Zoonotiskā ādas leišmanioze

Zoonotiskā ādas leišmanioze (sinonīmi: akūta nekrotizējoša, tuksneša lauku leišmanioze, mitrā ādas leišmanioze, pendīna čūla).

Zoonotiskās ādas leišmaniozes epidemioloģija

Ievērojamā L. major izplatības areāla daļā galvenais patogēna rezervuārs ir lielā smilšu gerbila (Rhombomys opimus). Dabiska infekcija ir konstatēta sarkanastes un pusdienas gerbilām, garpirkstu zemes vāverei un citiem grauzējiem, kā arī ežiem un dažiem plēsīgiem dzīvniekiem (zebiekstei). Pārnēsātāji ir vairāku Phlebotomus ģints sugu odi, galvenokārt Ph. papatasi, tie kļūst infekciozi 6–8 dienas pēc asins sūkšanas grauzējiem.

Cilvēks inficējas, sakožot invadētam odam. Slimībai raksturīga izteikta vasaras sezonalitāte, kas sakrīt ar odu vasaru. Patogēns ir sastopams lauku apvidos, un pastāv vispārēja uzņēmība pret to. Endēmiskajos apgabalos maksimālā saslimstība ir novērojama bērniem un apmeklētājiem, jo lielākā daļa vietējo iedzīvotāju saslimst bērnībā un kļūst imūni. Iespējami epidēmiju uzliesmojumi, dažreiz ievērojami. Atkārtotas slimības ir ārkārtīgi reti.

Zoonotiskā ādas leišmanioze ir plaši izplatīta Ziemeļāfrikas un Rietumāfrikas (un, iespējams, arī citu reģionu) Āfrikā, Āzijā (Indijā, Pakistānā, Irānā, Saūda Arābijā, Jemenas Arābu Republikā un lielākajā daļā citu Rietumāzijas valstu), kā arī Turkmenistānā un Uzbekistānā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa zoonotisko ādas leišmaniozi?

Zoonotisko ādas leišmaniozi izraisa L. major. Tā atšķiras no antroponotiskās ādas leišmaniozes apakštipa patogēna pēc vairākām bioloģiskām un seroloģiskām pazīmēm.

Zoonotiskās ādas leišmaniozes patogeneze

Zoonotiskās ādas leišmaniozes patoloģiskais attēls ir tuvs antroponotiskai leišmaniozei, bet primārās leišmaniomas čūlu un rētu veidošanās notiek paātrināti.

Zoonotiskās ādas leišmaniozes simptomi

Zoonotiskās ādas leišmaniozes inkubācijas periods ir vidēji 2–3 nedēļas, bet var būt arī ilgāks – līdz 3 mēnešiem. Zoonotiskās ādas leišmaniozes simptomi ir gandrīz tādi paši kā antroponotiskās ādas leišmaniozes simptomi. Primārās leišmaniomas veidošanās ir līdzīga granulomas attīstībai antroponotiskajā variantā, taču jau no paša sākuma leišmanioma zoonotiskās leišmaniozes gadījumā ir liela izmēra, dažreiz atgādina furunkulu ar apkārtējo audu iekaisuma reakciju, bet ir nedaudz sāpīga. Pēc 1–2 nedēļām sākas leišmaniomas centrālā nekroze, veidojas dažādu formu čūlas, kuru diametrs sasniedz 10–15 cm vai vairāk, ar izliektām malām, bagātīgu serozi strutainu eksudātu, sāpīgu palpējot.

Ap primāro leišmaniomu bieži veidojas vairāki mazi mezgliņi - "sēklas tuberkuli", kas pēc tam pārvēršas čūlās un, saplūstot, veido čūlu laukus. Leišmaniomu skaits lauku leišmaniozes gadījumā var būt dažāds (parasti 5-10), ir aprakstīts gadījums, kad to bija vairāk nekā 100.

Leišmaniomas visbiežāk lokalizējas uz atklātām ķermeņa daļām - apakšējām un augšējām ekstremitātēm, sejas. Pēc 2-4 (dažreiz pēc 5-6) mēnešiem sākas čūlas epitelizācija un rētošanās. No brīža, kad parādās papulas, līdz rētas veidošanās brīdim nepaiet vairāk kā 6-7 mēneši.

