Akūta saindēšanās ar atropīnu: pazīmes, ārstēšana

Atropīnu medicīnā plaši izmanto tīrā veidā sulfāta veidā un tas ir daudzu sarežģītu zāļu sastāvdaļa - pretastmas līdzekļi (Solutan, Franol), spazmolītiķi (Besalol, Spazmoveralgin) un daži citi. To lieto oftalmoloģijā un psihiatrijā. Atropīna saindēšanās rodas nejaušas vai tīšas šīs vielas pārdozēšanas rezultātā. Toksisku devu iedarbība tiek izskaidrota ar šīs vielas spēju izraisīt atropīna delīriju - stāvokli, kas līdzīgs narkotiskajam stāvoklim ar apziņas traucējumiem (halucinācijām un delīriju), kas var pat izraisīt nāvi elpošanas paralīzes rezultātā.

Atropīns tiek ķīmiski izolēts no augu materiāliem. Tā priekštecis, vēl aktīvāks dabīgs alkaloīds hiosciamīns, ir atrodams daudzos indīgos nakteņu dzimtas augos. Mūsu reģionā tās ir belladonna, velnābole un driģene. Svecītes, pilieni, tabletes un tinktūras tiek ražotas tieši no šo augu lapu un sakņu ekstrakta. Šādas zāles nav nekas neparasts, daudzas no tām tiek pārdotas bez receptes, tiek uzskatītas par dabīgām un nekaitīgām, un tās var atrast gandrīz jebkurā mājas aptieciņā. Patiesībā zāles ar alkaloīdiem ir spēcīgi līdzekļi, tām nepieciešama devas režīma ievērošana un piesardzība uzglabāšanas laikā.

[ 1 ]

Cēloņi saindēšanās ar atropīnu

Saindēšanās ar šo vielu notiek nejauši, ja to saturošas zāles tiek nepareizi dozētas, ja tiek patērēti indīgu augu augļi vai ja to lieto tīši kā narkotikas.

Galvenie reibuma riska faktori ir, pirmkārt, neuzmanība vai elementāru zināšanu trūkums. Tādējādi mazi bērni, atstāti paši savā vaļā, var ziņkārības un vēlmes "pa zobam" izmēģināt visu dēļ izmēģināt indīga auga augļus, un viņiem saindēšanās nolūkā nevajag daudz - 2-3 belladonna ogas vai 15-20 datura sēklas.

Pieaugušie, kuri nav pienācīgi izpētījuši zāļu lietošanas instrukciju, kuri nodarbojas ar pašārstēšanos vai ignorē ārsta brīdinājumus par devu, var saindēties paši vai, vēl ļaunāk, kaitēt savam bērnam. Jūs pat varat saindēties ar acu pilienu pārdozēšanu, ieelpojot savvaļas ziedu pušķa tvaikus, kas satur velnāboli, lai gan, protams, toksiskas vielas iekļūšana iekšā ir bīstamāka.

Saindēšanās cēlonis var būt vēlme apreibināties ar narkotikām.

Intoksikācijas patoģenēze balstās uz atropīna spēju saistīties galvenokārt ar muskarīna holīnerģiskajiem receptoriem, turklāt, lai gan daudz mazākā mērā, atropīns var saistīties arī ar nikotīna holīnerģiskajiem receptoriem, padarot tos nejutīgus pret neirotransmitera acetilholīnu. Tas noved pie tā koncentrācijas palielināšanās sinapsē, kā rezultātā palēninās nervu impulsu pārraide dažādās smadzeņu daļās. Acetilholīna metabolisma pārkāpums izraisa augstākas nervu aktivitātes, kā arī parasimpātiskās (holīnerģiskās) inervācijas traucējumus.

Noteiktas atropīna un tā prekursora devas (maksimālā dienas deva, kas noteikta pieaugušajiem, nepārsniedz 2 mg iekšķīgi, bērniem - 0,1-1 mg), iedarbojoties galvenokārt uz smadzeņu garozu, izraisa akūtu psihotisku reakciju, ko pavada motora uzbudinājums. Pazīstamais senais teiciens "apēdu pārāk daudz driģenes" nav bez pamata - cilvēks šī halucinogēna ietekmē kļūst neadekvāts.

Ja palīdzība netiek sniegta, ilgstoša holīnerģisko sistēmu pāruzbudinājums noved pie to izsīkuma, refleksu nomākšanas - elpošanas paralīzes, amnēzijas, samaņas zuduma. Iespējama koma un nāve.

