kas saistīti ar šo rezultātu, var samazināt nopietnas dzemdes patoloģijas rašanās iespējamību.

Iemesli asiņu parādīšanās uztriepē ir atkarīgi no tā, kuras šūnas šajā uztriepē ir galvenokārt. Galu galā asinis sastāv no dažādām šūnām, un katra no tām veic savu funkciju. Attiecīgi, galvenokārt noteiktu šūnu noteikšana norāda uz noteiktu patoloģiju.

Asins uztriepē redzamās leikocītes ir vissvarīgākās šūnas, kas aizsargā cilvēka ķermeni. Visām leikocītēm ir kodols, kas tās atšķir no citām. Ir pieci leikocītu veidi. Tās iedala divās galvenajās klasēs: granulocīti (ieskaitot neitrofilus, eozinofilus un bazofilus) un agranulocīti (ieskaitot limfocītus un monocītus). Šī klasifikācija ir atkarīga no tā, vai granulas var atšķirt to citoplazmā, izmantojot gaismas mikroskopu un parastās krāsošanas metodes. Visas leikocītes ir līdzīgas amēbām un var migrēt no asinsvadiem uz apkārtējiem audiem.

Leikocītu skaits bieži vien ir slimības indikators, tāpēc to skaitīšana ir svarīga asins analīze. Normāls leikocītu skaits perifēro asiņu uztriepē parasti ir no 4000 līdz 10 000 leikocītu uz mikrolitru asiņu. Tie veido aptuveni 1% no kopējā asins tilpuma veselam pieaugušajam, padarot tos ievērojami mazākus nekā sarkanos asinsķermenīšus, kas ir 40–45%. Tas ir normāli, ja tā ir daļa no veselīgas imūnās atbildes, kas notiek bieži. Dažreiz tā ir patoloģiska, ja tai ir neoplastiska vai autoimūna izcelsme. Samazināšanos zem apakšējās robežas sauc par leikopēniju. Tas norāda uz novājinātu imūnsistēmu.

Ginekoloģiskajā uztriepē var būt arī nelielos daudzumos leikocīti, taču to skaitam nevajadzētu pārsniegt 10 šūnas. Ja to skaits ir lielāks, var domāt par iekaisuma izmaiņām dzemdes kakla vai dzemdes ķermeņa šūnās.

Trombocīti asins uztriepē ir asins sastāvdaļa, kuras funkcija (kopā ar asinsreces faktoriem) ir apturēt asiņošanu, uzsākot asins recēšanu asinsvados. Trombocītiem nav šūnas kodola: tie ir citoplazmas fragmenti, kas rodas no megakariocītiem kaulu smadzenēs un pēc tam nonāk asinsritē. Šīs neaktivētās trombocītes ir abpusēji izliektas, diskveida (lēcas formas) struktūras, kuru lielākais diametrs ir 2–3 µm. Iekrāsotā asins uztriepē trombocīti izskatās kā tumši violeti plankumi, kas ir aptuveni 20% no sarkano asins šūnu diametra. Uztriepe tiek izmantota, lai pārbaudītu trombocītu izmēru, formu, kvalitatīvo skaitu un salipšanu. Trombocītu un sarkano asins šūnu attiecība veseliem pieaugušajiem svārstās no 1:10 līdz 1:20.

Trombocītu galvenā funkcija ir veicināt hemostāzi: asiņošanas apturēšanas procesu pārtrūkušā endotēlija vietā. Tie agregējas šajā vietā un, ja asinsvada pārrāvums ir fiziski pārāk liels, tie aizsprosto atveri. Pirmkārt, trombocīti piesaistās vielām ārpus pārtrauktā endotēlija: adhēzija. Otrkārt, tie maina formu, ieslēdz receptorus un izdala ķīmiskos kurjerus: aktivācija. Treškārt, tie savienojas viens ar otru caur receptoru tiltiņiem: agregācija. Šī trombocītu aizbāžņa veidošanās (primārā hemostāze) ir saistīta ar koagulācijas kaskādes aktivāciju, kā rezultātā notiek fibrīna nogulsnēšanās un saistīšanās (sekundārā hemostāze). Gala rezultāts ir receklis.

