Obsesiju veidi: obsesīvi kompulsīva, emocionāla, agresīva.

Mēs visi lielākā vai mazākā mērā esam fiksējušies uz kādām domām vai darbībām, kas mums konkrētajā brīdī šķita svarīgas, izraisīja trauksmi vai kairinājumu. Tās parasti ir saistītas ar gaidāmu liktenīgu notikumu vai situāciju, kas var radikāli mainīt mūsu dzīvi, tāpēc apsēstība ar šādām domām ir diezgan saprotama. Apsēstība ir neraksturīga doma vai ideja, kas cilvēku apņem pret viņa gribu, periodiski un neapzināti rodas ar skaidru apziņu, no kuras viņš pats nespēj atbrīvoties ar savu gribasspēku. Dažreiz šīs domas pamudina cilvēku uz obsesīvām darbībām (kompulsijām) vai rada iracionālas bailes (fobijas), kuras nevar loģiski pamatot. Šīs izpausmes var papildināt apsēstības, taču mūsdienu psihiatrija tās aplūko atsevišķi.

Cilvēka apziņa paliek skaidra, loģiskā domāšana necieš, tāpēc fiksācija uz obsesīvām, neveselīgām domām, kas ir svešas viņa apziņai, un nespēja no tām atbrīvoties izraisa pacientam negatīvas emocijas, līdz pat depresijas un neirozes attīstībai.

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka aptuveni 1–2 % pasaules iedzīvotāju cieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem. Tomēr ir arī neirotiķi, šizofrēniķi, cilvēki ar citiem garīgiem traucējumiem, kas cieš no apsēstībām, un tie, kas nemeklē medicīnisko palīdzību, neuzskatot sevi par slimiem tikai tāpēc, ka viņus nomāc obsesīvas domas. Daudzi pētnieki apgalvo, ka šī patoloģija ir ļoti izplatīta un ieņem otro vietu aiz fobijām, atkarības no psihoaktīvām vielām un klīniskās depresijas.

Kopumā pacientu ar apsēstībām vidū ir dzimumu līdzsvars. Parasti lielākā daļa no tiem, kas pirmie vēršas ar sūdzībām par obsesīva stāvokļa simptomiem, ir bērni, biežāk pusaudža gados (vecāki par 10 gadiem), un jaunieši aktīvā darbspējīgā vecumā, taču nav izslēgti slimības gadījumi arī nobriedušu un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Bērnu vidū dominē vīrieši, sievietes galvenokārt saslimst vecumā virs 20 gadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi obsesīva uzvedība

Pašlaik obsesīvā sindroma rašanās etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Tas rodas kā patstāvīgs traucējums un bieži tiek novērots citu garīgo un neiroloģisko slimību (šizofrēnijas, epilepsijas, neirozes, personības traucējumu, encefalīta) simptomu kompleksā, kuru etioloģiskie faktori joprojām tiek pētīti. Augstākas nervu aktivitātes procesa mehānismos joprojām ir daudz "tukšu" plankumu, tomēr pastāv vairākas pētījumos pamatotas teorijas, kas izskaidro apsēstības attīstību.

[ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Dažādu rakstura obsesīvu domu rašanās riska faktoriem ir bioloģiska, psiholoģiska un socioloģiska izcelsme.

Pirmajā grupā ietilpst centrālās nervu sistēmas organiskās patoloģijas, tās morfoloģiskās un funkcionālās iezīmes, neirotransmiteru līdzsvara traucējumi, autonomās nervu sistēmas iezīmes, noteiktas iedzimtas iezīmes un pārslimotas infekcijas.

Pēdējie ir saistīti ar konstitucionālām un personiskām īpašībām, akcentiem, pretrunām starp centieniem un iespējām, bērnības pieredzes un iespaidu ietekmi, psihotraumatiskām situācijām, ierosmes inerci un kavēšanas nestabilitāti uz garīgo dzīvi un uzvedību. Cilvēkiem ar augstu intelektu, kuriem ir izteikta spītība, ir nosliece uz trauksmi, šaubām un pārmērīgu detalizāciju, ar "taisnas A klases skolēna sindromu" ir risks saslimt ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem.