Atropīnam līdzīgie alkaloīdi diezgan ātri uzsūcas, nonākot saskarē ar acu un gremošanas trakta gļotādām. Ātrums ir atkarīgs no devas un no tā, cik pilns ir kuņģis ar pārtiku. Ja atropīna alkaloīdus lieto tukšā dūšā, pirmie intoksikācijas simptomi parādās pēc dažām minūtēm, un pilna saindēšanās aina attīstās stundas vai divu laikā. Injicējamās formas darbojas vēl intensīvāk. Toksiskās vielas sadalās aknās un izdalās ar urīnu un sviedriem. Organisms atbrīvojas no puses no uzņemtās devas 24 stundu laikā, taču šīs 24 stundas vēl ir jāpārdzīvo.

Statistika liecina, ka saindēšanās ar muskarīna receptoru blokatoriem veido aptuveni 12–15 % no visām ķīmiskajām intoksikācijām. Lielākā daļa upuru ir bērni, kuri ir ēduši indīgu augu vai izmēģinājuši atropīnu saturošus medikamentus, kas glabāti pieejamā vietā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi saindēšanās ar atropīnu

Pirmās atropīna pazīmes organismā ārēji izpaužas kā paplašinātas acu zīlītes, kas pārstāj reaģēt uz apgaismojuma izmaiņām. To pavada acs iekšējā spiediena paaugstināšanās, plīvura parādīšanās acu priekšā, un pēc stundas vai divām var rasties akomodācijas paralīze un fotofobija.

Vienlaikus rodas diskomforts mutes dobuma un nazofarneksa gļotādās.Ir manāms sausums līdz pat dedzinošai sajūtai, stipras slāpes, kas saistītas ar siekalu, bronhu sekrēciju ražošanas samazināšanos.Pacientam ir grūti norīt, balss kļūst aizsmakusi vai pilnībā izzūd.

Viņa rokas un kājas sāk trīcēt, un var rasties sāpīgas muskuļu spazmas.

Samazinās kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija. Var parādīties biežas sāpīgas viltus vēlmes iztukšot zarnas (tenesms).

Saindēšanās ar atropīna grupas alkaloīdiem izpaužas kā ādas apsārtums un sausums, skarlatīnai līdzīgi izsitumi (biežāk bērniem). Pacienta pulss paātrinās (tas var sasniegt 160–190 sitienus/min). Maziem bērniem, pateicoties zemajam vagusa nerva tonusam, tahikardija var nerasties.

Smagas intoksikācijas gadījumā novēro hipertermiju ar paaugstinātu temperatūru, ko izraisa traucēta svīšana. Pacientam ir logoreja, motora uzbudinājums, koordinācijas traucējumi, galvassāpes, aizdusa, halucinācijas un sekundārs delīrijs līdz pat vardarbīgam stāvoklim un pilnīgai orientācijas zaudēšanai. Var būt krampji, epileptiformas lēkmes. Pacients uzvedas neadekvāti, ir psihozes pazīmes.

Uzbudinājuma stāvoklis ilgst vairākas stundas. To var aizstāt ar centrālās nervu sistēmas nomākumu. Šajā gadījumā kustīgums ir ierobežots un muskuļi atslābst. Pacients var zaudēt samaņu. Aizdusa periodiski pāriet uz seklām un retām elpošanas kustībām, kas paātrinās un kļūst biežas un dziļas, pēc tam atkal palēninās (Čeina-Stoksa elpošana), seja kļūst bāla ar zilganu nokrāsu. Pacienta pulss ir ātrs, vājš un neregulārs. Novērota asinsspiediena pazemināšanās.

Akūta atropīna saindēšanās var būt letāla. Pacients mirst no nosmakšanas elpošanas centra paralīzes dēļ, tomēr lielākā daļa akūtas intoksikācijas gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Tas aizņem divas līdz četras dienas, midriāze dažreiz ilgst līdz divām nedēļām.

Atropīna saindēšanās fāzes: ierosme un depresija, var izpausties dažādās pakāpēs atkarībā no lietotās devas, ķermeņa masas, pacienta vecuma un individuālās reakcijas.

Viegla saindēšanās izpaužas kā midriāze, cikloplēģija, gļotādu un ādas sausums un hiperēmija, paātrināta sirdsdarbība, pavājināta zarnu peristaltika, urīna aizture, trauksme un runas traucējumi, trīce ekstremitātēs. Pakāpeniski šis stāvoklis pāriet miegā.

Medicīnā, ārstējot noteiktas slimības, ko pavada izteikts muskuļu vājums, tiek lietotas zāles, kas pastiprina acetilholīna darbību, nomācot fermenta, kas katalizē tā sadalīšanās reakciju, - holīnesterāzes - aktivitāti. Tām ir atgriezeniska un neatgriezeniska ietekme uz fermentu. Pirmajā gadījumā, kad to darbība apstājas, fermentatīvā aktivitāte atjaunojas, otrajā - tā neatjaunojas. Pārdozēšanas gadījumā zāles izraisa intoksikāciju.