Viss process no brīža, kad parādās papulas vai bumbuļa forma, līdz pilnīgai rētu veidošanās ilgst no 2 līdz 5-6 mēnešiem, t.i., ievērojami īsāks nekā ar antropogēnu ādas leišmaniozi.

Neskatoties uz ādas bojājumu atšķirībām antropogēnās un zoozoja leišmaniozes formās, dažreiz ir grūti izlemt, pamatojoties uz klīnisko ainu, kuram tipam pieder novērotais gadījums.

Pēc slimības attīstās stabila mūža imunitāte gan pret zoonotiskām, gan antroponotiskām ādas leišmaniozes formām. Atkārtotas slimības rodas ļoti reti.

Ja čūlas lokalizējas locītavu krokās, kā arī vairākos bojājumos, ādas leišmanioze bieži noved pie īslaicīgas invaliditātes. Ja uz sejas, īpaši uz deguna un lūpām, veidojas plaši infiltrāti un čūlas, vēlāk veidojas kosmētiski defekti.

Ādas leišmaniozes diagnostika

Ādas leišmaniozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes, klīniskiem un laboratoriskiem datiem. Liela nozīme ir pacienta uzturēšanās norādei leišmaniozes endēmiskajā zonā transmisijas sezonas laikā. "Zoonotiskās ādas leišmaniozes" diagnoze endēmiskajos apgabalos parasti tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu. Neendēmiskajos apgabalos diagnozes apstiprināšanai nepieciešami laboratoriskie izmeklējumi, un izšķiroša nozīme ir parazitoloģiskajai diagnozei - patogēna noteikšanai materiālā, kas ņemts no pacienta ādas bojājumiem. Materiāls mikroskopiskai izmeklēšanai tiek ņemts no neplīsuša bumbuļa vai čūlas marginālās infiltrācijas. Šim nolūkam infiltrēto ādas laukumu pēc apstrādes ar spirtu anēmizē, saspiežot starp īkšķi un rādītājpirkstu, ar skalpeļa vai skarifikatora galu izdara iegriezumu un no iegriezuma apakšas un sienām paņem audu nokasījumu. Nokasījumu izklāj uz attaukota stikla priekšmetstikliņa un žāvē gaisā. Uztriepes fiksē ar metilspirtu 3-5 minūtes vai 96% etilspirtu 30 minūtes, pēc tam iekrāso pēc Romanovska metodes (35-40 minūtes) un pēta iegremdēšanas eļļas sistēmā (objektīvs - 90, okulārs - 7). Leišmānijas (amastigotes) ir sastopamas makrofāgos, kā arī ārpus tiem apaļu vai ovālu ķermeņu veidā, kuru garums ir 3-5 μm, platums 1-3 μm. Leišmāniju citoplazma ir iekrāsota pelēkzilā krāsā, kodols - sarkanvioletā krāsā. Blakus kodolam redzams kinetoplasts - apaļš stieņa formas veidojums, kas ir mazāks par kodolu un intensīvāk iekrāsojas.

Zoonotiskās ādas leišmaniozes gadījumā leišmaniozi slimības sākumposmā bojājumos ir vairāk; dzīšanas stadijā un ar specifisku ārstēšanu tās tiek atklātas retāk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kā novērst zoonotisko ādas leišmaniozi?

Zoonotiskās ādas leišmaniozes perēkļos pretepidēmiskie un profilaktiskie pasākumi ir ievērojami sarežģītāki un mazāk efektīvi nekā antroponotiskās ādas leišmaniozes gadījumā, un tie ir atkarīgi no perēkļu struktūras, dominējošā infekcijas rezervuāra veida un dabiskās biocenozes stāvokļa attiecīgajā apgabalā. Zoonotisko ādas leišmaniozi var novērst, plaši izmantojot visas savvaļas tuksneša grauzēju iznīcināšanas metodes. Cīņa pret odiem tiek veikta pēc tiem pašiem principiem kā antroponotiskās ādas leišmaniozes gadījumā. Tiek veikta vakcinācija ar dzīvu L. major kultūru. Vakcinācija tiek veikta rudens-ziemas sezonā (bet ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms došanās uz endēmisku zoonotiskās ādas leišmaniozes perēkli); vakcinācijas rezultātā attīstās spēcīga, mūža imunitāte.