Socioloģiskie iemesli ir saistīti ar dažādām konfliktsituācijām, pārmērīgi skarbu audzināšanu, situatīvām pretrunām starp idejām par to, “kā tam vajadzētu būt” un “kā tu vēlies, lai būtu”.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Attiecīgi, patoģenēze pagaidām tiek uzskatīta arī hipotētiski, un tai ir daudz teoriju. Slavenākās no tām, ko atzīst mūsdienu medicīna un kas vismaz daļēji izskaidro procesu būtību, ir šādas:

1. Dziļās psiholoģija apsēstības cēloņus saskata neapzinātā bērnības seksuālā pieredzē (pēc Freida domām); psiholoģiskā pretrunā starp tieksmi pēc varas, varenības un savas nepietiekamības sajūtu (pēc Adlera domām) un zemapziņas kompleksiem (pēc Junga domām). Šīs teorijas izskaidro obsesīvā sindroma parādīšanos psihogēnos traucējumos, bet bioloģiskie cēloņi netiek atklāti.
2. Akadēmiķa I. P. Pavlova skolas sekotāji izstrādāja viņa teoriju, ka obsesīvo stāvokļu patoģenēze ir līdzīga delīrija attīstības mehānismam, tas ir, abu procesu pamatā ir neparasta ierosmes inerce ar sekojošu negatīvas indukcijas attīstību. Vēlāk gan pats Pavlovs, gan daudzi viņa studenti par vienu no galvenajām saitēm uzskatīja inertās ierosmes zonā attīstītās ekstremālās inhibīcijas ietekmi, kā arī abu procesu vienlaicīgu atritināšanu. Indivīda kritiskā attieksme pret apsēstībām tika skaidrota ar zemo, salīdzinot ar delīriju, sāpīgas ierosmes piesātinājumu un attiecīgi negatīvo indukciju. Vēlāk šī virziena skolas pārstāvju darbos tika atzīmēts, ka obsesīvas domas, kas ir diametrāli pretējas subjekta raksturam, ir saistītas ar ultraparadoksālu inhibīciju, kad notiek smadzeņu centru, kas atbildīgi par absolūti polāriem uzskatiem, ierosināšana. Ir atzīmēts, ka indivīda pastāvīgās cīņas ar obsesīviem stāvokļiem procesā smadzeņu garozas procesi tiek vājināti, un pacientiem ar obsesīviem traucējumiem attīstās astēnija, kas ir atgriezeniska ārstēšanas dēļ. Izņēmums ir subjekti ar psihastēnisku konstitūciju. Šīs skolas pārstāvju teorija atspoguļo mūsdienu neiromediatoru teoriju, kas apraksta smadzeņu struktūru bojājumus organisma līmenī, kāds bija pieejams pagājušā gadsimta pirmajā pusē. Tomēr šī teorija, kas diezgan skaidri apraksta smadzeņu augstāko daļu aktivitāti apsēstības laikā, nenorāda uz šo patoloģisko procesu izcelsmi.
3. Mūsdienu uzskati atspoguļo neirotransmiteru teorijas.

Serotonīns (visaptverošākais) – saista obsesīvu stāvokļu rašanos ar smadzeņu pelēkās vielas orbitofrontālās daļas un bazālo gangliju mijiedarbības traucējumiem. Hipotētiski, pacientiem ar obsesīviem simptomiem serotonīna atpakaļsaistīšana notiek intensīvāk, kas noved pie serotonīna deficīta sinaptiskajā spraugā, un tā dēļ netiek veiktas dažas starpneironālas pārraides. Serotonīna teoriju apstiprina SSAI klases (selektīvo serotonīna atpakaļsaistīšanas inhibitoru) zāļu efektivitāte apsēstību ārstēšanā. Tā arī labi saskan ar hSERT gēna mutācijas teoriju, izskaidro neirotiska rakstura obsesīvu stāvokļu rašanos, kā arī personības traucējumu un daļēji šizofrēnijas gadījumā. Tomēr tas nesniedz pilnīgu skaidrību par šīs patoloģijas izcelsmi.

Dopamīns (apraksta iespējamu īpašu gadījumu) - ir noskaidrots, ka šizofrēniķiem un cilvēkiem, kas cieš no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, bazālajos ganglijos ir paaugstināts dopamīna, baudas neirotransmitera, līmenis. Neirobiologi ir arī konstatējuši, ka dopamīna koncentrācija palielinās jebkuram cilvēkam ar patīkamām atmiņām. Šie divi vaļi ir teorijas pamatā, kas liek domāt, ka daži pacienti apzināti stimulē dopamīna ražošanu, noskaņojoties uz patīkamām domām. Rodas dopamīna atkarība, un laika gaitā - atkarība. Pacientam ir nepieciešams arvien vairāk dopamīna, viņš pastāvīgi izraisa patīkamas asociācijas savās smadzenēs. Smadzeņu šūnas, kas darbojas hiperstimulācijas režīmā, ir noplicinātas - ilgstoša dopamīna atkarība var nopietni kaitēt smadzeņu veselībai. Šī teorija neizskaidro daudzus obsesīvā sindroma gadījumus.

