Apziņas traucējumi

Apziņa ir sarežģīts filozofisks jēdziens, ko lieto dažādās zināšanu jomās (piemēram, juridiskajā, vēsturiskajā apziņā utt.). Medicīnā apziņas jēdziens ir viens no fundamentālākajiem. Apziņas traucējumi var būt dažādu slimību un patoloģisku stāvokļu izpausme, tāpēc ar tiem saskaras daudzu specialitāšu ārsti. Visbiežāk jautājumi, kas saistīti ar apziņas traucējumu diagnostiku, diferenciāldiagnostiku un ārstēšanu, jārisina neirologam.

Normāla apziņa (skaidra apziņa) nozīmē atbilstošu apkārtējās pasaules un sava “es” uztveri (pilnīga orientācija telpā, laikā, savā personībā), spēju produktīvi mijiedarboties ar apkārtējo pasauli un kognitīvo aktivitāti.

Apziņa ir visu smadzeņu integratīvās darbības rezultāts, tāpēc izmaiņu un traucējumu spektrs no normāla apziņas stāvokļa līdz tās neesamībai (komai) ir ārkārtīgi plašs un lielā mērā atkarīgs no kaitīgā faktora “pielietošanas punkta”.

Raksturojot apziņas stāvokli, jāizšķir divi galvenie aspekti: nomoda līmenis un apziņas saturiskā, kognitīvā komponente. Nomoda stāvokli galvenokārt nodrošina smadzeņu stumbra retikulārā formācijas un limbiskās sistēmas aktivējošā funkcija, savukārt kognitīvā aktivitāte ir smadzeņu pusložu funkcija. Abas šīs komponentes ir cieši saistītas, tomēr ir acīmredzams, ka atbilstoša kognitīvā aktivitāte nav iespējama bez pietiekama nomoda līmeņa, ko nodrošina senāki mehānismi un tāpēc ievērojami mazāk atkarīga no garīgās aktivitātes. Par galveno pacienta nomoda jeb "atmodas" kritēriju tiek uzskatīta acu atvēršanas reakcija uz skaņas vai sāpju kairinājumu (reakciju saglabāšanās vidussmadzeņu līmenī). Ja šī reakcija tiek saglabāta, pacienta stāvokli nevar klasificēt kā bezsamaņā esošu. Patoloģiskos stāvokļos ir iespējamas dažādas nomoda traucējumu un kognitīvo funkciju dziļuma un struktūras kombinācijas, kas rada objektīvas grūtības apziņas traucējumu klasificēšanā un izskaidro to raksturošanai izmantoto terminu daudzveidību, kas dažkārt ir pretrunīgi viens otram. Tādējādi pacients ar izteiktiem afāzijas traucējumiem var atrasties aktīva nomoda stāvoklī, taču viņa kognitīvā aktivitāte un mijiedarbība ar ārpasauli neapšaubāmi ir ierobežota. Tomēr šādu pacientu ir grūti klasificēt kā pacientu ar apziņas traucējumiem. Gluži pretēji, daži pacienti pēc atmošanās no komas, tas ir, stāvokļa, kurā nav nomoda (atmodas) un ārpasaules uztveres, runā par apkārt notikušo. Pēdējo faktu pašlaik apstiprina funkcionālā MRI pacientiem komas stāvoklī, kas reģistrē noteiktu garozas daļu aktivāciju, kad tiek parādīti atbilstoši stimuli. Tomēr šāda pacienta stāvoklis jānovērtē kā bezsamaņā.

Apziņas traucējumus diferencē pēc etioloģijas, attīstības ātruma (akūta, pakāpeniski pieaugoša, viļņveidīga), ilguma (akūta, subakūta, hroniska), dziļuma, satura (produktīvs un neproduktīvs).

Ar apziņas traucējumiem tiek saprasts vides, priekšmetu, parādību un to saistību atspoguļošanas traucējums, kas izpaužas kā pilnīga vides uztveres neiespējamība vai neskaidrība, dezorientācija laikā, vietā, apkārtējos cilvēkos, savā personībā, domāšanas nesakarība. Apziņas traucējumus var izraisīt gan primāras smadzeņu slimības, gan sekundāri centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas attīstās ar smadzeņu asinsrites traucējumiem (pārejoši traucējumi asinsvadu spazmas, kā arī smadzeņu asiņošanas vai išēmijas dēļ), iekšējo orgānu patoloģiju vai eksogēnu intoksikāciju. Apziņas traucējumus parasti iedala divās grupās - depresija un apziņas izmaiņas.

• Apziņas depresija - neproduktīvas formas, kam raksturīgs garīgās aktivitātes deficīts, nomoda līmeņa samazināšanās, intelektuālo funkciju un motoriskās aktivitātes nomākšana. Tie ietver stuporu, stuporu un komu (ar dažām atrunām - un stuporu). Ar smagu apziņas depresiju tiek traucētas dzīvības funkcijas.
• Apziņas izmaiņas attīstās uz nomodā esošas fona, un tām raksturīgi garīgo funkciju traucējumi, izkropļota vides un savas personības uztvere.

Apziņas stāvokļa novērtēšana ir pirmais elements vispārējā pārbaudē, ko veic ārsts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apziņas depresijas klasifikācija

Izšķir šādus apziņas depresijas veidus.

• Stupors ir nejutīguma stāvoklis; atgūstoties no šī stāvokļa, pacients neatbild uz jautājumiem pietiekami jēgpilni.
• Apdullināšana ir apziņas apduļķošanās veids, kam raksturīga visu ārējo stimulu sliekšņa paaugstināšanās, garīgo procesu plūsmas palēnināšanās un grūtības, ideju trūkums un nepilnīga vai neesoša orientācija apkārtējā vidē.
• Sopors ir dziļa stupora stadija, kurā nav reakciju uz verbālu komunikāciju un tiek saglabātas tikai reakcijas uz sāpīgiem stimuliem.
• Koma ir centrālās nervu sistēmas funkciju dziļas depresijas stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs samaņas zudums, reakcijas zudums uz ārējiem stimuliem un organisma dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanas traucējumi.

[ 8 ]

Prognoze

Pacientu ar apziņas traucējumiem, īpaši komā esošo, iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Prognozes precizitāti galvenokārt nosaka bojājuma etioloģija un apziņas depresijas pakāpe, tāpēc ieteicams apspriest slimības prognozi un iznākumu tikai saistībā ar konkrēto pacienta stāvokli. Kopumā papildus komas cēlonim liela nozīme ir pacienta vecumam, medicīniskās aprūpes sniegšanas ātrumam un apjomam.

Pacientam ar apziņas traucējumiem, īpaši komā, nepieciešami ātri lēmumi, jo ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu terapiju koma var būt atgriezeniska, savukārt kavēšanās dažos gadījumos var būt letāla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]