Frostbite

Apsaldējums ir atklāts audu bojājums, ko izraisa lokāla zemas temperatūras iedarbība. Zemas temperatūras ietekmi uz visu ķermeni sauc par hipotermiju. Cilvēka audi ir ļoti izturīgi pret aukstuma iedarbību (izņemot vispārējo hipotermiju), iznākums ir atkarīgs ne tikai no temperatūras, aukstuma iedarbības ilguma, bet arī no cietušajam sniegtās palīdzības kvalifikācijas. Tikai lokāli pazeminoties temperatūrai zem 25 grādiem, attīstās neatgriezeniski nervu un asinsvadu bojājumi vaskulīta un trombozes veidā ar traucētu audu trofiku. Tāpēc apsaldējuma gadījumā galvenie principi ir pirmās palīdzības un turpmākās ārstēšanas savlaicīgums un pareizība. Jāatceras, ka ātra asinsrites atjaunošana var nodrošināt attīstītā procesa atgriezeniskumu.

[ 1 ]

Prereaktīvā perioda klīnika

Klīniskā aina un sūdzības ir vienādas jebkuras pakāpes apsaldējumiem. Sāpes, jutīguma, kustību un atbalsta sajūtas zudums rada satraukumu.

Izmeklējot: ekstremitāte ir bāla, ar marmorētu nokrāsu. Palpējot, tā ir auksta uz tausti, blīva līdz "koksnes" pakāpei, tiek noteikts taustes jutības zudums un disfunkcija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jet Menstruation klīnika

Atkarīgs no apsaldējuma pakāpes un audu spējas atjaunoties, ko lielā mērā nosaka pirmsreaktīvā periodā sniegtās aprūpes pareizība. Pilnībā noteikt apsaldējuma pakāpi ir iespējams tikai otrās nedēļas beigās.

• 1. pakāpes apsaldējums. Pēc atkušanas pirmajā dienā attīstās: plīstoša sāpes, mērens pietūkums, aukstuma dermatīta izpausmes (ādas sasprindzinājums pietūkuma, cianozes, ādas cianozes dēļ), no otrās dienas: paaugstināta ādas jutība (hiperestēzija), tirpšana, rāpošana (parestēzija), āda kļūst sarkana, parādās atbalsta sajūta.

Pietūkums un sāpes izzūd 5.–7. dienā, un āda sāk bagātīgi lobīties. Atveseļošanās notiek 7.–10. dienā. Ādas hiperpigmentācija, drebuļi un paaugstināta jutība pret aukstumu saglabājas ilgu laiku. Asinsvadi paliek labili, pakļauti angiopātiju attīstībai.

• 2. pakāpes apsaldējums. Sāpes ir ievērojamas, ir izstiepšanās un smaguma sajūta. 2.–3. dienā veidojas pūslīši ar serozu saturu (želejveida formā). Audu tūska ir ievērojama, aptverot lielas platības. Līdz nedēļas beigām pūslīši atveras. Virsmas epitelizācija ir salveidīga 2–3 nedēļas. Rētas neveidojas. Pastāvīga ādas hiperpigmentācija un paaugstināta jutība pret aukstumu saglabājas gadiem ilgi. Izmaiņas asinsvados ir noturīgas, ir izteikta tendence uz angiospazmām, līdz pat obliterējoša endarterīta attīstībai. Dažreiz attīstās Bezjē slimība – uz deguna, vaigiem, ausu priekškambariem, pirkstiem parādās noturīgi, simetriski infiltrēti zilganas krāsas perēkļi.
• 3. pakāpes apsaldējums. Sāpes ir pastāvīgas, asas un izstaro pa visu ekstremitāti. Ilgstoši ir taustes jutības zudums. Ekstremitātes pietūkums ir izteikts, ar asinsvadu saspiešanu, kas izraisa pulsācijas samazināšanos perifērajās artērijās.

Otrajā dienā veidojas pūslīši ar želejveida hemorāģisku saturu. 3.–5. dienā tie atveras. Šajā laikā var veikt iepriekšējus diferenciālizmeklējumus, lai noteiktu apsaldējuma dziļumu. Atšķirībā no 2. pakāpes apsaldējumiem, ar trešo: dūriens ar adatu (Bilrota metode), spirta aplikācijas (Mikuliča metode) ir nesāpīgas. Veicot ādas termometriju, tiek novērota pastāvīga temperatūras pazemināšanās, kas nav raksturīga 2. pakāpes apsaldējumiem.