1. Iedzimta predispozīcija - hSERT gēna (serotonīna transportētāja) mutācija palielina ģenētiski noteikta trauksmes traucējumu faktora iespējamību. Šī teorija pašlaik tiek aktīvi pētīta, papildus šī gēna klātbūtnei ir atzīmēts, ka liela nozīme ir sabiedrībai, kurā dzīvo mutētā gēna nesējs.
2. Infekcijas slimības, īpaši streptokoku infekcija, var izraisīt paša antivielu autoimūnu agresiju, kas nejauši ir vērsta uz smadzeņu bazālo kodolu audu iznīcināšanu. Cits viedoklis, kas balstīts uz pētījumiem, norāda, ka obsesīvo sindromu neizraisa streptokoks, bet gan antibiotikas, ko lieto infekcijas ārstēšanai.

Daudzi pētnieki jau sen ir pamanījuši, ka organisma izsīkums pēc infekcijām, sievietēm pēc dzemdībām un laktācijas laikā izraisīja obsesīvu neirožu saasināšanos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi obsesīva uzvedība

Apsēstības rodas vairākos psihogēnos, neirotiskos stāvokļos vai garīgās slimībās. Tās izpaužas kā piespiedu obsesīvu domu, atmiņu, ideju un reprezentāciju rašanās, kuras pacients uztver kā nepatīkamas, absolūti svešas un svešas sev, no kurām pacients nevar atbrīvoties.

Apsēstības psiholoģiskie simptomi - pacients pastāvīgi "sagremo" kādu obsesīvu domu, risina dialogu ar sevi, kaut ko apdomā. Viņu moka šaubas, atmiņas, kas bieži saistītas ar nepabeigtiem procesiem; vēlme veikt kādu darbību vai aktu, kas neatbilst viņa priekšstatiem par sociālās morāles un uzvedības normu. Šādas vēlmes (impulsi) kaitina pacientus, rada garīgas ciešanas un bailes, ka viņi tomēr varētu padoties impulsam, tomēr tas nekad nenotiek.

Pacientus moka domas par tuviniekiem vai paziņām, kas saistītas ar nepamatotu agresiju pret viņiem, kas pacientu biedē. Arī obsesīvās atmiņas ir sāpīgas, negatīvas pēc savas būtības, šādas atmiņas pavada sāpīgas sajūtas par kaut ko apkaunojošu.

Apsēstības tīrā veidā ir domāšanas traucējumi, ko pacients izjūt subjektīvi, un kustību traucējumi, kas pavada un rodas kā aizsardzības reakcija uz obsesīvām domām (kompulsijas), ir daļa no obsesīvi kompulsīvo traucējumu simptomu kompleksa.

Fobijas (bailes) arī nav obligāta apsēstību sastāvdaļa, tomēr pacienti bieži cieš no fobijām. Visbiežāk viņi baidās no netīrumiem, mikrobiem, infekcijām. Daži baidās iziet ārā, ienirt pūlī, braukt sabiedriskajā transportā. Tas izpaužas kā nebeidzama roku mazgāšana, telpu, mēbeļu, trauku tīrīšana un beršana, izdomāti rituāli pirms darbību veikšanas, kas izraisa atgrūšanu un bailes. Lai pārvarētu fobijas, cilvēki izstrādā veselu rituālu darbību (kompulsiju) sistēmu, kas, kā viņiem šķiet, var nodrošināt nevēlamas darbības veiksmīgu pabeigšanu, ja no tās nemaz nav iespējams izvairīties.

Panikas lēkmes var rasties, ja rodas nepieciešamība veikt bailes izraisošu darbību. Papildus psiholoģiskiem simptomiem šādas lēkmes bieži pavada vairākas veģetatīvas pazīmes. Pacients kļūst bāls vai sarkans, svīst, jūt reiboni un elpas trūkumu, sirdsdarbība paātrinās vai palēninās, un rodas steidzama nepieciešamība apmeklēt tualeti.

Dažreiz pacientiem rodas halucinācijas, taču ar šo traucējumu tas ir ārkārtīgi reti. Tās tiek novērotas smagos fobiju gadījumos, kas vairs neatbilst mūsdienu apsēstības izpratnei.

Apsēstības var izraisīt dažādus uztveres traucējumus. Viena no visbiežāk sastopamajām izpausmēm ir tā sauktais "spoguļa simptoms", kas raksturīgs depersonalizācijai. Pacientiem šķiet, ka viņi kļūst traki, jo nespēj atbrīvoties no obsesīvām domām, un viņi baidās skatīties uz savu atspulgu, lai neredzētu neprāta dzirksti savās acīs. Tā paša iemesla dēļ cilvēki ar apsēstībām slēpj acis no sava skata, lai viņš tur neredzētu neprāta pazīmes.

