Saindēšanās ar antifrīzu

Antifrīzs ir tehnisks šķidrums, kas nodrošina normālu iekšdedzes dzinēja dzesēšanas sistēmu darbību temperatūrā zem nulles, novēršot apledošanu un mehānismu daļu bojājumus. Tas ir glikolu, glicerīna, vienvērtīgo spirtu, krāsvielu ūdens šķīdums dažādās proporcijās, taču nepieciešamās tehniskās īpašības un pieejamo cenu lielākajai daļai dzesēšanas šķidrumu nodrošina to galvenā sastāvdaļa - etilēnglikols, kas iedarbojas uz cilvēka ķermeni kā neirovaskulāra inde. Akūta un letāla saindēšanās ar antifrīzu rodas, nonākot kuņģa-zarnu traktā, hroniska saindēšanās var attīstīties, ieelpojot tā tvaikus, kas iekļūst automašīnas salonā, ja radiators ir bojāts, pat šķidruma saskare ar ādu nav vēlama, bet ieelpošana un transdermāla intoksikācija ar etilēnglikola antifrīzu parasti nerada briesmas dzīvībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Ķīmiskās saindēšanās statistika liecina, ka lielākā daļa šādu incidentu (˃80%) ir nejauši un vairāk nekā 90% notiek valstīs ar vidējiem un zemiem ienākumiem. Kamēr attīstītajās valstīs puse no nejaušas saindēšanās gadījumiem notiek bērniem, NVS Eiropas teritorijā lielākā daļa šāda veida negadījumu notiek pieaugušajiem, un toksiskā viela ir alkohols un tā surogāti. Ir pierādījumi, ka aptuveni 40% etilēnglikola saindēšanās gadījumu beidzas ar upuru nāvi, galvenokārt savlaicīgas palīdzības dēļ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi saindēšanās ar antifrīzu

Akūta saindēšanās ar antifrīzu rodas, pieaugušajiem tīši to lietojot, lai sasniegtu reibuma stāvokli. Dažreiz to nejauši sajauc ar alkoholu, un to var atrast viltotā alkoholā. Šādu gadījumu riska faktori ir atkarība no alkohola, bezatbildīga attieksme pret savu veselību un vēlme "palutināties" ar nezināmas izcelsmes alkoholu.

Antifrīzu dažreiz lieto iekšķīgi pašnāvības izdarīšanas nolūkā, un teorētiski to varētu izmantot kā slepkavības ieroci, lai gan tas notiek ārkārtīgi reti.

Ja antifrīzs ir pieejams bērniem vai dzīvniekiem, saindēšanās cēlonis ir vienkārša zinātkāre, seku nezināšana un šķīduma saldā garša.

Automašīnas apkopes laikā antifrīzs var nejauši nokļūt iekšpusē, taču maz ticams, ka tā būs liela un nāvējoša deva, drīzāk daži pilieni.

Saindēšanās ieelpojot parasti notiek nejauši, kad cilvēkam nav ne jausmas par noplūdēm un antifrīzu tvaiku iekļūšanu telpā, kur atrodas cilvēki (visbiežāk automašīnas salonā).

Antifrīzs var nokļūt asinsritē caur bojātu ādu, piemēram, skrāpējumu vai griezumu uz rokas, bet tehniskā šķidruma norīšana var būt letāla. Tā tvaiku ieelpošana un iekļūšana pat caur bojātu ādu parasti neizraisa cietušā nāvi.

Dzesēšanas šķidruma saindēšanās patoģenēze pašlaik nav ticami aprakstīta. Tiek uzskatīts, ka smadzeņu fāzi izraisa etilēnglikola toksiskā, spirtam līdzīgā iedarbība. Klīniskā aina šajā posmā atgādina saindēšanos ar alkoholu un norāda uz neirotransmiteru pārraides pārkāpumu smadzeņu audos, izraisot ierosmes un inhibīcijas procesu nelīdzsvarotību - sākumā dominē ierosme, pēc tam narkotiska un paralītiska iedarbība. Smadzeņu fāze ilgst no vienas līdz divām dienām, kad tiek uzņemta letāla deva, cietušais nonāk komā un mirst bez palīdzības pirmās dienas laikā. Var rasties stāvokļa uzlabošanās, dažreiz īslaicīga, negarantējot atveseļošanos, jo nāve var iestāties dažu dienu laikā no metaboliskās acidozes.