Līdz nedēļas beigām pietūkums samazinās un parādās demarkācijas zonas, kas ir skaidri definētas (demarkācija), veidojoties blīvai melnai krevelei. Zem tās attīstās granulācijas, epitelizācija notiek no malām, ļoti lēni. Dzīšana notiek, veidojoties rēta.

• 4. pakāpes apsaldējums. Sāpes ir asas, visā ekstremitātē, bet nav taustes jutības. Pietūkums ir milzīgs, visā ekstremitātē, ar asinsvadu un nervu stumbru saspiešanu. Var nebūt pūslīšu, vai arī tie veidojas ar hemorāģisku saturu, bet ātri atveras. Pirksti un distālās daļas nedēļas laikā kļūst melnas, nagi tiek atgrūsti}, tie izžūst (mumificējas). Līdz otrās nedēļas beigām apsaldējuma zonu skaidri norobežo demarkācijas līnija. Ja segments netiek ķirurģiski izņemts, tad pēc 3-4 nedēļām tas dabiski tiek atgrūsts pa demarkācijas līnijām. Pēc tam notiek ļoti lēna virsmas granulācija un epitelizācija no malām (dažreiz gadiem ilgi), veidojoties raupjai rētainai. Šādos gadījumos celms nespēj balstīties. Turklāt nervu vāles formas deformācijas dēļ bieži attīstās kazualģija (dedzināšana, fantoma sāpes celmā). Iespējams, vienīgā izeja no šīs situācijas ir veikt agrīnu amputāciju veselos audos, izveidojot balstošu celmu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apsaldējumu klasifikācija

Atkarībā no rašanās rakstura, apsaldējumi tiek iedalīti 3 veidos:

• no ilgstošas aukstuma iedarbības, pat temperatūrā virs 0 grādiem, miera laikā zvejnieku un kokmateriālu plostnieku vidū u. c. attīstās tā sauktā tranšejas pēda;
• no: pakļaušanas temperatūrai zem 0 grādiem lokālas audu sasalšanas gadījumos;
• no saskares ar atdzesētu priekšmetu (piemēram, ja laizījat sasalušu metāla gabalu).

Atkarībā no dziļuma veidojas 4 apsaldējuma pakāpes:

1. Tiek ietekmēta tikai ādas epiderma.
2. Bojājums padziļinās līdz bazālajam slānim.
3. Tiek ietekmēts viss ādas un zemādas audu biezums.
4. Tiek ietekmēti kauli un mīkstie audi.

Sakarā ar audu augsto atjaunošanās spēju atgūties pēc aukstuma iedarbības, kā arī palīdzības sniegšanas iespējām un ārstēšanas kvalitāti, galīgo lēmumu par apsaldējuma dziļumu var pieņemt tikai 2 nedēļas pēc traumas gūšanas.

Atkarībā no procesa gaitas tiek izdalīti 3 periodi.

• Prereaktīvs - no sasalšanas brīža līdz ekstremitāšu segmenta atkausēšanai.
• Reaktīvs - no atkausēšanas brīža līdz ādas atjaunošanai.
• Atveseļošanās periods ilgst līdz pilnīgai darbspēju vai invaliditātes atgūšanai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Apsaldējumu komplikācijas

• Infekcijas pievienošana, attīstoties: strutainam dermatītam, streptostafilodermijai, mitrai gangrēnai, sepsi utt.
• Vēnu komplikāciju attīstība: tromboflebīts, flebīts, flebotromboze, līdz pat trofisko čūlu attīstībai.
• Veidošanās: muskuļu atrofija, artrīts, locītavu kontraktūras izmaiņas ar stīvumu, līdz pat ankilozei.
• Reino slimības un obliterējošā endarterīta attīstība nervu stumbru un artēriju bojājumu dēļ.
• Aukstuma veidošanās: neirovaskulīts, neirodermīts, ekstremitāšu dermatīts.
• Ekstremitāšu limfvadu iesaistīšanās procesā: limfadenīts, limfangīts, limfedēma utt.

[ 11 ], [ 12 ]