Organisko fosfora mēslošanas līdzekļu un insekticīdu iedarbība cilvēka organismā izraisa neatgriezenisku antiholīnesterāzes iedarbību. Šīs vielas var izraisīt smagu saindēšanos pat tad, ja nonāk saskarē ar ādu, jo tās labi uzsūcas.

Saindēšanās ar neatgriezeniskiem antiholīnesterāzes līdzekļiem izpaužas tieši pretējās iedarbībās kā atropīns – pastiprināta siekalošanās, hiperhidroze, zīlīšu sašaurināšanās, akomodācijas spazmas. Paaugstinās kuņģa-zarnu trakta peristaltika, kā rezultātā rodas sāpes vēderā, vemšana, bieža vēlme izkārnīties. Patoloģiski aktīva bronhu muskuļu saraušanās izraisa apgrūtinātu sēkšanu, aizdusu spazmu dēļ. Novēro pulsa palēnināšanos, muskuļu trīci.

Tomēr neiroloģiskie simptomi ir līdzīgi atropīna saindēšanās simptomiem: psihomotorā uzbudinājums pārvēršas refleksu nomākumā.

Smaga saindēšanās izraisa krampjus, hipotensiju un kolapsu. Nāves cēlonis ir elpošanas paralīze.

Antiholīnesterāzes līdzekļi un muskarīna holīnerģisko receptoru blokatori rada pretēju iedarbību - tie ierosina vai nomāc parasimpātisko inervāciju, un tāpēc ir pretlīdzekļi atbilstošām akūtām saindēšanās gadījumiem.

Hroniska atropīna saindēšanās rodas ilgstošas lietošanas un nelielu pārdozēšanas gadījumā. Novērotas šādas blakusparādības: paplašinātas acu zīlītes, akomodācijas traucējumi, sausas gļotādas un āda, reibonis, nedaudz paātrināts pulss, trīce ekstremitātēs, aizkavēta urīnpūšļa iztukšošanās un aizcietējums.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Sliktākais atropīna saindēšanās iznākums ir nāve no elpošanas paralīzes. Tomēr mierinājums ir tāds, ka tas notiek ārkārtīgi reti. Lielākoties cilvēkam tiek sniegta palīdzība laikā, un viņš izdzīvo.

Tomēr smaga saindēšanās un ilgstoša koma var sarežģīties, attīstoties smagiem atmiņas traucējumiem un garīgai atpalicībai, toksiskam polineirītam vai smadzeņu apvalku iekaisumam. Viela, kas iekļuvusi organismā toksiskā devā, ietekmē visu orgānu muskuļu slāni un audus, traucē dziedzeru darbību. Saindēšanās komplikācijas var būt pneimonija, plaušu atelektāze, gremošanas patoloģijas, glaukoma, tīklenes atslāņošanās.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika saindēšanās ar atropīnu

Atropīna saindēšanās tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem un informāciju par tā lietošanu. Nav testu vai instrumentālas diagnostikas, kas varētu apstiprināt vai atspēkot atropīna saindēšanos. Vienīgais tests ir iepilināt pacienta urīna pilienu truša vai kaķa acī. Viņu acu zīlītēm vajadzētu paplašināties, kas apstiprina atropīna klātbūtni organismā.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta saindēšanās gadījumā ar vielām, kas var izraisīt delīriju - akrīni, alkoholu, borskābi, narkotiskām vielām, ar šizofrēnijas psihozi. Ja ir izsitumi un augsta temperatūra - ar infekcijas slimībām.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Ārstējot ar atropīnu saturošām zālēm, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi un devas. Ja parādās pirmie pārdozēšanas simptomi (sausas gļotādas, slāpes, letarģija, trauksme, miegainība), ir jāinformē ārsts.

Atropīnu saturošas zāles jāglabā bērniem nepieejamā vietā.

Neatstājiet mazus bērnus bez uzraudzības, paši izpētiet indīgo augu izskatu un pastāstiet par tiem vecākiem bērniem. Kopumā māciet viņiem neēst nepazīstamas ogas, nevāc savvaļas nezināmu augu pušķus un paskaidrojiet, kāpēc to nevajadzētu darīt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoze

Atropīna saindēšanās iznākums ir atkarīgs no lietotās devas un kompetentas medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa šādu saindēšanās gadījumu beidzās ar atveseļošanos.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]