Frostbite

Apsaldējums ir audu bojājums, ko izraisa lokāla aukstuma iedarbība, kas izraisa ilgstošu temperatūras pazemināšanos, anatomisko struktūru bojājumus un pat orgānu nekrozi.

ICD-10 kods

• X31 Pārmērīgi zemas dabiskās temperatūras iedarbība.
• T33.0-9 Virspusēja apsaldējuma pazīmes.
• T34.0-9 Apsaldējums ar audu nekrozi.
• T35.0-7 Apsaldējums, kas skar vairākas ķermeņa zonas, un neprecizēts apsaldējums.

Apsaldējumu simptomi

Patoloģisku izmaiņu attīstībā skartajās zonās vadošā loma pieder artēriju spazmai. Īslaicīgas aukstuma iedarbības gadījumā reaģē tikai virspusēji asinsvadi, un rodas 1. un 2. pakāpes apsaldējumi. Ilgstošas un intensīvākas dzesēšanas gadījumā rodas visu artēriju asinsvadu ilgstoša spazma, kā rezultātā iet bojā mīkstie audi un kauli.

Apsaldējumu laikā izšķir divus periodus: latento (pirmsreaktīvo) un reaktīvo, attiecīgi pirms un pēc pacienta sasilšanas. Pirmajā periodā apsaldētā vieta ir bāla, auksta pieskārienam un nejutīga. Pacients sūdzas par nejutīguma sajūtu, "stīvumu" un "aukstām pēdām". Retāk bažas rada sāpes pēdu un ikru muskuļos. Nelielā skaitā novērojumu apsaldējumus nepavada nekādas sajūtas. Prereaktīvā periodā diagnozes noteikšana nav sarežģīta, taču nav iespējams noteikt audu bojājuma dziļumu un apmēru.

Reaktīvajā periodā pēc apsaldētās vietas sasildīšanas pacientu galvenā sūdzība ir sāpes. Tās rodas tūlīt pēc pacienta sasildīšanas, ir diezgan intensīvas un raksturīgas visiem cietušajiem. Pacientiem apsaldētajās vietās rodas dedzinoša sajūta, karstums, "stīvums". Tūska un ādas krāsas maiņa no baltas uz cianotisku norāda uz "latentā perioda" beigām.

95% gadījumu apsaldējumi skar ekstremitātes, visbiežāk apakšējās; bojājums aprobežojas ar pirkstiem un nesniedzas virs potītes vai plaukstas locītavām. Šāda lokalizācija ir saistīta ar sliktāku asins piegādi ekstremitāšu perifērajām daļām salīdzinājumā ar citām ķermeņa daļām; tās ir jutīgākas pret aukstuma iedarbību, un tajās ātrāk attīstās hemodinamiski traucējumi. Turklāt rokas un kājas ir mazāk aizsargātas no aukstuma iedarbības. Apsaldējumi citās vietās (ausīs, degunā, vaigos) tiek novēroti daudz retāk. Lielākajā daļā gadījumu apsaldējumi rodas, pakļaujot ķermeni salam gaisa temperatūrā -10 °C un zemākā. Tomēr augsta gaisa mitruma un spēcīga vēja gadījumā apsaldējumi ir iespējami augstākā temperatūrā, tuvojoties 0 °C. Apsaldējumiem biežāk pakļauti cilvēki bezsamaņā (ar smagu alkohola reibumu, smagu traumu, epilepsijas lēkmi). Šādās situācijās parasti rodas ceturtās pakāpes apsaldējumi.

Netipiskas apsaldējumu formas

Atšķirībā no aprakstītās “klasiskās” apsaldējumu formas, pastāv vairākas šķirnes, kurām raksturīga unikāla klīniskā gaita un kas rodas apstākļos, kas atšķiras no aprakstītajiem - drebuļi un “tranšejas pēda”.

Apsaldējumi ir patoloģiska ādas slimība, kas attīstās ilgstošas zemas temperatūras un augsta mitruma iedarbības rezultātā, un tai raksturīgs pietūkums, cianoze, sāpes, nospiežot, un nieze. Tos uzskata par pirmās pakāpes hroniskiem apsaldējumiem; atkārtotas atdzesēšanas novēršana palīdz novērst apsaldējumus. Apsaldējumi bieži rodas dermatīta vai dermatožu veidā. Cilvēkiem, kuri darba specifikas dēļ pastāvīgi ir pakļauti aukstumam ar augstu mitruma līmeni (zvejnieki, jūrnieki, koka spārnieki), apsaldējumi tiek uzskatīti par arodslimību.

Tranšejas pēda ir pēdu apsaldējums ilgstošas mērenas atdzišanas rezultātā; tas rodas aptuveni 0 °C gaisa temperatūrā un augstā mitruma apstākļos, galvenokārt militārā situācijā. Šī ir lokāla aukstuma traumas forma, kas pirmo reizi aprakstīta Pirmā pasaules kara laikā karavīru pēdu masveida bojājumu gadījumā, kuri ilgstoši atradās ar ūdeni piepildītās tranšejās. Slimību raksturo taustes, temperatūras un sāpju jutīguma traucējumi, sāpju rašanās un pēdu "koka" sajūtas parādīšanās. Attīstās tūska, āda iegūst bālu nokrāsu ar hiperēmijas zonām, auksta pieskārienam; pēc tam veidojas pūslīši ar hemorāģisku saturu. Gala rezultāts ir pēdu nekroze ar mitras gangrēnas attīstību. Divpusēju bojājumu gadījumā raksturīga ārkārtīgi smaga slimības gaita ar augstu temperatūru un smagu intoksikāciju.