Apsēstības atšķiras no veselīgas domāšanas ar to, ka tās nav pacienta gribas izpausme un ne tikai neraksturo viņu kā personu, bet arī ir pretējas viņa personiskajām īpašībām. Ar skaidru apziņu pacients nevar tikt galā ar domām, kas viņu apņem, bet pareizi uztver to negatīvo kontekstu un cenšas tām pretoties. Pacienta veselīgā domāšana cenšas noraidīt obsesīvas domas, tās tiek uztvertas kā patoloģija.

Apsēstības ir tieši saistītas ar tām pakļautā subjekta emocionālo stāvokli. Tās aktivizējas nomāktas, satrauktas apziņas brīdī, raižu brīdī pirms gaidāmajiem notikumiem. Jebkuri stresa faktori stimulē apsēstību parādīšanos.

Ja obsesīvi kompulsīvi traucējumi nav saistīti ar progresējošām garīgām slimībām, tad to klātbūtne neietekmē pacienta intelektuālās spējas un neietekmē domāšanas attīstību.

Obsesīvu domu prombūtnes laikā pacients tās atceras, apzinās to anomāliju un saglabā kritisku attieksmi pret tām. Reizēm, kad uzbrūk obsesīvas domas un fobijas, kritikas līmenis var ievērojami samazināties un pat pilnībā izzust.

Subjekts nevar novērst uzmanību no obsesīvām domām, atbrīvoties no tām ar gribas piepūli, bet viņš tām pretojas. Pastāv divu veidu pretestība - aktīvā un pasīvā. Aktīva pretestība ir retāk sastopama, tiek uzskatīta par bīstamāku pacientam, jo tā ir saistīta ar subjekta apzinātu centienu radīt psihotraumatisku situāciju un pierādīt sev, ka viņš to var pārvarēt. Pacients pastāvīgi sevi provocē, piemēram, ar obsesīvu vēlmi mesties lejā no augstuma, viņš var periodiski uzkāpt uz augstiem objektiem (tilta, ēkas jumta) un ilgstoši tur uzturēties, cīnoties ar savu vēlmi. Tas izraisa nevēlamas reakcijas un ievērojami nogurdina nervu sistēmu.

Pasīvā pretestība ir maigāka, tā ir saistīta ar to, ka pacients cenšas nenonākt situācijās, kas izraisa obsesīvas idejas. Arī kompulsijas attiecas uz pasīvo pretestību.

Apsēstība grūtniecības laikā

Jau sen ir atzīmēts, ka paaugstināta stresa uz ķermeni, samazinātas imunitātes un izsīkuma periodos palielinās apsēstību izpausmes varbūtība vai to saasināšanās kļūst biežāka. Ja sievietei papildus ir predisponējošas personības iezīmes - trauksme, aizdomīgums, tad apsēstību parādīšanās ir diezgan saprotama. Grūtniecības periods ir arī labvēlīgs neirožu un nopietnāku garīgo patoloģiju izpausmei, kas iepriekš nekādā veidā nav izpaudušās.

Obsesīvās domas, kas satrauc grūtnieci, visbiežāk skar nākamo mātes lomu – savu un bērna veselību, materiālo labklājību, bailes no dzemdībām, to sarežģījumiem, sāpēm.

Šajā augsnē plaukst klasiskas abstraktas apsēstības – slimīga mīlestība pret tīrību, bailes inficēties tik izšķirošā periodā, parādās kompulsīvi rituāli. Obsesīvas domas var skart jebkuru aspektu, būt agresīvas, seksuālas vai reliģiskas.

Topošā māmiņa var sākt izvairīties no pārpildītām vietām, svešiniekiem un dažreiz pat paziņām. Apsēstības simptomi ir aptuveni vienādi un nav atkarīgi no grūtniecības, vienkārši medikamentozā terapija sievietei, kura gaida bērnu, nav vēlama, taču psihoterapeitiskā palīdzība būs ļoti piemērota, jo īpaši tāpēc, ka gadījumos, ko nepasliktina garīgās slimības, bieži vien ar to pietiek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Posmi

Apsēstības dinamikā izšķir šādus posmus. Pirmās obsesīvi kompulsīvā traucējuma pazīmes parādās tikai stresa faktoru ietekmē, kad kāda objektīva situācija pacientu patiešām satrauc. Šis ir procesa sākotnējais posms, ņemot vērā, ka tas ir saistīts ar reālu trauksmi, pacients reti pievērš uzmanību obsesīvām domām. Otrais posms sākas, kad obsesīva paroksizma sākas ar vienkāršu domu, ka pacients hipotētiski varētu nonākt trauksmes situācijā. Trešajā posmā pacientam pietiek ar to, ka sarunā dzird tikai vārdu, kas saistīts ar viņa bailēm, piemēram, "vīruss", "netīrs", "vēzis" utt. Šis, tā teikt, "patogēns" vārds izraisa obsesīvā stāvokļa procesu.