Ļoti efektīvs profilakses līdzeklis agrāk bija leišmanizācija - mākslīga inficēšana ("vakcinācija") ar virulentu L. major celmu. Šo metodi 20. gadsimta sākumā ierosināja un pētīja krievu parazitologs E. I. Marcinovskis. Pēc "vakcinācijas" attīstošais process neatšķiras no zoonotiskās ādas leišmaniozes dabiskās gaitas. Šīs metodes priekšrocība ir tikai vienas leišmaniomas veidošanās, kas lokalizēta izvēlētajā vakcinācijas vietā. Pēc rētošanās "vakcinētajam" attīstās pastāvīga imunitāte pret atkārtotām infekcijām. Līdzīga profilakse agrāk tika veikta PSRS (desmitiem tūkstošu vakcinēto), Izraēlā (tūkstošiem vakcinēto), Irānā (simtiem tūkstošu vakcinēto). Dažreiz (1-5%) vakcinācijas vietā attīstījās ļoti lielas čūlas. Pēc masveida vakcinācijas kampaņas Irānā dažiem no vakcinētajiem (5%) attīstījās čūlas, kas vairākus gadus nedzija un bija grūti ārstējamas. Leišmanizācija pašlaik praktiski netiek izmantota, izņemot Uzbekistānu, kur tiek veiktas ierobežotas vakcinācijas.

Pēc Turkmenistānas zinātnieku domām, labs efekts tika panākts pēc sezonālas (jūlija-augusta) ķīmijprofilakses, kas tika veikta, katru nedēļu ievadot 0,1 g (vienu tableti) pretmalārijas līdzekļa pirimetamīna (hloridīna).

Ļoti efektīvs līdzeklis leišmaniozes profilaksei ir aizsardzība pret odu uzbrukumiem. Šim nolūkam vakarā, tieši pirms saulrieta un visas nakts garumā ieteicams lietot īpašas odu atbaidīšanas vielas - repelentus, kā arī smalku tīkliņu.

Ukrainas pilsoņi, ceļojot ārpus valsts, var inficēties ar leišmaniozi, apmeklējot kaimiņvalstis aktīvās infekcijas pārnešanas sezonas laikā (maijs–septembris): Azerbaidžānu (VL), Armēniju (VL), Gruziju (VL), Dienvidkazahstānu (VL, ZKL), Kirgizstānu (VL), Tadžikistānu (VL, ZKL), Uzbekistānu (ZKL, VL). Krima jāuzskata par endēmisku VL, kur iepriekš ir reģistrēti atsevišķi VL gadījumi.

Starp tālajām ārzemēm vislielākās briesmas attiecībā uz kala-azaru rada Indija, kur katru gadu tiek reģistrēti desmitiem tūkstošu šīs slimības gadījumu. Visbiežāk VL var inficēties Tuvo, Tuvo Austrumu un Ziemeļāfrikas valstīs, kur līdzās viscerālajai sistēmai ir arī gļotādas leišmaniozes izplatības perēkļi.

Galvenais zoonotiskās ādas leišmaniozes profilakses pasākums iedzīvotājiem, pat īslaicīgi ceļojot uz minētajiem reģioniem, ir aizsardzība pret odu uzbrukumiem. Turklāt, lai novērstu zoonotisko ādas leišmaniozi, var ieteikt vakcināciju ar dzīvu kultūru un ķīmijprofilaksi ar pirimetamīnu. Jāatzīmē, ka vakcinācija ir kontrindicēta bērniem līdz 1 gada vecumam, pacientiem ar ādas vai hroniskām slimībām (tuberkulozi, diabētu utt.) un cilvēkiem, kuri iepriekš ir slimojuši ar ādas leišmaniozi, un pirimetamīns ir kontrindicēts asinsrades orgānu, nieru slimību un grūtniecības gadījumā.