Etilēnglikola oksidēšanās notiek diezgan ātri, tas no gremošanas trakta nonāk sistēmiskajā asinsritē pirmās ceturtdaļas stundas laikā no dzesēšanas šķidruma uzņemšanas brīža, dažreiz to var noteikt asinīs jau pēc piecām minūtēm. Un pēc stundas cietušā urīnā tiek konstatēts neizmainīts etilēnglikols. Maksimālā koncentrācija tiek sasniegta 6–12 stundu laikā.

Organismā šo komponentu metabolizē enzīms spirta dehidrogenāze. Visi etilēnglikola starpprodukti, izņemot ūdeni, ir toksiski. To galvenā iedarbība ir audu elpošanas traucējumi. Turklāt tie lielākā mērā ietekmē smadzeņu vielu, kā arī asinsvadus, sirdi, plaušas, pakāpeniski pārvēršoties skābeņskābē, kas pirms sadalīšanās oglekļa dioksīdā un ūdenī paspēj nodarīt ievērojamu kaitējumu dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Otrā, hepatorenālā fāze, katram sākas atšķirīgi, parasti pēc 2–5 stundām, dažreiz pēc divām dienām vai vēlāk, atkarībā no lietotās devas, aknu un nieru stāvokļa un to iesaistīšanās pakāpes toksiskajā procesā. Šajā periodā dominē šo orgānu bojājumu simptomi. Šajā saindēšanās stadijā dominējošo ietekmi rada etilēnglikola metabolīts – skābeņskābe.

Pamatojoties uz saindēšanās simptomu smagumu un sekām, ir noteikts, ka vidēji 50 līdz 100 ml šīs vielas iekšķīga uzņemšana pieaugušajam var izraisīt vieglu saindēšanos. Norijot, 100 līdz 150 ml antifrīza izraisa vidēji smagu akūtu intoksikāciju, bet 150 līdz 300 ml - smagu intoksikāciju. Nāvējoša antifrīza deva ir vidēji glāze tehniskā šķidruma. Devas ir ļoti nosacītas, pamatojoties uz to, ka gatavais antifrīzs satur aptuveni 40–55% etilēnglikola. Ir koncentrēts antifrīzs un viltots antifrīzs, kas var saturēt metilspirtu. Ir arī propilēnglikola antifrīzs, kas ir dārgāks un relatīvi drošs cilvēkiem (lai gan tas arī nav paredzēts iekšķīgai lietošanai).

Turklāt jāņem vērā cietušā svars, viņa individuālā reakcija (ir zināmi letālas saindēšanās gadījumi, lietojot 50 ml tehniskā šķidruma). Runājot par tīru etilēnglikolu, pieaugušajam nepieciešams patērēt 2 ml uz katru sava svara kilogramu. Svarīga ir arī cietušā veselība, pārtikas klātbūtne kuņģī. Cietušie bieži lieto antifrīzu, kas sajaukts ar degvīnu, ūdeni, tēju, kafiju. Svarīga ir ķīmiskā daba, piemaisījumu un piedevu klātbūtne, tas ir, antifrīza veids, tā atšķaidīšanas pakāpe utt.

[ 10 ]