[ 23 ], [ 24 ]

Veidlapas

Daudzi autori ir vairākkārt mēģinājuši klasificēt apsēstības. Pastāv arī viedoklis, ka šādai klasifikācijai nav jēgas, jo vienam un tam pašam pacientam visbiežāk vienlaikus ir dažāda veida apsēstības, kā arī fobiju un kompulsiju klātbūtne. Tomēr speciālisti izšķir noteiktus apsēstības veidus.

No psihiatrisko simptomu fizioloģijas viedokļa obsesīvie pieder pie centrālās garīgās aktivitātes traucējumiem, un starp šiem traucējumiem – pie asociatīvajiem, tas ir, domāšanas traucējumiem.

Visi autori klasificē obsesīvo domu sindromu kā produktīvu, dažas psihiatrijas skolas to uzskata par vieglāko no tiem. Saskaņā ar A. V. Sņežņeva klasifikāciju tiek izdalīti deviņi produktīvi bojājumu apļi - no emocionāli-hiperestētiskiem traucējumiem līdz psihoorganiskiem (vissmagākais veids). Apsēstības pieder pie trešā bojājumu apļa - tas atrodas starp afektīviem un paranoīdiem traucējumiem.

Vietējie psihiatri izmanto vācu psihiatra un psihologa KT Jaspersa klasifikāciju, saskaņā ar kuru tiek izdalīti divi galvenie apsēstības veidi: abstrakts un figurāls.

Abstraktām apsēstībām ir vieglāka klīniskā forma, tās nepavada afekti, tām ir objektīvs fons, un to izpausmes atgādina māniju. Tās ietver:

• neauglīga filozofēšana (autora versija), tas ir, bezjēdzīga “mentāla košļājamā gumija”, kas nekad nepārvēršas darbībā un kurai nav praktiskas vērtības;
• aritmomānija – pacients pastāvīgi skaita pakāpienus uz kāpnēm, laternām, logiem, bruģakmeņiem, pakāpieniem, mājām, kokiem; atceras dzimšanas datumus, tālruņu numurus; veic aritmētiskās darbības galvā; smagos gadījumos – visu savu laiku velta aktivitātēm ar digitālu materiālu, kas ir saprotams tikai viņam pašam;
• daži obsesīvu atmiņu gadījumi - parasti tie ir atsevišķi reāli notikumi no pacienta dzīves, bet viņš uzspiež savas atmiņas ikvienam (dažreiz vairākas reizes) un sagaida, ka klausītājs tiks piesātināts ar pagātnes situācijas nozīmi;
• pacients skaļi un dažreiz atkārtoti sadala frāzes vārdos, vārdus zilbēs un atsevišķus burtus (diezgan izplatīta forma gan bērniem, gan pieaugušajiem).

Smagāku klīniskās gaitas formu raksturo figurālas apsēstības. Tās parādās tikai uz pastāvīgas trauksmes, raižu fona un ir cieši saistītas ar negatīvām garastāvokļa izmaiņām un rodas objektīvas notikumu uztveres vai neeksistējošu iemeslu dēļ. Tām ir negatīva ietekme uz pacienta psihi. Šis veids ietver:

• obsesīvas šaubas - pacients nekad nav pārliecināts, ka rīkojas vai plāno rīkoties pareizi, viņš pārbauda un atkārtoti pārbauda, nosver visas iespējas, detalizēti apraksta savas atmiņas vai nodomus, mocīja sevi garīgi, un visbiežāk tiek pārbaudītas visparastākās un ierastākās ikdienas darbības, standarta un praktizētās profesionālās funkcijas;
• obsesīvi mudinājumi - pacientu pārņem neatvairāma vēlme publiski izdarīt darbību, kas neatbilst sabiedrības morāles standartiem, viņš atkārtoti iztēlojas, kā tas viss notiks, tomēr pacienti ar obsesīviem traucējumiem nekad neuzdrošinās izdarīt šādu darbību;
• figurālas obsesīvas atmiņas (psihopatoloģiska pieredze) atšķiras no abstraktām ar to, ka pacients spilgti atkārtoti piedzīvo pagātnes notikumus;
• idejas, kas pārņem pacientu - tēli tik ļoti pārņem pacienta apziņu, ka viņa domāšana pilnībā pāriet uz fiktīvu realitāti, šajā gadījumā kritikas līmenis ir ievērojami samazināts, iespējamas kompulsīvas darbības, halucinācijas, ilūzijas;
• kontrastējošas idejas un domas - pacientu pārņem vēlmes un domas, kas ir pretrunā ar viņa pasaules uzskatu un morāles un ētikas principiem (piemēram, zaimojošas domas dziļi reliģiozā cilvēkā, autoritatīva viedokļa noliegšana, ko pacients dala ārpus apsēstības, ētikas standarti, kurus viņš ievēro).

