Aneirisma sievietēm

Kopumā aneirisma ir lokāli paplašināts asinsvada segments ar tendenci pakāpeniski retināt tā sieniņu. Šī patoloģija attiecas uz neatgriezeniskiem procesiem: laika gaitā, funkcionējošas asinsrites ietekmē, paplašinātais segments palielinās, palielinot plīsuma un intensīvas arteriālas asiņošanas risku. Saskaņā ar statistiku, sievietēm aneirismas ir nedaudz retāk sastopamas nekā vīriešiem, taču tām ir lielāka komplikāciju biežums. Bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās šādas komplikācijas neizbēgami ir letālas.

Epidemioloģija

Pēdējo gadu laikā sievietēm, kas vecākas par 65 gadiem, asinsvadu patoloģiju skaits ir nedaudz samazinājies. Tomēr, neskatoties uz to, mirstība no aneirismām joprojām ir diezgan augsta, un mirstības līmenis sievietēm pacientēm ir aptuveni par 5–10% augstāks nekā vīriešiem, lai gan saslimstības līmenis ir zemāks.

Asinsvadu patoloģijas tiek uzskatītas par biežāko sieviešu mirstības cēloni, un pēdējo divu desmitgažu laikā zinātnieki ir guvuši ievērojamus panākumus aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimību ietekmes izpētē. Eiropas valstīs vairāk nekā 50% no visiem nāves gadījumiem sieviešu populācijā ir saistīti ar sirds un asinsvadu patoloģijām (vīriešiem šis skaitlis ir aptuveni 43%). Daži riska faktori ir raksturīgi tikai sievietēm: jo īpaši pastāv traucējumi grūtniecības laikā, gestācijas hipertensija un cukura diabēts, endokrīnās sistēmas traucējumi, kas cieši saistīti ar paātrinātu asinsvadu patoloģiju attīstību.

Sieviešu mirstība no aneirismām ir augstāka nekā vīriešiem: gandrīz katrs otrais pacients mirst, pēc plīsuma cilvēks dzīvo vidēji līdz 11 stundām. Sieviešu vidū aneirismas ir visneaizsargātākās pret aneirismas attīstību:

• Sievietes vecumā no 45 līdz 80 gadiem;
• Smēķētāji;
• Pacienti ar nekontrolētu paaugstinātu asinsspiedienu, pārmērīgu ķermeņa svaru, aterosklerozi, holesterīna metabolisma traucējumiem;
• Sievietes, kurām ir radinieki ar aneirismu (šajā situācijā riski tiek dubultoti).

Neskatoties uz to, ka sieviešu smēķētāju ir mazāk nekā vīriešu, aneirismas attīstības risks smēķēšanas dēļ sieviešu populācijā ir par 20–30 % lielāks nekā vīriešiem. Nikotīna lietošana kopā ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem tiek uzskatīta par īpaši bīstamu.

Aptaukošanās ietekme ir daudz nelabvēlīgāka. Tādējādi liekais svars palielina aneirismas attīstības relatīvo risku sievietēm par aptuveni 64% (vīriešiem šis skaitlis ir aptuveni 46%).

Dislipidēmija aneirismas attīstības riska ziņā ir daudz nozīmīgāka pēc menopauzes iestāšanās.

Cēloņi sieviešu aneirismas

Galvenie aneirismu cēloņi sievietēm ir dažādas slimības un stāvokļi, kas noved pie artēriju sieniņu vājināšanās un elastības zuduma. Šādi stāvokļi bieži vien ir:

• Aterosklerotiskas izmaiņas asinsvadu sienā (šis cēlonis tiek reģistrēts 70–90% gadījumu);
• Sifilīta, mikotiskas, gigantocelulāras izcelsmes iekaisuma procesi traukā (īpaši aortīts);
• Traumas, mehāniski bojājumi asinsvadu sieniņai;
• Iedzimtas anomālijas, kas ietekmē saistaudu struktūras (piemēram, Marfāna vai Ehlersa-Danlosa sindromi);
• Autoimūnas patoloģijas (īpaši nespecifisks aortoarterīts);
• Jatrogēni pamatcēloņi, kas saistīti ar medicīniskām manipulācijām (piemēram, rekonstruktīvām intervencēm artērijā un tās zaros, koronāro kateterizāciju, aortogrāfija).

