Ārpusdzemdes supraventrikulārais ritms

Tie ir dažādi ritmi, kas rodas no supraventrikulāriem avotiem (parasti priekškambariem). Daudzi stāvokļi ir asimptomātiski un tiem nav nepieciešama ārstēšana.

Priekškambaru ekstrasistole (PES) jeb priekšlaicīga priekškambaru kontrakcija ir bieži sastopama epizodiska papildu impulsa parādība. Tā var rasties normālā sirdī ar vai bez provocējošiem faktoriem (piemēram, kafija, tēja, alkohols, efedrīna analogi) vai arī var liecināt par kardiopulmonāliem traucējumiem. Dažreiz tā izraisa sirdsklauves. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz EKG datiem. Priekškambaru ekstrasistoles var būt normālas, aberrantas vai bez vadītspējas. Normāli vadītas priekškambaru ekstrasistoles parasti pavada nekompensēta pauze. Aberranti vadītas priekškambaru ekstrasistoles (parasti ar labās Hisa kūlīša blokādi) ir jānošķir no ventrikulārām ekstrasistolēm.

Atriālie izsitienu ritma traucējumi ir ārpusdzemdes atriālie sitieni, kas seko ilgstošai sinusa pauzei vai sinusa apstāšanās brīdim. Tie var būt viens vai vairāki. Izsitienu ritma traucējumi no viena fokusa var radīt nepārtrauktu ritmu (ko sauc par ārpusdzemdes atriālo ritmu). Sirdsdarbības ātrums parasti ir samazināts, P viļņa forma var būt mainīga, un PP intervāls ir nedaudz īsāks nekā sinusa ritmā.

Migrējošais priekškambaru elektrokardiostimulators (multifokāls priekškambaru ritms) ir neregulārs ritms, kas rodas daudzu perēkļu nejaušas ierosināšanas rezultātā priekškambaros. Pēc definīcijas sirdsdarbības ātrumam jābūt < 100 sitieniem minūtē. Šī aritmija biežāk rodas pacientiem ar plaušu slimībām un hipoksijas, acidozes, teofilīna pārdozēšanas vai šo iemeslu kombinācijas stāvoklī. Elektrokardiogrammā viļņu forma ar katru kontrakciju atšķiras: tiek konstatētas trīs vai vairāk dažādas R viļņu formas. Viļņu klātbūtne atšķir migrējošo elektrokardiostimulatoru no priekškambaru fibrilācijas.

Multifokāla priekškambaru tahikardija (haotiska priekškambaru tahikardija) ir neregulārs ritms, kas rodas daudzu perēkļu nejaušas ierosināšanas rezultātā priekškambaros. Pēc definīcijas sirdsdarbības ātrumam jābūt > 100 sitieniem minūtē. Izņemot šo pazīmi, visas pārējās pazīmes ir līdzīgas elektrokardiostimulatora migrācijai. Simptomi, ja tie rodas, ir tādi paši kā smagas tahikardijas gadījumā. Ārstēšana ir vērsta uz primāro plaušu cēloni.

Priekškambaru tahikardija ir regulārs ritms, kas rodas nepārtrauktas, ātras priekškambaru aktivācijas rezultātā no viena perēkļa priekškambaros. Sirdsdarbības ātrums parasti ir 150–200 sitieni minūtē. Tomēr ar ļoti augstu priekškambaru ierosmes ātrumu, vadīšanas sistēmas mezglu disfunkciju, intoksikāciju ar digitalisa preparātiem var rasties AV blokāde, un kambaru ātrums samazināsies. Mehānismi ietver paaugstinātu priekškambaru automātismu un intraatriālu atgriešanās mehānismu. Priekškambaru tahikardija ir visretāk sastopamā (5%) no supraventrikulārām tahikardijām; tā parasti attīstās pacientiem ar strukturālu sirds slimību. Citi cēloņi ir priekškambaru kairinājums (piemēram, perikardīts), zāļu iedarbība (digoksīns), alkohola lietošana un toksisku gāzu iedarbība. Simptomi ir līdzīgi citu tahikardiju simptomiem. Diagnoze balstās uz EKG datiem. R viļņi, kas pēc formas atšķiras no normāliem sinusa viļņiem, atrodas pirms QRS kompleksa, bet tos var "paslēpt" iepriekšējais T vilnis. Vagālie manevri var tikt izmantoti, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu, kas palīdz vizualizēt P viļņus, ja tie ir "slēpti", taču šie manevri parasti neizbeidz aritmiju (kas norāda, ka AV mezgls nav būtiska impulsu cirkulācijas sastāvdaļa). Ārstēšana sastāv no pamatcēloņa novēršanas un kambaru ātruma palēnināšanas ar beta blokatoriem vai kalcija kanālu blokatoriem. Aritmiju var pārtraukt ar tiešu kardioversiju. Farmakoloģiskās pieejas priekškambaru tahikardiju apturēšanai un profilaksei ietver Ia, Ic un III klases antiaritmiskos līdzekļus. Ja neinvazīvās metodes ir neefektīvas, alternatīvas ir nomācoša sirds stimulācija un ierosmes fokusa radiofrekvences ablācija.

Neparoksizmāla junkcionāla tahikardija rodas AV savienojuma vai citu audu patoloģiskas automātisma dēļ (bieži saistīta ar atvērtas sirds operāciju, akūtu priekšējo miokarda infarktu, miokardītu vai digitalisa intoksikāciju). Sirdsdarbības ātrums parasti ir no 60 līdz 120 sitieniem minūtē, un simptomi parasti nav. EKG redzams regulārs, normāli veidots QRS komplekss bez precīzi definētiem viļņiem vai ar retrogrādajiem viļņiem (invertētiem apakšējos elektrodos), kas parādās tieši pirms (< 0,1 sek.) vai pēc kambaru kompleksa. Ritms atšķiras no paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas ar zemāku sirdsdarbības ātrumu un pakāpenisku sākumu un izzušanu. Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]