Apsēstības tiek klasificētas pēc attīstības mehānisma elementārās, kuru cēlonis pacientam ir acīmredzams, jo tās radās nekavējoties smaga stresa rezultātā, piemēram, transporta negadījuma laikā, un kriptogēnās, kuru patogeneze nav acīmredzama un pacients to neņem vērā, bet tomēr cēloņsakarības var noteikt psihoterapijas laikā saskaņā ar cēloņsakarību shēmu.

Pastāv arī uzbudinājuma apsēstības – idejas, vēlmes, bailes, kā arī kavēšanas apsēstības, kad pacients noteiktos apstākļos nevar veikt noteiktas darbības.

Emocionālas apsēstības

Obsesīvas idejas un asociācijas, neatvairāmas vēlmes, kas atkārtoti rodas pretēji subjekta saprātam, bieži vien viņam nepieņemamas, ir piespiedu rakstura un jebkurā gadījumā izraisa negatīvas emocijas.

Emocionālais fons cieš īpaši figurālu apsēstību gadījumā; šādos gadījumos pat mērenu apsēstību pavada subdepresīvs stāvoklis, kam raksturīgi nomākta garastāvokļa simptomi, mazvērtības sajūta un pārliecības trūkums par savām spējām. Pacientiem bieži attīstās hroniska noguruma sindroms, nervu izsīkums ar neirastēnijai līdzīgiem simptomiem - pacients ir jebkāda iemesla dēļ kairināts un vienlaikus - vājš un apātisks. Brīdī, kad pacientu pārņem obsesīvas idejas, ir manāmas nemierīgas motorikas un trauksmains-depresīvs afekts.

Psihiatri atzīmē, ka obsesīvas domas neatstāj pacientu, kamēr ar apsēstībām saistīto emociju spēks un intensitāte nesāk mazināties.

[ 25 ]

Seksuālas apsēstības

Obsesīvas domas seksuālo attiecību sfērā var skart visdažādākos aspektus. Bieži vien tās ir saistītas ar patoloģiskām seksuālo vēlmju izpausmēm, kuras nosoda sabiedrības morāle – incestu, viendzimuma mīlestību, zoofīliju.

Dažreiz cilvēkiem rodas doma, ka viņi var nodarboties ar seksu ar kādu citu – veikala pārdevēju, policistu, sava bērna skolotāju. Ja apsēstības ir figurālas, pacients visu procesu redz krāsās un tēlos. Dažreiz pacientu moka bailes, ka tas jau ir noticis.

Fobijas bieži rada sajūtu, ka tomēr ir jāveic kāda darbība, lai nezaudētu prātu.

Seksuālas apsēstības bieži rodas no bažām, ka vēlamais kontakts nenotiks – pieķeršanās objekts neatnāks, atteiksies, dos priekšroku citam. Vai arī var parādīties obsesīva doma par seksuāla kontakta negatīvu iznākumu – nevēlamu grūtniecību, slimību. Šādas domas izpaužas pastāvīgās sarunās par kontracepcijas neefektivitāti, mikrobu klātbūtni utt., kā arī rada apstākļus pašas seksa iespējas noliegšanai.

Agresīva apsēstība

Šāda veida obsesīva ideju orientācija pacientiem rada vislielāko trauksmi un bailes. Cilvēki, kas pakļauti šādām apsēstībām, baidās, ka viņu briesmīgās domas piepildīsies un tās nodarīs taustāmu kaitējumu nevainīgiem cilvēkiem, un šīs domas ir patiesi biedējošas: līdz pat seksuālai vardarbībai un slepkavībām, un tās rodas ar apskaužamu periodiskumu. Šādos gadījumos pacienti bieži cenšas pasargāt sevi ar rituālām darbībām no vēlmēm, kas viņus biedē. Pat pasīva pretošanās obsesīvām vēlmēm nogurdina nervu sistēmu, un, ja subjekts aktīvi pretojas, tad nervu spriedze izzūd. Viņa domas viņu biedē, viņš jūtas par tām vainīgs, cenšas slēpt savas rituālās darbības no citiem, lai nepiesaistītu uzmanību un neradītu nevēlamu interesi par sevi.

Agresīvas un seksuālas apsēstības ir vissāpīgākās un bieži vien mijas viena ar otru - obsesīvas domas var būt agresīva rakstura attiecībā pret seksuālu objektu.

[ 26 ], [ 27 ]

Apsēstības šizofrēnijas gadījumā

Apsēstības fenomens ir sastopams nelielam skaitam šizofrēniķu, saskaņā ar dažādiem avotiem, no 1 līdz 7%, tomēr to raksturo nelabvēlīga gaita, jo šizofrēnija ir smaga progresējoša garīga slimība. Šizofrēniķi vairumā gadījumu nepretojas obsesīvām kompulsijām, bet, gluži pretēji, cenšas stingri ievērot "pavēles no augšas". Apsēstības ir raksturīgas neirozei līdzīgas slimības formas (paranoīda apakštipa) sākumam.