Eksperti par galveno cēloni nepārprotami uzskata asinsvadu sieniņu aterosklerozi.

Riska faktori

Neskatoties uz to, ka vīriešiem aneirisma rodas biežāk nekā sievietēm, vājākā dzimuma pārstāvjiem ir arī vairāki faktori, kas var izraisīt šīs patoloģijas attīstību. Šādi faktori ir:

• Smēķēšana (pateicoties pētījumam, tika atklāts, ka gandrīz 100% aneirismas pacientu bija ilga smēķēšanas vēsture (vairāk nekā 25 gadi), un dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstība smēķētājiem ir 4 reizes biežāka nekā nesmēķētājiem);
• Vecums virs 45-55 gadiem (menopauze un pēcmenopauzes periods sievietēm);
• Paasināta iedzimta vēsture;
• Ilgstoša arteriāla hipertensija (asinsspiediena vērtības pārsniedz 140/90 mmHg);
• Mazkustīgs dzīvesveids, fizisko aktivitāšu trūkums;
• Liekais svars, aptaukošanās jebkurā pakāpē;
• Augsts holesterīna līmenis asinīs.

Hipertensija, pārmērīgs ķermeņa svars un dislipidēmija dažādā mērā palielina aneirismas attīstības risku sievietēm. Attiecībā uz specifiskiem faktoriem sievietēm ir dati par preeklampsijas, gestācijas diabēta, menopauzes sākuma iesaistīšanos patoloģijas attīstībā. Pētījumi liecina, ka sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi bieži ir nāves cēlonis gan sievietēm, gan vīriešiem, taču to izplatība sieviešu vidū joprojām ir augstāka.

Pathogenesis

Sieviešu aneirismas var būt vienas, vairāku, vienas kameras vai daudzkameru, un atkarībā no konfigurācijas - maisiņveida vai vārpstveida. Īpašs apraksts nepieciešams preparējošai aneirismai, ko raksturo asiņu iekļūšana starp asinsvadu slāņiem, kas pakāpeniski noved pie to atšķirības un artērijas retināšanas slāni pa slānim.

Ir arī jānošķir viltus un patiesas aneirismas: viltus aneirismas izceļas ar to, ka izskats atgādina asinsvadu sienas izliekumu, bet patiesībā tā ir perivaskulāra hematoma (siena nav traucēta).

Sieviešu aneirismas var būt iedzimtas - šādas patoloģijas sevi pazīst jau agrīnā vecumā.

Turklāt, lai izprastu patogenētiskās īpašības, ir jāzina, kur var atrasties aneirismas palielināšanās:

• Aortas aneirisma [ 1 ] sievietēm var skart šādus nodalījumus:
  • Augošā sadaļa;
  • Arka;
  • Dilstošā secībā;
  • Vēdera dobums;
  • Valsalvas sinuss.
• Smadzeņu aneirisma [ 2 ] var ietekmēt:
  • Iekšējā miega artērija;
  • Priekšējā smadzeņu artērija;
  • Vidējā smadzeņu artērija;
  • Vertebrobazilārā sistēma.
• Paceles muskuļa aneirisma ir galvenās artērijas izliekums, kas stiepjas no augšstilba apakšējās trešdaļas līdz stilba kaula augšējai trešdaļai. Tādējādi paceles muskuļa artērijas asinsvads ir virspusējās augšstilba kaula artērijas turpinājums, kas zem ceļa locītavas sazarojas stilba kaula priekšējā un aizmugurējā asinsvadā un peroneālajā artērijā. Šis tīkls apgādā potītes zonu ar asinīm, tāpēc, ja šajā zonā attīstās aneirisma, ekstremitātē rodas asinsapgādes deficīts un rodas akūta išēmija. [ 3 ]

Asinsvadu sieniņu elastības zudums un vājināšanās veicina aneirismu attīstību sievietēm. Šādi nelabvēlīgi procesi var būt saistīti ar iedzimtām individuālām īpašībām vai ar ārēju faktoru ietekmi. Tātad lielākajā daļā gadījumu ierosinātājmehānisms ir ateroskleroze, ko pavada holesterīna nogulšņu veidošanās uz artēriju sieniņām. Citi retāk sastopami cēloņi ir iekaisuma procesi (bakteriāli, sēnīšu), autoimūnas patoloģijas, saistaudu slimības (cistiskā fibroze, Marfāna sindroms utt.), traumas (tostarp traumas, kas radušās terapeitisku un diagnostisku manipulāciju rezultātā).