Simptomi saindēšanās ar antifrīzu

Norijot toksisku antifrīza devu, pirmās pazīmes atgādina alkohola reibuma stāvokli. Sākas cerebrālā fāze - tehniskais šķidrums ir nonācis asinīs un ietekmē centrālo nervu sistēmu. Atkarībā no uzņemtā antifrīza daudzuma, etilēnglikola koncentrācijas tajā, atšķaidīšanas pakāpes, pēc apmēram divām līdz trim stundām cietušā seja un apkakles zona kļūst sarkana, uz gļotādām var redzēt hiperēmiju. Vēlāk āda un gļotādas kļūst cianotiskas - tās iegūst zilganu nokrāsu. Cietušais izskatās diezgan iereibis: viņam ir nestabila gaita, neskaidra mēle, bet viņš ir runīgs un uzbudināts, un simptomi pastiprinās. Cietušais var sūdzēties par diskomfortu vēderā un jostasvietā, vēders var būt saspringts un pietūkis uz tausti, un sāpīgi reaģē uz palpāciju. Pakāpeniski uzbudinājumu nomaina garastāvokļa pasliktināšanās, cietušais izskatās nomākts un miegains, var būt reibonis un galvassāpes, paaugstināts muskuļu tonuss kaklā (viņš nevar pieskarties ar zodu krūtīm pat ar ārēju palīdzību) un ekstremitātēs. Parādās vemšana, krampji un apziņas aptumšošana. Cietušais var ieslīgt dziļā miegā, un šis miegs pāries komā. Smagos gadījumos refleksi ir samazināti vai vispār nav, piemēram, sašaurinās zīlītes, var būt piespiedu urinēšana un defekācija, pazeminās ķermeņa temperatūra. Pacients elpo smagi, trokšņaini, reti, pulss arī palēninās. Kad cietušais iziet no smadzeņu fāzes, viņu moka stipras slāpes, pēc kuras bieži rodas vemšana. Smadzeņu fāze var ilgt līdz divām dienām, koma bez medicīniskās aprūpes bieži noved pie pacienta nāves. Lietojot devas, kas nav pietiekamas letālam iznākumam, cietušais pakāpeniski sāk atgūt samaņu, un viņa stāvoklis uzlabojas, lai gan vispārējs nespēks saglabājas. Uzlabošanās sākums un smagu smadzeņu fāzes izpausmju beigas nav labvēlīga iznākuma pazīme.

Tad vidēji otrajā līdz piektajā dienā, un dažreiz daudz vēlāk - pēc divām līdz trim nedēļām, parādās nieru un aknu antifrīza saindēšanās simptomi (hepatorenālā fāze), kuru prognoze ir atkarīga no šo orgānu bojājuma pakāpes un to sākotnējā stāvokļa.

Simptomi bieži izpaužas kā negaidīti strauja izdalītā urīna daudzuma samazināšanās, kas ātri pārvēršas urīna aizturē, kā dēļ slāpekli saturoši metabolīti netiek izvadīti un koncentrējas asinīs. Anūrijas attīstība ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska pazīme.

Papildus urinēšanas problēmām ir sausa mute un pastāvīgas slāpes, pastiprināta asiņošana, spiediena lēcieni, sirdsklauves, vemšana, slikta dūša, caureja, galvassāpes, muskuļu tiki, amonjaka smaka no mutes, letarģija, vājums, mutes gļotādas čūlas. Cietušais sūdzas par kolikām epigastrijā un jostasvietā, labajā pusē zem ribām. Novērota hepatomegālija, orgānu sāpes palpējot un izteikts Pasternatska simptoms. Pacients daudz dzer, bet urīns praktiski neizdalās, tas ir duļķains, ar nogulsnēm. Pacientam nav tūskas. Laboratoriskie izmeklējumi uzrāda urēmijas un acidozes attīstību.

Akūta saindēšanās ar antifrīza tvaikiem izraisa elpas trūkumu, lēnu, sēkjošu elpošanu un reiboni. Cietušajam jāiziet svaigā gaisā vai jāizved ārā. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku, jākonsultējas ar ārstu.

Hroniska saindēšanās ieelpojot rodas, regulāri strādājot ar toksiskiem tehniskiem šķidrumiem slikti vēdināmās telpās, t. i., ja netiek ievēroti drošības pasākumi. Tā izpaužas kā apgrūtināta elpošana, reibonis, biežas galvassāpes, slikta dūša, redzes traucējumi, kustību koordinācijas traucējumi, hipertensija un tahikardija.

Ja antifrīzs nonāk saskarē ar neskartu ādu, tas var izraisīt alerģisku reakciju un ādas kairinājumu. Kontakta vieta pēc iespējas ātrāk jānomazgā ar lielu daudzumu ūdens un ziepēm.

Ja uz ādas bija griezums vai skramba, tad dzesēšanas šķidrums noteikti var izraisīt nepatīkamas sajūtas, dedzināšanu, pat iekaisumu, taču sistēmiska saindēšanās ar antifrīzu caur griezumu nav iespējama. Pat ja antifrīzs nokļūst brūcē, tā daudzums acīmredzami būs nepietiekams vispārējas intoksikācijas attīstībai.

Saindēšanās ar antifrīzu caur asinīm notiek, uzsūcoties sistēmiskajā asinsritē no kuņģa-zarnu trakta. Tas nevar iekļūt asinsritē pietiekamā daudzumā nekādā citā veidā. Antifrīza intravenozas infūzijas gadījumi nav zināmi.