Šizofrēnijas slimnieku apsēstības var pastāvēt līdzās citiem simptomiem un šizofrēnijai raksturīgo garīgo automātismu. Tās parasti vienmēr pavada kompulsijas un fobijas. Obsesīvi fobisku traucējumu attīstībai šizofrēnijas slimniekiem prodromālajā periodā seko dažādas maņu idejas, aizraušanās ar pseidozinātniskiem pētījumiem un nomākts stāvoklis ar apātijas pārsvaru.

Apsēstības šizofrēnijas gadījumā sākas spontāni, visbiežāk izpaužas šaubu un ideju rašanās veidā, un diezgan ātri pāraug kompulsīvos rituālos, kas ir ļoti absurdi un nesaprotami no malas vērotājam. Apsēstības šizofrēnijas slimniekiem mēdz vispārināt.

Ja tās izpaudās kā sociālās fobijas, pacients centās izvairīties no nepazīstamiem cilvēkiem un neierasties pārpildītās vietās. Šizofrēniķu fobijas ir ļoti dažādas, sākot no bailēm no injekcijām, saplīsuša stikla, slimībām līdz emocionāli uzlādētām panikas lēkmēm, kuras nākamās lēkmes gaidīšanas periodā sarežģīja trauksme un veģetatīvi traucējumi, lai gan kopumā, slimībai progresējot, emocijas pakāpeniski zūd.

Lēnas šizofrēnijas gadījumā pacienti ilgstoši kritizē obsesīvas domas un bailes, cenšoties tikt galā ar paroksizmām, tomēr kritikas slieksnis pakāpeniski samazinās, un cīņa apstājas.

Apsēstības šizofrēniķiem atšķiras no tām, kas rodas pacientiem ar neirozei līdzīgiem traucējumiem, ar lielāku apsēstības spēku, sarežģītākiem un absurdākiem rituāliem, kuru veikšanai tiek veltīts ilgs laiks. Šizofrēniķi kompulsīvas darbības veic bez kauna, dažreiz viņi cenšas iesaistīt veikšanā tuvus cilvēkus, atšķirībā no neirotiķiem, kuri cenšas slēpt savus rituālus no ziņkārīgām acīm.

Šizofrēnijas gadījumā apsēstība pastāv līdzās citiem garīgiem traucējumiem, savukārt neirotikas gadījumā apsēstība vairumā gadījumu izraisa tikai nomāktu stāvokli.

Šizofrēniķiem raksturīgas pašnāvnieciskas domas un uzvedība, savukārt praktiski veseliem cilvēkiem to nav.

Cilvēki ar šizofrēniju bieži vien nevar tikt galā bez aprūpes ikdienas dzīvē, izvairās no svešiniekiem, nevar strādāt vai mācīties, atšķirībā no cilvēkiem, kas cieš no neirozes, kuri parasti nezaudē darbspējas un dažreiz rada sev dzīves un darba apstākļus, kas veicina sociālo adaptāciju.

Reliģiskas apsēstības

Ļoti izplatīts tematiskais veids ir apsēstība, kuras pamatā ir reliģija; plašākā nozīmē šajā grupā var ietilpt arī vairāki māņticības ticējumi, kas ietver visu veidu rituālu darbību veikšanu, lai novērstu nepatikšanas – klauvēšanu pie koka, spļaušanu pār kreiso plecu utt.

Pozitīvi un pat nomierinoši simptomi var ietvert rituālas darbības, piemēram, kreļļu aptaustīšanu ar pirkstiem, reliģisku aksesuāru nēsāšanu un skūpstīšanu, lūgšanu tekstu deklamēšanu un rituālu attīrīšanos.

Negatīvas emocijas reliģiozam pacientam izraisa obsesīvas zaimojošas domas un vēlmes, dažreiz iegūstot seksuālu vai agresīvu nokrāsu. Tās iedzen pacientu šausmās un prasa daudz spēka, lai cīnītos ar šīm vēlmēm, piespiežot viņu ar lielu dedzību lasīt lūgšanas, ievērot gavēni un citus reliģiskus rituālus, lai nopelnītu piedošanu.

Komplikācijas un sekas

Ar ilgstošiem obsesīviem stāvokļiem cilvēks piedzīvo sekundāras rakstura izmaiņas - parādās vai palielinās iespaidojamība, aizdomīgums, sāpīga kautrība, cilvēks zaudē pārliecību par savām spējām, fobiju klātbūtne noved pie tā, ka pacients, cenšoties izvairīties no situācijām, kas viņu satrauc, sāk retāk pamest māju, tikties ar draugiem, doties ciemos - nonāk sociālā izolācijā, var zaudēt darbu.