Zems trombocītu skaits ir trombocitopēnija, un to izraisa vai nu samazināta to ražošana, vai pastiprināta destrukcijas reakcija. Paaugstināts trombocītu skaits ir trombocitoze, un tā ir vai nu iedzimta, vai arī saistīta ar neregulētu ražošanu.

Trombocītu koncentrāciju mēra vai nu manuāli, izmantojot hemocitometru, vai ievietojot asinis automatizētā trombocītu analizatorā. Šo šūnu normāls diapazons perifērajās asinīs ir no 150 000 līdz 400 000 uz mikrolitru.

Asins uztriepē redzamās sarkanās asins šūnas ir visizplatītākais asins šūnu veids un galvenais līdzeklis skābekļa piegādei organisma audiem caur asinsrites sistēmu. Sarkano asins šūnu citoplazma ir bagāta ar hemoglobīnu — dzelzi saturošu biomolekulu, kas var saistīt skābekli un ir atbildīga par šūnu sarkano krāsu. Šūnu membrāna sastāv no olbaltumvielām un lipīdiem, un šī struktūra nodrošina īpašības, kas ir būtiskas šūnu fizioloģiskajai funkcijai, piemēram, stabilitāti, tām pārvietojoties pa asinsrites sistēmu un jo īpaši pa kapilāru tīklu.

Cilvēkiem nobriedušas sarkanās asins šūnas ir elastīgi, ovāli, abpusēji izliekti diski. Tām trūkst šūnas kodola un vairuma organellu, lai nodrošinātu maksimālu vietu hemoglobīnam; tās var uzskatīt par hemoglobīna maisiem. Pieaugušajiem sekundē tiek saražoti aptuveni 2,4 miljoni jaunu sarkano asins šūnu. Šūnas attīstās kaulu smadzenēs un cirkulē organismā apmēram 100–120 dienas, pirms makrofāgi pārstrādā to sastāvdaļas. Katra cirkulācija ilgst apmēram 60 sekundes (vienu minūti). Apmēram ceturtā daļa šūnu cilvēka ķermenī ir sarkanās asins šūnas.

Kad sašaurināti asinsvadi rada slodzi sarkanajām asins šūnām, tās izdala ATP, kas izraisa asinsvadu sieniņu atslābšanu un paplašināšanos, veicinot normālu asins plūsmu. Kad hemoglobīna molekulas tiek atņemtas no skābekļa, sarkanās asins šūnas izdala S-nitrozotiolus, kas arī paplašina asinsvadus, tādējādi nosūtot vairāk asiņu uz ķermeņa zonām, kurās trūkst skābekļa.

Eritrocīti var arī fermentatīvi sintezēt slāpekļa oksīdu, izmantojot L-arginīnu kā substrātu, tāpat kā endotēlija šūnas. Eritrocītu pakļaušana fizioloģiskam bīdes sprieguma līmenim aktivizē slāpekļa oksīda sintāzi un slāpekļa oksīda eksportu, kas var veicināt asinsvadu tonusa regulēšanu.

Arī sarkanajām asins šūnām ir nozīme organisma imūnreakcijā: kad tās lizē tādi patogēni kā baktērijas, to hemoglobīns atbrīvo brīvos radikāļus, kas iznīcina patogēna šūnu sienu un membrānu, to nogalinot.

Sievietēm ir aptuveni 4–5 miljoni sarkano asins šūnu uz mikrolitru (kubikmilimetru).

