Antroponazālā ādas leišmanioze

Antroponotiskā ādas leišmanioze (vēlīna čūlaina, urbānā) ir tipiska antroponoze, kurā patogēna avots ir slims cilvēks. Ar antroponotisko ādas leišmaniozi galvenokārt slimo pilsētu iedzīvotāji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa antropozoonotisko ādas leišmaniozi?

Antroponotisko ādas leišmaniozi izraisa Leishmania tropica minor.

Antroponotiskās ādas leišmaniozes simptomi

Antroponiskās ādas leišmaniozes inkubācijas periods svārstās no 2–4 mēnešiem līdz 1–2 gadiem (to var pagarināt līdz 4–5 gadiem). Pēc šī perioda inficēto odu koduma vietā (parasti sejā, augšējās ekstremitātēs) parādās galvenie antroponiskās ādas leišmaniozes simptomi – tik tikko pamanāmi atsevišķi, retāk vairāki bumbuļi – leišmaniomas. Tās iziet cauri trim stadijām: sarkanam vai brūnam bumbulim (proliferācijas stadija), sausai čūlai (destrukcijas stadija) un rētai (reparācijas stadija). Tās lēnām palielinās izmēros un pēc 3–4 mēnešiem sasniedz 5–15 mm diametru. To krāsa kļūst sarkanbrūna ar zilganu nokrāsu. Pēc vairākiem mēnešiem bumbuļi var pakāpeniski izzust un izzust gandrīz bez pēdām. Tomēr šāda neveiksmīga gaita ir reta. Biežāk bumbuļa virsmā parādās tikko pamanāms ieplaka un veidojas zvīņa, kas pēc tam pārvēršas dzeltenbrūnā garozā, kas cieši pieguļ bumbulim.

Pēc garozas atdalīšanās vai piespiedu noņemšanas veidojas asiņojoša erozija vai sekla, bieži krātera formas čūla ar gludu vai smalkgraudainu dibenu, kas pārklāts ar strutainu aplikumu. Čūlas malas ir nelīdzenas, sarūsējušas, dažreiz iedragātas. Ilgu laiku čūla ir pārklāta ar blīvu garozu. 2–4 mēnešus pēc čūlu veidošanās pakāpeniski sākas to rētošanās process, kas beidzas vidēji gadu pēc bumbuļa parādīšanās. No šejienes cēlušies slimības vietējie tautas nosaukumi – “godovik”, “solek”, “yil-yarasy”. Dažos gadījumos slimība – antroponozā ādas leišmanioze – ieilgst 2 gadus vai ilgāk.

Dažreiz, pēc noteikta laika perioda pēc pirmās leišmaniomas parādās jauni tuberkuli, kas bieži vien izzūd, neizejot čūlainā sabrukšanas procesā, īpaši vēlīnie tuberkuli. Tā kā rezistence pret superinvāziju attīstās tikai 6 mēnešus pēc slimības, secīgu leišmaniomu klīniskā gaita gandrīz neatšķiras no primāro tuberkulu attīstības.

Dažiem pacientiem, biežāk gados vecākiem cilvēkiem, attīstās difūzi infiltrējošas, nevis ierobežotas leišmaniomas. Tām raksturīgi lielāki, diezgan asi ierobežoti bojājumi, kas veidojas, saplūstot cieši izvietotiem bumbuļiem. Āda šajās vietās ir asi infiltrēta un sabiezējusi (3–10 reizes biezāka nekā parasti). Tās virsma ir zilgani sarkana, nedaudz lobīta, gluda vai nelīdzena. Uz vispārējā infiltrāta var būt izkaisītas atsevišķas mazas čūlas, kas pārklātas ar krevelēm.

Pēc antroponotiskās ādas leišmaniozes aptuveni 10% gadījumu attīstās lēna hroniska tuberkuloīda ādas leišmanioze (recidivējoša ādas leišmanioze), kas klīniski atgādina tuberkulozo vilkēdi un var ilgt gadu desmitiem. Cilvēki, kuriem ir bijusi antroponotiska ādas leišmanioze, iegūst imunitāti pret šo leišmaniozes formu, bet var attīstīties zoonotiska ādas leišmanioze.

Antroponotiskās ādas leišmaniozes diagnostika

Leišmānijas var noteikt Romanovska-Gīmzas krāsotās uztriepēs, kas sagatavotas no čūlas satura vai iegūtas, kultivējot istabas temperatūrā uz NNN-arape vai audu kultūrā.

Antroponotiskās ādas leišmaniozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem ādas bojājumiem: žāvu, lepru, primāro sifilisu, vilkēdi, dažādām ādas vēža formām, lepru, tropisko čūlu.

Sākotnējais tuberkulis Borovska slimības gadījumā ir jādiferencē no parastām pinnēm, folikulīta papulopustulām, noturīgām pūšļiem, kas veidojas odu vai knišļu koduma vietā. Lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešama visaptveroša pacienta pārbaude, tostarp histoloģiskās, bakterioloģiskās un imunoloģiskās izpētes metodes.

Diferenciāldiagnoze starp antroponotiskajām un zoonotiskām ādas leišmaniozes formām, pamatojoties uz klīnisko ainu, ir diezgan sarežģīta.

[ 7 ], [ 8 ]

Kā novērst antropozoonotisko ādas leišmaniozi?

Antroponotisku ādas leišmaniozi var novērst, vakcinējoties ar L-tropīnu, kā arī veicot vispārējus profilakses pasākumus, tostarp kontrolējot slimības pārnēsātājus (odus un grauzējus). Vakcinācija izraisa čūlas, ko pavada ilgstošas imunitātes attīstība. Šāda vakcinācija nepasargā no viscerālās leišmaniozes, pret kuru pagaidām nav efektīvas vakcīnas.