Šizofrēnijas apsēstības šajā ziņā ir īpaši bīstamas, lai gan tās var būt dažādu slimību un traucējumu simptomi. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana, nevis neatkarīga, nogurdinoša cīņa ar apsēstībām, jebkurā gadījumā būs aktuāla un palīdzēs pacientam iegūt garīgo stabilitāti.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika obsesīva uzvedība

Apsēstību klātbūtne pacientam tiek noteikta, pirmkārt, izmantojot psihometriskās metodes - ārsts, uzklausījis pacienta sūdzības, piedāvā viņam veikt apsēstības testu. Visizplatītākā skala, ko izmanto obsesīvo stāvokļu noteikšanai, ir Jeila-Brauna skala, kas nosaukta universitāšu vārdā, kuru speciālisti izstrādāja tās noteikumus. Tā sastāv tikai no desmit punktiem, no kuriem pieci ir veltīti apsēstībām, pārējie pieci - kompulsīviem rituāliem. Pacienta iegūto punktu skaits ļauj noteikt obsesīvu domu un kompulsiju klātbūtni, spēju tām pretoties un traucējumu smagumu. Pacientu var pārbaudīt vairākas reizes, piemēram, nedēļas laikā, kas ļauj novērtēt traucējumu klīniskās gaitas dinamiku.

Obsesīvi kompulsīvi traucējumi ir daudzu patoloģisku stāvokļu simptoms, tāpēc tiek veikti papildu pētījumi, lai noskaidrotu to rašanās cēloni.

Pētījumi tiek veikti atkarībā no iespējamiem cēloņiem un ietver vispārējus klīniskos un specifiskus testus, smadzeņu stāvokļa instrumentālo diagnostiku - ultraskaņu, elektroencefalogrāfiju, tomogrāfiju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika izšķir apsēstības un kompulsijas, teorētiski obsesīvas domas var aplenkt pacientu un neradīt nekādas darbības, tāpat kā obsesīvas darbības (kompulsijas) var nepavadīt obsesīvas domas. Obsesīvas kustības, kas nav rituālistiskas, tiek uzskatītas par gribasspēka kustībām, taču tās pacientam ir tik ierastas, ka viņam ir ļoti grūti no tām atbrīvoties. Tomēr praksē abi simptomi parasti ir sastopami vienam un tam pašam pacientam, turklāt tiek izdalītas fobijas, lai gan tās rodas arī apsēstības fonā, īpaši, ja tā ir agresīva, seksuāla vai atklāti kontrastējoša rakstura.

Apsēstības atšķiras no panikas lēkmēm, kas var būt saistītas arī ar obsesīvi kompulsīviem traucējumiem un būt viens no neirozes vai šizofrēnijas simptomiem. Tomēr epizodiskas nekontrolējamas bailes lēkmes nav obligāts apsēstības simptoms.

Diferenciāldiagnozes uzdevums ir atšķirt obsesīvo traucējumu no obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, šizofrēnijas, epilepsijas, disociatīviem traucējumiem un citām slimībām, kuru simptomu kompleksā var novērot obsesīvo sindromu.

Profilakse

Jūs varat novērst apsēstības rašanos un pagarināt remisijas periodu, veselīgi ēdot, pietiekami atpūšoties, neuztraucoties par sīkumiem un trenējot pozitīvu attieksmi pret pasauli.

Obsesīvais sindroms attīstās cilvēkiem ar noteiktu personības tipu: aizdomīgiem, iespaidojamiem, bailīgiem un nemierīgiem, šauboties par savām spējām. Tās ir rakstura iezīmes, kas jālabo. Patstāvīgi - izmantojot autoapmācības metodes, meditāciju, mainot savu attieksmi pret dzīvi vai vēršoties pēc psihoterapijas speciālistu palīdzības - apmeklējot apmācības, grupu un individuālas nodarbības.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Īslaicīgi obsesīvi traucējumi, kas ilga ne vairāk kā divus gadus, neizraisīja izmaiņas pacientu raksturā. Tādēļ varam secināt, ka jo ātrāk uzsākat ārstēšanu, jo lielākas ir iespējas mainīt situāciju bez zaudējumiem.

Ilgstošas apsēstības ietekmē cilvēku raksturu un uzvedību, saasinot trauksmes un aizdomīguma personības iezīmes. Pacientiem, kuri ilgstoši piedzīvo obsesīvus stāvokļus, ir noteiktas dažādas diagnozes. Piemēram, apsēstībām šizofrēnijas gadījumā ir nelabvēlīga prognoze.

[ 35 ]