Retikulocīti asins uztriepē ir nenobriedušas sarkanās asins šūnas, kas parasti veido aptuveni 1% no visām cilvēka ķermeņa sarkanajām asins šūnām. Eritropoēzes (sarkano asins šūnu veidošanās) procesā retikulocīti attīstās un pēc tam apmēram dienu cirkulē asinsritē, pirms tie attīstās par nobriedušām sarkanajām asins šūnām. Tos sauc par retikulocītiem ribosomu RNS sietveida tīkla dēļ, kas kļūst redzams mikroskopā ar noteiktiem krāsojumiem. Retikulocīti izskatās nedaudz zilāki nekā citas sarkanās asins šūnas. Normāls retikulocītu procentuālais daudzums asinīs ir atkarīgs no klīniskās situācijas, bet parasti ir no 0,5% līdz 2,5%. Šis procentuālais daudzums ir normāla sarkano asins šūnu līmeņa robežās; piemēram, ja kādam ir anēmija, bet retikulocītu procentuālais daudzums ir tikai 1%, kaulu smadzenes, iespējams, neražo jaunas asins šūnas tādā ātrumā, kas koriģētu anēmiju.

Retikulocītu skaits ir labs kaulu smadzeņu aktivitātes rādītājs, jo tas atspoguļo neseno produkciju un ļauj noteikt retikulocītu skaitu un retikulocītu produkcijas indeksu. Šīs vērtības var izmantot, lai noteiktu, vai produkcijas problēma veicina anēmiju, kā arī var izmantot, lai uzraudzītu anēmijas ārstēšanas progresu.

Mononukleārās šūnas asins uztriepē ir jebkura perifēro asiņu šūna ar apaļu kodolu. Šīs šūnas sastāv no limfocītiem (T šūnām, B šūnām, NK šūnām) un monocītiem. Mononukleārās šūnas ir lielākais leikocītu veids un var diferencēties makrofāgos un mieloīdā dendritisko šūnu līnijā. Cilvēkiem limfocīti veido lielāko daļu no mononukleāro šūnu populācijas, kam seko monocīti un tikai neliela daļa dendritisko šūnu. Monocīti tiek ražoti kaulu smadzenēs no prekursoriem, ko sauc par monoblastiem, bipotentām šūnām, kas diferencējas no hematopoētiskajām cilmes šūnām. Monocīti cirkulē asinsritē apmēram vienu līdz trīs dienas un pēc tam parasti ceļo uz audiem visā ķermenī, kur tie diferencējas makrofāgos un dendritiskajās šūnās. Tie veido trīs līdz astoņus procentus no leikocītiem asinīs. Apmēram puse no organisma monocītiem tiek uzglabāti kā rezerve liesā. Monocīti, kas migrē no asinīm uz citiem audiem, pēc tam diferencējas audu rezidentu makrofāgos vai dendritiskajās šūnās. Makrofāgi ir atbildīgi par audu aizsardzību no svešām vielām, bet tiek uzskatīts, ka tie ir svarīgi arī tādu svarīgu orgānu kā sirds un smadzeņu veidošanā. Tās ir šūnas ar lielu, gludu kodolu, lielu citoplazmas laukumu un daudzām iekšējām pūslīšiem svešķermeņu apstrādei.

Mononukleārās šūnas veic trīs galvenās imūnsistēmas funkcijas. Tās ir fagocitoze, antigēnu prezentācija un citokīnu producēšana. Fagocitoze ir mikrobu un daļiņu uzņemšanas process un pēc tam šīs vielas sadalīšana un iznīcināšana. Monocīti var veikt fagocitozi, izmantojot starpposma (opsonizējošas) olbaltumvielas, piemēram, antivielas vai komplementu, kas pārklāj patogēnu, kā arī tieši saistoties ar mikrobu caur modeļu atpazīšanas receptoriem, kas atpazīst patogēnus. Monocīti spēj arī iznīcināt inficētās šūnas, izmantojot antivielu atkarīgu šūnu mediētu citotoksicitāti.

Asins uztriepē esošie eozinofīli ir viena no imūnsistēmas sastāvdaļām, kas atbild par cīņu pret daudzšūnu parazītiem un dažām infekcijām. Šīs šūnas ir eozinofīlas jeb "skābi mīlošas" to lielo acidofilo citoplazmas granulu dēļ, kas parāda to afinitāti pret skābēm. Šūnu iekšpusē ir mazas granulas, kas satur daudz ķīmisku mediatoru, piemēram, eozinofilo peroksidāzi, ribonukleāzi (RNāzi), dezoksiribonukleāzi (DNāzi), lipāzi. Šie mediatori tiek atbrīvoti procesā, ko sauc par degranulāciju, pēc eozinofilo leikocītu aktivācijas un ir toksiski parazīta audiem.