Saindēšanās stadijas jeb fāzes atbilst orgānu bojājumu secībai: cerebrālā, kad centrālā nervu sistēma tiek pakļauta etilēnglikola iedarbībai, un hepatorenālā, kad parādās filtrējošo un izvadorgānu – aknu un nieru – bojājumu simptomi.

Atkarībā no saindēšanās smaguma pakāpes tiek klasificēta kā viegla, vidēji smaga un smaga.

Izšķir arī šādus saindēšanās veidus: vieglāks veids ir saindēšanās ieelpojot un antifrīza norīšana caur muti, kas rada mirstīgas briesmas cilvēka ķermenim.

Tehniskā šķidruma saskare ar acīm un ādu, pat uz bojātas ādas, var izraisīt negatīvas sekas redzei, ādas kairinājumu, tomēr tas nav visa organisma saindēšanās.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas un sekas

Saskaņā ar dominējošajiem simptomiem, ir divas antifrīza saindēšanās klīniskās stadijas: cerebrālā, kad simptomi liecina par centrālās nervu sistēmas bojājumiem, un hepatorenālā, kam raksturīgas aknu un nieru darbības traucējumu pazīmes. Inde bojā asinsvadu endotēlija membrānu, traucē asins piegādi visiem orgāniem bez izņēmuma un traucē audu elpošanas procesus.

Saindēšanās ar ievērojamām antifrīza devām, kas iekšķīgi lietotas bez savlaicīgas palīdzības, var izraisīt cietušā nāvi. Viegla un vidēji smaga intoksikācija izraisa nopietnus visu dzīvībai svarīgo orgānu, īpaši nieru, darbības traucējumus, kuru atjaunošanās var ilgt aptuveni sešus mēnešus. Bieži vien normālu nieru darbību nav iespējams pilnībā atjaunot, un pēc tam attīstās hroniska nieru mazspēja. Smadzeņu bojājumi var kļūt neatgriezeniski, un antifrīza saindēšanās komplikācija var kļūt par mūža neiroloģiskiem traucējumiem.

Iekšējo orgānu bojājumu apmēru var noteikt pēc audu paraugu patomorfoloģisko pētījumu rezultātiem, kas ņemti no cilvēkiem, kuri miruši, lietojot letālu antifrīza devu. Histoloģiskās atradnes atbilst saindēšanās klīniskajām stadijām. Ja saindēšanās smadzeņu stadijā iestājas letāls iznākums, vislielākie bojājumi tiek konstatēti smadzeņu audos - to struktūras pietūkums un traucējumi, spēcīga asinsvadu piepildīšanās ar asinīm, to integritātes traucējumi un rezultātā difūzas mazas hematomas. Jau pirmajā stadijā aknu un nieru asinsvadi ir pārpildīti ar asinīm, rodas pietūkums, deģeneratīvas izmaiņas šūnu līmenī, novērojami vairāki mazi nekrozes perēkļi un minerālvielu nogulsnes nierēs. Papildus nosauktajiem orgāniem mazākā mērā tiek bojātas arī plaušas un bronhi (pietūkums, atsevišķi izkliedēti infiltrāti), sirds - atsevišķas mazas hematomas zem tās ārējās un iekšējās membrānas, kuņģa gļotādas epitēlijs ir hiperēmisks un pārklāts ar vairākām asiņošanām.

Kad nāve iestājas hepatorenālajā stadijā, smadzeņu asinsvadi joprojām ir piepildīti ar asinīm, audi ir tūskaini, novērojama sastrēguma veidošanās un vairākas mazas hematomas smadzeņu garozā; plaušu parenhīma ir tūskaina, un tiek konstatēti bronhopneumonijas perēkļi, vairākas nelielas asiņošanas zem sirds iekšējās membrānas un katarālas parādības kuņģa-zarnu traktā. Šajā fāzē pacients mirst no aknu un nieru bojājumiem, kas nav savienojami ar dzīvību. Tiek konstatēta hepatocītu tūskaina distrofija, to nekrozes perēkļi un taukainā hepatoze; nieru hiperplāzija, to parenhimatozā slāņa tūska, vairākas asiņošanas tajā tuvāk kapsulai, kas šajās vietās ir saspringta un cieši saplūdusi ar parenhīmu. Nieru kanāliņos praktiski nav lūmenu to izklājošā epitēlija tūskas dēļ, Henles cilpas nefunkcionē tā paša iemesla dēļ. Nierēs ir atrodami minerālu nogulumi.