Savdabīga aukstuma traumas forma ir "iegremdēta pēda" ("iegremdēta ekstremitāte"). Šī patoloģija attīstās, kad ekstremitātes ilgstoši atrodas aukstā ūdenī, un tā rodas gandrīz tikai jūrniekiem vai pilotiem, kuri nonākuši briesmās jūrā ar ūdens temperatūru no 0 līdz +10 °C. Vienlaikus tiek skartas divas, trīs un dažreiz četras ekstremitātes, un apsaldējumi rodas 2-3 reizes ātrāk nekā uz sauszemes.

“Lielā augstuma pēdas” rodas pilotiem, lidojot lielā augstumā ārkārtīgi zemā gaisa temperatūrā (no -40 līdz -55 °C) un lielā ātrumā, zema skābekļa satura apstākļos.

Dažreiz kontakta apsaldējumi rodas, ja kailām rokām pieskaras metāla priekšmetiem, kas atdzesēti līdz -40 °C. Šie apsaldējumi parasti ir virspusēji un ierobežotas platības.

Apsaldējumu izraisītās komplikācijas iedala lokālās un vispārējās. Visbiežāk sastopamās lokālās komplikācijas ir limfangīts, limfadenīts, tromboflebīts, roze, flegmons, abscess, artrīts un osteomielīts. Vēlāk attīstās neirīts, endarterīts, trofiskas čūlas, rētu deformācijas un kontraktūras, kā arī pastāvīgs aukstuma jutības pieaugums. Vispārējas komplikācijas agrīnās stadijās ir intoksikācija, pneimonija, sepse un vairāku orgānu mazspēja; vēlāk miokarda, nefro un encefalopātija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikācija

Apsaldējumi tiek klasificēti atkarībā no audu bojājuma dziļuma 4 grādos:

• Apsaldējums I. Pēc sasilšanas apsaldētās vietas āda ir zilgana, bieži ar violetu nokrāsu, iespējams neliels pietūkums un krāsas marmorējums. Pirmās pakāpes apsaldējums pāriet pēc 5–7 dienām ar konservatīvu ārstēšanu, pietūkumam pilnībā izzūdot, ādai iegūstot normālu krāsu. Nieze, cianoze un paaugstināta jutība pret aukstumu saglabājas īsu laiku.
• Apsaldējums II. To pavada papilāri-epitēlija slāņa augšējās zonas nekroze, pūslīšu veidošanās, kas piepildīti ar caurspīdīgu serozu šķidrumu (dažreiz vairākas dienas pēc sasilšanas). Pūslīšu apakšdaļa ir ādas papilārais slānis, ko attēlo rozā vai gaiši sarkana virsma, jutīga pret mehānisku kairinājumu. Šajā pakāpē ādas dīgļslānis nav bojāts, tāpēc īsā laikā (8–14 dienās) konservatīvas ārstēšanas ietekmē tiek novērota pilnīga brūču virsmu epitelizācija. Atlikušās izpausmes ir līdzīgas I pakāpes izpausmēm.
• Apsaldējums III. Skartās vietas āda ir nāvējoši bāla vai zilgani violeta! Izteikta audu tūska. Pūslītes ir piepildītas ar hemorāģisku šķidrumu; pēc tās atvēršanas un epidermas noņemšanas atsegta ādas papilārā slāņa dzīvotnespējīgā virsma, kas nav jutīga pret mehānisku kairinājumu (piemēram, adatas dūrienu vai pieskaršanos spirta lodītei). Nekroze izplatās pa visu ādas biezumu. Šādu brūču neatkarīga epitelizācija nav iespējama visu ādas epitēlija elementu atmiršanas dēļ. Dzīšana ir iespējama, attīstoties granulācijai un rētojumam. Zaudētie nagi bieži ataug deformēti. Plašiem brūču defektiem nepieciešama plastiska slēgšana ar autodermāliem transplantātiem.
• Apsaldējums IV. Rodas ilgstošas aukstuma izraisītāja iedarbības un ilgstošas audu hipotermijas gadījumā, ko pavada visu audu, tostarp kaulu, nekroze. Sausa pirkstu vai kāju gangrēna un mitra gangrēna proksimālajās zonās attīstās 8–10 dienas pēc traumas. Robežlīnija parādās 2. nedēļas beigās - 3. nedēļas sākumā. Nekrotisko audu spontānas atgrūšanas process ilgst vairākus mēnešus.

III-IV pakāpes apsaldējumos izšķir četras patoloģisko izmaiņu zonas (virzienā no perifērijas uz centru):

• pilnīga nekroze;
• neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas (kur vēlāk var rasties trofiskas čūlas un čūlainas rētas);
• atgriezeniski deģeneratīvi procesi;
• Augšupejoši patoloģiskie procesi.
• Pēdējās divās zonās ir iespējama pastāvīgu asinsvadu un neirotrofisku traucējumu attīstība.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kā atpazīt apsaldējumus?

Cietušais norāda uz ilgstošu uzturēšanos zemas gaisa temperatūras apstākļos. Apsaldējumu diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pirkstu gangrēnu diabētiskās angiopātijas vai obliterējoša endarterīta gadījumā.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Nepieciešama konsultācija ar asinsvadu ķirurgu un terapeitu.

Diagnozes formulējuma piemērs

Abu pēdu apsaldējums, III-IV pakāpe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kāda ir apsaldējumu prognoze?

Virspusējai apsaldēšanai ir labvēlīga prognoze, pacienti atgriežas darbā. Dziļa apsaldēšana ar lielu ekstremitāšu segmentu bojājumiem noved pie pastāvīgas invaliditātes.