Eozinofīli veido aptuveni 1–3 % no leikocītiem. Eozinofīli asinsritē saglabājas 8–12 stundas un audos var izdzīvot vēl 8–12 dienas bez stimulācijas.

Ir arī eozinofīli, kuriem ir nozīme cīņā pret vīrusu infekcijām, ko apliecina RNāžu pārpilnība to granulās, un fibrīna izvadīšana iekaisuma laikā. Eozinofīli kopā ar bazofiliem un tuklajām šūnām ir svarīgi alerģisku reakciju un astmas patogenēzes mediatori, un tie ir saistīti ar slimības smagumu.

Iemesli asiņu parādīšanās uztriepē

Ir dabiski, ka uztriepē pēc maksts izmeklēšanas ir asinis, jo, lai gan tā ir netraumatiska metode, var rasties neliels endotēlija gļotādas bojājums. Tas notiek gan grūtniecēm, gan sievietēm, kuras nav grūtnieces. Dzemdes kakls un maksts zona ir ļoti jutīgas, un asins šūnas atrodas ļoti tuvu virsmai. Parastas ikdienas uztriepes laikā pat parasta tīrīšana var izraisīt nelielu asiņošanu. Parasti asiņošana apstājas pati no sevis. Bet, ja uztriepē ir ievērojams daudzums asiņu un ir dažādas asins šūnas, tad jāmeklē šī stāvokļa cēlonis.

Kāpēc sievietēm tiek veikta uztriepes analīze? Katrā profilaktiskajā pārbaudē tiek paņemta uztriepe tās pārbaudei. Pats "profilaktiskās pārbaudes" jēdziens liek domāt, ka tā tiek veikta, lai savlaicīgi izslēgtu jebkādu patoloģiju. Dzemdes kakla skrīnings ir patoloģisku audu atklāšanas process. Cenšoties atklāt un ārstēt agrīnas neoplāzijas, skrīnings ir vērsts uz sekundāru profilaksi. Vairākas skrīninga metodes ir Pap tests (pazīstams arī kā Pap uztriepe), uz šķidruma bāzes veidota citoloģija, HPV DNS testēšana un vizuāla pārbaude ar etiķskābi. Daudzsološas skrīninga metodes, ko var izmantot jaunattīstības valstu reģionos ar zemiem resursiem, ir HPV DNS testēšana un vizuāla pārbaude.

Tradicionālā citoloģija ļauj identificēt šūnas un paredzēt patoloģiju.

Sievietēm reproduktīvā vecumā ginekoloģiskajā uztriepē asiņu parādīšanās iemesli ir šādi:

• Hormonāla nelīdzsvarotība;
• Olvadu vai ārpusdzemdes grūtniecība (izmeklēšanas laikā nepareiza embrija fiksācija var izraisīt daļēju vai pilnīgu placentas atdalīšanos un asiņošanu);
• Placenta accreta ir grūtniecība, kurā placenta atrodas dzemdes kakla tuvumā vai tās tuvumā;
• Dzemdes fibroīdi (mezglainā forma izmeklēšanas laikā bieži var asiņot);
• Daži cistu un audzēju veidi (piemēram, polips ir pirksta veida izvirzījums no dzemdes kakla, kas piepildīts ar asinīm, kuras var asiņot);
• Endometrioze (ietver endometrija apgabalu atrašanās vietu ārpus dzemdes dobuma, kuriem ir tendence uz periodisku asiņošanu);
• Kontracepcijas līdzekļu lietošana (sievietēm, kuras nav grūtnieces, asiņošana ir lielāka iespējamība, ja lietojat kontracepcijas tabletes, kas paaugstina hormonu līmeni un padara dzemdes kaklu jutīgāku);
• Intrauterīnās ierīces (rada papildu traumas risku);
• Infekcijas: Vaginītu var izraisīt raugs, baktērijas un trihomonas.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā asiņu parādīšanās uztriepē iemesli var būt ierobežoti ar šādiem gadījumiem:

