Ekstraintestinālā jersinioze (pseidotuberkuloze) bērniem

Pseidotuberkuloze (Tālo Austrumu skarlatīnam līdzīgs drudzis, pastereloze, akūts mezentērija limfadenīts utt.) ir akūta infekcijas slimība no zoonožu grupas ar vispārēju intoksikāciju, drudzi, skarlatīnam līdzīgiem izsitumiem, kā arī bojājumiem citiem orgāniem un sistēmām.

ICD-10 kods

A28.2 Ārpuszarnu jersinioze.

Pseidotuberkulozes epidemioloģija

Ekstraintestinālā jersinioze (pseidotuberkuloze) ir reģistrēta gandrīz visās mūsu valsts administratīvajās teritorijās. Slimība tiek klasificēta kā zoonotiska infekcija. Infekcijas avots ir savvaļas un mājdzīvnieki. Patogēns ir atrasts 60 zīdītāju sugās un 29 putnu sugās. Galvenais infekcijas rezervuārs ir pelēm līdzīgi grauzēji. Tie inficē pārtikas produktus ar sekrētiem, kuros, uzglabājot ledusskapjos un dārzeņu noliktavās, patogēns vairojas un uzkrājas masveidā. Tiek pieņemts, ka tā rezervuāri var būt ne tikai grauzēji un citi dzīvnieki, bet arī augsne, kur mikroorganisms spēj vairoties un ilgstoši izdzīvot. Tas ir izolēts arī no ūdens, gaisa, lopbarības, sakņaugiem, dārzeņiem, piena, piena produktiem, traukiem, virtuves piederumiem utt.

Pseidotuberkulozes cēloņi

Pseidotuberkulozes izraisītājs ir gramnegatīvs stienītis, kultūrā tas atrodas garu ķēžu veidā, neveido sporas, tam ir kapsula. Patogēna īpatnība ir spēja augt zemā temperatūrā (1-4 °C), optimālā augšanas temperatūra ir 22-28 °C. Saskaņā ar virsmas antigēnu izšķir 8 serovārus, no kuriem katrs var izraisīt slimības cilvēkiem, bet 1. un 3. serovārs ir biežāk sastopami. Tam piemīt augstas invazīvās īpašības, kuru dēļ tas spēj iekļūt cilvēku un dzīvnieku dabiskajās barjerās, satur endotoksīnu. Tiek pieņemts, ka endotoksīnu pārstāv šķīstoša O-antigēna frakcija. Ir pierādīta eksotoksīnu veidošanās iespējamība.

Pseidotuberkulozes patoģenēze

Patogēns iekļūst organismā caur muti ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni (infekcijas fāze) un, pārvarējis kuņģa barjeru, nonāk tievajās zarnās, kur tas iekļūst enterocītos jeb zarnu sienas starpšūnu telpās ( enterālā fāze). No zarnām mikroorganismi iekļūst reģionālajos mezentērija limfmezglos un izraisa limfadenītu (reģionālā infekcijas fāze). Masveida patogēna un tā toksīnu pieplūdums no primārajām lokalizācijas vietām asinīs noved pie infekcijas vispārināšanas fāzes (bakterēmijas un toksēmijas). Tas atbilst slimības klīnisko simptomu parādīšanās brīdim. Turpmāka procesa progresēšana ir saistīta ar patogēna fiksāciju retikuloendoteliālās sistēmas šūnās, galvenokārt aknās un liesā. Būtībā šī ir parenhimatozā fāze.

Kas izraisa pseidotuberkulozi?

Pseidotuberkulozes klasifikācija

Pediatrijas klīnikās pseidotuberkulozi klasificē pēc veida, smaguma pakāpes un gaitas.

Tipiska pseidotuberkuloze ietver formas ar pilnīgu vai daļēju šai slimībai raksturīgo klīnisko simptomu kombināciju: skarlatīnai līdzīgu, vēdera dobuma, ģeneralizētu, artralģisku, kā arī jauktu un septisku variantu.

Reti novēro formas ar izolētu sindromu (skarlatīniformu, ikterisku, artralģisku utt.). Parasti vienam un tam pašam pacientam var būt ļoti dažādas slimības izpausmes, un dažreiz tās rodas vienlaicīgi, bet biežāk secīgi.

Netipiskas formas ietver latentas, subklīniskas un katarālas formas.

Pseidotuberkulozes simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 18 dienām. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40°C, un tikai atsevišķos gadījumos - pakāpeniski vai subakūti. Jau no pirmajām slimības dienām bērni sūdzas par vispārēju vājumu, galvassāpēm, bezmiegu, sliktu apetīti, dažreiz drebuļiem, muskuļu un locītavu sāpēm. Dažiem bērniem slimības sākumā ir viegli saaukstēšanās simptomi deguna aizlikuma un klepus veidā. Iespējamas arī sāpes rīšanas laikā, kairinājuma sajūta un iekaisis kakls. Pacientiem ar izteiktiem sākotnējiem intoksikācijas simptomiem rodas reibonis, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, galvenokārt labajā iegurņa rajonā vai epigastrijā. Dažos gadījumos 2-3 reizes dienā ir šķidra vēdera izeja enterīta tipa.

Pseidotuberkulozes simptomi

Pseidotuberkulozes diagnoze

Pseidotuberkulozi var aizdomas pacientam ar skarlatīnai līdzīgu izsitumu kombināciju ar citu orgānu un sistēmu (aknu, locītavu, kuņģa-zarnu trakta) bojājumu simptomiem, īpaši ar ilgstošu drudzi un viļņojošu gaitu. Svarīga ir ziemas-pavasara sezonalitāte un cilvēku grupu saslimstība, kuri patērēja pārtiku vai ūdeni no viena avota.

Bakterioloģiskajām un seroloģiskajām pētījumu metodēm ir izšķiroša nozīme diagnostikā, īpaši, ja slimībai nav pievienoti raksturīgi izsitumi.

Pseidotuberkulozes diagnoze

Pseidotuberkulozes ārstēšana

Kā etiotropisks līdzeklis pseidotuberkulozes ārstēšanai levomicetīnu ordinē vecumam atbilstošā devā 7-10 dienas. Ja pēc levomicetīna lietošanas pārtraukšanas nav efekta vai rodas saasinājums, jāveic ārstēšanas kurss ar trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīnu antibiotiku. Smagās formās var izrakstīt divas antibiotikas, ņemot vērā to saderību. Vieglās formās antibiotikas nedrīkst lietot. Ir dati par bērnu anaferona lietošanas efektivitāti.

Pseidotuberkulozes ārstēšana

Pseidotuberkulozes profilakse

Liela nozīme ir dārzeņu, augļu un citu pārtikas produktu pareizai uzglabāšanai, novēršot to inficēšanās iespēju ar grauzējiem. Nepieciešama stingra sanitārā kontrole pār pārtikas sagatavošanas tehnoloģiju, īpaši ēdieniem, kas netiek pakļauti termiskai apstrādei (salāti, vinegretes, augļi utt.), kā arī ūdensapgāde lauku apvidos.

Pretepidēmijas pasākumi infekcijas vietā parasti ir tādi paši kā zarnu infekciju gadījumā. Pēc pacienta hospitalizācijas tiek veikta galīgā dezinfekcija. Specifiska profilakse nav izstrādāta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]