Simptomi sieviešu aneirismas

Aneirismu klīniskā aina nedaudz, bet ne būtiski, atšķiras starp dzimumiem. Piemēram, vīriešiem biežāk rodas spiedošas vai kompresīvas sāpes krūtīs un elpošanas grūtības, kas līdzīgas išēmiskās sirds slimības simptomiem. Sievietēm biežāk rodas sāpes vēderā, reibonis, elpas trūkums, nemotivēts nogurums un gremošanas traucējumi. Turklāt sievietēm pacientēm biežāk attīstās mikrovaskulāra disfunkcija.

Simptomatoloģija bieži vien pati par sevi parādās lēni, taču pirmās pazīmes biežāk parādās pacientiem, kuri cieš no arteriālas hipertensijas, liekais svars un aptaukošanās, dislipidēmijas un citām sirds un asinsvadu patoloģijām. Sākotnējie aortas aneirismas simptomi sievietēm var būt šādi:

• Spiediena sajūta uz iekšējiem orgāniem (krūšu kurvī, vēderā);
• Smaguma sajūta vēdera vai sirds rajonā;
• Reibonis, sistemātiskas galvassāpes;
• Izspiedušās kakla vēnas;
• Elpas trūkums;
• Blāvas sāpes aneirismas lokalizācijas zonā.

Ja tas ir smadzeņu asinsvadu bojājums, tad sievietēm bieži ir šādas smadzeņu aneirismas pazīmes:

• Muskuļu tonusa traucējumi vienā sejas muskulatūras pusē;
• Galvassāpes (biežas, pēkšņas, diezgan stipras);
• Paplašinātas acu zīlītes;
• Acu sāpes, aizmiglotas acis;
• Zonāls nejutīgums, traucēta jušana;
• Periodiska slikta dūša, vemšana;
• Redzes traucējumi, dubultošanās, fotofobija;
• Noguruma sajūta, vispārējs vājums, apziņas nomākums.

Vēdera aortas aneirismas gadījumā pacienti pievērš uzmanību smaguma sajūtai vēderā (līdzīgi kā pārēšanās gadījumā), periodiskai vemšanai (ir reflekss savienojums), atraugai, samazinātai urinēšanai. Palpatoriāli var noteikt pulsējoša veidojuma klātbūtni vēdera dobumā. Vēdera aortas aneirismas simptomus sievietēm bieži jauc ar reproduktīvo orgānu vai gremošanas sistēmas patoloģiju, tāpēc, lai noteiktu pareizu diagnozi, pēc iespējas agrāk jākonsultējas ar ārstu un jāveic visaptveroša diagnostika, iesaistot dažādus speciālistus, tostarp ginekologu, urologu, gastroenterologu, infekcijas slimību speciālistu. [ 4 ]

Ja ņemam vērā sirds aneirismas simptomus, sievietēm simptomi biežāk izpaužas kā intratorakālas sāpes un iekšēja spiediena sajūta, paaugstināts nogurums, bieža reibonis un ādas bālums. Sāpes sirdī biežāk ir spiedošas, tiek novērota cianoze, sejas un ekstremitāšu pietūkums. [ 5 ] Ilgstošas aneirismas gaitā ir raksturīgi:

• Biežas pneimonijas;
• Grūtības norīt;
• Balss aizsmakums;
• Sirds ritma traucējumi.

Sieviešu cīpslas aneirismas simptomi ir šādi:

• Skartās ekstremitātes aukstums;
• Ādas bālums un zilums bojājuma pusē;
• Nejutīgums un jutīguma zudums skartajā ekstremitātē;
• Sāpes;
• Trofiski traucējumi.

Pulsējošu un izvirzītu audzējam līdzīgu masu ciskas aizmugurējā muskuļa apvidū var sataustīt. Var būt pēdas un potītes pietūkums un retāk durošas sāpes kājā.