• Hormonu aizstājterapijas ietekme;
• Dzemdes kakla vēzis vai citas vēža vietas;
• Daži audzēji (nevēža);
• Atrofisks vaginīts (padara gļotādu ļoti sausu un viegli ievainojamu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riska faktori

Grūtniecības laikā uztriepes asiņu riska faktori ir augstāki, taču šādos gadījumos to parasti neizraisa patoloģija. Grūtniecēm asinsvadi ir jutīgāki un vieglāk asiņo. Grūtniecēm grūtniecības sākumā jāveic uztriepes tests kā daļa no regulāras pirmsdzemdību pārbaudes.

Patoloģiju klīniskās izpausmes, ko pavada patoloģiska uztriepe

Runājot par konkrētu sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju, simptomi var neparādīties nekavējoties. Tāpēc ir tik svarīgi veikt ikgadēju pārbaudi ar uztriepes testu. Taču dažreiz ir patoloģiju izpausmes, kurām sieviete nepievērš uzmanību.

Asinis var parādīties, ņemot uztriepi no dzemdes kakla kanāla, kad sieviete atrodas cikla sekrēcijas fāzē un asinsvadi atrodas virspusēji. Bet, ja runājam par patoloģiju, tad asinis var parādīties arī vēža gadījumā. Tas ir saistīts ar patoloģisku šūnu augšanu, kurām ir spēja iekļūt vai izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Pirmās pazīmes visbiežāk ir lokālas izmaiņas, kas tiek noteiktas uztriepē. Vēlāki simptomi var būt patoloģiska asiņošana no maksts, sāpes.

Cilvēka papilomas vīrusa infekcija izraisa vairāk nekā 90% gadījumu.

Maksts asiņošana, kontakta asiņošana (viena no visbiežāk sastopamajām asiņošanas formām pēc dzimumakta) vai (reti) maksts masa var liecināt par ļaundabīgu audzēju. Progresējošas slimības gadījumā metastāzes var būt vēderā, plaušās vai citur.

Vēl viens asiņošanas iemesls pēc Papa uztriepes var būt labdabīgs audzējs – dzemdes mioma. Dzemdes mioma ir gludo muskuļu šūnu un šķiedru saistaudu mezgliņi, kas attīstās dzemdes sienā. Mezgliņi var augt dzemdes sienas iekšpusē vai arī tie var izvirzīties dzemdes iekšējā dobumā vai uz dzemdes ārējās virsmas. Lielākā daļa miomu rodas reproduktīvā vecuma sievietēm, un jaunākām sievietēm tās ir reti sastopamas.

Pirmās dzemdes miomu pazīmes var parādīties tikai tad, kad tās sasniedz ievērojamus izmērus. Ja sieviete netiek laikus izmeklēta, miomas tiek atklātas vēlu. Miomu simptomi var izpausties kā asiņošana pēc uztriepes paņemšanas. Tas izskaidrojams ar to, ka mezgls ir traumēts, kas izraisa nelielu asiņošanu. Taču tas veicina agrīnu diagnostiku.

Endometrioze ir bieži sastopams asiņu cēlonis PAP uztriepē sievietēm reproduktīvā vecumā. Nosaukums endometrioze cēlies no vārda "endometrijs", kas apzīmē audus, kas izklāj dzemdes iekšpusi. Endometriozes gadījumā audi, kas izskatās un darbojas kā endometrija audi, atrodas ārpus dzemdes, parasti vēdera dobumā.

Katra cikla beigās, kad hormoni izraisa dzemdes sekrēciju, ārpus dzemdes augošie endometrija audi asiņo. Audi ap endometriozes zonu var kļūt iekaisuši vai pietūkuši. Iekaisums var izraisīt rētaudu veidošanos ap endometriozes zonu.