Nāve ir ārkārtējs gadījums; izdzīvojušajiem upuriem ir skarti tie paši orgāni, tikai mazākā mērā, un jebkura komplikācija no viņu puses var būt saindēšanās sekas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika saindēšanās ar antifrīzu

Cietušie bieži nonāk medicīnas darbinieku redzeslokā diezgan smagā stāvoklī, bieži vien bezsamaņā. Viņi izdala saldenu spirta-fuzela smaku, klīniskā aina atgādina smagu intoksikāciju, kas apvienojumā ar paaugstinātu asins plazmas osmolaritātes indeksu ļauj aizdomām par saindēšanos ar antifrīzu. Pilna asins aina uzrāda neitrofilo leikocitozi, paātrinātu eritrocītu sedimentāciju. Urīna analīzē tiek konstatētas olbaltumvielu un asiņu pēdas, leikocitoze, granulēti un hialīna cilindri.

Lai noteiktu toksiskās vielas veidu, cietušajam veic ķīmiski toksikoloģiskus asins un urīna testus, kā arī kuņģa skalošanu. Ja ir kādas norītā šķidruma paliekas, tās tiek pārbaudītas. Etilēnglikola saindēšanās gadījumos tā klātbūtni var noteikt asinīs un urīnā pirmajā dienā, urīnā - otrajā dienā, bet trešajā dienā tas vairs nav nosakāms pat niecīgā līmenī.

Vēlīnā stadijā asins un urīna analīzes uzrāda metaboliskās acidozes pazīmes. Asinīs ir paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis, augsts neitrofilo leikocītu skaits un zems urīnvielas līmenis urīnā ar kalcija oksalāta kristāliem. Tas ir duļķains, ar nogulsnēm, izteiktu skābu reakciju un augstu olbaltumvielu saturu. Cietušajam parasti ir paaugstināts asinsspiediens.

Lai novērtētu cietušā vispārējo veselības stāvokli, var noteikt instrumentālo diagnostiku - aknu un nieru ultraskaņas izmeklēšanu, elektrokardiogrāfiju, elektroencefalogrāfiju un citus pētījumus, kuru pamatā ir simptomi.

[ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta saindēšanās gadījumā ar etilspirtu, metilspirtu, citiem nepārtikas spirtiem un tehniskiem šķidrumiem. Saindēšanās sākumposmā šādu saindēšanās klīniskie simptomi ir līdzīgi, un galvenais kritērijs palīdzības sniegšanas taktikas izvēlē ir ķīmiski toksikoloģiskās un bioķīmiskās analīzes.

Kad pacients tiek uzņemts komā, saindēšanos diferencē no slēgtas galvaskausa traumas, insulta, hipoglikēmiskas, ketoacidotiskas un barbiturātu komas.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Profilakse

Jūs varat novērst saindēšanos ar antifrīzu, ievērojot dažus vienkāršus noteikumus.

Patērētājiem nevajadzētu norīt tehnisko šķidrumu.

Mājās antifrīzs jāuzglabā oriģinālajā iepakojumā, lai nerastos šaubas par to, kas tas ir, un bērniem nepieejamā vietā.

Nepērciet viltotus alkoholiskos dzērienus un nelietojiet dzērienus ar nezināmu vai apšaubāmu izcelsmi.

Strādājot ar toksiskiem šķidrumiem, ievērojiet drošības noteikumus.

Ražošanā ir jānodrošina stingra tā patēriņa kontrole.

Ražojot antifrīzu, pievienojiet komponentus, kas šķidrumam piešķir atbaidošu garšu un smaržu, kā arī tādus, kas norijot izraisa tūlītēju vemšanas refleksu, bet neietekmē tehniskās īpašības.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognoze

Labvēlīgais antifrīza saindēšanās iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem - patērētā šķidruma daudzuma, individuālās jutības, cietušā veselības stāvokļa un palīdzības sniegšanas ātruma. Savlaicīga profesionāla medicīniskā palīdzība var glābt dzīvības pat smagas saindēšanās gadījumā.