Ir svarīgi apzināties, ka ciskas aizmugurējās daļas artērijas aneirisma bieži vien tiek kombinēta ar augšstilba kaula artērijas (cirkšņa saites zonas) bojājumu, un aneirismas zonas var būt vairākas. Šādā gadījumā ievērojami palielinās pilnīgas ekstremitāšu funkcijas zuduma varbūtība, līdz pat ļenganas paralīzes attīstībai. Bez ārstēšanas audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, attīstās gangrēna. Bieži sastopamas komplikācijas ir arī tromboze un trombembolija.

Komplikācijas un sekas

Nekomplicētu aneirismu gadījumā lielākā daļa sieviešu sūdzas tikai par periodiskām spiedošām sāpēm patoloģijas lokalizācijas zonā, kā arī pulsācijas sajūtu un palpējamas pulsējošas masas klātbūtni (piemēram, vēdera dobumā).

Galvenā komplikācija, kas apdraud sievietes ar aneirismu dzīvību, var būt patoloģiskā veidojuma plīsums [ 6 ], kam pievienojas šāda simptomatoloģija:

• Asas sāpes aneirismālas fokusa lokalizācijas zonā vai jau esošo sāpju strauja palielināšanās;
• Sāpju apstarošana mugurā, cirkšņos, žoklī, plecos (atkarībā no aneirismas lokalizācijas);
• Asinsspiediena pazemināšana;
• Miokarda infarkta, peritonīta, insulta klīniskā aina (atkarībā no lokalizācijas);
• Intensīva anēmijas pazīmju palielināšanās;
• Iekšējās asiņošanas pazīmes.

Kad smadzeņu asinsvada aneirisma plīst, attīstās hemorāģisks insults, tiek bojāta nervu sistēma, un pacients ātri nomirst.

Galvenie ciskas aneirismas riski ir augsta embolizācijas varbūtība — trombu daļiņas aizsprosto lejup pa straumi esošos artēriju asinsvadus vai aneirismas dobuma nosprostojums. Gan pirmā, gan otrā komplikācija var izraisīt akūtas išēmijas un ekstremitāšu gangrēnas attīstību, ko izraisa strauja asinsapgādes zudums.

Diagnostika sieviešu aneirismas

Diagnostikas algoritms, ja sievietei ir aizdomas par aneirismu, ir šāds:

1. Anamnēzes ievākšana.
2. Fiziskā apskate.
3. Atkarībā no konstatētajiem rezultātiem:

• Elektrokardiogrāfija;
• Krūškurvja rentgenogrāfija;
• Krūškurvja datortomogrāfijas skenēšana;
• Vēdera dobuma, gremošanas sistēmas pārbaude;
• Mugurkaula, plecu locītavu, ribu rentgena uzņēmumi;
• Ehokardiogramma;
• Angiogrāfija;
• Smadzeņu MRI.

Laboratorijas testi:

• Asins bioķīmija (holesterīns, triglicerīdi, lipoproteīni, lipoproteīnu frakcijas, aterogenitātes līmenis, kopējais olbaltumvielu daudzums);
• Vispārējas asins un urīna analīzes;
• Koagulogramma;
• Kreatinīns, kālijs, urīnviela;
• Glikoze, glikozes tolerance;
• Hormonālais stāvoklis.

Asimptomātisku aneirismu atklāšanu sievietēm bieži vien palīdz tieši instrumentālā diagnostika, kas sastāv no magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfijas veikšanas, kas tiek veikta citu iemeslu dēļ. Tiek apsvērtas optimālas vizualizācijas metodes:

• MRI un CT skenēšana;
• Cerebrospinālā izmeklēšana, smadzeņu angiogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Ja sieviete meklē palīdzību sāpju krūtīs gadījumā, ārstam jāprecizē visas sāpju sindroma īpašības, jānoskaidro faktori, kas pastiprina vai mazina sāpes.