Visbiežākais simptoms ir asiņošana uztriepes ņemšanas laikā. Citi simptomi var būt sāpes, īpaši pārmērīgas menstruāciju sāpes (dismenoreja), kas var būt jūtamas vēderā vai muguras lejasdaļā dzimumakta laikā vai pēc tā. Neauglība rodas 30–40 % sieviešu ar endometriozi.

Infekcijas ir viens no cēloņiem, kas var izraisīt dažādas smaguma pakāpes vaginītu. Hlamīdijas ir patogēns, kas var izraisīt vaginītu. Šie parazīti atrodas šūnu iekšienē, tāpēc tos reti atklāj, pārbaudot uztriepi. Sievietēm simptomi var būt maksts izdalījumi, tostarp asiņaini izdalījumi. Reproduktīvā vecuma sievietēm šis patogēns var izraisīt neauglību. Bet, tā kā to ir grūti noteikt maksts uztriepē, ir nepieciešams veikt asins analīzi patogēna noteikšanai pat ar negatīvu citoloģisko uztriepi. Ja antivielas pret hlamīdijām ir asinīs, bet nav uztriepē, tas norāda, ka sievietei ir aktīva hlamīdiju infekcija.

Līdzīga situācija ir ar ureaplazmu. Patogēns arī pieder pie intracelulāriem parazītiem, tāpēc, ja asinīs ir antivielas pret ureaplazmu, bet uztriepē nav, tad infekcija organismā joprojām pastāv.

Tripanosoma asins uztriepē ir nopietnas slimības simptoms. Tripanosoma ir vienšūnas parazītisku flagelātu protozoju ģints. Lielāko daļu sugu pārnēsā asinssūcēji bezmugurkaulnieki, taču starp dažādām sugām pastāv atšķirīgi mehānismi. Tripanosomas inficē daudzus saimniekus un izraisa dažādas slimības, tostarp letālas slimības. Ja ir aizdomas par šo patogēnu, tiek veikta rūpīga pārbaude, tostarp asins analīzes. Tā kā tripanosomu dzīves cikla intracelulārie posmi parasti ir atrodami cilvēka sarkanajās asins šūnās, obligāti tiek pārbaudīta uztriepe, un, ja uztriepē ir tripanosoma, diagnoze tiek apstiprināta.

Citomegalovīruss ir intracelulārs noturīgs vīruss cilvēkiem. Bieži vien sievietes uztraucas par rezultātiem, kad viņām veic šī vīrusa testu pirms grūtniecības plānošanas. Ja citomegalovīruss ir uztriepē, bet ne asinīs, tas neliecina par aktīvu infekciju. Galu galā tas var atrasties šūnās visu mūžu, bet sieviete nesaslimst. Tāpēc, ja akūtās fāzes antivielas (M) ir negatīvas, nav jāuztraucas.

Sekas un komplikācijas ir atkarīgas no patoloģijas, kas izraisīja asiņošanu vai sliktu uztriepi. Ja process ir ļaundabīgs, neārstētas patoloģijas sekas var būt letālas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Profilakse

Sliktu rezultātu novēršana uztriepes citoloģijā ir sievietes reproduktīvās sistēmas veselības saglabāšana. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi veikt profilaktiskās pārbaudes, jo tas ir atslēga uz savlaicīgu slimības diagnostiku.

Prognoze

Prognoze vairumā gadījumu, kad uztriepē parādās asinis, ir pozitīva, jo parasti tā ir normāla reakcija. Ja ir patoloģija, uztriepe ļaus diezgan informatīvi noteikt tās veidu un laikus sākt ārstēšanu.

Asins parādīšanās citoloģijas uztriepē ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā dažreiz var biedēt sievietes. Taču tas ne vienmēr ir tik biedējoši, jo viss ir atkarīgs no tā, kādi asins elementi tur tiek atrasti. Vienmēr jāgaida pilni izmeklēšanas rezultāti un jāapspriež tie ar ārstu, nekrītot panikā pirms laika un nelietojot pašārstēšanos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]