• Paaugstināta sāpju sajūta elpošanas kustību vai klepus brīdī norāda uz pleiras, mediastīna vai perikarda iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Iespējams arī, ka tiek skartas intratorakālās struktūras, kas parasti ir saistītas ar motorisko aktivitāti.
• Augšējo gremošanas trakta patoloģijām raksturīga sāpju sindroma saistība ar pārtikas patēriņu.
• Ja pēc nitroglicerīna tabletes lietošanas tiek novērota pozitīva iedarbība, var pieņemt, ka ir angīnas sāpes, kardiospazma, barības vada slimība.
• Rīšanas grūtības novērojamas barības vada patoloģijās, kardiospazmā, bet var būt arī aortas aneirismā sievietēm.
• Ja sāpes kombinējas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un aizdusu, var būt aizdomas ne tikai par aneirismas disekciju, bet arī par miokarda infarktu, plaušu emboliju. Un sāpju kombinācija ar aizdusu un cianozi var liecināt par pneimotoraksu, sirds malformāciju, pleiropneimoniju, plaušu hipopneimoniju.
• Ja ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, var būt aizdomas par infekciozu iekaisuma vai audzēja procesu klātbūtni, kā arī plaušu infarktu, mediastinītu, akūtu perikardītu.

Ja abās rokās tiek konstatēti atšķirīgi spiediena rādījumi, jāapsver aortas disekējošās aneirismas iespējamība!

Profilakse

Preventīvie pasākumi aneirismu profilaksei sievietēm nav specifiski un sastāv no šādiem:

• Pilnīga smēķēšanas (ieskaitot pasīvo smēķēšanu) atmešana;
• Alkoholisko dzērienu patēriņa samazināšana līdz pilnīgai atteikšanai no tiem;
• Fiziskā audzināšana un sports;
• Atbrīvošanās no faktoriem, kas var negatīvi ietekmēt asinsspiedienu (stress, nieru patoloģijas utt.);
• Sievietēm aneirismas veidošanos veicinošu stāvokļu (aterosklerozes) ietekme un profilakse;
• Obligāta nosūtīšana pie ārsta neizskaidrojamu aritmiju, sāpju krūtīs, vēderā, galvā gadījumā;
• Sistemātiskas un pilnīgas profilaktiskās pārbaudes, ko veic kardiologi un asinsvadu ķirurgi.

Ja sievietei jau ir diagnosticēta aneirisma, preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz komplikāciju attīstības novēršanu:

• Antikoagulantu terapija tiek kompetenti izvēlēta, lai novērstu trombozi paplašinātajā lūmenā;
• Koriģēta fiziskā aktivitāte, novēršot aktivitātes, kas var izraisīt plānas aneirismas sienas pārmērīgu sasprindzinājumu un rezultātā tās plīsumu;
• Tiek izrakstīti antihipertensīvi līdzekļi (lai normalizētu asinsspiediena vērtības);
• Nodrošina pilnīgu psiholoģisku mieru (stresa situācijas - diezgan izplatīts faktors aneirismu komplikāciju attīstībā sievietēm).

Turklāt ir nepieciešama ārstējošā ārsta hormonālā fona kontrole.

Prognoze

Komplikācijas, kas rodas aneirismu gadījumā, vairumā gadījumu kļūst par galvenajām indikācijām steidzamai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Sievietēm ar aneirismu blakusparādību varbūtība ir diezgan augsta, kas 20% gadījumu ir saistīta ar esošās patoloģijas nezināšanu vai viltus cerībām uz izārstēšanu.

Plānveida operāciju panākumu līmenis ir diezgan augsts, un pēc savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās daudzos gadījumos notiek atveseļošanās. Operācijās, kas veiktas komplikāciju dēļ, ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no iejaukšanās steidzamības un savlaicīguma. Piemēram, operācija plīsušas ciskas muskuļa artērijas aneirismas gadījumā pirmajās sešās stundās no plīsuma brīža var glābt ekstremitāti 80% pacientu. Visos citos gadījumos ārstēšana var ietvert tikai skartās kājas amputāciju.

Ja nav atbilstošu ārstēšanas pasākumu, sieviešu ar aortas un smadzeņu aneirismu prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu, jo pastāv paaugstināts plīsuma vai trombotisku komplikāciju risks. Ja problēma tiek atklāta savlaicīgi un pacients tiek operēts, prognoze tiek uzskatīta par optimistiskāku.

Lai novērstu aneirismu komplikācijas sievietēm, ieteicams katru gadu regulāri pārbaudīties pie ģimenes ārsta, kā arī kardiologa, neirologa. Tikpat svarīgi ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, kontrolēt holesterīna līmeni asinīs un asinsspiedienu, pilnībā atmest smēķēšanu, izvairīties no hipodinamijas un pielāgot uzturu.